O processo psicoterapêutico psicodinâmico de um menino com sintomas internalizantes: uma análise com base no Child Psychotherapy Q-Set / The psychodynamic psychotherapeutic process of a boy with internalizing symptoms: an analysis based on the Child Psychotherapy Q-Set / El proceso psicoterapéutico psicodinámico de un niño con síntomas de internalización: un análisis con base en el Child Psychotherapy Q-Set

Problemas internalizantes são frequentes em crianças, mas os ingredientes ativos que tornam uma psicoterapia efetiva são ainda pobremente compreendidos. O objetivo deste estudo foi analisar o processo terapêutico psicodinâmico de um menino em idade escolar que apresentava sintomas internalizantes, cujo tratamento foi interrompido após 22 meses. Os participantes foram o paciente e sua terapeuta. O Child Psychotherapy Q-Set foi utilizado para analisar o processo terapêutico. Os resultados mostraram as características da relação terapeuta-paciente e suas transformações. Fatores como conflitos familiares, aliança terapêutica com os pais, limitação da capacidade de mentalização do menino, contratransferência, habilidades e ajustamento da terapeuta ao paciente tiveram impacto no processo terapêutico, contribuindo para o desfecho observado. Para elucidar questões em aberto acerca da efetividade e mecanismos de mudança da psicoterapia psicodinâmica, e para estabelecimento de uma base de evidências consistente, é imprescindível que se conheça, de fato, o que ocorre e como ocorre no setting clínico.

Internalizing problems are frequent in children, but the active ingredients that make a psychotherapy effective are still poorly understood. This study aimed to analyze the psychodynamic therapeutic process of a school-age boy who presented internalizing symptoms, whose treatment was interrupted after 22 months. Participants were the patient and the therapist. The Child Psychotherapy Q-Set was used to analyze the therapeutic process. The results showed the characteristics of the therapist-patient relationship and its transformations. Factors such as family conflicts, therapeutic alliance with the parents, limitation to the ability to mentor the boy, countertransference, skills, and adjustment of the therapist to the patient impacted the therapeutic process, contributing to the observed outcome. In order to clarify the questions about the effectiveness and mechanisms of change in psychodynamic psychotherapy, and for the establishment of a consistent base of evidence, it is essential to know, in fact, what happens and how it happens in the clinical setting.

Problemas de internalización son frecuentes en niños, pero los ingredientes activos que hacen que una psicoterapia sea efectiva todavía son pobremente comprendidos. El objetivo de este estudio fue analizar el proceso terapéutico psicodinámico de un niño en edad escolar que presentaba síntomas de internalización y cuyo tratamiento fue interrumpido después de 22 meses. Los participantes fueron el paciente y su terapeuta. El Child Psychotherapy Q-Set fue utilizado para analizar el proceso terapéutico. Los resultados mostraron las características de la relación terapeuta-paciente y sus transformaciones. Factores como conflictos familiares, alianza terapéutica con los padres, limitación de la capacidad de mentalización del niño, contratransferencia, habilidades y ajustamiento de la terapeuta al paciente tuvieron impacto en el proceso terapéutico, contribuyendo para el desenlace observado. Para elucidar cuestiones en abierto acerca de la efectividad y de los mecanismos de cambio de la psicoterapia psicodinámica, y para el establecimiento de una base de evidencias consistente, es imprescindible que se sepa, de hecho, qué ocurre y cómo ocurre el setting clínico.

Estruturas de Interação na Psicoterapia Psicodinâmica de uma Menina com Transtorno de Adaptação / Estructuras de Interacción en la Psicoterapia Psicodinámica de una Niña con Trastorno Adaptativo / Interaction Structures in the Psychodynamic Psychotherapy of a Girl Diagnosed with Adjustment Disorder

Resumo A literatura científica aponta a necessidade de estudos com foco no processo e nos resultados da psicoterapia psicodinâmica de crianças. Além disso, o relacionamento e as estruturas de interação entre terapeuta e paciente têm sido enfatizadas como importante fator de mudança terapêutica. O objetivo desse estudo foi analisar as estruturas de interação na psicoterapia psicodinâmica de uma criança com transtorno de adaptação. Realizou-se um estudo descritivo, longitudinal, baseado no procedimento de estudo de caso sistemático. Os participantes foram uma menina de oito anos e sua terapeuta. As 40 sessões de psicoterapia foram analisadas através do Child Psychotherapy Q-Set (CPQ). Foram identificadas cinco estruturas de interação, com base na análise fatorial de componentes principais com rotação Varimax. Elas descrevem diferentes padrões de interação, com utilização de abordagens suportivas, diretivas e interpretativas. A importância das estruturas de interação como vetor de mudança, variáveis do terapeuta e uma tendência de abordagens integrativas na psicoterapia de crianças foram discutidas.

Resumen La literatura científica indica la necesidad de estudios con foco en el proceso y en los resultados de psicoterapia psicodinámica de niños. Además, la relación y las estructuras de interacción entre terapeuta y paciente se han enfatizado como un importante factor de cambio terapéutico. El objetivo de este estudio fue analizar las estructuras de interacción en la psicoterapia psicodinámica de una niña con trastorno de adaptación. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal basado en lo método de estudio sistemático de casos. Los participantes fueron una niña de ocho años y su terapeuta. Las Cuarenta sesiones de psicoterapia fueran analizadas mediante el Child Psychotherapy Q-Set (CPQ). Fueran identificadas cinco estructuras de interacción, con base en el análisis factorial de componentes principales con rotación Varimax. Estas describen diferentes patrones de interacción, con utilización de enfoques suportivos, directivos e interpretativos. La importancia de las estructuras de interacción como un vector de cambio, las variables del terapeuta y la tendencia de los enfoques de integración en psicoterapia de niños fueron discutidos.

Abstract The scientific literature indicates the need for studies focusing on the process and outcomes of child psychodynamic psychotherapy. In addition, the relationship and the interaction structures between therapist and patient have been emphasized as an important factor of therapeutic change. The aim of this study was to analyze interaction structures in the psychodynamic psychotherapy of a child with adjustment disorder. We conducted a descriptive, longitudinal study based on the systematic case study procedure. The participants were an 8-year-old girl and her therapist. Forty psychotherapy sessions were analyzed using the Child Psychotherapy Q-Set (CPQ). Five interaction structures were identified on the basis of factor analysis of main components with varimax rotation. They describe different patterns of interaction, using supportive, directive, and interpretive approaches. The importance of interaction structures as a vector of change, therapist variables, and the trend toward integrative approaches in child psychotherapy are discussed.

Adoção inter-racial na clínica psicanalítica: a construção de um sentimento de identidade própria / Interracial adoption in psychoanalytical practice: building a sense of identity / Adopción interracial en la clínica psicoanalítica: la construcción de un sentido de identidad propia

Este trabalho aborda o tema da adoção inter-racial e seu manejo na clínica psicanalítica. Vários fatores contribuem para o sucesso deste tipo de adoção, como as expectativas e fantasias dos pais adotivos e sua capacidade para lidar com as diferenças raciais. Do ponto de vista da criança, há a tarefa de construir uma autoimagem positiva e um sentimento de identidade sólido, que superem as diferenças físicas existentes entre ela e seus pais. É apresentado um caso clínico no qual a questão racial não tinha sido bem elaborada, resultando em um sentimento imenso de inadequação na criança. Como forma de sobrevivência, esta havia criado uma espécie de "falso self branco". No trabalho analítico, foi possível construir, por meio da transferência, uma relação com uma "mãe biológica sonhada" e/ou com uma "mãe adotiva simbólica", com quem a criança tinha afinidade racial e podia celebrar suas peculiaridades.

This paper touches upon the issue of interracial adoption and its handling in the psychoanalytical clinic. Several factors contribute to the success of this type of adoption, such as the expectations and fantasies of adoptive parents and their ability to deal with racial differences. From the child's point of view, there is the task of building a positive self-image and a solid sense of identity which overcome the physical differences between him/her and the parents. A clinical case is presented in which the race issue had not been well elaborated, which resulted in a great sense of inadequacy in an adopted girl. As a means of survival, the child had created a kind of "false white self". In the analytical work, it was possible to build, through transference, a relationship with a "dreamed biological mother" and/or a "symbolic adoptive mother", with whom the child had racial affinity and the celebration of her unique characteristics.

Este trabajo aborda la cuestión de la adopción interracial y su manejo en la clínica psicoanalítica. Varios factores contribuyen al éxito de este tipo de adopción, como las expectativas y fantasías de los padres adoptivos y su capacidad para hacer frente a las diferencias raciales. Desde el punto de vista del niño, existe la tarea de construir una autoimagen positiva y un sentido de identidad sólido, que supera las diferencias físicas existentes entre él y sus padres. Se presenta un caso clínico en el que la cuestión racial no fue bien abordada y resultó en un gran sentimiento de inadaptación en el niño. Como un medio de sobrevivencia, el niño había creado una especie de "falso yo blanco". En el trabajo analítico fue posible construir, a través de la transferencia, una relación con una "madre biológica soñada"y/o con una "madre sustituta simbólica" con la que el niño tenía afinidad racial y podía celebrar sus peculiaridades.