RESUMO
Unresectable advanced gastric cancer is a challenge that both endoscopists and surgeons must face with more frequency than expected. For the treatment of a patient with this condition, there are a set of technical and ethical aspects that will help determine the best approach, considering the quality of life of the patient, their family and environment. The purpose of this review is to show the different options available for racing this disease, with emphasis on autoexpandible metallic prostheses, which have proved to be the most viable and safe option.
El cáncer gástrico avanzado irresecable es un desafío al que tanto endoscopistas como cirujanos nos vemos enfrentados con mayor frecuencia de la que quisiéramos. Ante un paciente afectado por esta patología, existe una serie de consideraciones técnicas y éticas que ayudarán a definir el mejor camino a seguir, considerando la calidad de vida del paciente, su familia y el entorno. Esta revisión tiene por fin mostrar las diferentes alternativas para hacer frente a esta enfermedad, haciendo especial hincapié en las prótesis autoexpandibles, que en razón de sus resultados han demostrado ser la opción más viable y segura.
Assuntos
Humanos , Cuidados Paliativos , Gastroscopia , Neoplasias Gástricas/terapia , Stents , Terapia a LaserRESUMO
La búsqueda integral de mejores condiciones de vida para los pacientes con cáncer gástrico en quienes no está indicado el tratamiento quirúrgico con intención curativa, continúa siendo una situación desafiante que lleva al límite los conocimientos, las destrezas y la fundamentación ética de cualquier equipo médico. La justificación del tratamiento paliativo debe establecerse con base en una minuciosa consideración de las opciones disponibles y la situación particular de cada caso.Este artículo pretende revisar la terapia endoscópica con prótesis autoexpandibles para el tratamiento paliativo del cáncer gástrico, así como la evidencia científica que soporta su utilización y los factores que determinan su indicación.
The integral search for improved living conditions for those patients with gastric cancer who have not received curative surgical treatment continues to challenge the knowledge, dexterity and ethical foundations of medical teams. The justification for palliative treatment must be based on a thorough consideration of the available options and the particular situation in each case.This article reviews endoscopic therapy with auto expandable prosthetics for palliative treatment of gastric cancer, as well as the scientific evidence that supports its use and the factors that determine its indication.
Assuntos
Humanos , Neoplasias Abdominais , Cuidados Paliativos , Endoscopia , Próteses e ImplantesRESUMO
La ictericia obstructiva es una manifestación frecuente de las neoplasias que afectan la vía biliar. La obstrucción maligna del tracto biliar puede ser causada por Carcinoma ampular, Carcinoma Pancreático, Carcinoma del ducto biliar y Enfermedad metastásica. Estos tumores suelen tener mal pronóstico, de forma que una minoría son resecables en el momento del diagnóstico (10-20 por ciento) y, de ellos sólo una escasa proporción tienen expectativas de curación. Desde su primera descripción en el año 1979 las endoprótesis biliares se han tornado en un importante componente del manejo multimodal de este complejo problema clínico. Las prótesis biliares endoscópicas proveen pilación efectiva en estos pacientes, aliviando la ictericia y mejorando el estado nutricional y calidad de vida durante el tiempo restante de vida del paciente. Las prótesis metálicas autoexpandibles ofrecen un diámetro mayor que las plásticas y se asocian a una tasa de oclusión mas baja, eliminando la necesidad de recambio. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en el tratamiento paliativo definitivo de la ictericia obstructiva maligna. Desde el 20-10-2000 hasta mayo del 2003, hemos colocado un total de 22 prótesis metálicas autoexpandibles en vía biliar. Un caso correspondió a una estenosis "benigna" del ducto hepático común que complicó una Cirugía de vesícula biliar. Los restantes 21 casos correspondieron a estenosis malignas siendo discriminadas de la siguiente manera: 12 casos de Tumores de cabeza de páncreas, 6 tumores del ducto biliar, 2 tumores de papila duodenal y un caso de infiltración de la pared coledociana por tumor de Vesicula biliar. El rango de edad de estos pacientes osciló entre 49 y 94 años con una edad promedio de 66 años. La sobrevida de estos pacientes ha oscilado entre 5 dìas y 2 años. No se presentaron complicaciones en el momento de la colocación de la prótesis. De los Tumores del ducto biliar, dos estaban localizados en la bifurcación.