Factores predictores del éxito del parto vaginal posterior a cesárea

Objetivo : Determinar los predictores del éxito del parto vaginal posterior a cesárea segmentaria transversal primaria por causa no recurrente. Diseño : Estudio de casos y controles. Institución: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Métodos : Gestantes con inicio espontáneo del trabajo de parto y antecedentes de cesárea con incisión transversal en el segmento inferior por causa no iterativa. La prueba de parto fue considerada exitosa si terminaba en parto vaginal. Principales medidas de estudio : Edad materna, paridad, frecuencia de trabajo de parto previo a la cesárea anterior, edad gestacional al momento del parto, estación de la presentación cefálica fetal al ingreso y peso fetal. Resultados : Se seleccionó 126 gestantes, de las cuales 85 (67,4%) tuvieron pruebas exitosas (parto vaginal), mientras que 41 (32,5%) tuvieron prueba fallida. No se encontraron diferencias en las características generales entre los grupos (p = ns). El análisis univariante mostró que el peso fetal igual o menor de 3,500 gramos, la estación de la presentación cefálica fetal fija o encajada y la edad gestacional menor de 40 semanas fueron predictores significativos del resultado exitoso de la prueba de parto (p < 0,05). El análisis de regresión logística demostró que el peso fetal igual o mayor de 3,500 gramos (p = 0,04) y la estación de la presentación cefálica fetal flotante insinuada (p = 0,03) conservaron importancia como predictores. Conclusión : Los predictores para una prueba exitosa de parto vaginal posterior a cesárea fueron peso fetal menor o igual a 3,500 gramos y la estación de la presentación cefálica fetal fija o encajada.

Objective : To determine predictors of successful vaginal delivery following primary transverse segmental cesarean section for non-recurring cause. Design : Casecontrol study. Institution: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Methods : Pregnant women with spontaneous onset of labor and history of cesarean section with transverse incision in the lower segment for non-recurrent cause. The trial of labor was considered successful if it ended in vaginal delivery. Main study measures : Maternal age, parity, frequency of labor prior to previous cesarean section, gestational age at delivery, station of fetal cephalic presentation at admission, and fetal weight. Results : A total of 126 pregnant women were selected, of whom 85 (67.4%) had successful trials (vaginal delivery), while 41 (32.5%) had a failed trial. No differences in general characteristics were found between groups (p = ns). Univariate analysis showed that fetal weight equal to or less than 3,500 grams, station of fixed or engaged fetal cephalic presentation, and gestational age less than 40 weeks were significant predictors of successful trial of labor outcome (p < 0.05). Logistic regression analysis showed that fetal weight equal to or greater than 3,500 grams (p = 0.04) and station of floating insinuated fetal cephalic presentation (p = 0.03) retained significance as predictors. Conclusion : Predictors for a successful trial of vaginal delivery following cesarean section were fetal weight less than or equal to 3,500 grams and station of fixed or engaged fetal cephalic presentation.

Analysis of high risk factors for complications in the trial of vaginal delivery due to uterine scarring in a subsequent pregnancy to a cesarean section / Análisis de factores de alto riesgo para complicaciones en el trabajo de parto vaginal debidas a cicatrización uterina en un embarazo posterior a una operación cesárea

Abstract The purpose of this work was to analyze the high-risk factors of complications in the trial of vaginal delivery of a subsequent pregnancy for scar uterus after a previous cesarean. 136 pregnant women with scar uterus with a history of cesarean who were admitted to our obstetrics department from February 2016 to March 2019 were selected and were divided into a successful group and a failed group according to the results of pregnancy and trial of labor vaginal delivery. General data of before, during, and after delivery were collected and the high-risk factors for failed vaginal delivery of scar uterine were analyzed by the logistic regression analysis. Among the 136 patients, 108 cases (79.41%) of vaginal trials were successful, and 28 cases (20.59%) of vaginal trials faired. The univariate analysis showed that the differences in gravidity, parity and the previous cesarean interval, vaginal birth history, prenatal BMI, uterine contraction, gestational age, infant weight, dilatation of the cervix, cervical Bishop score, the height of the fetal head, the thickness of the lower uterus, and whether the membranes were prematurely ruptured were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed vaginal birth history, prenatal BMI ≥ 30 kg/m2, parity ≥ 2 times, cesarean interval <2 times, dilatation of cervix ≥ 1 cm, the height of the fetal head ≥ -3, premature rupture of the membrane and the thickness of the lower uterus of 3.0 to 3.9 cm were the high-risk factors of complications in the vaginal trial delivery of pregnancy again for scar uterus (P<0.05). It is feasible for pregnant women with scar uterus to undergo vaginal delivery, but many related factors can affect the failure of trial of labor. It is necessary to pay attention to all aspects of clinical examination and choose applications strictly according to the indications.

Resumen El propósito del presente trabajo fue analizar los factores de alto riesgo de complicaciones por cicatriz uterina en la prueba de parto vaginal del siguiente embarazo después de una cesárea previa. 136 gestantes con cicatriz uterina fueron seleccionadas con antecedente de cesárea anterior que ingresaron a nuestro servicio de obstetricia de febrero 2016 a marzo 2019, y se dividieron en un grupo exitoso y un grupo fallido según los resultados de las pruebas de embarazo y parto vaginal. Los datos generales anteriores fueron recolectados, durante y después del parto y se analizaron los factores de alto riesgo para el parto vaginal fallido de la cicatriz uterina mediante el análisis de regresión logística. Entre las 136 pacientes, 108 casos (79,41%) de las pruebas vaginales fueron exitosas y 28 casos (20,59%) de las pruebas vaginales fracasaron. El análisis univariado mostró que las diferencias en la gravidez, la paridad y el intervalo de cesárea previa, la historia de parto vaginal, el IMC prenatal, la contracción uterina, la edad gestacional, el peso del lactante, la dilatación del cuello uterino, la puntuación cervical de Bishop, la altura de la cabeza fetal, el grosor del segmento uterino inferior, y si las membranas se habían roto prematuramente fueron estadísticamente significativas (P<0,05). El análisis de regresión logística mostró antecedente del parto vaginal, el IMC prenatal ≥ 30 kg/m2, la paridad ≥ 2 veces, el intervalo entre cesáreas < 2 veces, la dilatación del cuello uterino ≥ 1 cm, la altura de la cabeza fetal ≥ -3, la ruptura prematura de la membrana y el grosor del segmento uterino inferior de 3,0 a 3,9 cm fueron los factores de alto riesgo de complicaciones por cicatriz uterina en la prueba de parto vaginal de un siguiente embarazo (P<0,05). Sería posible que las gestantes con cicatriz uterina vuelvan a someterse a parto vaginal, pero existen muchos factores relacionados que inciden en el fracaso del trabajo de parto. Es necesario prestar atención a todos los aspectos de la exploración física y elegir las aplicaciones estrictamente de acuerdo con las indicaciones.