Core y sistema de control neuro-motor: mecanismos básicos para la estabilidad del raquis lumbar / Core and neuromotor control system: basic mechanisms for the stability of the lumbar spine

El "CORE" es un concepto funcional que engloba la integración de tres sistemas cuyo óptimo funcionamiento garantiza la realización de tareas con una mayor eficacia y seguridad a nivel raquídeo, permitiendo adecuados niveles de estabilidad y control del movimiento. En este sentido, a fin de afrontar con éxito retos que demanden un control dinámico de la columna y la pelvis, el SNC debe aplicar estrategias diferentes, sopesando as fuerzas internas y externas con el fin de proporcionar una respuesta muscular que permita un movimiento óptimo y resista cualquier posible perturbación. En el presente manuscrito se revisa de forma aplicada, las bases, atendiendo a la información disponible actualmente, de los mecanismos básicos de control motor y las posibles alteraciones en los mismos a ser considerados por los especialistas en ejercicio respecto a su intervención mediante programas de ejercicio para la mejora de la capacidad de estabilización raquídea

The "CORE" is a funcional concept that englobes the integration of three systems which optimal operation guarantees better eficiency and security in tasks related with the spine, allowing appropiate stability and movement control levels. In order to successfully addres challenges which demand a dynamic control of the spine and the pelvis, the SNC must use diferent strategies, weighing the internal and external forces in order to provide a muscular response to allow an appropiate movement and resist any possible disturbance. This article reviews the foundations based on the information currently available about the basic mechanisms of motor control and posible changes in them, to be considered by exercise specialists regarding to their exercise intervention programs to improve spinal stabilization capacity

Afecciones del raquis cervical y lumbar en estomatólogos de la Clínica Estomatológica Provincial Docente de Santiago de Cuba / Disorders of the cervical and lumbar spine in stomatologists of the Provincial School of Dentistry of Santiago de Cuba

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 56 estomatólogos con 10 años y más dedicados a la asistencia en la Clínica Estomatológica Provincial Docente de Santiago de Cuba, desde enero hasta mayo del 2012, con vistas a identificar en ellos la presencia de enfermedades del raquis. Se aplicó una encuesta que tuvo en cuenta variables de interés, tales como sexo, años de graduados, especialidad, estado físico del raquis y ubicación de la afección del sistema osteomioarticular. Se utilizó el porcentaje como medida resumen. En la casuística primaron los especialistas dedicados a la atención general integral (77,8 %), diagnosticados con una afección del raquis cervical y lumbar, que tenían entre 10 y 30 años de graduados.

A descriptive and cross-sectional study was conducted in 56 stomatologists with 10 years and over dedicated to the care in the Provincial School of Dentistry in Santiago de Cuba, from January to May 2012, with the purpose of identifying the presence of spine disorders in them. A survey with some variates of interest such as sex, years of graduate, specialty, physical condition of the spine and location of the osteomyoarticular system disorder was applied. Percentage as summary measure was used. The specialists between 10 and 30 years of graduates dedicated to comprehensive general care (77.8%), diagnosed with a disorder of cervical and lumbar spine, prevailed in the case material.

Abordajes toracolumbares anteriores en lesiones requimedulares: experiencia en 72 casos / Anterior thoraco lumbar approches for spino medular injuries. About 72 cases

Objetivo: revisar nuestra experiencia en dos centros de la provincia de Buenos Aires, en el manejo de 72 casos con lesiones vertebrales y/o vertebromedulares de diferentes etiologías y topografías, utilizando abordajes anteriores y anterolaterales al raquis dorsolumbar. Material y método: analizamos retrospectivamente las indicaciones, técnica quirúrgica, resultados y complicaciones en 72 pacientes que requirieron un abordaje torácico o toracolumbar, en el período que va de enero de 1996 a junio de 2009. La vía de abordaje fue determinada de acuerdo al nivel afectado y a la extensión de la lesión. Las lesiones entre T2 y T10 se abordaron mediante estereotomía o toracotomía derecha; con lesiones T11 a L1, preferimos una toracotomía con o sin manipulación del diafragma desde la izquierda. Para las lesiones L2- L3, se utilizó una lumbotomía izquierda. En la inmensa mayoría de los casos, la artrodesis se acompañó de una osteosíntesis segmentaria con distintos sistemas de fijación (placa atornillada, barras y placas atornilladas). En todas las intervenciones, contamos con la asistencia de un equipo de cirugía general, cardiovascular o urológica, tanto en peri como postoperatorio. Resultados: la mayoría de las lesiones (50,6% del total), se ubicaron en los segmentos T10 a L2. Catorce casos correspondieron a lesiones exclusivamente lumbares, en un paciente se requirió del equipo de cirugía cardiovascular (estereotomía para el abordaje T2-T3). La etiología más frecuente fue traumática, seguida por los tumores primitivos o secundarios, en tercer lugar se ubicaron las patologías degenerativas y en último término, las infecciones (5 casos). Un porcentaje similar de pacientes se presentó con y sin déficit neurológico asociado. Veintiún enfermos (casi 1 de cada 3 operados) requirieron de una doble vía de abordaje, en general diferida a la primera cirugía...

Objective To analyse retrospectively our experience in two surgical centers in Buenos Aires, managing 72 cases of spinal lesions of different ethiologies, using anterior surgical approaches to the thoracolumbar spine. Material and method. Indications, surgical techniques and results, as well as complications in 72 cases requiring a thorcolumbar anterior approach performed between 1996 and 2009 were analised. Surgical route was chosen according to the level and extension of the injuries. Those between T4 and T10 were approached using a right thoracotomy: for lesions between T11 and L1, we used a left thoracotomy, with or without diaphragmatic section. For levels L2 L3, a left lumbotomy was performed. In most cases, arthtodesis was followed by segemental stabilisation with different devices. In all cases, we were assisted intra and postoperatively by a surgical team (general surgeons, cardiovascular surgeons and urologic surgeons). Results. Almost 50% of the cases were located between T10 and L2. 14 cases were exclusively lumbar lesions: in one case, the cardiovascular surgical team was required (sternotomy to expose T2T3). Trauma was the most common ethiological agent, followed by tumors: degenerative and infectious causes were uncommon. 21 patients required a combined anterior and posterior approach. Morbidity related to surgery was of 14% in our series, superficial infections being the most frequent finding (6 cases). Mortality related to surgery reached 1.33% (1 case). Conclusions. In our experience (72 cases operated on during the last 13 years), and with an adequate patient selection, the anterior approach resulted safe and effective, with an acceptable morbidity grossly equal to that described in the literature.

Displasia fibrosa poliostótica con afectación de raquis cervical / Poliostotic fibrous dysplasia with affectation of cervical rachis

La displasia fibrosa es un trastorno benigno aunque progresivo, en el que una mutación genética origina la producción de matriz ósea fibrosa desorganizada. El tejido óseo se reemplaza por tejido óseo en expansión (tejido conjuntivo amorfo) que en algunos pacientes produce deformidades óseas, dolor, fracturas patológicas o problemas con la deambulación. Su diagnóstico es importante ya que ocasionalmente el primer síntoma es la fractura. (1-3) Presentamos el caso de un paciente de 21 años con clínica de dolor en región cervical alta. Las pruebas complementarias (radiologia, gammagrafia y RNM) y la anatomía patológica confirmaron el diagnóstico de displasia fibrosa poliostótica con afectación craneal (occipital, esfenoides y fronto-temporal derechas), iliaca, femoral, tibial y cervical (apófisis espinosa de C2). Nuestra actitud fue de realizar una observación estrecha mediante controles periódicos estrictos, aconsejando evitar actividades o deportes de contacto. A los cinco años el paciente está libre de sintomatología. Radiológicamentelas lesiones se han estabilizado. La displasia fibrosa puede afectar a un solo hueso (monostótica) o varis (poliostótica). En ocasiones se asocia a trastornos endocrinos y pigmentaciones cutáneas en el denominado síndrome de McCune-Albright. (7). Nos encontramos ante una patología que precisa un diagnóstico anatomopatológico para confirmarla, de extensión para detectar focos asintomáticos y cuyo tratamiento es sintomático en la mayoría de los casos recurriendo a la cirugía sólo en ocasión de deformidades francas o cuando el riesgo de fractura es considerable, ya que las recidivas son frecuentes. La malignización es excepcional pero posible por lo que necesita observación continuada. La radioterapia está radicalmente contraindicada (6).

The fibrous dysplasia is a benign although progressive dysfunction, in which a gene mutation originates the production of fibrous disorganized bony matrix. The bony tissue is replaced by bony tissue in expansion (amorph conjuntival tissue) that produces bony deformities in some patients, pain, pathological fractures or deambulation disorders. The diagnosis is important since ocasionally the first symptom is the fracture. We show up the case of a 21 year-old patient with pain clinic in high cervical region. The complementary tests (radiology, bone scintigrraphy and MRI) and anatomo-pathology confirmed the diagnosis of polyostotic fibrous dysplasia with cranial (occipital, esfenoides and right frontal and temporal bone), iliac, femoral, tibial and cervical (apophysis of C2) affectation. Our attitude was of carrying out a narrow observation by means of periodical strict controls, advising to avoid hard activities or contact sports. To the five years the patient is free of symptomatology. Radiologically the injuries have been stabilized. The fibrous dysplasia can affect to a single bone (monostotic) or to several (polyostotic). In occasions it is associated to endocrine dysfunctions and skin pigmentations in McCune-Albright's syndrome. We confront a pathology that specifies an anatomo-pathologic diagnosis to be confirmed, an extension diagnosis to detect asymptomatic focuses and whose treatment is symptomatic in most of the cases only using surgery in frank deformities or when the fracture risk is considerable, although the recurrence is frequent. The malignization is exceptional but possible that's why continuous observation is needed. The radiation therapy is radically contraindicated.

Histiocitosis de células de Langerhans en el raquis infantil / Langerhans cell Histiocytosis of the spine in children

La histiocitosis de células de Langerhans incluye un amplio espectro de enfermedades de etiología desconocida, observada preponderantemente en niños. El objetivo del presente trabajo es: analizar formas de presentación, estudios complementarios, procedimientos diagnósticos, criterios de estadificación y resultados de distintas modalidades terapéuticas en 12 pacientes con histiocitosis de células de Langerhans con localización raquídea.