Rehabilitación implanto protésica en paciente con injerto mandibular de larga data / Implant-prosthetic rehabilitation in a patient with a longstanding mandibular graft / Reabilitação protética com implantes em pacientes com enxerto mandibular de longa data

En la actualidad es cada vez más frecuente la consulta de pacientes que siendo sometidos en edades tempranas a cirugías de extirpación tumoral y posterior reconstrucción con injertos presentan problemas tanto funcionales como estéticos, el uso de prótesis implantosoportadas mejora la calidad de vida, pero al mismo tiempo representan un desafío por la baja disponibilidad ósea. Se presenta un caso clínico de rehabilitación protésica implantosoportada en una paciente con gran déficit óseo mandibular como consecuencia de le extirpación de una neoplasia y posterior injerto de costilla. Se colocaron 2 implantes osteointegrados en hueso remanente y rehabilitación con prótesis removible sostenida a una barra colada. Por ser un tratamiento poco invasivo y conservador fue aceptado fácilmente por la paciente y la mejora tanto en la estética como en la función fue notoria.

Nowadays, it is becoming more and more frequent to see patients who underwent surgery for tumor removal and subsequent reconstruction with grafts at an early age, presenting both functional and esthetic problems. The use of implant-supported prostheses improves the quality of life, but at the same time represents a challenge due to the low availability of bone. A clinical case of implant-supported prosthetic rehabilitation is presented in a patient with a great mandibular bone deficit as a consequence of the removal of a neoplasm and subsequent rib graft. Two osseointegrated implants were placed in the remaining bone and rehabilitation with a removable prosthesis supported by a cast bar. Being a minimally invasive and conservative treatment, it was easily accepted by the patient and the improvement in both esthetics and function was notorious.

Atualmente, são cada vez mais frequentes os pacientes submetidos à cirurgia de remoção de tumores e posterior reconstrução com enxertos em idade precoce que apresentam problemas funcionais e estéticos. O uso de próteses implanto-suportadas melhora a qualidade de vida, mas, ao mesmo tempo, representa um desafio devido à baixa disponibilidade de osso. Apresentamos um caso clínico de reabilitação protética implanto-suportada em um paciente com grande déficit ósseo mandibular em consequência da remoção de uma neoplasia e posterior enxerto de costela. Dois implantes osseointegrados foram colocados no osso remanescente e a reabilitação foi feita com uma prótese removível suportada por uma barra de gesso. Por se tratar de um tratamento minimamente invasivo e conservador, foi facilmente aceito pelo paciente e a melhora na estética e na função foi perceptível.

Fracture resistance and strain analysis of zirconia copings with vertical knife edge and three horizontal finish line designs; chamfer, deep chamfer and shoulder with two cementation techniques / Resistência à fratura e análise de deformação de copings de zircônia com término cervical em lâmina de faca e três términos horizontais; chanfro, chanfro largo e ombro com duas técnicas de cimentação

Objective: The purpose of this in vitro study is to evaluate the effect of four finish line configurations and two cement types on the fracture resistance of zirconia copings. Material and Methods: Forty yttrium tetragonal zirconia polycrystals copings were manufactured on epoxy resin dies with four preparation designs: knife edge, chamfer, deep chamfer 0.5, 1 mm and shoulder 1 mm. The copings were cemented with two cement types (glass ionomer and resin cement); (n = 5). Two strain gauges were attached on each coping before they were vertically loaded till fracture with a universal testing machine. Data were analyzed by 2-way analysis of variance ANOVA (p < .05). Fractured specimens were examined for mode of failure with digital microscope. Results: Knife edge showed the highest mean fracture resistance (987.04 ± 94.18) followed by Chamfer (883.28 ± 205.42) followed by Shoulder (828.64 ± 227.79) and finally Deep chamfer finish line (767.66 ± 207.09) with no statistically significant difference. Resin cemented copings had higher mean Fracture resistance (911.76 ± 167.95) than glass ionomer cemented copings (821.55 ± 224.24) with no statistically significant difference. Knife edge had the highest strain mean values on the buccal (374.04 ± 195.43) and lingual (235.80 ± 103.46) surface. Shoulder finish line showed the lowest mean strain values on the buccal (127.47 ± 40.32) and lingual (68.35 ± 80.68) with no statistically significant difference. Resin cemented copings had higher buccal (295.05 ± 167.92) and lingual (197.38 ± 99.85) mean strain values than glass ionomer copings (149.14 ± 60.94) and (90.27 ± 55.62) with no statistically significant difference. Conclusion: Vertical knife edge finish line is a promising alternative and either adhesive or conventional cementation can be used with zirconia copings (AU)

Objetivo: O objetivo deste estudo in vitro é avaliar o efeito de quatro configurações de términos cervicais e dois tipos de cimentos na resistência à fratura de copings de zircônia. Material e Métodos: Quarenta copings de zircônia tetragonal policristalina estabilizada por ítrio foram confeccionados em matrizes de resina epóxi com quatro tipos de términos cervicais: lâmina de faca, chanfro, chanfro largo 0,5, 1 mm e ombro 1 mm. Os copings foram cimentados com dois tipos de cimento (ionômero de vidro e cimento resinoso); (n = 5). Dois extensômetros foram fixados em cada coping antes de serem carregados verticalmente até a fratura com uma máquina de teste universal. Os dados foram analisados por análise de variância ANOVA 2 fatores (p < 0,05). Os espécimes fraturados foram examinados quanto ao modo de falha com microscópio digital. Resultados: A Lâmina de faca apresentou a maior média de resistência à fratura (987,04 ± 94,18) seguida pelo Chanfro (883,28 ± 205,42), pelo Ombro (828,64 ± 227,79) e finalmente o Chanfro largo (767,66 ± 207,09), sem diferença estatisticamente significativa. Os copings cimentados com cimento resinoso apresentaram maior média de resistência à fratura (911,76 ± 167,95) em relação aos copings cimentados com ionômero de vidro (821,55 ± 224,24), sem diferença estatisticamente significativa. A lâmina de faca apresentou os maiores valores médios de deformação na superfície vestibular (374,04 ± 195,43) e lingual (235,80 ± 103,46). O término em ombro apresentou os menores valores médios de deformação na superfície vestibular (127,47 ± 40,32) e lingual (68,35 ± 80,68), sem diferença estatisticamente significativa. Os copings cimentados com resina apresentaram maiores valores médios de deformação na superfície vestibular (295,05 ± 167,92) e lingual (197,38 ± 99,85) do que os copings cimentados com ionômero de vidro (149,14 ± 60,94) e (90,27 ± 55,62), sem diferença estatisticamente significativa. Conclusão: O término cervical em lâmina de faca é uma alternativa promissora e a cimentação adesiva ou convencional pode ser usada na cimentação de copings de zircônia. (AU)

Transitional Era: from analogical to digital workflow in oral rehabilitation: a case report / Era de transição: do fluxo de trabalho analógico para o digital em reabilitação oral: relato de caso

ABSTRACT Digital dentistry is a ubiquitous phenomenon nowadays but it requires access to technologies and learning curve. To aid digital workflow implementation, digital steps can be progressively incorporated in conventional workflows. We aimed to demonstrate a multidisciplinary oral rehabilitation performed mixing conventional procedures with digital open-source software programs and low-cost devices. A 46-year-old female patient had photographs, intraoral scans, and cone-beam computed tomography obtained and used in combination with conventional clinical exams to develop a treatment plan. Power point software was used for digital smile planing and Horos for digital implant planning. The digital dataset were used to guide conventional clinical procedures (scaling and root planning, gingivoplasty, in-office tooth bleaching, fiber-post restoration, implant and bone graft placement, teeth preparation, and protheses design and milling). The inclusion of digital steps in the conventional workflow enabled the performance of rehabilitation procedures with reduced clinical time and increased predictability, favoring the overall workflow and the communication among the different dental specialties. A mixed workflow can progressively lead to an exclusively digital workflow as technologies become accessible and learning curve is coped.

RESUMO Atualmente, a Odontologia digital é um fenômeno onipresente, contudo exige acesso à tecnologia e curva de aprendizado. Para auxiliar na implementação de fluxos de trabalho digitais, etapas digitais podem ser progressivamente incorporadas nos fluxos de trabalho convencionais. Nosso objetivo foi demonstrar uma reabilitação oral multidisciplinar realizada combinando procedimentos convencionais e ferramentas digitais de baixo custo e acesso aberto. Uma paciente de 46 anos teve fotografias, exames intraorais e tomografia computadorizada de feixe cônico obtidos e usados em combinação com exame clínico convencional para desenvolvimento de um plano de tratamento. O software Power Point foi utilizado para o planejamento digital do sorriso e o Horos para o planejamento digital dos implantes. O conjunto de dados digitais foi usado para orientar a execução dos procedimentos clínicos convencionais (raspagem e alisamento radicular, gengivoplastia, clareamento dental, restauração com pino de fibra de vidro, inserção de implantes e enxerto ósseo, preparos protéticos e design e fresagem protética). A inclusão de etapas digitais no fluxo de trabalho convencional permitiu redução do tempo clínico na realização da reabilitação aliado à maior previsibilidade, favorecendo o fluxo de trabalho e a comunicação entre as diferentes especialidades odontológicas. O fluxo de trabalho misto pode progressivamente levar a um fluxo de trabalho exclusivamente digital à medida que as tecnologias se tornem acessíveis e a curva de aprendizado superada.

Altering Vertical Dimension: A Literature Review / Alteración de la dimensión vertical: Revisión de la literatur a

The alteration of the vertical dimension it's been a controversial issue for more than 50 years, today is not known an exact protocol to determine what is the right vertical dimension for each person and the appropriate variation to which you can submit a patient without causing any type of joint, muscle, functional or aesthetic alteration. In this review, we show the different concepts and criteria that must be taken into account in order to carry out successful treatments, whether in dentate, partially edentulous or totally edentulous patients to determine a vertical dimension that adapts to each patient through parameters such as facial aesthetics, health of the temporomandibular joint, occlusion and phonetics.

La alteración de la dimensión vertical es un tema controvertido desde hace más de 50 años, al día de hoy no se conoce un protocolo exacto para determinar qué es la dimensión vertical adecuada para cada persona y la variación adecuada de esta a la que se puede alguna vez un paciente sin provocar algún tipo de alteración articular, muscular, funcional o estética. En este artículo de revisión de tema, se muestran los diferentes conceptos y criterios que se deben tener en cuenta para llevar a cabo el éxito los tratamientos que se realizan ya sea en pacientes dentados, editados o totalmente editados para determinar una dimensión vertical que se adaptan a cada paciente mediante parámetros como la estética facial, la salud de la articulación temporomandibular, oclusión y fonética.

Palatal obturator prosthesis: case series / Prótese obturadora palatina: série de casos

ABSTRACT Surgical treatment for palate cancers can result in oral-nasal/sinus communication, which impairs the swallowing, speech and chewing ability of patients with reflux of ingested food into the nasal cavity, reducing their quality of life. This article aims to report how three cancer patients, with different types of palate cancer undergoing partial maxillectomy with oroantral or oral-nasal communication as postoperative sequelae were prosthetically rehabilitated from 2009 to 2015. The prostheses were made by dental-surgeons interns in the service of the Multidisciplinary Residency in Oncological Healthcare of the Hospital School of the Federal University of Pelotas (HE/UFPel). One of the patients is completely edentulous, the second partially toothed and in the third case the patient is totally toothed, only requiring the obturator. The creation of prosthetic rehabilitation followed the steps of conventional prostheses, especially observing the particularities in the planning, molding, installation and adjustment stages of the prosthesis. In all cases there was improvement on speech immediately after the prosthesis installation and patients reported greater ease to feed.

RESUMO O tratamento cirúrgico para os cânceres de palato pode resultar em comunicação buco-nasal/sinusal, o que interfere negativamente na capacidade de deglutição, fonação e mastigação dos pacientes, com refluxo dos alimentos ingeridos para a cavidade nasal, reduzindo sua qualidade de vida. Neste artigo, objetiva-se relatar como foram reabilitados proteticamente, no período de 2011 a 2015, três pacientes oncológicos com diferentes tipos de câncer de palato submetidos à maxilectomia parcial com comunicação buco-sinusal ou buco-nasal como sequela pós-operatória. As próteses foram confeccionadas por Cirurgiões-dentistas residentes no serviço de Residência Multiprofissional em Atenção à Saúde Oncológica do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas (HE/UFPel). Um dos pacientes é edêntulo total, o segundo é dentado parcial e no terceiro caso a paciente é totalmente dentada, necessitando apenas do obturador. A confecção das próteses obturadoras seguiu as etapas das próteses convencionais, observadas particularidades principalmente nas fases de planejamento, moldagem e instalação e adaptação da prótese. Em todos os casos observou-se melhora na fala imediatamente à instalação da prótese e os pacientes relataram maior facilidade ao se alimentar.

A retrospective clinical, radiographic and microbiological study of periodontal conditions of teeth with and without crowns

The aim of this study was to evaluate retrospectively the periodontal conditions of teeth with fixed crowns that had been in place from 3 to 5 years before the study was conducted. Forty individuals were recalled for a follow-up visit. Full-mouth clinical examinations were carried out and Visible Plaque Index (VPI), Gingival Bleeding Index (GBI), Probing Pocket Depth (PPD), and clinical attachment level (CAL) were assessed in 6 sites per tooth. Parallel radiographs were also taken and blindly analyzed by a digital caliper (distance between the apex and the bone crest). BANA tests were performed. A contra-lateral sound tooth was considered the control. Mean values were obtained and Wilcoxon and paired sample t tests were used to compare the test and control sites. Crowns had a mean VPI value of 30.42 percent as compared to 49.17 percent for sound teeth. The GBI was 33.33 percent and 26.25 percent for test and control teeth respectively. Assessment of PPD revealed values of 2.30 and 2.14 mm, and assessment of CAL revealed averages of 2.02 and 1.89 mm for test and control teeth respectively. The mean values for radiographic distances were 12.73 and 13.67 mm, and for the BANA test, 67.50 and 50.00 for sound and crowned teeth, respectively. Statistically significant differences were observed for all parameters except for CAL and for the BANA test. It may be concluded that, with the methods used in the present study, crowns may be associated with more signs of inflammation, however not with periodontal breakdown.

O objetivo deste estudo foi avaliar retrospectivamente as condições periodontais de pacientes com coroas fixas colocadas de 3 a 5 anos antes da realização da pesquisa. Quarenta indivíduos foram rechamados. Exames clínicos de toda a boca foram realizados avaliando-se Índice de Placa Visível (IPV), Índice de Sangramento Gengival (ISG), Profundidade de Sondagem (PS) e Nível Clínico de Inserção (NCI) em 6 sítios por dente. Radiografias paralelas foram obtidas e analisadas cegamente por paquímetro digital (distância do ápice à crista óssea). Testes BANA foram realizados. Um dente hígido contralateral foi considerado como controle. Valores médios foram obtidos e testes de Wilcoxon e t pareado foram utilizados para comparar os sítios teste e controle. Coroas apresentaram um valor médio de IPV de 30,42 por cento, comparado com 49,17 por cento para dentes hígidos. O ISG foi de 33,33 por cento e 26,25 por cento para dentes com coroas e hígidos, respectivamente. A PS revelou valores de 2,30 e 2,14 mm e a análise do NCI demonstrou médias de 2,02 e 1,89 mm para dentes teste e controle, respectivamente. Os valores médios para as distâncias radiográficas foram de 12,73 e 13,67 mm, e para o teste BANA, de 67,50 e 50,00 para dentes hígidos e com coroas, respectivamente. Diferenças estatisticamente significantes foram observadas para todos os parâmetros, exceto para NCI e para o teste BANA. Pode-se concluir que, com os métodos utilizados no presente estudo, coroas podem ser associadas a mais sinais de inflamação, entretanto não com destruição periodontal.