Percutaneous Fixation without Bone Graft for Scaphoid Nonunion / Fixação percutânea sem enxerto ósseo para pseudartrose do escafóide

Abstract Objective To describe the clinical and radiographic outcomes of patients submitted to percutaneous fixation without bone graft for scaphoid nonunion, with a minimum follow-up of six months. Methods A case series study of a convenience sample of hand surgeons with prospective evaluation. Patients with scaphoid (waist or proximal pole) nonunion and the following features were included: more than six months of history; X-rays showing sclerosis of the edges of the nonunion, with resorption of the nonunion focus measuring less than 4 mm (Slade & Gleissler I, II, III and IV) and no angular deformity; and no proximal pole necrosis on magnetic resonance imaging (MRI). Results After six months of follow-up, all nonunion were consolidated, with no major complications. The functional outcomes revealed good scores on the disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH; n = 12; mean: 6.9; standard deviation [SD]: 2.1) and patient-rated wrist evaluation (PRWE; n = 12; mean: 7.97, SD: 1.5) questionnaires. The results of the visual analog scale (VAS) showed little residual pain (n = 12; mean: 0.71; SD: 0.2). Slight decreases in flexion (69 versus 59.1; p = 0.007), extension (62.4 versus 48.7; p = 0.001) and radial deviation (29.6 versus 24.6; p = 0.014) were detected in comparison to the contralateral side. Conclusions All cases in the series presented consolidation and good functional scores at the six-month evaluation. This is a promising option (with lower technical demand and morbidity) for the treatment of scaphoid nonunion. Comparative studies are required to assess the effectiveness of this technique in comparison with other options.

Resumo Objetivo Descrever os resultados clínico-radiográficos de pacientes tratados por meio de fixação percutânea sem enxerto ósseo para pseudartrose do escafóide, com seguimento mínimo de seis meses. Métodos Série de casos de uma amostra de conveniência de grupo de cirurgiões de mão com avaliação prospectiva.. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de pseudartrose do escafóide (cintura ou polo proximal) com as seguintes características: mais de seis meses de histórico; radiografias demonstrando esclerose das bordas da pseudartrose, com reabsorção do foco de pseudartrose menor do que 4 mm (Slade & Gleissler I, II, III e IV), sem deformidade angular; e sem necrose do polo proximal pela ressonância magnética (RM). Resultados Na avaliação com mais de seis meses, todas as pseudartroses estavam consolidadas e sem maiores complicações. Os resultados funcionais demonstraram boas pontuações nos questionários de disfunções do braço, ombro e mão (disabilities of the arm, shoulder and hand, DASH; n = 12; média: 6,9; desvio padrão [DP]: 2,1) e de avaliação do punho pelo paciente (patient-rated wrist evaluation, PRWE; n = 12; média: 7,97; DP: 1,5). Observou-se pouca dor residual de acordo com a escala visual analógica (EVA; n = 12; média: 0,71; DP: 0,2). Houve discreta diminuição da flexão (69 versus 59,1; p = 0,007), da extensão (62,4 versus 48,7; p = 0,001) e do desvio radial (29,6 versus 24.6; p = 0,014) em comparação ao lado contralateral. Conclusões Nesta série, todos os casos estavam consolidados ao sexto mês de avaliação, com bom status funcional. Trata-se de uma opção promissora (menor demanda técnica e morbidade) para o tratamento da pseudartrose do escafóide. Estudos comparativos serão úteis para avaliar a efetividade da técnica com relação a outras opções.

Tratamento de fraturas e complicações pós-traumáticas do úmero com fixadores externos osteoline®: uma opção de tratamento / Treatment of post-traumatic humeral fractures and complications using the osteoline® external fixator: a treatment option

OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos no tratamento das fraturas diafisárias do úmero e suas complicações com o uso de fixadores externos uniplanares Osteoline®. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, os resultados radiográficos e funcionais de 78 pacientes com fraturas diafisárias do úmero tratados com a técnica de fixação externa uniplanar. A idade variou de 23 a 71 anos, com média de 47 anos. O sexo masculino foi predominante em 79 por cento dos casos. Dos 78 pacientes, 45 apresentavam fraturas expostas, 14 pseudartroses e seis falhas de síntese. Não houve nenhuma perda durante o seguimento, sendo que todos os pacientes receberam alta após a consolidação da fratura e recuperação funcional. Os resultados foram avaliados com base nos trabalhos de Catagni em bom, regular e mau. RESULTADOS: Observamos a consolidação da fratura em 98 por cento dos casos tratados com fixação externa uniplanar. Somente um caso de pseudartrose necessitou de conversão para fixação interna rígida e enxerto ósseo autólogo. Ao final do tratamento, todos os pacientes receberam alta com consolidação da fratura, sem dor e com boa função do membro. CONCLUSÃO: A fixação externa descrita no presente trabalho mostrou-se eficiente e segura como método de tratamento das fraturas diafisárias do úmero e suas complicações, preservando o status biológico local e propiciando movimentação passiva e ativa no pós-operatório imediato.

OBJECTIVE: To evaluate the results obtained from treatment of humeral shaft fractures and their complications using the Osteoline® uniplanar external fixator. METHODS: The radiographic and functional results from 78 patients with humeral shaft fractures treated using the uniplanar external fixation technique were retrospectively assessed. The patients' ages ranged from 23 to 71 years, with a mean of 47 years. Male patients predominated (79 percent). Out of the 78 patients, 45 presented open fractures, 14 presented pseudarthrosis and six presented synthesis failure. There were no losses during the follow-up and all the patients were discharged after fracture consolidation and functional recovery. The results were evaluated based on the studies by Catagni, as good, fair or poor. RESULTS: Fracture consolidation was observed in 98 percent of the cases treated with uniplanar external fixation. Only one pseudarthrosis case required conversion to rigid internal fixation and autologous bone grafting. At the end of the treatment, all the patients were discharged with consolidated fractures, without pain, and good limb function. CONCLUSION: The external fixation described in this paper was shown to be an efficient and safe method for treating humeral shaft fractures and their complications. It preserved the local biological status and enabled passive and active movement immediately after surgery.

Avaliação econômica do custo e das consegüências da aplicação de células-tronco em pseudartrose

Este estudo objetivou avaliar os custos e consequencias do tratamento da pesudartrose com aplicação de células-tronco. A metodologia correspondeu à avaliação econômiva pracial do custo e das consequências desse tratamento. O cenário do estudo foi o Hospital Universitário Antonio Pedro e os sujeitos foram oito pacientes operados Este estudo objetivou avaliar os custos e consequencias do tratamento da pseudartrose com aplicação de células-tronco. A metodologia correspondeu a avaliação economica parcial do custo e das conseqüências desse tratamento. 0 cenário do estudo foi o Hospital Antonio Pedro e os sujeitos foram oito pacientes operados entre setembro de 2008 e maio de 2009. A perspectiva do estudo foi a do Sistema Único de Saúde, principal fonte de financiamento da assistencia medica no Brasil. Para o tratamento estatistico dos dados foram utilizados 0 software STATISTICA 6.0 e 0 teste não parametrico de Spearman. A análise estatistica apresentou resultados satisfatorios dentro de uma margem aceitável. 0 custo total médio do tratamento foi de R$ 1243.199 e 0 tempo de consolidação foi em média 14.71429 semanas. Observamos atraves do teste nao parametrico de Spearman que a correlação entre o custo total e 0 tempo de consolidação é - O,5078, uma indicação fraca de que o custo total é inversamente proporcional ao tempo de consolidação. A partir deste estudo, podemos concluir que 0 custo com o tratamento nao foram exorbitante. 0 pequeno tamanho da amostra não afetou os resultados de forma significativa. sendo que os achados em relação à idade são parecidos com o de outros estudos. 0 que nos leva a concluir que a população acometida pela pseudartrose e a economicamente ativa. A criação de um protocolo foi primordial para o levantamento do custo com o tratamento, possibilitando a consolidação do dados, e nos permitindo visualizar de forma mais abrangente o tratamento, o tempo de consolidação foi igual aos melhores resultados vistos em estudo internacionais e o procedimento se mostrou seguro e eficaz. Constatamos que o questionario SF36 é um instrumento de fácil aplicação e foi de confiabilidade no acompanhamento ambulatorial de pacientes submetidos ao tratamento.

The purpose of this study was to evaluate the costs and consequences of the use od stem cells in the treatment of pseudarthrosis. The methodology involved a partial economic assessmentof the cost and consequences of this treatment. The study scenario was the Hospital Universitario Antonio Pedro and the subjects were eight patients operated between September2008 and May 2009. The study perspective was that of the Sistema Único de Saúde, the mainfinancial resource for medical assistance in Brazil. Statistical treatment of the data was performed using the STATISTIC A 6.0 application and the Spearman nonparametric test. Theresults were statistically significant within an acceptable margin of error. The average treatment costas R$ 1.247.21 and the average time for consolidation was 12.875 weeks.The Spearman nonparametric test showed that the correlation between the total cost and the time for was -0.25. a weak indication that the total cost is inversely proportional to the timefor consolidation. From this study, we can conclude that the treatment costs were not prohibitive. The small size of the sample had no significant influence on the results; the agerelatedfindings are similar to those of other studies and lead to the conclusion that population affected by pseudarthrosis is economically active. The creation of a protocol was essential for cost evaluation, providing a framework for data consolidation and yielding a more generill view of the treatment. The time for consolidation was about the same as tor the best results reported in the international literature and the procedure was observed to be safe andeffective. Weconcluded that the SF36 questionnaire is an easily applied tool that can be reliably used in the post-treatment follow-up of the patients.

Reconsiderações sobre o tempo de consolidação das fraturas na picnodisostose / Reconsiderations regarding time of fracture healing in pycnodysostosis

OBJETIVO: Discutir o que vem sendo descrito na literatura até então a respeito do tempo de consolidação das fraturas na picnodisostose. MÉTODOS: Treze novos casos foram estudados por questão de disponibilidade de prontuários e exames radiográficos, totalizando 44 fraturas englobando pacientes avaliados no período de novembro de 1970 a agosto de 2004, no Hospital Ortopédico de Goiânia. Pesquisa em campo, acompanhamento clínico simultâneo, por novas fraturas, de duas pacientes e avaliação retrospectiva de prontuários foram feitos, com base em se determinar o número de fraturas totais de cada paciente e quais destas tinham viabilidade para esta pesquisa. O grupo de pacientes compõe-se de três mulheres e dois homens com idade média de 51,4 anos. A tíbia foi o osso mais acometido, seguido pelo fêmur. Foram excluídas as fraturas cujo acompanhamento tenha sido feito em outro serviço. RESULTADOS: Das 12 fraturas consideradas plenas para o estudo, nove aconteceram em fêmures (seis no fêmur E e três no fêmur D; uma em tíbia (D); uma em clavícula (D) e uma em ulna (E)). Dentre as 12 fraturas, oito evoluíram com pseudartrose em um tempo médio de 29,25 meses; três consolidaram bem em uma média de 5,83 meses e um paciente evoluiu com retardo de consolidação em apenas dois meses. CONCLUSÃO: Associadas à pesquisa gênica e estudos micromorfológicos, aguarda-se novos estudos para reconfirmação diagnóstica numa entidade clínica tão rara.

OBJECTIVE: To discuss what has been described so far in the literature regarding the time of consolidation of fractures in Pycnodysostosis. MATERIALS AND METHODS: Thirteen new cases were studied, as a matter of the availability of medical records and radiographic examinations, totaling 44 patients in the period from November 1970 to August 2004 in the Hospital Ortopédico de Goiânia. Field research and simultaneous clinical monitoring for new fractures in two patients, and the retrospective evaluation of medical records were made on the basis of determining the total number of fractures for each patient to determine which of these were viable for this study. The group of patients is composed of three women and two men aged 51.4 years. The tibia was the bone most affected, followed by the femur. Fractures the follow-up for which had been done in another facility were excluded. RESULTS: Of the 12 fractures fully considered for the study, nine occurred in femurs (six in the femur E and three in the femur D; one in the tibia (D); one in the clavicle (D); and one in the ulna (E)). Among the 12 fractures, eight developed pseudoarthrosis at an average of 29.25 months, three consolidated well in an average of 5.83 months, and one patient progressed with delayed consolidation in just 2 months. CONCLUSION: In combination with genetic and micromorphological studies, we await further studies to reconfirm the diagnosis of such a rare clinical entity.

Avaliação econômica do custo e das consequências da aplicação de células-tronco em pseudartrose / Economic evaluation of the cost and consequences of the application of stem cells in pseudarthrosis

Este estudo objetivou avaliar os custos e consequências do tratamento da pseudartrose com aplicação de células-tronco. A metodologia correspondeu à avaliação econômica parcial do custo e das consequências desse tratamento. O cenário do estudo foi o Hospital Universitário Antonio Pedro e os sujeitos foram oito pacientes operados entre setembro de 2008 e maio de 2009. A perspectiva do estudo foi a do Sistema Único de Saúde, principal fonte de financiamento da assistência médica no Brasil. Para o tratamento estatístico dos dados foram utilizados o software STATISTICA 6.0 e o teste não paramétrico de Spearman. A análise estatística apresentou resultados satisfatórios dentro de uma margem aceitável. O custo total médio do tratamento foi de R$ 1243.199 e o tempo de consolidação foi em média 14.71429 semanas. Observamos através do teste não paramétrico de Spearman que a correlação entre o custo total e o tempo de consolidação é - 0, 5078, uma indicação fraca de que o custo total é inversamente proporcional ao tempo de consolidação. A partir deste estudo, podemos concluir que o custo com o tratamento não foram exorbitantes. O pequeno tamanho da amostra não afetou os resultados de forma significativa, sendo que os achados em relação à idade são parecidos com os de outros estudos, o que nos leva a concluir que a população acometida pela pseudartrose é a economicamente ativa. A criação de um protocolo foi primordial para o levantamento do custo com o tratamento, possibilitando a consolidação dos dados e nos permitindo visualizar de forma mais abrangente o tratamento. O tempo de consolidação foi igual aos melhores resultados vistos em estudo internacionais e o procedimento se mostrou seguro e eficaz. Constatamos que o questionário SF36 é um instrumento de fácil aplicação e foi de confiabilidade no acompanhamento ambulatorial de pacientes submetidos ao tratamento

The purpose of this study was to evaluate the costs and consequences of the use of stem cells in the treatment of pseudarthrosis. The methodology involved a partial economic assessment of the cost and consequences of this treatment. The study scenario was the Hospital Universitário Antonio Pedro and the subjects were eight patients operated between September 2008 and May 2009. The study perspective was that of the Sistema Único de Saúde, the main financial resource for medical assistance in Brazil. Statistical treatment of the data was performed using the STATISTICA 6.0 application and the Spearman nonparametric test. The results were statistically significant within an acceptable margin of error. The average treatment cost was R$ 1.247,21 and the average time for consolidation was 12.875 weeks. The Spearman nonparametric test showed that the correlation between the total cost and the time for was -0.25, a weak indication that the total cost is inversely proportional to the time for consolidation. From this study, we can conclude that the treatment costs were not prohibitive. The small size of the sample had no significant influence on the results; the agerelated findings are similar to those of other studies and lead to the conclusion that population affected by pseudarthrosis is economically active. The creation of a protocol was essential for cost evaluation, providing a framework for data consolidation and yielding a more general view of the treatment. The time for consolidation was about the same as for the best results reported in the international literature and the procedure was observed to be safe and effective. We concluded that the SF36 questionnaire is an easily applied tool that can be reliably used in the post-treatment follow-up of the patients

Osteotomia valgizante para pseudartrose do colo do fêmur: relato de 32 casos / Valgusing intertrochanteric osteotomy for the treatment of femoral neck non-unions: report of 32 cases

Objetivo: Avaliar a consolidação pós-osteotomia osteotomia valgizante do fêmur no tratamento do pseudartrose do colo femoral. Método: Durante 15 anos (1988-2003), 32 casos de pseudartrosedo colo do fêmur foram tratados com osteotomia valgizante e fixação. O seguimento médio dos casos foi de 9,8 anos e a média de idade dos pacientes foi de 41,7 anos. Resultados: Dos 32casos quatro evoluíram para prótese total do quadril e 28 evoluíram para consolidação (87,4%). Oito casos evoluíram necrose parcial. Conclusão: A osteotomia valgizante é altamente eficazpara obtenção da consolidação na pseudartrose do colo do fêmur 87,4% (28/32) A recuperação integral da função do quadril só foi obtida em 56,2% (18/32).

Purpose: The purpose of the present study was to review the results of femoral neck non-unions treatment with valgusing intertrochanteric osteotomy. Methods: Between 1988 and 2003 we treaded thirty two femoral neck non-unions with valgusing osteotomy and fixation. The mean follow-up time was 9.8 years and the mean age was 41.7 years. Results: Twenty eight (87.4%)of the thirty two valgusing osteotomies evolved to femoral neck union, while four cases (12.6%) evolved to total hip arthroplasty. Eight cases evolved to partial osteonecrosis. Conclusions: Thevalgusing intertrochanteric osteotomy for treating femoral neck non-unions achieved consolidation in 87.4% (28/32). However, only 56.2% (18/32) achieved full recovery of hip function.