Notificação de incidentes e a segurança do paciente em tempos de pandemia / Notificación de incidentes y la seguridad del paciente en tiempos de pandemia / Incident notification and patient safety in times of a pandemic

Resumo Objetivo Analisar as notificações de incidentes ocorridos durante a pandemia de COVID-19. Métodos Estudo com delineamento transversal de abordagem quantitativa do tipo descritivo exploratório. Foram analisadas 1.466 notificações à gerência de risco de um hospital privado, no período de setembro de 2020 a setembro de 2021. Utilizou-se a análise estatística descritiva, aplicando o teste Qui-quadrado de Pearson ou o teste da Razão de Verossimilhança. A margem de erro utilizada foi de 5%. Resultados Identificou-se como incidentes prevalentes a falha na comunicação (358 - 24,5%), falha no uso de sondas e cateteres (232 - 15,9%) e falha no uso de artigos e equipamentos (132 - 9,1%). A circunstância notificável totalizou (55,9%) dos relatos e destas, (33,4%) eram falha na comunicação. Os eventos adversos foram em número de 416 (28,6%) e a queda esteve relacionada a dano leve (43,9%); Infecção relacionada à assistência à saúde ao dano moderado (31%) e a falha no uso de medicamentos a (50%) como dano grave e óbito. Conclusão Falha na comunicação foi a circunstância de risco mais notificada, seguida de falha no uso de medicamentos como evento adverso com dano grave. A unidade de enfermaria evidenciou a possibilidade de maior número de eventos adversos; enquanto que nas unidades de terapia intensiva o grau de dano dos eventos adversos foi superior.

Resumen Objetivo Analizar las notificaciones de incidentes ocurridos durante la pandemia de COVID-19. Métodos Estudio con diseño transversal de enfoque cuantitativo del tipo descriptivo exploratorio. Se analizaron 1.466 notificaciones de la gestión de riesgo de un hospital privado, en el período de septiembre de 2020 a septiembre de 2021. Se utilizó el análisis estadístico descriptivo, aplicando la prueba χ2 de Pearson o la prueba de razón de verosimilitud. El margen de error utilizado fue del 5 %. Resultados Se identificaron como incidentes prevalentes la falla en la comunicación (358 - 24,5 %), falla en el uso de sondas y de catéteres (232 - 15,9 %) y falla en el uso de artículos y equipos (132 - 9,1 %). Las circunstancias que pueden ser notificadas totalizaron (55,9 %) de los relatos y, entre ellas, (33,4 %) era una falla en la comunicación. Los eventos adversos totalizaron 416 (28,6 %) y la disminución estuvo relacionada con el daño leve (43,9 %); infección relacionada con la atención a la salud al daño moderado (31 %) y a la falla al usar medicamentos (50 %) como daño grave y defunción. Conclusión La falla en la comunicación fue la circunstancia de riesgo más notificada, seguida de falla al usar medicamentos como evento adverso con daño grave. La unidad de enfermería evidenció la posibilidad de un número más elevado de eventos adversos; mientras que en las unidades de terapia intensiva el grado de daño de los eventos adversos fue superior.

Abstract Objective To review notification of incidents that occurred during the COVID-19 pandemic. Methods This is a cross-sectional, exploratory descriptive quantitative study. A total of 1,466 notifications to risk management of a private hospital were analyzed from September 2020 to September 2021. Descriptive statistical analysis was used, applying Pearson's chi-square test or the likelihood ratio test. The margin of error used was 5%. Results Communication failure (358 - 24.5%), probe and catheter use failure (232 - 15.9%) and article and equipment use failure (132 - 9.1%) were identified as prevalent incidents. The notifiable circumstance totaled 55.9% of reports, and, of these, 33.4% were communication failure. Adverse events were 416 (28.6%), and fall was related to mild damage (43.9%), health care-associated infections, to moderate harm (31%), and medication use failure (50%), to severe harm and death. Conclusion Communication failure was the most reported risk circumstance, followed by medication use failure as an adverse event with severe harm. The nursing unit showed the possibility of a greater number of adverse events, while in Intensive Care Units, the degree of harm from adverse events was higher.

Barreras y facilitadores en la atención primaria de salud en personas con discapacidad física / Barriers and facilitators in primary health care for people with physical disabilities

Introducción: La discapacidad se considera un problema de salud a nivel mundial. Las personas con discapacidad física son susceptibles de padecer distintos problemas de salud. A pesar de ser un grupo priorizado, el acceso a los servicios de salud es menor que el de la población en general, debido a barreras de distintos tipos. Objetivo: Describir las barreras y facilitadores de acceso a la atención primaria de salud en personas con discapacidad física. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica cuya metodología estuvo basada en la búsqueda, selección, revisión, interpretación y síntesis de la evidencia científica relacionada con el problema de investigación. Se utilizó como fuente de literatura científica primaria la publicada en las bases de datos Scielo, Redalyc, Latindex y PudMed en los últimos 5 años, con los términos de búsqueda MeSH en idoma español, inglés y portugués. Desarrollo: Se identificó un total de 67 documentos de los cuales se empleó 46 en la investigación realizada. Los restantes 21 manuscritos fueron excluidos por presentar deficiencias metodológicas que limitaban su utilización. Las principales barreras son las condiciones físicas de las unidades de salud; el funcionamiento del Sistema de Salud; el acceso de las personas con discapacidad a la atención primaria de salud; y las características del paciente y su entorno familiar. El principal facilitador es el relacionado con el Sistema de Salud. Conclusiones: El acceso de las personas con discapacidad física a los servicios de salud está condicionado por situaciones que se interpretan como barreras o facilitadores. En este sentido los factores relacionados con el sistema de salud nacional y con las características y el entorno de la persona con discapacidad pueden comportarse como barrera o como facilitador, en dependencia de su expresión(AU)

Introduction: Disability is considered a health problem worldwide. People with physical disabilities are susceptible to different health problems. Despite being a prioritized group, access to health services is lower than that of the general population, conditioned by the presence of different types of barriers. Objective: To describe the barriers and facilitators of access to primary health care in people with physical disabilities. Methods: A bibliographic review was carried out whose methodology was based on the search, selection, review, interpretation and synthesis of the scientific evidence related to the research problem. It was used as a source of primary scientific literature published in the databases Scielo, Redalyc, Latindex and PudMed in the last 5 years, with the MeSH search terms in Spanish, English and Portuguese. Results: A total of 67 documents were identified, of which 46 were used in the research carried out. The remaining 21 manuscripts were excluded due to methodological deficiencies that limited their use. Conclusions: The access of people with physical disabilities to health services is conditioned by situations that are interpreted as barriers or facilitators. In this sense, the factors related to the national health system and the characteristics and environment of the person with a disability can act as a barrier or as a facilitator, depending on their expression(AU)

Abrindo os armários do acesso e da qualidade: uma revisão integrativa sobre assistência à saúde das populações LGBTT / Opening the closets of access and quality: an integrative review on the health of LGBTT populations

Resumo A pesquisa buscou estudar as situações que condicionam o acesso e a qualidade da assistência à saúde de lésbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais (LGBTT) nos serviços de saúde, a partir de uma revisão integrativa da literatura nacional e internacional, cuja amostra de 41 artigos foi selecionada nas bases PubMed, Lilacs e SciELO, no período entre 2007 e 2018. O acesso e a assistência à saúde das populações LGBTT foram discutidos em três dimensões: relacional, que diz respeito às relações intersubjetivas entre usuários e profissionais; organizacional, que se refere aos modos de organizar os serviços e os processos de trabalho; e contextual, que engloba como situações de vulnerabilidades imbricadas com os determinantes sociais afetam as condições de satisfação das necessidades de saúde. Os dados mostraram que as populações LGBTT são alvo de preconceitos, violências e discriminações, que, somados a diferentes marcadores sociais, engendram um contexto de vulnerabilidades no acesso e na assistência à saúde. É necessário transformar as práticas e as relações sociais que se dão no interior das instituições de saúde, do contrário, corre-se o risco de afastar cada vez mais parte dessas populações dos serviços de saúde.

Abstract The research aimed to study the situations that condition access and quality of health care to lesbians, gays, bisexuals, transvestites and transsexuals (LGBTT) in health services from an integrative review of national and international literature, whose sample of 41 papers was selected in PubMed, Lilacs and SciELO databases from 2007 to 2018. Access and health issues of LGBTT people were discussed in three dimensions: relational, concerning intersubjective relationships among users and professionals; organizational, concerning the organization of services and work processes; and contextual, which covers the effect of vulnerable situations enmeshed with social determinants on the conditions of satisfaction of health needs. The related data showed that LGBTT populations are the target of prejudice, violence, and discrimination, which, added to different social indicators, engender a context of vulnerabilities in access and healthcare. It is necessary to transform health institutions' practices and social relationships. Otherwise, there is a risk of increasingly warding off those populations from health services.

Aporte del uso de herramientas básicas de Telemedicina en la atención de niños y adolescentes con Artritis idiopática juvenil, en el Hospital de Puerto Montt. Chile / Contribution of the use of basic telemedicine tools to the care of children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis at the Puerto Montt Hospital, Chile

Resumen: Niños y adolescentes con enfermedades reumatológicas, requieren atención especializada e integral, sin embargo, reumatólogos e inmunólogos pediátricos se concentran en hospitales con tecnología específica, costosa y moderna. Como algunos pacientes con Artritis idiopática juvenil (AIJ) vive en áreas rurales, lejanas y de accesibilidad limitada, el uso de Telemedicina (TM) puede optimizar el diagnóstico, seguimiento y pronóstico. Objetivo: Mostrar 10 años de experiencia de un modelo de atención mixta: presencial y a distancia, usando TM básica; el impacto institucional, ventajas, des ventajas y aceptación reportados por padres y pacientes. Pacientes y Método: Estudio exploratorio, descriptivo, retrospectivo con componente cualitativo. Previa autorización de comité ético-científico del Servicio de salud del Reloncaví y la aplicación de consentimiento/asentimiento informado, se efectuó revisión de historias clínicas y se aplicó encuesta cualitativa a padres y niños mayores de 14 años con AIJ, atendidos entre 2005-2015 en el policlínico de reumatología infantil Hospital Puerto Montt. Resultados: Participaron 27/35 pacientes con AIJ atendidos por pediatra capacitado, aseso rado a distancia (1.000 km) por inmunólogo. 8/35 pacientes no contestaron por opción o cambio de domicilio. 70 % de padres y pacientes aceptaron el modelo de atención y 4% preferirían atención esporádica solo por especialista para diagnóstico y seguimiento. El número de pacientes trasladados anualmente disminuyó de 10 a 1. Las ventajas del modelo de atención superaron las desventajas per cibidas por padres y pacientes con AIJ. Conclusión: El uso de herramientas de TM en AIJ disminuyó los traslados, mejoró el seguimiento y fue considerado ventajoso por los padres y pacientes.

Abstract: Children and adolescents with rheumatologic diseases require specialized and comprehensive care, but pediatric rheumatologists and immunologists are concentrated in hospitals with specific, high-cost and modern technology. Considering that some patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA) live in rural, remote and limited accessibility areas, the use of Telemedicine (TM) can optimize diag nosis, follow-up and prognosis. Objective: Reporting 10 years of experience of a mixed care model: face-to-face and distance, using basic TM; the institutional impact, advantages, disadvantages and acceptance informed by parents and patients. Patients and Method: Exploratory, descriptive, and re trospective study with qualitative component. After the authorization of a scientific-ethics committee of the Reloncaví Health Service and the application of informed consent, a review of medical records was carried out and a qualitative survey was applied to parents and children over 14 years of age with JIA, seen between 2005-2015 in the pediatric ambulatory rheumatology polyclinic of Puerto Montt Hospital. Results: The were 27/35 participating patients with JIA attended by a trained pediatrician and assisted by distance (1,000 km) by an immunologist. The 8/35 patients did not answer by choice or change of address. The 70% of parents and patients accepted the model of care and 4% would pre fer sporadic care only by specialists for diagnosis and follow-up. The number of patients transferred annually decreased from 10 to 1. The advantages of the care model outweighed the disadvantages perceived by parents and JIA patients. Conclusion: The use of TM tools in JIA decreased transfers, improved follow-up and were considered advantageous by patients and their parents.

La superación continua de enfermería y su contribución al desempeño de excelencia / The continuous preparation of the nursing career and its contribution to a performance of excellence

Introducción: la actualización permanente de los profesionales de enfermería es un deber y una necesidad, contribuye al desarrollo de nuevas competencias, a un mejor desempeño y, por tanto, a lograr excelencia en los servicios de salud. Objetivo: identificar la participación de los licenciados en enfermería en la superación postgraduada y su contribución al desempeño de excelencia. Métodos: estudio descriptivo y transversal realizado con 178 licenciados en enfermería (33 % de los 538 que constituyen el universo) que laboraban en cuatro áreas del hospital universitario "Dr. Gustavo Aldereguía Lima". El estudio se realizó en enero y febrero de 2014 y la muestra fue seleccionada por el método estratificado (considerando cada área un estrato) y aleatorio simple para seleccionar los enfermeros. Con el criterio de expertos, a través de una encuesta y con la revisión de documentos, se recogieron las variables del estudio. Los datos fueron procesados con SPSS realizando análisis porcentual y los resultados se muestran en tablas.Resultados: el 79,77 por ciento tenían 6 o más años de graduados, el 74,70 por ciento llevaban ese tiempo en el servicio. El 82,58 por ciento participó en alguna forma de superación; el 52,80 por ciento refirió satisfacción con las ofertas que reciben y el 96,63 por ciento lo considera muy necesario. El 95,50 por ciento asegura que la superación contribuye a la excelencia en los servicios. Conclusiones: la superación postgraduada se ha incrementado de forma progresiva y contribuye al desempeño de excelencia de los profesionales, lo que garantiza una mejor calidad de las intervenciones de enfermería(AU)

Introduction: The constant updating of the nursing professionals is a duty and a need that contributes to the development of the upcoming competence, to a better performance as well as to accomplish the excellence in the health services. Objective: Identifying the participation in the post- graduate preparation in the nursing bachelors and its contribution to a performance of excellence. Methods: A tranversal and descriptive study applied to 178 bachelors that work in 4 areas of the teaching hospital "Dr. Gustavo Aldereguía Lima". The study was made in January and February 2014, and a sample of the 33 percent, of the total group was taken and selected by using the stratum based and simple random study. Using the experts` criteria, a poll applied and the revision of documents it was selected the variables of the study. Data was processed with SPSS and the results were showed by using charts. Results: 79,77 percent of the studied group have 8 or more year of post-graduate professional experience, while the 74,70 percent have been working in the field all that time. 82,58 percent participated in some way of preparation and the 52,80 percent manifested to be satisfied with the offers. For a 96,63 percent of the studied group their preparation is a need. On the other hand, 95,50 percent assures that the preparation contributes to the excellence in the services. Conclusions: The post-graduate preparation has increased progressively and contributes to the performance in the excellence of our professionals and it garanties a top quality in the nursing training(AU)

Calidad del cuidado de enfermería percibida por pacientes hospitalizados / The Quality of Nursing Care as Perceived by Hospitalized Patients / Qualidade do cuidado de enfermagem percebida por pacientes hospitalizados

Objetivo: determinar la calidad del cuidado de enfermería percibida por pacientes hospitalizados en una clínica privada de Barranquilla, Colombia. Materiales y métodos: estudio descriptivo, transversal, cuantitativo. El tamaño muestral fue de 147 pacientes que tenían orden de egreso. Se utilizó el Cuestionario de Calidad del Cuidado de Enfermería (CUCACE), versión en castellano, previo cumplimiento de criterios de inclusión. Se tuvieron en cuenta aspectos éticos y normativos, guardando el rigor científico y metodológico. Los datos fueron organizados en Excel y procesados en SPSS. Resultados: la satisfacción y las experiencias de los pacientes con el cuidado de enfermería están por encima del 70%, lo que indica resultados altamente positivos según la escala del CUCACE. Los resultados de asociación solo mostraron relación entre dichas variables y el sexo, mas no se encontró asociación significativa con el resto de las variables sociodemográficas. El 58,5% fueron mujeres y el 41,5%, hombres. El 96,6% de los pacientes con que el cuidado de enfermería no requiere mejoría. Discusión y conclusión: los pacientes tienen una percepción positiva sobre el cuidado de enfermería recibido en la institución, con una puntuación de 93,22 para la dimensión de experiencia con el cuidado y de 78,12 en la dimensión de satisfacción, lo cual indica que la calidad del cuidado de enfermería percibida por los pacientes en la institución es buena. Los resultados son coherentes con lo hallado en estudios similares a nivel nacional e internacional.

Objective: This research was intended to determine the quality of nursing care as perceived by patients hospitalized at a private clinic in Barranquilla , Colombia. Materials and Methods: A descriptive, cross-sectional quantitative study was conducted with a sample of 147 patients who had orders to be discharged. The Spanish version of the CUCACE questionnaire was used, subsequent to compliance with the criteria for inclusion. Ethical and regulatory aspects were taken into account, and scientific and methodological rigor was maintained. The data were organized in Excel and processed in SPSS. Results: Patient satisfaction and experiences with nursing care are above 70%. This indicates very positive results according to the CUCACE scale. The results for association only showed a relationship between these variables and gender; no significant association with the other socio-demographic variables was found. Women comprised 58.5% of the sample and men, 41.5%. In all, 96.6% of the patients in the sample felt no improvement in nursing care is required. Discussion and Conclusion: The patients have a positive perception of the nursing care they received at the institution. The score for experience with care was 93.22 and 78.12 for satisfaction, indicating patients perceive the quality of nursing care provided at the institution as being good. The results are consistent with those of similar studies conducted nationwide and internationally.

Objetivo: determinar a qualidade do cuidado de enfermagem percebida por pacientes hospitalizados num hospital particular de Barranquilla (Colômbia). Materiais e métodos: estudo descritivo, transversal e quantitativo. A amostra foi de 147 pacientes que tinham ordem de entrada. Foi utilizado o questionário CUCACE, versão em espanhol, com prévio cumprimento de critérios de inclusão. Foram considerados aspectos éticos e normativos, que guardam o rigor científico e metodológico. Os dados foram organizados em Excel e processados em SPSS. Resultados: a satisfação e as experiências dos pacientes com o cuidado de Enfermagem estão acima de 70%, o que indica resultados altamente positivos segundo a escala do CUCACE. Os resultados de associação somente mostraram relação entre essas variáveis e o sexto, mas não se constatou associação significativa com o restante das variáveis sociodemográficas. 58,5% foram mulheres e 41,5%, homens. 96,6% dos pacientes consideraram que o cuidado de enfermagem não requer melhoras. Discussão e conclusão: os pacientes têm uma percepção positiva sobre o cuidado de enfermagem recebido na instituição, com uma pontuação de 93,22 para a dimensão de experiência com o cuidado e de 78,12 na dimensão de satisfação, o que indica que a qualidade do cuidado de enfermagem percebida pelos pacientes na instituição é boa. Os resultados são coerentes com as constatações em estudos no âmbito nacional e internacional.

Aspectos significativos surgidos de la experiencia de haber sido responsable de un evento adverso en salud / Significant Aspects Arising from the Experience of Having Been Responsible for an Adverse Health Event / Aspectos significativos surgidos da experiência de ter sido responsável por um evento adverso em saúde

Objetivo: conocer los aspectos significativos para las enfermeras sobre su experiencia de haber sido responsables de un evento adverso en salud. Materiales y métodos: estudio cualitativo exploratorio, con el enfoque de la hermenéutica dialéctica. Se utilizó la técnica de análisis de contenido. Muestra constituida por doce enfermeras que tuvieron al menos una experiencia de responsabilidad ante un evento adverso con un paciente, y por cuatro supervisores de enfermería con responsabilidad de supervisión al ocurrir el evento adverso. Resultados: bajo el enfoque de la hermenéutica dialéctica, el análisis de los datos permitió construir las siguientes categorías relacionadas con la organización de salud y los recursos humanos: el contexto organizacional, el desconocimiento del proceso de notificación, la sobrecarga de trabajo, la ausencia de descanso. Conclusiones: reconocer la importancia del contexto organizacional donde se desarrollan los cuidados, el desconocimiento del proceso de notificación como aspecto por mejorar, la sobrecarga de trabajo y la ausencia de descanso del personal. Es necesario profundizar en el tema mediante investigaciones y desarrollo de intervenciones que promuevan la cultura de seguridad en la atención sanitaria, con implicaciones en la práctica y para la formación de las enfermeras.

Objective: Know what nurses regard as the significant aspects of their experience with being responsible for an adverse health event. Materials and methods: This is an exploratory qualitative study based on hermeneutics with a dialectical approach. The content analysis technique was used. The sample consisted of twelve nurses who had at least one experience with being responsible for an adverse event involving a patient, and four nursing supervisors with supervisory responsibility when an adverse event occurred. Results: Using a dialectical approach to hermeneutics, the analysis of the data allowed for construction of the following categories related to the health organization and its human resources: the organizational context, ignorance of the notification process, overwork and lack of rest. Conclusions: The importance of the organizational context in which care is provided must be recognized. Ignorance about the notification process is an aspect that requires improvement, as do situations involving overwork and lack of rest for staff members. This issue needs to be examined in greater depth through research and the development of interventions that promote a culture of safety in health care, with implications for nursing practice and training.

Objetivo: conhecer os aspectos significativos para as enfermeiras sobre sua experiência de ter sido responsáveis por um evento adverso em saúde. Materiais e métodos: estudo qualitativo exploratório, com o enfoque da hermenêutica dialética. Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo. Amostra constituída por 12 enfermeiras que tiveram pelo menos uma experiência de responsabilidade ante um evento adverso com um paciente, e por quatro supervisores de enfermagem com responsabilidade de supervisão ao ocorrer o evento adverso. Resultados: sob o enfoque da hermenêutica dialética, a análise dos dados permitiu construir as seguintes categorias relacionadas com a organização de saúde e dos recursos humanos: o contexto organizacional, o desconhecimento do processo de notificação, o excesso de trabalho, a ausência de descanso. Conclusões: reconhecer a importância do contexto organizacional em que se desenvolvem os cuidados, o desconhecimento do processo de notificação como aspecto para melhorar, o excesso de trabalho e a ausência de descanso do pessoal. É necessário aprofundar no tema por meio de pesquisas e desenvolvimento de intervenções que promovam a cultura de segurança no atendimento sanitário, com implicações na prática e para a formação das enfermeiras.

Assistência ao parto sob a ótica das mulheres atendidas em um hospital público / Asistencia al parto desde el punto de vista de las mujeres atendidas en un hospital público / Delivery service under the perspective of women attended in a public hospital

Introdução: nas últimas décadas, notadamente a partir dos anos 1970, com o ressurgimento do movimento feminista, tem lugar as críticas à ideologia da maternidade, tendo como focos a desapropriação do próprio corpo pelas mulheres e o exercício da reprodução como um direito que inclui necessariamente, o acesso a serviços de saúde de qualidade. Objetivos: analisar a assistência ao parto sob a ótica das mulheres atendidas em um hospital público de ensino da cidade do Recife-Pernambuco, Brasil. Caracteriza-se como descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa. Métodos: estudo descritivo, exploratório com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados por meio de uma entrevista semiestruturada a vinte mulheres em um hospital público da cidade do Recife-Pernambuco, Brasil, no ano de 2011 e posteriormente analisados pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: mostram o desejo dessas mulheres em serem bem atendidas, enfatizaram os cuidados ofertados no parto por enfermeiras que rompem com a fragmentação e medicalização anteriores, favorecendo a compreensão do parto como um evento fisiológico. As mulheres mostraram sua indignação com a imposição de condutas, verticalização de ações, e a falta de respeito à autonomia no processo decisório. Conclusões: no cenário de uma assistência ao parto marcada por diferentes modelos de atenção, coexistem profissionais que prestam o cuidado de forma integral e outros que reafirmam opressão e poder sobre o corpo da mulher, institucionalizado pelo modelo biomédico(AU)

Introducción: en las últimas décadas, notablemente a partir de los años 70, con el resurgimento del movimento feminista han tenido lugar críticas a la ideología de la maternidad, cuyo foco ha sido la desapropriación del derecho de las mujeres en el ejercicio de la reproducción como un derecho que incluye necesariamente el acceso a servicios de salud de calidad. Objetivo: analizar la asistencia al parto desde el punto de vista de mujeres atendidas en un hospital público de enseñanza de la ciudad de Recife-Pernambuco, Brasil. Métodos: estudio descriptivo, exploratorio y con abordaje cualitativo. Datos recolectados mediante entrevista semiestructurada a veinte mujeres de la ciudad de Recife, Pernambuco, Brasil, en el año de 2011, y analizados mediante la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: las mujeres del estudio mostraron el deseo de ser bien atendidas, hicieron hincapié en la atención ofrecida por las enfermeras en el parto, que rompe la fragmentación de la misma y medicalización, fomentando la comprensión del parto como un evento fisiológico. Las mujeres mostraron su indignación por la imposición de enfoques, acciones verticales y la falta de respeto a la autonomía en la toma de decisiones. Conclusiones: en una asistencia al parto marcada por diferentes modelos de atención, coexisten profesionales que prestan el cuidado de forma integral y otros que manifiestan opresión y poder sobre la mujer, institucionalizada por el modelo biomédico(AU)

Objective: analyze the delivery care from the perspective of women attended in a public teaching hospital. Method: It is characterized as descriptive, exploratory study with a qualitative approach. Data were collected through a semi-structured interview of twenty women, in Recife, Pernambuco, Brazil, in 2011 and subsequently analyzed using the Collective Subject Discourse. Results: show the desire of these women to be well met, emphasized the care offered by nurses at delivery that breaks the previous fragmentation of these and medicalization, fostering understanding of childbirth as a physiological event. The women showed their outrage at the imposition of approaches, vertical actions, and lack of respect for autonomy in decision making. Conclusions: in scenario of assistance to delivery marked by different care model, professionals who provide care holistically and others reaffirming oppression and power over women's bodies institutionalized by the biomedical model coexist(AU)

The implications of professional practice of nurses’ obstetricians graduated from EEAN: the quality of care / As implicações da prática profissional de enfermeiros obstetras egressos da EEAN: a qualidade da assistência / Las consecuencias de la práctica profesional de enfermeros obstetras gradúados de EEAN: la calidad de la atención

Objetivo: Analisar as implicações da prática profissional desses enfermeiros egressos dos CEEO da EEAN/UFRJ para a qualidade da assistência à saúde da mulher. Método: Trata-se de um estudo qualitativo, onde os sujeitos foram vinte (20) enfermeiros obstetras egressos do CEEO/EEAN que atuam no Município do Rio de Janeiro. Resultados: A autonomia e a apropriação da prática dos enfermeiros obstetras são legitimadas e faz valer o direito como enfermeiro obstetra, entretanto, a autonomia da assistência ao parto está limitada por seu desconhecimento sobre o respaldo legal para atuar nesta área do cuidado, por conta do impedimento e preconceito o exercício profissional provenientes de instituições de saúde e da equipe médica por meio de violência verbal e de suas derivações, gerando implicações negativas para a qualidade da atenção e sua prática. Conclusão: Então, o reconhecimento profissional pela aceitação do exercício de enfermagem na sua plenitude deve ser legitimado.

Objective: To analyze the implications of professional practice of these nurses graduated from the CEEO EEAN / UFRJ for quality health care for women. Method: This was a qualitative study, where the subjects were twenty (20) obstetrician nurses graduated at CEEO / EEAN who work in the city of Rio de Janeiro. Results: The autonomy and ownership of the practice of midwives are legitimized and enforces the law as a nurse midwife, however, the autonomy of childbirth care is limited by its lack of knowledge about the legal support to serve in this area of care, due to the impediment professional practice and prejudice from health institutions and medical staff through verbal violence and its derivations, generating negative implications for the quality of care and practice. Conclusion: So, professional recognition by the acceptance of nursing practice in its entirety should be legitimized.

Objetivo: Analizar las implicaciones de esas enfermeras de práctica egresados de la EEAN CEEO / UFRJ para la atención de salud de calidad para las mujeres. Método: Se realizó un estudio cualitativo, donde los sujetos fueron veinte (20) parteras graduados CEEO / EEAN que trabajan en la ciudad de Río de Janeiro. Resultados: La autonomía y la propiedad de la práctica de las parteras son legitimadas y hace cumplir la ley como una partera, sin embargo, la autonomía de la atención del parto se ve limitada por su falta de conocimiento sobre el apoyo legal para servir en esta área de atención, debido al impedimento la práctica profesional y los prejuicios de las instituciones de salud y personal médico a través de la violencia verbal y sus derivaciones, generando consecuencias negativas para la calidad de la atención y la práctica. Conclusión: Por lo tanto, el reconocimiento profesional por la aceptación de la práctica de enfermería en su totalidad debe ser legitimado.

A adequada comunicação entre os profissionais médicos reduz a mortalidade no centro de tratamento intensivo / Appropriate medical professionals communication reduces intensive care unit mortality

OBJETIVOS: A falha de comunicação entre os profissionais de saúde em centros de tratamento intensivo pode estar relacionada ao aumento de mortalidade dos pacientes criticamente doentes. Este estudo teve como objetivo avaliar se falhas de comunicação entre os médicos assistentes e os médicos rotineiros do centro de tratamento intensivo teriam impacto na morbidade e mortalidade dos pacientes críticos. MÉTODOS: Estudo de coorte incluindo pacientes não consecutivos admitidos no centro de tratamento intensivo durante 18 meses. Os pacientes foram divididos em 3 grupos conforme o hábito de comunicação de seus médicos assistentes com os médicos rotineiros: CD - comunicação diária da conduta (>75 por cento dos dias); CE - comunicação eventual (25 a 75 por cento dos dias); RC - rara comunicação (<25 por cento dos dias). Foram coletados dados demográficos, escores de gravidade, motivo de internação no centro de tratamento intensivo, tempo de internação no centro de tratamento intensivo e intervenções realizadas nos pacientes. Foram analisadas as conseqüências da falha na comunicação entre os profissionais médicos (atraso na realização de procedimentos, na realização de exames diagnósticos, no início de antibioticoterapia, no desmame do suporte ventilatório e no uso de vasopressores) e inadequações de prescrição médica (ausência de cabeceira elevada, ausência de profilaxia medicamentosa para úlcera de estresse e para trombose venosa profunda) relacionando-as com o desfecho dos pacientes. RESULTADOS: Foram incluídos 792 pacientes no estudo, sendo agrupados da seguinte maneira: CD (n =529), CE (n =187) e RC (n =76). A mortalidade foi maior nos pacientes pertencentes ao grupo RC (26,3 por cento) comparada aos demais (CD =13,6 por cento e CE =17,1 por cento; p <0,05). A análise multivariada demonstrou que o atraso no início de antibióticos [RR 1,83 (IC95 por cento: 1,36 - 2,25)], o atraso no início do desmame ventilatório [RR 1,63 (IC95 por cento:...

OBJECTIVES: Communication issues between healthcare professionals in intensive care units may be related to critically ill patients’ increased mortality. This study aimed to evaluate if communication issues involving assistant physicians and routine intensive care unit physicians would impact critically ill patients’ morbidity and mortality. METHODS: This was a cohort study that included non-consecutive patients admitted to the intensive care unit for 18 months. The patients were categorized in 3 groups according to their assistant doctors’ versus routine doctors communication uses: DC - daily communication during the stay (>75 percent of the days); EC - eventual communication (25 to 75 percent of the days); RC - rare communication (< 25 percent of the days). Demographic data, severity scores, reason for admission to the intensive care unit and interventions were recorded. The consequences of the medical professionals communication failures (delayed procedures, diagnostic tests, antibiotics, ventilatory weaning, vasopressors) and medical prescriptions inadequacies (no bed head elevation, no stress ulceration and deep venous thrombosis drug prophylaxis), and their relationship with the patients outcomes were analyzed. RESULTS: 792 patients were included, and categorized as follows: DC (n=529); EC (n=187) and RC (n=76). The mortality was increased in the RC patients group (26.3 percent) versus the remainder groups (DC = 13.6 percent and EC = 17.1 percent; p<0.05). A multivariate analysis showed that delayed antibiotics [RR 1.83 (CI95 percent: 1.36 -2.25)], delayed ventilatory weaning [RR 1.63 (CI95 percent: 1.25-2.04)] and no deep venous thrombosis prophylaxis [RR 1.98 (CI95 percent: 1.43 - 3.12)] contributed independently for the increased mortality. CONCLUSION: The failure in the assistant and routine intensive care doctors communication may increase the patients’ mortality, particularly due to delayed antibiotics and ventilation weaning,...

Madical Education and Change of Health Care / 医学教育

It is a great social demand on the medical education system to produce high quality physicians well -prepared for the coming aged society. Besides the inborn emphasis on the technical competence in medical training, the skills to improve the quality of life of patients is currently getting more and more important. In this aspect, human relationship and amenity dimensions need to be more emphasized in the medical education process.<BR>Based upon the observation that lecture-based classes still prevail in the curricula of Japanese medical schools, I dare say that there are eventually no revolutionary strategies initiated for effective learning in the medical education system in Japan. In connection to the strategy development, it is necessary to adopt third-party evaluation of the education system as well as the evaluation by educators themselves.<BR>To sum up, I strongly emphasize the importance of strategic programming of primary care education which includes experience-based training of effective communication skills and of whole-person approach to patients.