Prevención de infecciones asociadas a cuidados de la salud en pacientes quemados / Prevention of healthcare-associated Infections in burn patients

Las infecciones asociadas a cuidados de la salud (IACS) son una de las complicaciones más importantes que presentan los pacientes gran quemados. Aumentan su morbimortalidad, la duración de su estadía, el consumo de antimicrobianos y los costos hospitalarios. Las tasas reportadas de IACS son muy variables entre los distintos países y centros de atención.El ánimo de esta publicación es brindar el material necesa-rio y actualizado de las medidas de control de infecciones que se deben implementar en la atención de los quemados ya que no es fácil disponer de información sobre este tema.En la presente revisión se analizaron estudios de distin-tas poblaciones, adultos y niños, con diferentes tipos que-maduras y diversos lugares de atención. Se utilizó como material de referencia las recomendaciones vigentes de la Sociedad Internacional de injurias por Quemaduras (ISBI, por su sigla inglés) y se adicionaron publicaciones y expe-riencias de grupos de trabajo local e internacional referen-tes en el tema.Se describen cinco tipos de medidas de control y preven-ción de IACS: medidas generales, medidas de higiene am-biental, prevención de la infección de los lechos de las que-maduras, profilaxis antibiótica y medidas de prevención de neumonía, infecciones asociadas a catéteres vasculares y vesicales en quemados. Es esencial implementar un enfoque proactivo y multidisci-plinario del control de infecciones en la atención de estos pacientes, generando recomendaciones adaptadas a la realidad de cada centro de salud, destinadas a disminuir las transmisión cruzada de microorganismos, utilizar los antimicrobianos tópicos y sistémicos en forma adecuada, disminuir la multirresistencia, reducir las IACS y su mor-talidad

Healthcare-associated infections (HAIs) are one of the most important complications of severe burn patients. They increase their morbidity and mortality, length of stay, antimicrobial consumption, and hospital costs. Re-ported rates of IACS vary widely across countries and care settings.The purpose of this publication is to provide the nec-essary and up-to-date material on the infection control measures that should be implemented in the care of burn patients, since it is not easy to have information on this subject.In this review, we analysed studies of different popula-tions, adults and children, with different types of burns and different places of care. The current recommenda-tions of the International Society of Burn Injuries (ISBI) were used as reference material, and publications and experiences of local and international working groups on the subject were added. Five types of IACS control and prevention measures are described: General mea-sures, Environmental hygiene measures, Prevention of infection of burn injuries, Antibiotic prophylaxis and pre-vention measures for pneumonia, infections associated with vascular and bladder catheters in burn patients.Conclusion: It is essential to implement a proactive and multidisciplinary approach to infection control in the care of these patients, generating recommendations adapted to the reality of each health center, aimed at reducing cross-transmission of microorganisms, using typical and systemic antimicrobials appropriately, reduc-ing multiresistance, reducing HAIs and their mortality

Manejo anestésico del paciente quemado / Anesthetic management of the burn patient

Resumen: El conocimiento de la fisiopatología de las quemaduras son base del manejo perioperatorio. Todos los órganos y sistemas resultan alterados y los cambios hemodinámicos en la fase aguda se caracterizan por una disminución del gasto cardíaco. Después de seis días de la lesión, ocurre un nuevo cambio hemodinámico, esta fase es conocida como estado hipermetabólico y su duración está en relación con la extensión y profundidad de la lesión. La lesión por inhalación es un factor importante a considerar como mal pronóstico y, de igual manera, el número de comorbilidades y/o trauma asociado. Durante este segundo período, los anestesiólogos tienen una participación continua y estrecha. Los problemas farmacológicos, manejo de vía aérea, accesos vasculares, hipotermia, monitoreo y control del dolor, entre otros, se hacen muy marcados. Por último, la fase de secuelas acompaña al paciente para toda su vida y la magnitud de los daños, costos y discapacidad serán directamente relacionados con la atención administrada durante las primeras dos fases.

Abstract: Knowledge of the pathophysiology of burns is the basis of perioperative management. All organs and systems are altered and hemodynamic changes in the acute phase are characterized by a decrease in cardiac output. After six days of injury a new hemodynamic change occurs, this phase is known as hypermetabolic state and its duration is in relation to the extent and depth of the injury. Inhalation injury is an important factor to consider as a poor prognosis and also the number of associated comorbidities and/or trauma. During this second period the Anesthesiologists have a continuous and close participation. Pharmacological problems, airway management, vascular access, hypothermia, monitoring and pain control among others become very marked. Finally, the phase of sequelae is for life and the magnitude of damages, costs and disability will be directly related to the care administered during the first two phases.

Terapia audiovisual. Propuesta para disminuir ansiedad en pacientes quemados durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos / Audiovisual therapy. Proposal to decrease anxiety in burned patients during their stay in the Intensive Care Unit / Terapia audiovisual. Proposta para reduzir a ansiedade em pacientes queimados durante sua estadia em Unidade de Terapia Intensiva

Resumen: La atención y manejo del paciente quemado en México representa un reto para el personal médico, la estancia intrahospitalaria del quemado generalmente es prolongada, por lo que los pacientes pueden desarrollar complicaciones psicológicas derivadas del cambio en su aspecto físico y los tratamientos que este tipo de patología requiere, por lo que la aparición de ansiedad es común. El propósito de este trabajo es plantear una propuesta de terapia audiovisual como tratamiento alternativo y/o complementario en el control de la ansiedad en el paciente durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos.

Abstract: The care and management of the burn patient in Mexico represents a challenge for the medical staff, the hospital stay of the burn is generally prolonged so that patients can develop psychological complications derived from the change in their physical appearance and the treatments that this type of pathology requires, so the appearance of anxiety is common. The purpose of this work is to propose a proposal of audiovisual therapy as an alternative and/or complementary treatment in the control of anxiety in the patient during his stay in the intensive care unit.

Resumo: O cuidado e o manejo do paciente queimado no México representam um desafio para a equipe médica, a internação do paciente queimado é geralmente prolongada para que os pacientes possam desenvolver complicações psicológicas derivadas da mudança em sua aparência física e dos tratamentos que este tipo de a patologia exige, então o aparecimento de ansiedade é comum. O objetivo deste trabalho é propor uma proposta de terapia audiovisual como alternativa e/ou tratamento complementar no controle da ansiedade do paciente durante sua permanência em unidade de terapia intensiva.

Funcionamiento de un quirófano de quemados en pandemia por coronavirus / Operation of an operating room for burns in a pandemic due to coronavirus

La actual pandemia por coronavirus afecta a pacientes de todas las edades y estratos socioeconómicos, los accidentes por quemaduras también. Las cirugías de urgencia y el manejo quirúrgico del gran quemado no pueden ser diferidos, por lo que en el presente artículo mostramos la experiencia y organización del Servicio de Quemados del Hospital de Urgencia de Asistencia Pública para manejar a los pacientes COVID-19 (+) y (­) que se encuentran actualmente en nuestra Unidad.

The current coronavirus pandemic affects patients of all ages and socio-economic strata, burn accidents as well. The emergency surgeries and the surgical management of the large burn cannot be delayed, so in this article we show the experience and organization of the Emergency Hospital Burn Service of Public Assistance to manage patients COVID-19 (+) and (­) who are currently in our Unit.

Utilidad de la eritropoyetina en el paciente quemado grave con anemia. Revisión del tema / Usefulness of erythropoietin in seriously burned patient with anemia. Topic review

RESUMEN Fundamento: La quemadura grave representa el tipo de agresión biológica más severo que puede sufrir el organismo y ponen en peligro la vida del paciente por el permanente riesgo de sepsis y falla multisistémica progresiva. La anemia incide en la morbilidad y mortalidad del quemado en estado grave; su tratamiento ha pasado por diversos momentos en la historia y su corrección depende de las transfusiones sanguíneas que aumentan el riesgo de complicaciones y reacciones adversas. Objetivo: Actualizar los conocimientos sobre la utilidad de la eritropoyetina en el tratamiento de la anemia en el quemado grave. Desarrollo: La gravedad de la quemadura está determinada por la intensidad de la temperatura y la duración de la exposición. La anemia es una de las complicaciones más frecuentes en los quemados graves y su tratamiento en ocasiones se limita al uso de transfusiones de sangre, sin embrago la eritropoyetina es una alternativa terapéutica; pertenece a la familia de las citoquinas, alcanza la médula ósea, donde estimula células progenitoras cuyo objetivo es lograr su transformación en eritrocitos. La administración de eritropoyetina humana recombinante en el paciente quemado grave con anemia se considera eficaz, ya que al estimular los mecanismos de la eritropoyesis, produce una elevación paulatina pero mantenida del hematocrito acompañándose de otros efectos beneficiosos. Conclusiones: La eritropoyetina humana por sus características farmacológicas, se muestra como una opción de tratamiento para el paciente quemado grave con anemia al permitir la recuperación de manera sostenida de los valores de hemoglobina con un mínimo de complicaciones, disminuye el uso de transfusiones de sangre que pueden aumentar la morbilidad de estos enfermos.

ABSTRACT Background: The serious burn represents the most severe type of biological aggression the body can suffer and endangers the patient's life due to the permanent risk of sepsis and progressive multisystem failure. Anemia affects the morbidity and mortality of seriously burned patient in serious condition; its treatment has gone through different moments in history and its correction depends on blood transfusions that increase the risk of complications and adverse reactions. Objective: To update knowledge about the usefulness of erythropoietin in the treatment of anemia in seriously burned patient. Development: The severity of the burn is determined by the intensity of the temperature and the duration of the exposure. Anemia is one of the most frequent complications in seriously burned patient and its treatment is sometimes limited to the use of blood transfusions. However, erythropoietin is a therapeutic alternative; it belongs to the family of cytokines, reaches the spinal cord, where it stimulates progenitor cells with the objective of achieving their transformation into erythrocytes. The administration of recombinant human erythropoietin in seriously burned patient with anemia is considered effective, since by stimulating the mechanisms of erythropoiesis, it produces a gradual but sustained elevation of the hematocrit accompanied by other beneficial effects. Conclusions: Human erythropoietin, due to its pharmacological characteristics, is shown as a treatment option for seriously burned patient with anemia by allowing the sustained recovery of hemoglobin values with a minimum of complications, reducing the use of blood transfusions that can increase the morbidity of these patients.

Prevalencia del síndrome de Burnout en trabajadores de empresa termoeléctrica, Choloma, Honduras. Diciembre 2019 / Prevalence of Burnout syndrome in thermoelectric company workers, Choloma, Honduras. December 2019

Objetivo: Determinar la prevalencia del Síndrome de Burnout en trabajadores de empresa termoeléctrica en Choloma, Honduras, diciembre 2019. Diseño: Estudio descriptivo de corte transversal, realizado en empresa termoeléctrica, Choloma, Honduras, con una muestra a conveniencia de 35 trabajadores del departamento de Mantenimiento Mecánico Motores, tomando en cuenta los criterios de inclusión, utilizando un cuestionario que incluyó los elementos sociolaborales y los componentes del Maslach Burnout Inventory- General Survey. Resultados: La prevalencia de síndrome de burnout obtenida al aplicar la Escala de Maslach Burnout Inventory en los trabajadores técnicos de empresa termoeléctrica es de 14% (5); con puntuaciones altas en las dimensiones de agotamiento emocional y cinismo/despersonalización y puntuaciones bajas en eficacia profesional. De los trabajadores encuestados, un 29% (10) se encuentra en riesgo moderado, pues presentan niveles altos en las dimensiones agotamiento o cinismo/despersonalización, o baja en eficacia profesional. El 43% (15) se encuentra en riesgo leve, debido a que puntuaron medio en 1 o 2 dimensiones. Conclusiones: A pesar de que la prevalencia del Síndrome de Burnout definido es baja, es importante resaltar que existe un porcentaje considerablemente alto de trabajadores en riesgo de desarrollar síndrome de burnout. Además, se evidencia que los trabajadores con Síndrome de Burnout oscilan entre los 20 y los 39 años, siendo la población más joven afectada por el síndrome de burnout. Palabras clave: Síndrome de burnout, síndrome de quemado, Maslach Burnout Inventory, Maslach Burnout Inventory-General survey, Personal Técnico, empresa termoeléctrica, MBI-GS

Protocolos de ultrasonografía en una Unidad Pediátrica de Quemados / Ultrasonography protocols in a Pediatric Burn Unit / Protocolos de ultrassom em uma unidade de queimados pediátrica

Resumen: Introducción: En las unidades pediátricas de quemados se atienden pacientes de urgencias y cuidados intensivos. La aplicación del ultrasonido como herramienta básica en el cuidado de pacientes gravemente enfermos en tiempo real, ha permitido responder a preguntas específicas sobre su condición clínica y se utiliza como una herramienta que guía diferentes procedimientos necesarios para el cuidado adecuado de este tipo de pacientes. Con estos antecedentes, y además del hecho de que el entorno de cuidados críticos está integrando las aplicaciones básicas del ultrasonido al monitoreo no invasivo, consideramos importante revisar los usos de la ecografía en una unidad pediátrica de quemados. Objetivo: Presentar los aspectos más importantes de los protocolos de ultrasonido más comunes en una unidad pediátrica de quemados. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, longitudinal y homodémico sobre protocolos de ultrasonido en la Unidad de Quemados de los Servicios de Salud del Estado de Puebla anexa al Hospital para el Niño Poblano, especificando su importancia en la toma de decisiones en el manejo integral de pacientes pediátricos quemados. Resultados: Se encontró que cuatro protocolos eran los más utilizados en los pediátricos quemados: Focus Assessment Sonography in Trauma, Rapid Ultrasound In Shock, ecocardiografía enfocada y diámetro de la vaina del nervio óptico. Conclusión: La ecografía está cubriendo un campo más amplio en unidades de cuidados intensivos pediátricos. En la Unidad de Quemados de los Servicios de Salud del Estado de Puebla consideramos que es una herramienta de diagnóstico que no se puede posponer.

Abstract: Introduction: In pediatric burn units, emergency and intensive care patients are attended. The application of ultrasound as a basic tool in the care of seriously ill patients in real time, has allowed responding to specific questions about their clinical condition and used as a tool that guides different procedures necessary in the proper care of this type of patients. With this background and in addition to the fact that the critical care environment is integrating the basic applications of ultrasound in non-invasive monitoring, we consider it important to review the uses of ultrasonography in a pediatric burn unit. Objective: To present the most important aspects of the most common ultrasound protocols in a pediatric burn unit. Material and methods: A retrospective, observational, descriptive, longitudinal and homodemic study was conducted on ultrasound protocols in the Unidad de Quemados de los Servicios de Salud del Estado de Puebla anexa al Hospital para el Niño Poblano, specifying its importance in the decision making in the integral management of burned pediatric patients. Results: Four protocols were found to be the most used in the burned pediatric patients: FAST, RUSH, focused echocardiography and DVNO. Conclusion: Ultrasound is covering a wider field in pediatric intensive care units. In the Unidad de Quemados de los Servicios de Salud del Estado de Puebla we consider that it is a diagnostic tool that can not be postponed.

Resumo: Introdução: Nas unidades de queimados pediátrica são atendidos pacientes de emergência e terapia intensiva. A aplicação do ultrassom como ferramenta básica no atendimento de pacientes graves em tempo real, permitiu-nos responder a perguntas específicas sobre sua condição clínica e é utilizada como ferramenta que orienta os diferentes procedimentos necessários para o atendimento adequado desse tipo de paciente. Com esse pano de fundo e além do fato de o ambiente de cuidados intensivos integrar as aplicações básicas do ultrassom ao monitoramento não invasivo, consideramos importante revisar os usos do ultrassom em uma unidade de queimados pediátrica. Objetivo: Apresentar os aspectos mais importantes dos protocolos de ultrassom mais comuns em uma unidade de queimados pediátrica. Material e métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, observacional, descritivo, longitudinal e homodêmico dos protocolos de ultrassom no UQSSEP-HNP, especificando sua importância na tomada de decisão no manejo integral de pacientes pediátricos queimados. Resultados: Verificou-se que quatro protocolos foram os mais utilizados em pacientes pediátricos queimados: FAST, RUSH, ecocardiografia focada e DVNO. Conclusão: O ultrassom está cobrindo um campo mais amplo nas unidades de terapia intensiva pediátrica. No UQSSEP, consideramos uma ferramenta de diagnóstico que não pode ser posposta.

Quemaduras en edad pediátrica. Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus / Burns in pediatric age. Camilo Cienfuegos General Provincial Hospital of Sancti Spiritus

RESUMEN Fundamento: El niño quemado es por definición un paciente quirúrgico, traumatizado y extremadamente complejo por las repercusiones vitales, funcionales, estéticas y psicológicas que presenta. Objetivo: Describir el comportamiento de las quemaduras de los niños en el Servicio de Quemados del Hospital Provincial General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus para el manejo adecuado en la atención de urgencias. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal; la población de estudio fueron los 94 menores de 18 años atendidos en el servicio. Se tuvo en cuenta la edad, el sexo, el agente causal, el lugar de ocurrencia, la extensión y profundidad de las lesiones. Resultados: La edad que predominó fue de 0-4 años con incidencia superior en los varones. La mayor parte de las lesiones se produjeron en la casa y los agentes etiológicos fueron: los líquidos calientes o hirvientes y los metales calientes; siguió en frecuencia el indicador calle con el rozamiento y los accidentes por los rayos de bicicleta. Según su profundidad predominaron las quemaduras dérmicas A y AB y la extensión menor de 5 %. Conclusiones: La edad más frecuente en que se presentaron lesiones por quemaduras en la edad pediátrica fue de 0-4 años con mayor incidencia en los varones. Las quemaduras que predominaron fueron las dérmicas A y AB. La etiología más frecuente: las escaldaduras y los metales calientes y las lesiones de segundo grado. Es importante por ello el correcto manejo de urgencia del paciente quemado pediátrico, así como tener en cuenta medidas para la prevención de las quemaduras de los niños en la comunidad.

ABSTRACT Background: The burned child is by definition a surgical patient, traumatized and extremely complex due to the vital, functional, aesthetic and psychological repercussions that he presents. Objective: To describe the behavior of the burns of children in the Burns Service at Camilo Cienfuegos General Provincial Hospital of Sancti Spíritus for the adequate management of emergency care. Methodology: A descriptive, retrospective cross-sectional study was carried out; the population studied was 94 children under 18 years assisted in the service. Age, sex, causal agent, place of occurrence, extent and depth of injuries were taken into account. Results: The predominant age was 0-4 years with a higher incidence in males. Most of the injuries occurred in the house and the etiological agents were: hot or boiling liquids and hot metals; followed by the indicator referred to frictions and accidents by bicycle spokes in the street. According to their depth, the skin burns A and AB predominated and the extension was less than 5%. Conclusions: The most frequent age in which burns injuries occurred in the pediatric age was 0-4 years with the highest incidence in males. The prevailing burns were skin burns A and AB. The most frequent etiology: scalds and hot metals and second degree injuries. Therefore, the correct emergency management of the burned pediatric patient is important, as well as taking into account some measures for the prevention of burns of children in the community.

Tratamiento integral del paciente gran quemado / Comprehensive treatment of severe burnt patient

Paciente masculino de 47 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial. En mayo de 2009 sufrió un accidente en su hogar con gasolina inflamada, lo que le produjo lesiones en cara, cuello anterior, tronco y extremidades. Estas alcanzaron el 67,7 % de la superficie corporal total, de ellas el 51,3 % fueron quemaduras hipodérmicas y el 16,4 % dérmicas AB, para un índice de gravedad de 59,5 y pronóstico de vida de crítico extremo. Se decide ingreso en régimen de terapia intensiva del Servicio de Caumatología del Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”, donde se le realizaron varios tratamientos quirúrgicos. Tuvo una estadía hospitalaria de 98 días. Al alta quedaron como secuelas posquemaduras, múltiples cicatrices hipertróficas y queloideas en todo su cuerpo, sindactilia en mano izquierda y microstoma. Regresó a nuestro servicio a los 2 años y 6 meses para tratamiento reconstructivo de cicatriz queloidea que interesaba mentón y labio superior, así como del microstoma. Se realizó la reconstrucción de la zona afectada mediante la combinación de plastias locales y a distancia. Se obtuvo satisfactorios resultados estéticos y funcionales, lo que demuestra que el tratamiento integral del paciente quemado garantiza la sobrevida, el control de la sepsis, la mejoría estética, funcional y de la esfera psíquica.

A 47 year-old male patient with a history of hypertension suffered an inflamed gasoline accident at home in May 2009. This accident produced lesions on his face, anterior neck, trunk and limps. These burns reached 67.7 % of the total body surface area, out of which 51.3 % were hypodermic burns, and 16.4 % dermal AB, for a 59.5 severity index and prognosis of extremely critical. His admission is decided in intensive care regimen of the Burn Therapy Service at the Central Military Hospital where various surgical treatments were performed. He had a hospital stay of 98 days. At discharge sequelae were left as post burns, multiple keloids and hypertrophic scars all over his body, syndactyly microstoma in his left hand. The patient returned to our service at 2 years and 6 months for reconstructive treatment of keloid scar affecting his chin and upper lip, and the microstoma. Reconstruction of the affected area was performed by combining local and distance plasty. Satisfactory aesthetic and functional results were obtained, demonstrating that comprehensive treatment of burn patients guarantees survival, sepsis control, aesthetic, functional and psychic sphere improvement.

Síndrome de Burnout / Burnout syndrome

El síndrome de Burnout fue declarado en el año 2000 por la Organización Mundial de la Salud como un factor de riesgo laboral por su capacidad para afectar la calidad de vida, salud mental e incluso hasta poner en riesgo la vida. Su definición no se encuentra en el DSM-V, ni en el CIE 10, pero usualmente se describe como una forma inadecuada de afrontar el estrés crónico, cuyos rasgos principales son el agotamiento emocional, la despersonalización y la disminución del desempeño personal. En Costa Rica se han realizado pocos estudios para determinar la incidencia del síndrome de desgaste en personal médico del país, los cuales han contado con muestras pequeñas y han arrojado porcentajes que van desde el 20% hasta el 70%.

Burnout syndrome was declared in 2000 by the World Health Organization as an occupational risk factor for its ability to affect the quality of life, mental health and even life threatening. Its definition is not in the DSM-V, or the ICD- 10, but is usually described as an inadequate way to deal with chronic stress, whose main features are emotional exhaustion, depersonalization and reduced personal performance. In Costa Rica there have been few studies to determine the incidence of burnout syndrome in medical staff in the country, which have had small samples and have yielded percentages ranging from 20% to 70%.

Necesidad de reconocer a la "Medicina del Quemado" como una nueva e independiente especialidad / The need to consider the "Burned Patient Medicine" as a new and independent medical specialty

La frecuente observación, aún en nuestros días, de pacientes con graves quemaduras atendidos en lugares no apropiados, que no cuentan con los recursos humanos y físicos necesarios para afrontar el tratamiento que tal patología requiere, ha motivado la presentación de este artículo. En el texto de esta nota se hace referencia a una frase de Dupuytren (prestigioso cirujano francés) del año 1839 que decía que “el tratamiento de las quemaduras ha sido objeto en todos los tiempos de las tentativas más bizarras (extravagantes) del empirismo” resultando incomprensible que 175 años después siga teniendo vigencia. Se deja constancia de que los cirujanos plásticos han sido los que desde comienzos del Siglo XX se han ocupado del tratamiento local y han aportado el recurso del autoinjerto de piel para la reposición cutánea, pero para atender a los pacientes graves, la necesidad del tratamiento integral demostró que esta situación excede los alcances de la Cirugía Plástica y, por lo tanto, han debido convocar a médicos clínicos (actualmente a terapistas intensivos) para que tomen a su cargo la corrección de las alteraciones generales (pulmonares, renales, inmunológicas e infecciones) y las desviaciones metabólicas que ocasionan las quemaduras graves. También, se recomienda actualmente en diversas publicaciones, la asistencia integral por un “grupo interdisciplinario” pero no se aclara quién debe coordinarlo y qué conocimientos debe tener el coordinador. Su presencia es indispensable para lograr la armónica acción del conjunto. Como medio para corregir estas deficiencias, se recuerda que: a) se ha solicitado al Ministerio de Salud de la Nación el reconocimiento de la “Medicina del Quemado” como Especialidad Básica; b) que desde el año 2006 se dicta una Diplomatura sobre “Fisiopatología, Clínica y Tratamiento Integral de las Quemaduras”...

The frequent observation, even in our days, of severely burned patients admitted in inappropriate places which lack the necessary human and physical resources to face the treatment of this pathology motivated the present article. Dupuytren, the renowned French surgeon, affirmed in 1839 that “the treatment of burns has always been subject to the most extravagant attempts of empiricism”. It is difficult to understand how this assertion maintains its validity 175 years later. In this work we refer to the fact that since the beginning of the 19th Century plastic surgeons have dealt with local treatment and implemented the procedure of the skin graft; however, in the case of severely burned patients requiring an integral treatment, plastic surgery proved to be insufficient. Clinicians (as well as intensive care professionals) were required to deal with the general disorders (lung, kidney and immunological disorders and infections) and the metabolic alterations produced by severe burns. In different works integral assistance by an “interdisciplinary group” is also recommended, but who should hire its services or the kind of knowledge required to do it is not clearly specified. The presence of a coordinator is vital to ensure a harmonious action of the group. As a means to correct these deficiencies, it is important to remember that: a) it has been requested to the Ministerio de Salud de la Nación the recognition of the “Burned Patient Medicine” as a basic specialty; b) a two-year Diploma in “Physiopathology, Clinic and Integral Treatment of Burns” is delivered since 1996; c) the creation of a four-year residency for the recent graduates is suggested; d) postgraduate courses are offered to those who will integrate the interdisciplinary groups of attendance of the burned patient, in order to obtain what the Ministerio de Salud de la Nación considers “additional capacities”...

Infecciones en niños quemados / Infections in children with burn injuries

La infección es una causa muy importante como factor de complicaciones y como determinante en las consideracio-nes de alto riesgo, especialmente en niños de corta edad. Enfermería cumple un rol esencial y, en el cual, no escatima esfuerzos para el logro de un excelente resultado, en beneficio de la sobrevida y la calidad de vida, la misma estará deter-minada primordialmente por la infección, y el pronostico del niño quemado. La incidencia de complicaciones infecciosas es directamente proporcional al porcentaje de la quemadura, relacionada con la profundidad de la misma. El objetivo de este trabajo es proporcionar conocimientos actualizados a través de una búsqueda bibliográfica disponible y de nuestra experiencia en la atención de los niños quemados, nos refe-riremos a la flora encontrada mas frecuentemente en nuestra unidad y los cuidados efectuados para prevenir y/o dismi-nuir la contaminación o infección en los niños atendidos en la unidad de cuidados intensivos pediátricos de pacientes quemados.

The infection is a cause very important as factor of complica-tions and a determining factor in considera-tions of high risk, especially in young children. Nursing plays an essential role and, which spares no effort for the achievement of an excel-lent result, for the benefit in survival and quality of life, it will be determined primarily by the infection, and the prognosis of the burned child. The incidence of infectious complications is directly proportional to the percentage of the burn, the depth of it-related. The objective of this work is to provide updated through a literature search available knowledge and experience in the care of burned children, we refer to the flora found more frequently in our unit and care incurred to prevent or reduce pollution or infection in children treated at the unit of pediatric intensive care of burned patients.

Desbalance redox en pacientes quemados mayores

Introducción: acorde con las investigaciones actuales con respecto al paciente con quemaduras, resulta de gran interés poder evaluar las alteraciones del estrés oxidativo en estos para buscar su vínculo con la fisiopatología de esta entidad nosológica y su posibilidad de establecer pronósticos de vida. Objetivo: evaluar el comportamiento de marcadores prooxidantes y antioxidantes de pacientes quemados mayores, e identificar la posible relación entre los valores de estos marcadores con el grupo en que se ubican los pacientes, dentro de la clasificación cubana de pronósticos de vida. Métodos: en una muestra de 15 pacientes, con quemaduras, distribuidos en: 6 graves, 6 muy graves y 3 críticos extremos, según la clasificación cubana de pronósticos de vida, se determinaron las concentraciones plasmáticas de malonildialdehído, superóxido dismutasa, catalasa y peroxidación lipídica, en las primeras 24 h, al sexto día y a los 21 días de recibida la lesión. Los datos se procesaron con el programa STATISTICA 6.1 Resultados: los valores de los marcadores variaron de forma patológica, con un nivel significativo entre cada momento estudiado. El estrés oxidativo en estos pacientes se instauró en las primeras horas de recibido el trauma y su comportamiento no dependió de la gravedad de los pacientes según la clasificación cubana de pronósticos de vida Conclusiones: el desbalance oxidativo que se produce en el paciente quemado abarca desde la fase de shock hipovolémico hasta la adaptación según la clasificación fisiopatológica de Kirsbaum. La variación de los marcadores de estrés oxidativo, no se comporta de forma homogénea dentro de los grupos de estudio de la clasificación cubana de pronósticos de vida

Introduction: according to current researches regarding the burnt patient, it is interesting to assess the oxidative stress alterations in them to seek its link with the physiopathologic features of this nosologic entity and its possibility to establish life prognosis. Objective: to assess the behavior of pro-oxidative and oxidative markers of patients with severe burns and to identify the possible relationship among the values of these markers with the group where the patients are located within a Cuban classification of life prognosis. Methods: sample included 15 burnt patients, distributed in: six severe, six very severe and three critically severe, according the Cuban classification of life prognosis, determining the plasma concentrations of malonyldialdehyde, superoxide, dismutase, catalase and lipid peroxidation during the first twenty four hours, at sixth day and at twenty one days after lesion. Data were processed using the STATISTICA 6.1 program. Results: marker's values changed the pathological way, with a significant level between each study moment. The oxidative stress in these patients appeared during the first hours after trauma and its behavior not depended on severity of patients according to the Cuban classification of the life prognosis. Conclusions: the oxidative lack of balanced present in the burnt patient covers from the phase of hypovolemic shock up to the adaptation according the Kirsbaum physiopathologic classification. The variation of the oxidative stress markers not behaves in a homogenous way in the study groups of the Cuban classification of life prognosis

Gran quemado experiencia en una unidad de cuidados intensivos pediatricos: evolución de la morbimortalidad / Great burned pediatric patient: experience in a pediatric intensive care unit

Introducción: En 1974 Garcés y Artigas, publican un score de índice de gravedad (IG) predictivo de evolución y mortalidad. Este índice, modificado por edad, es recomendado en las guías clínicas del Ministerio de Salud de Chile. Objetivos: Relacionar la mortalidad esperada y real según IG e identificar factores asociados entre IG elevado y mayor gravedad o evolución. Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de fichas clínicas de pacientes quemados ingresados a la Unidad de Paciente Crítico (UPC) del Hospital Roberto del Río entre julio de 2005 a noviembre de 2007. Resultados: En el período estudiado egresaron 1.161 pacientes, 30 eran quemados, 22 (73 por ciento) tenían IG sobre 70. El porcentaje de superficie corporal total quemada (SQC) promedio fue 32 (14-75). El IG osciló entre 71 y 205. Un total de 13 pacientes presentaron IG 70-100, 8 entre 101 y 150, 1 (4,5 por ciento) paciente ingresó con IG >150. Los pacientes con IG 100-150 presentaron más complicaciones y mayor estadía en UPC, que aquellos pacientes con IG <100 (p<0,02). Letalidad global fue de 4,5 por ciento. Conclusiones: El IG en pacientes críticos (IG 101-150) sobrestimó la mortalidad real en esta serie (p <0,05), aunque el número de casos es pequeño. La mayor gravedad según IG se asoció a estadías más prolongadas y mayor incidencia de complicaciones.

Introduction: In 1974, Garcés and Artigas published a severity index (SI), predictor of mortality trends. This index, modified by age, is recommended till now by the clinical guidelines of the Chilean Ministry of Health. Objectives: Link the real and expected mortality based on the calculated SI score in great burned pediatric patients. Identify a relation between higher SI score and outcome. Materials and Methods: Retrospective analysis of medical records of burned patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit(PICU) Roberto del Río Hospital between July 2005 to November2007. Results: Among 1161 PICU admissions, 30 were burned patients. The ranged total burned surface area (TBSA) was 14 to 75. 22 (73 percent) had a SI above 70. The SI averaged 115 (71-205), 13 (59 percent) between 70 and 100, 8 (36.3 percent) between 101 and 150, 1 (4.5 percent) patient was admitted with SI > 150. Patients with SI between100-150 had a higher incidence of complications and length of stay in the PICU, compared with patients with SI less than100. One patient died. Conclusions: The SI in patients categorized as critical (SI 101-150) overestimated the real mortality in this series (p <0.05), although the number of cases is small. SI associated severity was related to a higher incidence of complications and longer PICU stay.

Uso tradicional de plantas medicinales con acción diurética en el Municipio de Quemado de Güines, Cuba

Tradicional use of medicinal plants with diuretic properties at Quemado de Güines Municipality, Cuba. Medicinal plants are highly rich in Cuba and an amount of 179 species have been reported to be used by the population for diuretic purposes, nevertheless, no experimental validation has supported this effect. This study presents the relative importance of the medicinal plant species most widely used for diuretic purposes in two communities of Quemado de Guines Municipality, Villa Clara province. The information was obtained through the application of an interview to 85 inhabitants, from which 80 were random surveys to people with a great knowledge of plants, and five to herbalists and doctors practicing natural medicine. The etnopharmacological information was registered (gathered) by means of the "Tradicional of the Medicine of the Island" (TRAMIL) methodology and the interesting species were identified by a botanist and deposited in the Herbarium of the Central University "Marta Abreu" from Villa Clara, registered in the Index Herbarium, published periodically by the International Association for Plant Taxonomy. The data was analyzed by means of the indexes of use values and significant use level after TRAMIL. From the total of 19 botanical families, 26 medicinal species were identified, and 10 plants resulted with higher significant use and higher indexes of use values. From the plants reported as diuretics, 53.8% have not been experimentally validated in Cuba, the rest of the identified species have been validated at a preclinical level in some centers in the country, but its use have not been authorized as phytochemicals by the Cuban Regulatory Agency. The documentation related to the use of medicinal plants in the studied areas reveals that the traditional knowledge continues deeply rooted in the communities, and popular wisdom is kept through the representative images of the herbalist and people with considerable knowledge about this topic. Rev. Biol. Trop. 59 (4): 1859-1867. Epub 2011 December 01.

La flora de Cuba es muy rica en plantas medicinales, de las cuales se reportan aproximadamente 179 especies que la población utiliza para fines diuréticos, sin embargo, un gran número de ellas carece de validación experimental de su efecto farmacológico. El presente estudio se realizó con el propósito de documentar la importancia relativa de las especies medicinales más empleadas con fines diuréticos en el municipio de Quemado de Güines de la provincia de Villa Clara, Cuba. Se realizó un estudio etnobotánico en dos comunidades pertenecientes a ese municipio, para lo cual se realizó un muestreo a un total de 85 habitantes, y se aplicó aleatoriamente 80 encuestas a conocedores de plantas y 5 entrevistas entre yerberos y médicos practicantes de medicina tradicional, los cuales nos indicaron las plantas más utilizadas con estos fines en las comunidades estudiadas. La información etnofarmacológica fue registrada mediante la metodología TRAMIL y las especies de interés fueron identificadas y depositadas en el Herbario de la Universidad Central "Marta Abreu" de Las Villas. Los datos se analizaron mediante los índices cuantitativos de valor de uso para cada especie (IVU) y el nivel de uso significativo (UST). Este indicador expresa que aquellos usos medicinales que son citados con una frecuencia superior o igual al 20%, por las personas encuestadas pueden considerarse significativos desde el punto de vista de su aceptación cultural y, por lo tanto, merecen su validación científica en Cuba. Se identificaron 26 especies medicinales agrupadas en 19 familias botánicas y se encontraron 10 plantas con un mayor nivel de uso significativo y un mayor IVU. El 53.8% de las plantas reportadas como diuréticas no se han validado experimentalmente en Cuba, el resto de las especies identificadas han sido estudiadas a nivel preclínico, pero aún no está autorizado su empleo como fitomedicamento.

Epidemiología de quemaduras: estudio de una década en el Hospital "José María Bengoa" de Sanare Estado-Lara: durante el período 2000-2009 / Epidemiology of burn injuries: estudy of a decade in the Jose Maria Bengoa Hospital at Sanare-Lara in Venezuela: between 2000-2009

Las quemaduras son una causa importante de mor-bimortalidad a nivel mundial y en nuestro país. Según la Asociación de Ginebra en el 2006 el país con mayor mortalidad por incendios fue Estados Unidos con 3550 fallecidos, seguido de Japón, Francia y Polonia. En el año 2007 en Venezuela causaron 323 defunciones. En el año 2008 en el Estado Lara hubo 10 defunciones por quemaduras y en el Municipio Andrés Eloy Blanco, donde pertenece Sanare no hubo ningún fallecido. El objetivo del trabajo es evaluar el comportamiento epidemiológico durante una década para poder contribuir al manejo del paciente quemado en un futuro. Se analizaron 60 historias médicas de pacientes con diagnóstico de ingreso y egreso de quemadura en el Hospital “José María Bengoa”, durante el período 2000-2009. Se recolectaron datos como: sexo, edad, grado de la quemadura, porcentaje de la superficie corporal comprometida según Lund y Browder y grado de severidad según la American Burn Association. El 52% de la muestra fue de sexo masculino y 48% del sexo femenino. El rango de edades estuvo comprendido entre 0,5 años y 70 años, con un promedio de 14, 16 años; el lugar de ocurrencia más frecuente fue la cocina. El 98% de las quemaduras fue por agente físico, dentro de las cuales el más frecuente fue el agua caliente. El 90% de las quemaduras fueron de segundo grado. El 61% de los pacientes presentaron quemaduras de grado severo por ABA. El 71,6% de los pacientes recibió penicilina cristalina profiláctica. El estudio epidemiológico de las quemaduras en un período prolongado aporta datos oportunos para el mejor manejo del paciente quemado a futuro.

Burn injuries are an important cause of morbidity and mortality worldwide and in our country. Accoording to the General Association, in 2006 the country with the biggest number of fire related deaths was United State with 3550 deaths, fallow by Japan, France and Poland. In 2007 there were 323 fire related deaths in Venezuela. In 2008 at the Lara State there were 10 deceases and in the Andrés Eloy Blanco Municipality where Sanare belong there were no fire or burn deaths related. The objective of this paper is to evaluate the epidemiological behavior for over a decade to hopefully contribute to the management of the burn patient un the future. We analyzed 60 medical charts from patients with burn diagnosis at the moment of the admission and dischange in the J.M. Bengoa Hospital between 2000-2009. We collected information such as: sex, age, burn depth, percentage of total body surface compromise according to Lund and Browder and the degree of severity by the American Burn Association. 52% of the sample was male, and 48% female. The average age was 14,16 years ald with a range between 0,5 years and 70 years. The most common place of occurrence was the kitchen. 98% of the burn injuries were by a physical agent, among which the most frequent one was hot water. 90% of the lesions were second-degree burns. 61% of the patients had a severe degree by ABA. 71,6% of the patients received prophylactic crystalline penicillin. The epidemiological study of burn injuries for a long period of the time contributes with opportune data for the improved management of the burn patient in the future.

El Síndrome de Burnout: un riesgo permanente en el trabajo de enfermería / Burnout syndrome: a permanent risk in the nursing work

Los psicólogos hablan del Síndrome de Burnout desde los años 70. Este hace referencia al desgaste profesional y estrés producido por el desgaste que se da entre las expectativas de cada profesional y la realidad misma del trabajo. Cuando no se consiguen los resultados y objetivos propuestos, a pesar de haberse intentado por todos los medios y de acuerdo con sus posibilidades, hace su aparición el sentimiento que puede desencadenar el & quot; estar quemado & quot; o síndrome de Burnout. De El Burnot se trata de un Síndrome clínico descrito en 1974 por Freudemberg, Psiquiatra que trabajaba en una clínica para toxicómanos en Nueva York. Observó que al año de trabajar, la mayoría de los voluntarios sufría una progresiva pérdida de energía, hasta llegar al agotamiento, síntomas de ansiedad y de depresión, así como desmotivación en su trabajo y agresividad con los pacientes. Cuando se trabaja sin ilusión, e incluso en desagrado, con frecuencia se debe a la aparición del síndrome de Burnout o síndrome del quemado. Este mal afecta, sobre todo a aquellos cuyo trabajo tiene una repercusión directa sobre la vida de otras personas Profesores, médicos o Enfermeras son algunos de los profesionales que padecen este tipo de síndrome.

Psychologists have been speaking about Burnout Syndrome since 1970s. This refers to professional erasion and stress, produced by maladjustment given among each professional´s expectancies and the job reality itself. When the proposed results and proposssals are not achieved, desite having attempted in all ways and within all possibilities, the frustration feeling appears and could unchain the sense of "being burned" or the Burnout syndrome. The "burnout" is aclinical syndrome described in 1974 by Freudemberg, psychiatrist, who worked at a drugaddiction clinic in New York. When he had worked there for a year, he observed that most volunteers suffered a progressive energy loss up to the exhaustion, and presented sympotorns such as anxiety and depression, as well as a decrease in motivation for their work, and aggressiveness with the patients. When someone works without illusion, and even with disgust, frequently it is due to the beginning of Burnout syndrome or the burnt syndrome. This illness affects mostly those whose work has a direct repercussion on other people lives: teachers, doctors or nurses, are some of the professiionals affected by this kind of syndrome.

Factores de riesgo para el desarrollo de hipomagnesemia en el paciente quemado / Risk Factors for Development of Hypomagnesemia in the Burn Patient

Las alteraciones electrolíticas son frecuentes en el paciente quemado, y en general se presentan enpacientes con quemaduras de mayor gravedad. Es poco conocida la frecuencia y magnitud de la hipomagnesemia, asicomo los factores de riesgo para presentarla en esta situación clínica. Se realizó un estudio retrospectivo observacional de revisión de casos, en 35 pacientes con quemaduras, manejados en el servicio de Cirugía Plástica Reconstructiva del Hospital Central Sur de PEMEX. Se determinó el comportamiento del magnesio sérico y se formaron dos grupos, un grupo de estudio que incluyó a 11 pacientes con quemaduras e hipomagnesemia, y un segundo grupo de 24 pacientes, con quemaduras y sin hipomagnesemia. Se determinaron los principales factores de riesgo relacionados con los episodios de hipomagnesemia. Se encontró que el paciente de mayor riesgo es aquel con quemaduras mayores de 40%de superficie corporal, de segundo y tercer grado, que se encuentra en el cuarto y el décimo día después de la quemadura, y que presenta hipocalemia, hipocalcemia o las dos y que además no ha recibido aporte por vía intravenosa este catión. La mejor manera de prevenirlo es identificar al paciente de alto riesgo o diagnosticar de manera oportuna para evitar mayores complicaciones.

Electrolyte abnormalities are common in the severely burned patient. There is little information with regard to the frequency and magnitude of hypomagnesemia, as well as on risk factors for this condition. We performed an observational, retrospective analysis of 35 burned patients treated at the Plastic and Reconstructive Surgery Service at the Hospital Central Sur PEMEX, Mexico City. We determined serum magnesium behavior and divided patients into two groups: the first included 11 patients with burns and hypomagnesemia, and the second, 24 patients with burns but without hypomagnesemia. Risk factor identification was performed. We found patient at riskwas the one with more than 40% of 2nd or 3rd degree total burned body area, in day 4 or 10 after the burn, and with hypokalemia, hypocalcemia, or both, and without intravenous (i.v.) supplementation of magnesium. The best way to prevent or avoid major complications is to identify the high-risk patient, or to diagnose earlier.