Full-mouth ultrasonic debridement in the treatment of patients with diabetes and severe chronic periodontitis: preliminary study / Debridamento ultrassônico de boca toda no tratamento da periodontite crônica severa em pacientes diabéticos: estudo preliminar

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to clinically evaluate the effect of one-stage full-mouth ultrasonic debridement in the treatment of diabetic subjects with severe chronic periodontitis. Methods: Sixteen patients with uncontrolled diabetes (glycated hemoglobin ≥ 7%) and severe chronic periodontitis (at least 8 teeth with a probing depth and bleeding on probing were selected and randomly assigned to 2 treatment groups: control group (n=7) - quadrant-wise scaling and root planning; test group (n=9) - full-mouth ultrasonic debridement in one session of 45 minutes. The following outcomes were assessed: plaque index, gingival index, bleeding on probing, probing depth, clinical attachment level and gingival margin position. All parameters were assessed at baseline, 1 and 3 months after treatment. Probing depth, clinical attachment level and gingival margin position were analyzed using ANOVA and Tukey test, and the other clinical parameters analysed with the Friedman and Mann-Whitney tests. Results: An improvement in probing depth, clinical attachment level was observed after treatment in both groups, but without statistically significant differences between them. After 3 months, in initially deep pockets, the PD decreased 1.6 mm and 1.7 mm in test and control group, respectively. Clinical attachment level gain ≥ 2 mm was statistically significant at sites in control (10.1%) and test (13,4%) groups in 3 months. Conclusions: One-stage full-mouth ultrasonic debridement promoted similar clinical outcomes to those obtained with the scaling and root planning in the treatment of diabetic subjects with severe chronic periodontitis.

RESUMO Objetivo: Avaliar clinicamente o efeito do debridamento ultrassônico de boca toda no tratamento da periodontite crônica severa em pacientes diabéticos. Métodos: Dezesseis pacientes diabéticos descompensados (Hemoglobina Glicada ≥ 7%) com periodontite crônica severa (mínimo de 8 dentes com profundidade de sondagem ≥ 5 mm e sangramento à sondagem) separados aleatoriamente em 2 grupos: Controle (7): raspagem e alisamento radicular por quadrante e Teste (9): debridamento ultrassônico sessão única de 45 minutos. Os parâmetros clínicos avaliados foram: Índice de placa, Índice gengival, Sangramento à Sondagem, Profundidade de Sondagem, Nível de inserção clínico e Posição da Margem Gengival. As variáveis foram avaliadas no início, 1 e 3 meses após o tratamento. Para análise das variáveis quantitativas (Profundidade de sondagem, Nível de inserção e Posição da margem gengival de bolsas moderadas) foram realizados ANOVA e teste de Tukey e para as demais foram utilizados os testes de Friedman e Mann-Whitney. Resultados: Observou-se melhora na profundidade de sondagem e nível de inserção clínica após o tratamento em ambos os grupos, sem diferenças estatisticamente significativas entre eles. Após 3 meses, nas bolsas inicialmente profundas, a profundidade de sondagem reduziu 1,6 e 1,7 mm nos grupos teste e controle, respectivamente. Houve um ganho estatisticamente significante no nível de inserção ≥ 2 mm nos grupos controle (10,1%) e teste (13,4%), aos 3 meses. Conclusão: O debridamento ultrassônico de boca toda promoveu resultados clínicos semelhantes aos obtidos com a raspagem e alisamento radicular no tratamento da periodontite crônica severa em indivíduos diabéticos.

Efeito do tratamento periodontal não cirúrgico em pacientes portadores de periodontite e hipertensão arterial refratária / Effect of non-surgical periodontal treatment in patients with periodontitis and refractory arterial hypertension

Objetivo: O objetivo do presente estudo clínico foi de avaliar o efeito do tratamento periodontal não cirúrgico, nos parâmetros clínicos periodontais, na pressão arterial sistêmica, nos níveis plasmáticos de marcadores de inflamação sistêmica em pacientes com hipertensão arterial refratária e periodontite. Métodos: Vinte e sete participantes com hipertensão arterial refratária e periodontite foram incluídos e receberam o tratamento periodontal não cirúrgico e orientação de higiene bucal. Os parâmetros clínicos analisados foram profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínica (NIC), sangramento à sondagem (SS), índice de placa (IP). Foram avaliados a pressão arterial sistêmica, hemograma completo, coagulograma, dosagem de creatinina, proteína C reativa (PCR), hemoglobina glicada, dosagem do colesterol, transaminase glutâmica oxalacética (TGO) e transaminase glutâmica pirúvica (TGP). Foram obtidas as médias de cintura/quadril e índice de massa corporal (IMC). Todas as análises foram obtidas antes do tratamento, 90 e 180 dias após. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente (α=5%). Resultados: Vinte e dois participantes foram incluídos nas reavaliações. Os resultados clínicos mostraram que a melhora das porcentagens de IPV, SS, PS≤4mm, PS≥5mm e NIC≤3mm foram estatisticamente significantes aos 90 e 180 dias após o tratamento (p<0,05). O tratamento periodontal reduziu significativamente o nível sanguíneo de PCR (p< 0,02). Não houve redução significante nos parâmetros da pressão arterial, nos períodos avaliados. Conclusão: Os resultados do presente estudo demonstraram que o tratamento periodontal não cirúrgico promoveu melhoras nos parâmetros clínicos periodontais e redução do nível plasmático de PCR em pacientes hipertensos refratários com periodontite estágios III e IV, no entanto não foi capaz de promover redução dos valores da pressão arterial sistêmica(AU)

Objective: The aim of this clinical study was to evaluate the effect of non-surgical periodontal treatment in periodontal clinical parameters on systemic blood pressure and plasma levels of systemic inflammation markers in patients with refractory hypertension and periodontitis. Methods: Twenty-seven participants with refractory hypertension and periodontitis were included and received non-surgical periodontal treatment and oral hygiene guidance. The clinical parameters analyzed were probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), probing bleeding (PB), plaque index (PI). Systemic blood pressure, complete blood count, coagulogram, creatinine dosage, C-reactive protein (CRP), glycated hemoglobin, cholesterol dosage, glutamic oxaloacetic transaminase (GOT) and glutamic pyruvic transaminase (GPT) were evaluated. Mean waist/hip and body mass index (BMI) were obtained. All analyzes were obtained before treatment, 90 and 180 days later. The data obtained were analyzed statistically (α5%). Results: Twenty-two participants were included in the revaluations. The clinical results showed that the improvement in the percentages of PI, BOP, PD≤4mm, PD≥5mm and CAL≤3mm were statistically significant at 90 and 180 days after treatment (p<0.05). Periodontal treatment significantly reduced the blood level of CRP (p<0.02). There was no significant reduction in blood pressure parameters in the evaluated periods. Conclusion: The results of the present study demonstrated that the non-surgical periodontal treatment promoted improvements in clinical periodontal parameters and a reduction in the plasma level of CRP in refractory hypertensive patients with stage III and IV periodontitis, however it was not able to promote a reduction in pressure values systemic arterial(AU)

An in vitro evaluation of surface roughness, color stability and bacterial accumulation of lithium disilicate ceramic after prophylactic periodontal treatment / Avaliação in vitro da rugosidade superficial, estabilidade de cor e acúmulo bacteriano em cerâmica de dissilicato de lítio após tratamento de profilaxia periodontal

Objective: To evaluate the effect of scaling procedures using different ultrasonic tips on the surface roughness, color stability and bacterial accumulation of lithium disilicate ceramic. Material and Methods: Scaling procedure was carried out using ultrasonic scaler (Satalec, Acteon, North America) with stainless-steel tip (US), titanium tip (UT) and plastic tip (UP), on disc shaped lithium disilicate samples cemented into a cavity prepared onto the labial surface of freshly extracted bovine teeth (10 samples per group). The samples were stored in coffee solution in an incubator at 37°C for 12 days, which is equivalent to 1 year of coffee consumption. The surface roughness was measured before and after the scaling procedure using a profilometer and atomic force microscopy. The color parameters were measured before and after scaling and staining procedures using VITA Easyshade Advance 4.0 according to the CIE L*a*b* color order system. The samples were then incubated with Streptococcus mutans (S. mutans) suspension. After incubation, the plates with 30 to 300 typical colonies of S. mutans were counted in a colony counter and mean values of colony forming units were obtained (CFU/mL). Results:The titanium scaling tip showed a statistically significant higher mean values of change in surface roughness ΔRa and bacterial count than the plastic scaling tip. Color changes (ΔE) were not a statistically significant among the groups. The results showed a statistically significant positive (direct) correlation between surface roughness and color change (p = 0.012) and also between surface roughness and bacterial count (p = 0.00). Conclusion: Within the limitations of this study, titanium scaling instruments cause irreversible surface alterations of lithium disilcate ceramics which was in direct correlation to the color changes and bacterial accumulation; therefore, dentists should proceed with caution when scaling lithium disilicate surfaces. The findings of the current study may indicate the need for instruments or equipment that can remove plaque and calculus without causing surface damage (AU)

Introdução: Avaliar o efeito de procedimentos de raspagem com diferentes pontas de ultrassom na rugosidade superficial, estabilidade de cor e acúmulo bacteriano em cerâmica de dissilicato de lítio. Material e Métodos: O procedimento de raspagem foi realizado usando um aparelho de ultrassom (Satalec, Acteon, América do Norte) com ponta de aço inoxidável (US), ponta de titânio (UT) e ponta de plástico (UP), em amostras de dissilicato de lítio em forma de disco cimentadas em uma cavidade preparada na superfície vestibular de dentes bovinos recém-extraídos (10 amostras por grupo). As amostras foram armazenadas em solução de café em incubadora a 37 ° C por 12 dias, o que equivale a 1 ano de consumo de café. A rugosidade da superfície foi medida antes e após o procedimento de raspagem usando um perfilômetro e um microscópio de força atômica. Os parâmetros de cor foram medidos antes e depois dos procedimentos de raspagem e armazenagem no café usando VITA Easyshade Advance 4.0 de acordo com o sistema de ordem de cores CIE L*a*b*. As amostras foram incubadas com suspensão de Streptococcus mutans (S. mutans). Após a incubação, as placas com 30 a 300 colônias típicas de S. mutans foram contadas em contador de colônias e obtidos os valores médios das unidades formadoras de colônias (UFC / mL). Resultados: A ponta de titânio mostrou valores estatisticamente maiores de mudança na rugosidade da superfície ΔRa e contagem de bactérias do que a ponta de raspagem de plástico. A mudança de cor (ΔE) não foi estatisticamente significativa entre os grupos. Os resultados mostraram uma correlação positiva (direta) estatisticamente significativa entre rugosidade superficial e alteração de cor (p = 0,012) e também entre rugosidade superficial e contagem bacteriana (p = 0,00). Conclusão: Dentro das limitações deste estudo, os instrumentos de raspagem de titânio causam alterações irreversíveis na superfície das cerâmicas de dissilicato de lítio que estão em correlação direta com as mudanças de cor e o acúmulo de bactérias. Portanto, os dentistas devem proceder com cautela ao realizar raspagem em superfícies de dissilicato de lítio. Os resultados deste estudo podem indicar a necessidade de instrumentos ou equipamentos que possam remover a placa e cálculo sem causar danos à superfície. (AU)

Terapia periodontal de suporte em paciente com periodontite agressiva generalizada: acompanhamento clínico e radiográfico de 13 anos / Periodontal maintenance therapy in patient with generalized aggessive periodontitis: clinical and radiographic following by 13 years

A terapia periodontal de suporte (TPS) tem como objetivo principal a manutenção dos resultados obtidos durante o tratamento periodontal ativo, sendo a forma mais previsível de controlar a doença periodontal. Essa extensão do tratamento periodontal, pode ocorrer em intervalos de tempo que variam de acordo com a severidade da doença, condição sistêmica do indivíduo, idade, fatores de risco, entre outros. A TPS contribui para a redução da perda dentária e recorrência da doença periodontal, além de possibilitar o diagnóstico de outras doenças bucais. Durante essa etapa, é possível traçar o perfil do paciente, identificar suas dificuldades e estabelecer condutas educativas, preventivas e terapêuticas necessárias para o controle do biofilme e da doença periodontal. Assim, o periodontista deve conscientizar o paciente sobre a importância da TPS, sendo que, a adesão ao tratamento é fundamental para a manutenção da saúde dos tecidos periodontais a longo prazo. O presente relato de caso clínico, demonstra o sucesso da TPS em paciente jovem acometida por periodontite agressiva generalizada. Após a realização da terapia periodontal não cirúrgica, a paciente foi inserida em um programa de manutenção periodontal, há 13 anos atrás, no qual participa ativamente até o presente momento. (AU)

The main objective of the periodontal maintenance therapy (PMT) is to maintain the results achieved during the active periodontal therapy, being the most predictable way of controlling the periodontal disease. This extension of the periodontal treatment may occur at different times, varying according to the aggressiveness of the disease, general health condition of the subject, age and risk factors, among others. The PMT contributes to the reduction of dental loss and prevents the reoccurrence of the periodontal disease, while also allowing the diagnose of other diseases of the mouth. During this phase it is possible to trace the patient's profile, identifying the difficulties and stablishing educational, preventive and therapeutic practices to control oral biofilm and periodontal disease. Thus, the periodontist must raise the patient's awareness to the importance of the PMT, as the patient compliance to the treatment is essential for the long term preservation of the periodontal tissue health. The clinical case here described demonstrates the success of the PMT performed on a young female patient afflicted with generalized aggressive periodontitis. After having performed the non-surgical periodontal therapy, the patient entered a periodontal maintenance program 13 years ago, in which she has been actively participating until the present time.(AU)

Efeito do fotossensibilizador butyl azul de toluidina na terapia fotodinâmica antimicrobiana para o tratamento da periodontite experimental em ratos / Effects of butyl toluidine blue photosensitizer on antimicrobial photodynamic therapy for experimental periodontitis treatment in rats

O presente estudo avaliou pela primeira vez "in vivo" os efeitos de três concentrações do butyl azul de toluidina (BuTB) como agente fotossensibilizador na terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT), como terapia coadjuvante a raspagem e alisamento radicular (RAR), para o tratamento de periodontite experimental (PE) em ratos. A PE foi induzida por meio da instalação de um fio de algodão ao redor do primeiro molar inferior esquerdo. Posteriormente os animais foram aleatoriamente distribuídos em 7 grupos com 15 animais cada, através de uma tabela gerada por computador, de acordo com os seguintes tratamentos: RAR (n=15) - RAR seguido de irrigação local de solução salina fisiológica; BuTB-0,1 (n=15) - RAR seguido de aplicação local de BuTB na concentração de 0,1 mg/mL; aPDT-0,1 (n=15) - RAR seguido da aplicação local de BuTB na concentração de 0,1 mg/mL e irradiação com laser de diodo (LD) de InGaAlP (660 nm, 40 mW, 60 s, 2,4 J); BuTB-0,5 (n=15) ­ RAR seguido de aplicação local de BuTB na concentração de 0,5 mg/mL; aPDT-0,5 (n=15) ­ RAR seguido da aplicação local de BuTB na concentração de 0,5 mg/mL e irradiação com LD; BuTB-2,0 (n=15) - RAR seguido de aplicação local de BuTB na concentração de 2 mg/mL; aPDT-2,0 (n=15) - RAR seguido da aplicação local de BuTB na concentração de 2 mg/mL e irradiação com LD. Decorridos 7, 15 e 30 dias pós-tratamento, 5 animais de cada grupo foram submetidos à eutanásia. A área de furca dos molares foi submetida às análises histológica, histométrica e dos padrões de imunomarcação para TGF-ß1, OCN e TRAP. Os dados foram submetidos à análise estatística (α = 5%). De acordo com a análise histométrica na região de furca, todos os grupos experimentais apresentaram menor perda óssea comparado ao grupo controle. Histologicamente, os espécimes do aPDT-0,5 apresentaram uma resposta inflamatória local mais branda e menos extensa, com melhor reestruturação tecidual em todos os períodos. Aos 30 dias observou-se resolução total da resposta inflamatória local, com presença de tecido conjuntivo denso. Alguns espécimes apresentavam trabéculas ósseas com contorno regular revestido com osteoblastos ativos, incluindo áreas de neoformação óssea. O tratamento com aPDT na concentração de 0,5 mg/mL resultou em padrões mais altos de imunomarcação de TGF-ß1 em todos os períodos e de OCN aos 30 dias. Diante dos resultados obtidos, todas as concentrações do novo fotossensibilizador BuTB trouxeram resultados adicionais ao tratamento da PE em relação a RAR. No entanto, a aPDT realizada com a concentração de 0,5 mg/mL resultou em benefícios adicionais na resposta inflamatória local e melhor reestruturação tecidual(AU)

The present study evaluated for the first time the effects of three concentrations of butyl toluidine blue (BuTB) as a photosensitizing agent on antimicrobial photodynamic therapy (aPDT), as adjuvant therapy to scaling and root planing (SRP), for the treatment of experimental periodontitis (EP) in rats. EP was induced by placing a cotton thread around the lower left first molar. Subsequently, the animals were randomly distributed into seven groups with 15 animals each, through a computer generated table, according to the following treatments: SRP (n = 15), SRP followed by local irrigation of physiological saline solution; BuTB-0.1 (n = 15), SRP followed by local application of 0.1 mg/mL BuTB; aPDT-0.1 (n = 15), SRP followed by local application of BuTB at 0.1 mg/mL concentration and irradiation with InGaAlP diode laser (DL) (660 nm, 40 mW, 60 s, 4 J); BuTB-0.5 (n = 15), SRP followed by local application of BuTB at 0.5 mg/mL concentration; aPDT-0.5 (n = 15), SRP followed by local application of BuTB at 0.5 mg/mL concentration and DL irradiation; BuTB-2.0 (n = 15), SRP followed by local application of BuTB at 2 mg/mL concentration; aPDT-2.0 (n = 15), SRP followed by local application of BuTB at 2 mg/mL concentration and DL irradiation. The animals (n=5) from each group were submitted to euthanasia at 7, 15 and 30 days post-treatment. The furcation area of the first lower molar was submitted to histological, histometric and immunohistochemical analyses to identify TGF-ß1, OCN and TRAP. The data were submitted to statistical analysis (α = 5%). According to the histometric analysis in the furcation region, all experimental groups presented lower bone loss compared to the control group. Histologically, the aPDT -0.5 specimens presented a milder and less extensive local inflammatory response, with better tissue remodeling in all periods. Total resolution of the local inflammatory response was observed at 30 days with presence of mature connective tissue. Some specimens presented bone trabeculae with a regular contour and active osteoblasts, including areas of bone neoformation. Treatment with aPDT-0.5 also resulted in higher immunolabelling patterns of TGFß1 at all periods and of OCN at 30 days. All concentrations of the new photosensitizer BuTB resulted in significant improvement for EP treatment in relation to SRP. However, aPDT combined with BuTB at 0.5 mg / mL showed the best benefits for inflammatory response and periodontal repair process(AU)

Dentin hipersensitivity following non-surgical periodontal therapy with hand or ultrasonic instruments / Hipersensibilidade dentinária após terapia periodontal não cirúrgica com instrumentos manuais ou ultrassônicos

Periodontal instrumentation aims to remove plaque and calculus from the root surface. Both manual and ultrasonic instruments have been used for such decontamination; however, establishing a healthy periodontium can result in adverse effects, such as dentin hypersensitivity. Objective: To evaluate the effects of hand or ultrasonic instrumentation on dentin hypersensitivity in patients undergoing non-surgical periodontal treatment. For this controlled clinical trial of a "split mouth" design, 14 patients were selected with homologous teeth in the incisor to premolar region and probing depth ≥ 5 mm on the buccal aspect of the teeth. One side (control) was instrumented with hand instruments and the other side (test) with ultrasonic instruments. Dentin hypersensitivity was assessed on baseline and during the 4 weeks after treatment, with a periodontal probe scratching the root surface and with an air jet. The patient's response was detected by a visual analog scale of 10 cm. There was no statistical difference between the effectiveness and the occurrence of hypersensitivity between the proposed therapies. After the instrumentation the occurrence of hypersensitivity occurred at low levels, and disappeared completely at 4 weeks of evaluation. In the first week, there was a statistically significant increase in hypersensitivity in the control group after stimulation with air. The air jet stimulus, in comparison to scratching caused more discomfort during the hypersensitivity evaluation after the both treatments on the 1st, 2nd and 3rd weeks. Based on these conditions, this study demonstrated that there was no difference in dentin hypersensitivity following ultrasonic or hand instrumentation (AU)

A instrumentação periodontal tem como objetivo remover biofilme e cálculo dental da superfície radicular. Tanto instrumentos manuais quanto ultrassônicos já foram consolidados como capazes de promover essa descontaminação. Contudo, o estabelecimento de um periodonto saudável pode resultar em efeitos adversos como a hipersensibilidade dentinária. O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da instrumentação manual ou ultrassônica sobre a hipersensibilidade dentinária em pacientes submetidos ao tratamento periodontal não-cirúrgico. Para realização deste estudo clínico controlado de "boca dividida" foram selecionados 14 pacientes com dentes homólogos na região de incisivos a pré-molares com profundidade de sondagem ≥ 5 mm, na face vestibular. Um lado (controle) recebeu instrumentação com curetas e o outro (teste) instrumentação ultrassônica. A hipersensibilidade dentinária foi avaliada, antes e durante 4 semanas após o tratamento, com uma sonda periodontal arranhando a superfície radicular e com um jato de ar. A resposta do paciente foi detectada por meio de uma Escala Visual Analógica (EVA) de 10 cm. Não houve diferença estatística entre a efetividade e a ocorrência de hipersensibilidade das terapias propostas. Após as instrumentações a ocorrência da sensibilidade ocorreu em níveis leves, e desapareceu completamente na 4ª semana de avaliação. Na primeira semana houve aumento da hipersensibilidade estatisticamente significante apenas no grupo controle após estímulo com ar. O estímulo do jato de ar em comparação ao estímulo da ranhura causou maior desconforto na avaliação da hipersensibilidade após o tratamento com curetas ou pontas ultrassônicas na 1ª, 2ª e 3ª semanas. Dentro dessas condições, este estudo demontrou que não ocorreu diferença da hipersensibilidade dentinária produzida pela instrumentação manual e ultrassônica. (AU)

aPDT como coadjuvante no tratamento da periodontite agressiva localizada / aPDT as an adjuvant in the treatment of localized aggressive periodontitis ­ report of two cases

A terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) tem demonstrado, em alguns estudos clínicos, ser efetiva como terapia coadjuvante à raspagem e alisamento radicular (RAR) na periodontite agressiva. Além dos efeitos antimicrobianos da aPDT, a irradiação com laser de baixa intensidade pode modular a resposta dos tecidos periodontais. O objetivo deste trabalho foi relatar o uso da aPDT como coadjuvante à RAR no tratamento de periodontite agressiva localizada. Duas pacientes do sexo feminino, com 31 e 23 anos de idade, sem envolvimento sistêmico, procuraram atendimento odontológico relatando desconforto ao mastigar. Clinicamente, observou-se presença de tecido gengival edemaciado e sinais de inflamação discretos. A média de sítios com profundidade a sondagem (PS) maior do que 4 mm foi de 15,43% e 4,93%, respectivamente. As duas pacientes foram submetidas à sessão única de RAR usando ultrassom e curetas manuais, seguida da aplicação da aPDT em todas as bolsas com PS  4 mm. O protocolo da aPDT seguiu os seguintes parâmetros: azul de metileno (10 mg/ml) seguido de irradiação com laser de baixa potência após um minuto da aplicação (AsGaAl, 660 nm, 100 mW, 48 segundos, 157 J/cm2). Na reavaliação, foi verificada diminuição média da PS de 1,16 mm (caso 1) e 1,13 mm (caso 2) nas bolsas tratadas com aPDT, com redução do número de sítios com sangramento em ambos os casos. De acordo com os resultados clínicos observados, sugere-se que a aPDT apresenta-se como uma terapia coadjuvante promissora no tratamento da periodontite agressiva localizada.

Antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) has been shown, in some clinical studies, to be effective as an adjunct therapy to scaling and root planing (SRP) in aggressive periodontitis. In addition to the antimicrobial effects of aPDT, low intensity laser irradiation can modulate the response of periodontal tissues. The objective of this work is to report the use of aPDT as an adjuvant to SRP in the treatment of localized aggressive periodontitis. Two female patients, 31 and 23 years of age, without systemic involvement, sought dental care, reporting discomfort when chewing. Clinically, the presence of gingival swollen tissue and discrete signs of infl ammation were observed. The mean number of sites with probing depth (PD) greater than 4 mm was 15.43% and 4.93%, respectively. The two patients received a single SRP session using ultrasound and manual curettes, followed by the application of aPDT in all pockets with PS  4 mm. The aPDT protocol followed the parameters: methylene blue (10 mg/ml) followed by low-power laser irradiation after 1 minute of application (AsGaAl, 660 nm, 100 mW, 48 seconds, 157 J/cm2). The mean PD decrease of 1.16 mm (case 1) and 1.13 mm (case 2) in the pockets treated with aPDT were observed, with a reduction in the number of sites with bleeding in both cases. According to the clinical results observed, it is suggested that aPDT is a promising adjuvant therapy for the treatment of localized aggressive periodontitis.

Avaliação da eficácia da terapia periodontal não cirúrgica em indivíduos obesos: revisão da literatura / Evaluation of the efficacy of non-surgical periodontal therapy effectiveness in obese individuals: literature review

A obesidade vem sendo considerada um dos maiores problemas de saúde pública da era moderna. A doença influencia negativamente a saúde geral do indivíduo, desencadeando ou agravando inúmeras doenças e comorbidades. Estudos sugerem que a obesidade pode influenciar a severidade e a progressão da doença periodontal, através do aumento de citocinas inflamatórias como o TNF-α, IL-6 e IL-8 secretadas pelo tecido adiposo na corrente sanguínea. Por isso, a presente revisão de literatura objetivou avaliar se a terapia não cirúrgica é eficaz no tratamento da doença periodontal em indivíduos obesos. Utilizando-se Obesity AND Periodontitis AND Periodontal Therapy como palavras chave, foram levantados artigos na base de dados Pubmed, publicados entre os anos de 2011 e 2016, na língua inglesa. A maior parte dos estudos investigou o modelo de tratamento convencional e monitorou parâmetros clínicos. Os resultados demonstraram que clinicamente os obesos respondem favoravelmente a raspagem e alisamento radicular, incluindo diminuição de profundidade de sondagem e melhora na condição gengival. Os estudos que incluíram parâmetros bioquímicos também demonstraram resultados favoráveis. Entretanto, outros parâmetros devem ser monitorados como desfechos e outras modalidades terapêuticas precisam ser testadas para que se possa avaliar melhor a real eficácia do tratamento em obesos. Considerando-se que os dados disponíveis ainda são limitados, a literatura permitiu-nos concluir que a terapia periodontal convencional é efetiva em indivíduos obesos

Obesity has been considered one of the greatest public health problems of the modern era. The disease adversely affects the overall health of the individual, triggering or worsening numerous diseases and comorbidities. Studies suggest that obesity can influence the severity and progression of periodontal disease by the increase of inflammatory cytokines such as TNF-α, IL-6 and IL-8 secreted by adipose tissue in the bloodstream. Therefore, the aim of this literature review is to assess the efficacy of non-surgical periodontal therapy in obese individuals. Using Obesity AND Periodontitis AND Periodontal Therapy as keywords, articles published between 2011 and 2016 in the English language were searched in Pubmed database. Most studies had focused on conventional treatment and monitored clinical parameters. Obese showed good clinical response to scaling and root planing, including a decrease in pocket depth and improvement in the gingival condition. Studies that included biochemical parameters also showed favorable results. However, other parameters should be monitored as outcomes and other therapeutic modalities need to be tested so that the real effectiveness of treatment in obese patients can be better evaluated. Considering the limitation of available data, the literature enabled us to conclude that periodontal therapy is effective in obese individuals

Uso de antibióticos sistêmicos adjuntos à raspagem e alisamento radicular no tratamento da periodontite crônica e periodontite agressiva: uma revisão integrativa da literatura / Use of systemic antibiotics as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis and agressive periodontitis: an integrative review

A periodontite é uma doença inflamatória crônica que atinge os tecidos de suporte dos dentes. O tratamento padrão consiste na redução do biofilme subgengival através da raspagem e alisamento corono-radicular associada às medidas de higiene oral. Entretanto, em indivíduos com periodontite agressiva ou periodontite crônica severa, pode ser necessário associar antibióticos ao tratamento periodontal não-cirúrgico para que ocorra uma melhora significativa dos parâmetros clínicos periodontais, tais como profundidade de sondagem e nível de inserção clínica. O objetivo desta revisão integrativa da literatura foi avaliar as estratégias terapêuticas antimicrobianas indicadas no tratamento das periodontites crônica severa e agressiva. A busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados Pubmed e Scopus. Os descritores utilizados foram: “Chronic Periodontitis” AND “Agressive periodontitis” AND “periodontal debridement” OR “Dental Scaling” AND “Root Planing” AND “Anti-bacterial Agents” OR “Anti-infective Agents”.Foram incluídos ensaios clínicos em humanos, randomizados, controlados, duplo ou triplo cegos, em inglês, publicados entre janeiro de 2010 e março de 2015. Os resultados demonstraram que apesar do uso adjunto de antimicrobianos à raspagem e alisamento radicular, principalmente a associação de Amoxicilina com Metronidazol, ser eficiente na melhora das condições periodontais, há uma grande heterogeneidade em relação às doses e o tempo de seguimento dos antibióticos indicados em Periodontia. Também há dúvidas sobre o momento certo de iniciar a terapia medicamentosa. Dessa forma, há a necessidade de elaboração de protocolo (s) clínico (s) para o uso de antibióticos sistêmicos adjuntos ao tratamento periodontal

Periodontitis is a chronic inflammatory disease that affects the supporting tissues of the teeth. The periodontal treatment consists of modifying the subgingival biofilm by scaling and root planing associated with changes in oral habits. These procedures are sufficient in order to reach an adequate control of the disease in most patients. However, in patients with advanced periodontitis or chronic periodontitis, it is necessary to combine antibiotics to non-surgical periodontal treatment to improve clinical periodontal parameters such as probing depth and clinical attachment level. Thus, the objective of the research was to evaluate the anti-infective therapeutic strategies for the treatment of advanced chronic periodontitis and aggressive periodontitis. It is an integrative literature review. The articles were obtained from PubMed and Scopus databases. The keywords used in the search were “Chronic Periodontitis “AND” Aggressive periodontitis “AND” periodontal debridement “OR” Dental Scaling” AND “Root planing” AND” Anti -bacterial Agents” OR” Anti-infective Agents”. Controlled, randomized, double or triple blind clinical trials in humans, published between January 2010 and March 2015, were included. The results show that the adjunctive use of antibiotics to scaling and root planning, mostly the combination of amoxicillin plus metronidazole, was very effective in improving periodontal conditions, however it lacks optimum dose definition, duration of therapy and the best moment of antibiotic administration.In conclusion, a clinical protocol for the use of systemic antibiotics as an adjunct to periodontal treatment should be developed.

Do controle de placa ao controle do biofilme supragengival: o que aprendemos ao longo dos anos? / From plaque control to the supragingival biofilm control: what have we learnt over time?

As doenças periodontais de maior prevalência são aquelas relacionadas à presença da placa bacteriana, hoje entendida como um biofilme dental. A compreensão da dinâmica deste reacendeu antigas discussões que, desde então, buscavam determinar quais as formas elegíveis e preferíveis para o tratamento daquelas doenças. Sob o conceito de "placa dentária", o tratamento da gengivite, mas principalmente o da periodontite, ora levaram ao extremo da tentativa de eliminação de toda e qualquer "placa", ora conduziram ao uso, até hoje indiscriminado, de antibióticos. Atualmente, o conceito de biofilme dental, entendido como comunidades microbianas com mecanismos interdependentes de autorregularão, nutrição e comunicação, a ponto de manterem um sinergismo que vai ao encontro da sua subsistência, alterou a forma não só de entender a etiologia das doenças periodontais, mas de como tratá-las. Neste conceito, o papel dos microrganismos não necessariamente aponta para tipos bacterianos específicos como causadores da doença, mas para as doenças periodontais como uma infecção oportunista. Paralelamente, o biofilme supragengival passou a significar mais do que o fator etiológico das gengivites, passando a ser compreendido, também, como fundamental modulador do ambiente subgengival. Neste cenário, a terapia periodontal passa por desafios inerentes a uma mudança conceitual, tais como compreender o significado do controle supragengival para a prevenção, tratamento e manutenção dos resultados terapêuticos. Portanto, esta revisão teve por objetivo apresentar a plausibilidade biológica do controle do biofilme supragengival como fundamental para a terapia periodontal e, além disto, discutir resultados de estudos sob o conceito de doença periodontal como uma infecção oportunista.

The most prevalent periodontal diseases are those associated with the presence of dental plaque, nowadays understood as a dental biofilm. The comprehension of the biofilm dynamics rekindled old discussions that, since then, sought to determine the eligible and preferred therapies for periodontal diseases. Under the concept of "dental plaque", the gingivitis treatment, and also the periodontitis one were based on the elimination of every and any plaque or of some bacteria species. The later determining the indiscriminate use of antibiotics. Currently, the biofilm concept, understood as microbial communities with interdependent mechanisms of self-regulation, nutrition and communication and involved in a synergism to render its subsistence, changed the way not only to understand the periodontal diseases etiology but, in special, the way to treat them. Under this concept, the role of microorganisms not necessarily points to specific bacteria infecting the sites and causing diseases, but to periodontal diseases as an opportunist infection linked to a retro feeding process between the dental biofilm and the host. Alongside, the supragingival biofilm has meant more than the etiologic factor of gingivitis, but also as an important modulator of subgingival environment. In this sense, the periodontal therapy is challenged by conceptual trends, such as the comprehension of the meaning of supragingival control for the prevention, treatment and maintenance of therapeutic results. Therefore, the present review aimed to revise the role of the supragingival biofilm control to periodontal condition, and, also, to discuss results of studies under the concept of periodontal diseases as opportunists infections.

Estudo comparativo do uso da terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) com uso sistêmico de amoxicilina e metronidazol, no tratamento da periodontite crônica em pacientes fumantes / Clinical and microbiological effects of aPDT compared with systemic Amoxicillin / Metronidazole in the treatment of chronic periodontitis in smokers: a randomized controlled study

Objetivo: Este estudo avaliou por meio de análise clínica e microbiológica os efeitos do Metronidazol associado à Amoxicilina (MTZ+AMX) e de múltiplas aplicações da terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) como coadjuvantes ao tratamento da periodontite crônica em fumantes. Métodos: Um estudo clínico controlado, randomizado foi conduzido em 51 pacientes fumantes que receberam: Grupo RAR (n=17) - raspagem e aplainamento radicular e placebo; Grupo MTZ+AMX (n=17) - RAR e uso sistêmico de Metronidazol (400 mg 3 X por dia, 7 dias) e Amoxicilina (500 mg 3 X por dia, 7 dias); Grupo aPDT (n=17) - RAR e 3 aplicações de aPDT em dois sítios (1 bolsa moderada e 1 profunda) por quadrante, imediatamente, 48 e 72 horas após a raspagem e placebo durante 7 dias. Os exames clínicos e microbiológicos foram realizados no início, aos 90 e 180 dias após o tratamento. Os parâmetros clínicos de índice de placa visível (IPV), sangramento à sondagem (SS), profundidade de sondagem (PS) e nível de inserção clínico (NIC) foram avaliados. Foram coletadas amostras de biofilme subgengival de uma bolsa ≥ 4 ≤ 6 mm (bolsa moderada) e de outra ≥ 7 mm (profunda) em cada quadrante de cada paciente dos grupos RAR, MTZ+AMX e aPDT. A aPDT foi realizada, utilizando o Azul de metileno e o laser em baixa intensidade após 1 minuto (AsGaAl, 660 nm, 100 mW, 48 segundos, 160 J/cm2) imediatamente, 48 e 72 hs após o tratamento, nos mesmos sítios da coleta. Para análise microbiológica, três patógenos periodontais foram avaliados por Reação de Polimerase em Cadeia em tempo real (PCR-real time): Porphyromonas gingivalis (Pg), Prevotella nigrescens (Pn) e Prevotella intermedia (Pi). Os dados clínicos e microbiológicos foram estatisticamente analisados (α=5%). Resultados: Os tratamentos com MTZ +AMX e aPDT promoveram melhoras nos parâmetros de PS, NIC, SS e IPV após tratamento. Os pacientes que receberam o tratamento com aPDT apresentaram maior redução de PS e NIC nas bolsas coletadas quando comparado a RAR...

Aim: The aim of this study was to evaluate the clinical and microbiological effects of Metronidazolecombined with Amoxicillin (MTZ+AMX) and multiple applications of antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) as adjuvant treatment of smokers with chronic periodontitis. Methods:A double-blind controlled, randomized clinical trial was conducted in 51 smoking patients who received: SRP Group (n=17): scaling and root planning and placebo; MTZ+AMX Group (n=17) and SRP with systemic use of Metronidazole (400 mg 3 X per day 7 days) and Amoxicillin (500 mg 3 X per day 7 days); aPDT Group (n=17): SRP and three aPDT applications at two sites (one moderate and one deep pocket) per quadrant, immediately 48 and 72 hours after scaling and MTZ and AMX (placebo) during 7 days. Clinical and microbiologic examinations were performed at Baseline, 3 and 6 months post-therapy. Clinical parameters of visible plaque index (VPI), bleeding on probing (BOP), probing depth (PD), and clinical attachment level (CAL) were measured. Samples were collected from a subgingival pocket ≥ 4mm ≤ 6mm (pocket moderate) and another ≥ 7mm (pocket deep) in each quadrant of each patient, in the groups SRP, MTZ+AMX and aPDT. The APDT was carried out using methylene blue and the laser low level after 1 minute (GaAlAs 660 nm, 100 mW, 48 seconds, 160 J/cm²) 48 and 72 hours immediately after treatment, into the same sites of the collection. For microbiological analysis, three periodontal pathogens were assessed by polymerase chain reaction in real time (PCR-real time): Porphyromonas gingivalis (Pg), Prevotella nigrescens (Pn) e Prevotella intermedia (Pi).The statistical analysis was performed (α=5%). Results: Treatments with MTZ + AMX and aPDT promoted improvements in PD, CAL, BOP and VPI parameters after treatment. Patients who received the treatment with aPDT showed a higher reduction of CAL and PD in pockets collected, when compared to SRP only. The aPDT promoted greater reduction in CAL in moderate...

Evaluation of root roughness after using diamond tips, ultrasound tips, and hand curettes in human teeth, in vitro study / Avaliação da rugosidade radicular utilizando pontas diamantadas, pontas ultrassônicas e curetas manuais em dentes humanos, estudo in vitro

This in vitro study aimed to compare the degree of root roughness in human teeth treated after using hand curettes, stainless steel, and diamond ultra sound tips. Material and Methods: The scaling was performed on the root surface of 36 human teeth previously standardized and randomly divided in to three groups (n=12). The roughness degree was measured with the aid of a rugosimeter, before and after thes caling, through readings perpendicular and parallel to the scaling direction. The statistical analysis comprised Wilcoxon and Kruskal-Wallis tests (p<0.05). The qualitative and visual complementation of the results was performedby scanning electronic microscopy. Results: The scaling executed with hand curettes increased root roughness (before - Ra median=0.1583μm;after =0.7783μm; before - Rz median =1.667μm; after=7.350μm). The degree of root roughness also increased when stainless steel ultrasound (before - Ra median= 0.1483 μm;after=0.3933 μm; before- Rz median=1.567 μm;after=4.333 μm) and diamond tips were used(before - Ra median=0.1800 μm; after=2.457μm; before - Rz median=1.850 μm; after=18.58μm). Conclusion: The superficial roughness significantly increased in all groups. The scalingwith diamond tips promoted the greatest rootroughness than hand curettes and ultrasoundtips...

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar e comparar o grau de rugosidade radicular em dentes humanos tratados com curetas manuais, pontas ultrassônicas de aço-inox e pontas diamantadas. Materiais e Métodos: A instrumentação foi realizada sobre a superfície radicular de 36 dentes humanos previamente padronizados e divididos aleatoriamente em três grupos (n = 12). O grau de rugosidade foi mensurado, em rugosímetro, antes a após a instrumentação, através de leituras perpendiculares e paralelas ao sentido da instrumentação. Na análise estatística foram utilizados os Testes de Wilcoxon e Kruskal-Wallis (p < 0,05). Para avaliação qualitativa e complementação visual dos resultados foi realizada microscopia eletrônica de varredura. Resultados: A instrumentação realizada com curetas manuais provocou aumento da rugosidade radicular (mediana de Ra antes= 0,1583 μm/depois = 0,7783 μm; mediana de Rz antes= 1,667 μm/depois = 7,350 μm). O grau de rugosidade radicular também aumentou quando se utilizou ponta sultrassônicas de aço-inox (mediana de Ra antes= 0.1483μm/depois = 0,3933 μm; mediana de Rz antes = 1,567μm/depois = 4,333 μm) e pontas diamantadas (mediana de Ra antes = 0,1800 μm/depois = 2,457 μm; mediana de Rz antes = 1,850 μm/depois = 18,58 μm). Conclusão:Houve aumento significativo da rugosidade superficial em todos os grupos. A instrumentação realizada com pontas diamantadas provocou maior aumento da rugosidade radicular quando comparada com o uso de curetas manuais e pontas ultrassônicas...

Avaliação clínica da raspagem dental em associação ao uso de azitromicina ou clorexidina no tratamento periodontal por meio de ensaio clínico controlado randomizado / Clinical evaluation of scaling and root planing associated with azithromycin or chlorhexidine: a randomized controlled clinical trial

O objetivo deste estudo foi avaliar, por meio de ensaio clínico controlado randomizado, a efetividade da técnica one stage full mouth disinfection (FMD) e sua associação com clorexidina ou azitromicina em relação à raspagem e alisamento radicular por quadrante (RAR) associada à clorexidina e azitromicina sob uma perspectiva clínica (avaliação da profundidade de sondagem e nível clínico de inserção). Neste ensaio clínico controlado randomizado foram avaliados 77 indivíduos divididos em 6 grupos: FMD-CX (raspagem e alisamento radicular de todos os dentes em 24 h associada à clorexidina n= 15), FMD (raspagem e alisamento radicular de todos os dentes em 24 h– n=10), FMD-AZ (raspagem e alisamento radicular de todos os dentes em 24 h + azitromicina – n=15), RAR-AZ (raspagem e alisamento radicular por quadrante em intervalos semanais + azitromicina – n=11), RAR-CX (raspagem e alisamento radicular por quadrante, em intervalos semanais + clorexidina – n=13), RAR (raspagem e alisamento radicular, por quadrantes, em intervalos semanais – n=13). Os parâmetros clínicos foram analisados estatisticamente pelo teste de análise de variância (ANOVA) baseado em um planejamento para medidas repetidas e teste de comparações múltiplas de médias. O grupo FMD-CX mostrou maior redução da profundidade de sondagem e ganho do nível clínico de inserção que os demais. Os grupos que utilizaram azitromicina não mostraram melhores resultados clínicos. Pode-se concluir que a utilização da clorexidina nos grupos FMD-CX e RAR-CX mostrou melhores resultados clínicos. Por outro lado, a utilização da azitromicina não apresentou melhorias nesses parâmetros.

The aim of this study was to evaluate, through randomized controlled clinical trial, the effectiveness of the technique one stage full mouth disinfection (FMD) and its association with chlorhexidine or azithromycin compared to scaling and root planing per quadrant (RAR) associated with chlorhexidine and azithromycin under a clinical perspective (assessment of probing depth and clinical attachment level). In this randomized controlled trial were evaluated 77 patients divided into 6 groups: FMD-CX (scaling and root planing of all teeth in 24 h associated with chlorhexidine n = 15), FMD (scaling and root planing of all teeth in 24 h - n = 10), FMD-AZ (scaling and root planing of all teeth in 24 h + azithromycin - n = 15), RAR-AZ (scaling and root planing per quadrant at weekly intervals azithromycin + - n = 11), RAR-CX (scaling and root planing per quadrant, at weekly intervals chlorhexidine + - n = 13), RAR (scaling and root planing, per quadrant, at weekly intervals - n = 13). The clinical parameters were statistically analyzed by analysis of variance (ANOVA) based on a planning for repeated measures and multiple comparisons of means test. The FMD-CX group showed greater reduction in probing depth and gain in clinical attachment level than the others. Groups using azithromycin did not show improved clinical outcomes. It can be conclude that the use of chlorhexidine groups FMD-CX and CX-RAR showed the best clinical results. On the other hand, the use of azithromycin in these parameters showed no improvement.

Avaliação clínica e microbiológica das técnicas de full mouth disinfection e raspagem e alisamento radicular associadas à azitromicina ou clorexidina no tratamento da periodontite crônica: ensaio clínico controlado randomizado / Clinical and microbiological analysis of full mouth disinfection and scaling and root planing per quadrant techniques associated with chlorhexidine or azithromycin in the treatment of chronic periodontitis: randomized controlled trial

O tratamento não cirúrgico da doença periodontal inclui a realização de procedimentos de instrução de higiene oral e a raspagem e alisamento radicular por quadrantes (RAR). Com a finalidade de prevenir a rápida recolonização das bolsas periodontais por bactérias presentes em outros sítios intraorais, foi proposta a técnica de one stage full-mouth disinfection (FMD). De acordo com essa técnica as raspagens de todos os hemi-arcos são realizadas em 24 horas associadas à realização da descontaminação de tonsilas, mucosas, bolsas e língua com diferentes concentrações e formas de apresentação da clorexidina. Estudos revelaram dados controversos sobre a efetividade da técnica FMD, questionaram a necessidade de uso da clorexidina e, em adição propuseram o uso adjuvante de antibióticos. Neste sentido, a justificativa deste é a necessidade de estudos controlados que comparem a técnica FMD com a RAR, com as diferentes variações que podem ser aplicadas a ambos, analisando o seu impacto nos parâmetros periodontais clínicos e microbiológicos. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar, por meio de ensaio clínico controlado randomizado, a efetividade da técnica FMD e sua associação com clorexidina ou azitromicina em relação à RAR associada à clorexidina e azitromicina sob uma perspectiva clínica (avaliação da profundidade de sondagem, nível clínico de inserção, índice gengival e índice de placa) e microbiana (quantificação da carga bacteriana total e das seguintes bactérias: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola e Streptococcus oralis, por meio de PCR em tempo real, nos períodos de 90 e 180 dias após o tratamento). No presente ensaio clínico controlado randomizado foram avaliados 77 indivíduos divididos em 6 grupos: FMD-CX (raspagem e alisamento radicular de todos os dentes em 24 h associada à clorexidina para desinfecção de bolsas, tonsilas e mucosa ­ n= 15), FMD (raspagem e alisamento radicular de todos os dentes em 24 h ­ n=10), FMD-AZ (raspagem e alisamento radicular de todos os dentes em 24 h + azitromicina ­ n=15), RAR-AZ (raspagem e alisamento radicular por quadrante em intervalos semanais + azitromicina ­ n=11), RAR-CX (raspagem e alisamento radicular por quadrante, em intervalos semanais + clorexidina ­ n=13), RAR (raspagem e alisamento radicular, por quadrantes, em intervalos semanais ­ n=13). Os parâmetros clínicos foram analisados estatisticamente pelo teste de análise de variância (ANOVA) baseado em um planejamento para medidas repetidas e teste de comparações múltiplas de médias. A carga bacteriana total e das bactérias foi avaliada intragrupo (Teste de Friedman) e intergrupos (Teste de Kruskal Wallis). O grupo FMD-CX mostrou maior redução da profundidade de sondagem e ganho do nível clínico de inserção que os demais. Além disso, esse grupo mostrou redução de carga para quatro das cinco bactérias avaliadas: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Streptococcus oralis, Treponema denticola, Tannerella forsythia. Os grupos que utilizaram azitromicina não mostraram melhores resultados clínicos e microbiológicos. Pode-se concluir que a utilização da clorexidina nos grupos FMD-CX e RAR-CX mostrou melhores resultados clínicos e microbiológicos. Por outro lado, a utilização da azitromicina não apresentou melhorias nesses parâmetros

The non-surgical treatment of periodontal disease involves performing procedures of oral hygiene instruction and scaling and root planing per quadrant (SRP). This therapeutic approach aims to prevent rapid recolonization of bacteria in periodontal pockets in other intraoral sites, the technique of one stage full -mouth disinfection (FMD) is proposed. According to this technique the scalings of all hemi - arches are made within 24 hours associated with performing the decontamination of tonsils, mucosa, periodontal pockets and tongue with different concentrations and forms of presentation of chlorhexidine. Studies over the years have revealed controversial data on the effectiveness of the technique FMD, questioned the need to use chlorhexidine, and proposed adding the adjuvant use of antibiotics. In this sense, the justification of this research is the need for further controlled studies comparing the FMD technique with conventional quadrant scaling with differnt variations that can be applied to both, analyzing their impact on clinical and microbiological periodontal parameters. The objective of this study was to evaluate through a randomized controlled trial the effectiveness of the technique one stage full -mouth disinfection and its association with chlorhexidine or azithromycin compared to scaling and root planing per quadrant associated with chlorhexidine and azithromycin under a clinical perspective (evaluation of probing depth, clinical attachment level , gingival index and plaque index ) and microbial (assessment of the total bacterial load and the following bacteria : Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Porphyromonas gingivalis , Tannerella forsythia , Treponema denticola and Streptococcus oralis) through of real-time PCR , in periods of 90 and 180 days after treatment. In the present randomized controlled trial evaluated 77 individuals were divided into 6 groups : FMD-CX (scaling and root planing of all teeth in 24 associated with chlorhexidine for disinfection pockets, tonsils and mucosa - n = 15 ) , FMD ( scaling and root planing of all teeth in 24 hours- n = 10 ) , FMD- AZ (scaling and root planing of all teeth in 24 hours + azithromycin - n = 15 ) , RAR - AZ ( scaling and root planing per quadrant at weekly intervals + azithromycinn = 11 ) , RAR - CX ( scaling and root planing per quadrant at weekly intervals + chlorhexidine - n = 13 ) , RAR ( scaling and root planing per quadrants at weekly intervals - n = 13 ) . The clinical parameters were statistically analyzed by analysis of variance (ANOVA) based on a planning for repeated measures and multiple comparisons of means test. The total bacterial load and bacteria was evaluated intragroup (Friedman test) and between groups (Kruskal Wallis). The FMD- CX group showed greater reduction in probing depth and gain in clinical attachment level than the others. Moreover, this group showed reduced load for four of five surveyed bacterias: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Streptococcus oralis, Treponema denticola, Tannerella forsythia. Groups using azithromycin did not show improved clinical and microbiological outcomes. It can be concluded that the use of chlorhexidine groups FMD-CX and RAR-CX showed the best clinical and microbiological results. On the other hand, the use of azithromycin did not show improvements in these parameters

Non-surgical periodontal therapy for the treatment of chronicperiodontitis / Terapia periodontal não-cirúrgica no tratamento da periodontite crônica

Objective: The aim of this split-mouth controlled study was to compare the clinical benefits of administering subgingival 10% Doxycycline (test group) with a placebo gel (control group), as an adjunct to mechanical therapy in the treatment of chronic periodontitis. Methods: Fifteen patients with moderate to severe chronic periodontitis, with at least 2 pairs of comparable contralateral defects (pocket depth ?6 mm), were selected. The subjects were submitted to initial periodontal treatment, which included oral hygiene advice and supra-gingival ultrasonic instrumentation at least one month before starting the experiments. Clinical attachment level (CAL), probing depth (PD) and gingival margin level (GML) were assessed at baseline, and after 3 and 6 months, using a manual probe (PCP-15, Hu Friedy). Plaque index was less than 20% throughout the study period. Results: Comparison between groups indicated a PD reduction and CAL gain greater in the test group than in the control group at 3 and 6 months; however, no significant difference was shown (p>0,05). Conclusion: The findings suggest that 10% Doxycycline hyclate applied subgingivally as an adjunct to conventional periodontal treatment, did not promote additional benefit when compared to scaling and root planing with a placebo gel in patients with moderate to severe chronic periodontitis.

Objetivo: Comparar os benefícios clínicos da administração de gel composto de hiclato de doxiciclina a 10% (grupo teste) em relação ao gel placebo (grupo controle) associado à terapia mecânica no tratamento da periodontite crônica. Métodos: Foram selecionados 15 pacientes com periodontite crônica moderada a severa, e um mínimo de 2 pares de defeitos contralaterais comparáveis (profundidade de sondagem ? 6mm). Os pacientes foram submetidos ao tratamento periodontal inicial, que incluiu instrução de higiene oral, instrumentação ultra-sônica pelo menos um mês antes do início do experimento. Os parâmetros clínicos: nível clínico de inserção (NCI), profundidade de sondagem (PS), e nível da margem gengival (NG) foram aferidos no início, após 3 e 6 meses utilizando uma sonda periodontal manual (PCP-15, Hu Friedy). O índice de placa se manteve inferior a 20% durante todo o estudo. Resultados: As comparações entre os grupos indicaram que redução na PS e ganho no NCI foi maior no grupo teste do que no grupo controle aos 3 e 6 meses, porém, não houve diferença estatisticamente significante (p>0,05). Conclusão: Esses achados sugerem que a aplicação subgengival de hiclato de doxiciclina gel a 10%, como adjunto ao tratamento periodontal convencional não promoveu benefício adicional ao tratamento com raspagem e alisamento radicular com aplicação de gel placebo, em pacientes com periodontite crônica moderada a severa.

Análise da morfologia e da adesão de elementos sanguíneos em superfícies radiculares instrumentadas com ultrassom piezoelétrico: estudo in vitro / Morphology and adhesion on blood components in root surfaces treated by a piezoelectric ultrasonic: an in vitro study

Objective: The aim of this study was to evaluate the morphology and adhesion of blood components on root surfaces instrumented with piezoelectric ultrasonic Piezon Master Surgery. Methods: 10 teeth were used in this study. The teeth had their proximal divided into four areas that received different treatments: Group 1: untreated control Group 2: scaling with manual instrument; Group 3: scaling with ultrasound; Group 4: Scaling with manual instruments and ultrasound. We obtained 20 samples, 10 of which were used to analyze the morphology and the other 10 were used for analysis of adhesion of blood components. The specimens were analyzed by scanning electron microscopy. Photomicrographs were analyzed by the scores of adhesion of blood components and the index of root morphology. The results were statistically by the Kruskall-Wallis and Mann-Whitney with a significance level of 95%. Results: The morphological analysis showed that the Group 1 had a surface unchanged in relation to other groups (Group 1 X Group 2 = 0.0025;Group 1 X Group 3 = 0.0003; Group 1 X Group 4 = 0.0003) and Group 2 presented a smoother surface compared to Group 1 and groupsinstrumented with ultrasound (Group 2 X Group 3 = 0.0025; Group 2 X Group 4 = 0.0025) there were no statistical differences betweenthe Groups 3 and 4. analysis of adhesion of blood components showed that the Groups 2, 3 and 4 had no statistically significant differencesbetween themselves, but more biocompatible surfaces promoted the surface untreated control (Group 1 X Group 2 = 0.02; Group 1 X Group3 = 0.04; Group 1 X Group 4 = 0.005). Conclusion: The instrumentation with piezoelectric ultrasonic promoted an irregular root surface, but did not negatively affect the adhesion of blood components.

Objetivo: Avaliar a morfologia e a adesão de células sanguíneas em superfícies radiculares instrumentadas com o ultrassom piezoelétrico Piezon Master Surgery. Métodos: Foram utilizados nesse estudo 10 dentes que tiveram suas proximais divididas em 4 áreas que receberam diferentes tratamentos: Grupo 1: controle sem tratamento; Grupo 2: raspagem com instrumento manual; Grupo 3: raspagem com ultrassom; Grupo 4: associação instrumento manual e ultrassom. Foram obtidas 20 amostras, sendo que 10 foram utilizadas para análise da morfologia e as outras 10 foram utilizadas para a análise de adesão de elementos sanguíneos. Os espécimes foram analisados em microscópio eletrônico de varredura. As fotomicrografias foram analisadas através dos scores de adesão de elementos sanguíneos e pelo índice de morfologia radicular e os resultados foram analisados estatisticamente através dos testes de Kruskall-Wallis e de Mann-Whitney com nível de significância de 95%.Resultados: A Análise morfológica demonstrou que o Grupo 1 apresentou uma superfície inalterada em relação aos outros grupos (Grupo 1 X Grupo 2 = 0.0025; Grupo 1 X Grupo 3 = 0.0003; Grupo 1 X Grupo 4 = 0.0003), e o Grupo 2 apresentou uma superfície mais lisa em relação ao Grupo 1e aos grupos instrumentados com ultrassom (Grupo 2 X Grupo 3 = 0.0025; Grupo 2 X Grupo 4 = 0.0025). Não houve diferenças estatísticasentre os Grupos 3 e Grupo 4. A análise de adesão de elementos sanguíneos demonstrou que o Grupo 2, Grupo 3 e Grupo 4 não apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre si, porém promoveram superfícies mais biocompatíveis que a superfície controle sem tratamento (Grupo 1 X Grupo 2 = 0.02; Grupo 1 X Grupo 3 = 0.04;Grupo 1 X Grupo 4 = 0.005). Conclusão: A instrumentação com ultrassom promoveu uma superfície radicular irregular, porém não afetou negativamente a adesão de elementos sanguíneos.

Avaliação do sucesso da terapia periodontal não cirúrgica. Follow up de período curto / Evaluation of the success of nonsurgical periodontal therapy. Short time follow-up

Objetivo: Avaliar o sucesso do tratamento periodontal não cirúrgico após 6 meses da conclusão da terapia periodontal. Materiais e Métodos: um total de 11 indivíduos foi selecionado com base em critérios previamente estabelecidos de modo a assegurara consistência dos resultados. Os exames supragengivais e subgengivais consideraram o índice de placa visível (IPV); o índice de sangramento gengival (ISG); a profundidade de sondagem(PS), o nível clínico de inserção (NIC) e sangramento a sondagem (SS) obtidos no início e no final do tratamento. Os dados foram agrupados em faces livres (vestibular e lingual) e faces proximais (mesial e distal), sendo comparados os resultadosdos exames iniciais com os exames finais, realizados no estudo. Os testes estatísticos utilizados foram: o teste T de Studente o teste Qui-Quadrado, ambos para uma significância de5%. Resultados: verificou-se que os pacientes apresentaram redução de todos os parâmetros clínicos analisados, confirmado pela média dos indicadores IPV, ISG, SS, PS e NIC dos pacientes tratados. Conclusão: foi observado melhora nos indicadores de saúde periodontal, após três meses da terapia periodontal não cirúrgica, isentando os pacientes do desconforto pós-cirúrgico e sem afetar o sistema imunológico dos mesmos, através de antibióticoterapia.

Aim: The aim of this study was to evaluate the success of nonsurgical periodontal treatment after 6 months of completion of periodontal therapy. Material and Methods: A total of 11 individuals was selected based on criteria established in advance in order to ensure consistency of results. Tests supragingival and subgingival considered the visible plaque index (VPI), the gingival bleeding index (GBI), probing depth (PD) and clinical attachment level (NIC), obtained at the beginning and end of treatment. The data were grouped into free faces (facial and lingual) and proximal surfaces (mesial and distal) and compared the resultsof initial tests with the final exams in the study. Statistical tests used were Student's t test and chi-square test, both for a 5% significance. Results: we found that patients showed a reduction in all clinical parameters were analyzed and confirmed by theaverage indicators of IPV, SS, PS and NIC of patients treated by exempting them from the post-surgical discomfort and without affecting the immune system of individuals. Conclusion: There was improvement in indicators of periodontal health, after thee valuation of six months of nonsurgical periodontal therapy, freeing patients from the discomfort after surgery and without affecting the immune system of the same.

Avaliação do efeito do tratamento periodontal não-cirúrgico na hipersensibilidade dentinária / Evaluation of the non-surgical periodontal treatment effect on dentin hypersensitivity

Objetivo: avaliar o efeito do tratamento periodontal sobre a hipersensibilidade dentinária. Métodos: participaram do estudo 20 pacientes diagnosticados e tratados de periodontite crônica na Clínica Odontológica da Faculdade Ingá (Uningá), Maringá/PR. Os pacientes foram avaliados quanto à sensibilidade dentinária pela escala VAS antes do tratamento periodontal não-cirúrgico e 10 a 14 dias após seu término. Resultados: os pacientes apresentavam, antes do início do tratamento periodontal, uma sensibilidade média de 3,05±3,00, de acordo com a escala VAS. Ao final do tratamento houve uma diminuição significativa da hipersensibilidade dentinária, para um valor médio de 1,00±1,45. Conclusão: com base nos resultados obtidos, pôde-se concluir que o tratamento periodontal não-cirúrgico, associado a uma modificação dos hábitos de higiene, foi capaz de diminuir a hipersensibilidade dentinária em indivíduos com periodontite crônica.

Objectives: The aim of this study was to evaluate the periodontal treatment effect on dentin hypersensitivity. Methods: This study comprised 20 patients diagnosed and treated of chronic periodontitis in the Dental Clinic of Ingá School of Dentistry - Uningá (Maringá, Brazil). Patients were evaluated for dentin sensitivity by VAS scale before non-surgical periodontal treatment and after 10 to 14 days of its conclusion. Results: According to the VAS scale, patients presented an average sensitivity of 3.05 ± 3.00 before the beginning of periodontal treatment. At the end of the treatment there was a significant reduction to 1.00 ± 1.45 in the average dentin hypersensitivity. Conclusion: Based on the outcomes of the present study, it can be concluded that non-surgical periodontal treatment, associated to a modification of oral hygiene habits, was able to reduce dentin hypersensitivity in subjects with chronic periodontitis.

Cemental tear: a case report with nonsurgical periodontal therapy / Dilaceração cementária: relato de caso clínico com terapia periodontal não cirúrgica

PURPOSE: To report a case of cemental tear, a rare periodontal condition characterized by total or partial separation of the dental cementum, mainly addressing issues related to its diagnosis and treatment. CASE DESCRIPTION: A 50 years-old man sought dental assistance complaining of pain located in the mandibular left second premolar that showed a 4 mm probing depth with the presence of a foreign body in the distal gingival sulcus. Radiographic examination demonstrated a slight radiopaque fragment detached from the root. The fragment was removed without a periodontal flap. Histopathological examination was performed and evidenced the presence of a cementum fragment with cementum lamellae, cementocytes, and adhered periodontal ligament fibers, confirming the diagnosis of cemental tear. CONCLUSION: After a follow-up of 2 years, the nonsurgical periodontal therapy showed satisfactory clinical and radiographic outcome. Therefore, this approach should be a suitable and predictable treatment modality for the cemental tear.

OBJETIVO: Relatar um caso de dilaceração cementária, uma condição periodontal rara caracterizada pela separação total ou parcial do cemento dental, abordando principalmente aspectos relativos ao seu diagnóstico e tratamento. DESCRIÇÃO DO CASO: Um homem de 50 anos procurou assistência odontológica queixando-se de dor localizada no segundo molar inferior que apresentava profundidade de sondagem de 4 mm com presença de um corpo estranho no sulco gengival da face distal. O exame radiográfico demonstrou um fragmento radiopaco destacado da raiz. O fragmento foi removido sem cirurgia periodontal. O exame histopatológico demonstrou tratar-se de um fragmento de cemento com presença de lamelas cementárias, cementócitos e fibras do ligamento periodontal, confirmando o diagnóstico de dilaceração cementária. CONCLUSÃO: Após dois anos, o tratamento periodontal não cirúrgico demonstrou aspectos clínicos e radiográficos satisfatórios. Portanto, a terapia periodontal não cirúrgica pode ser uma modalidade de tratamento adequada e previsível para a dilaceração cementária.

Tratamento periodontal em pacientes diabéticos: revisão de literatura / Periodontal treatment in diabetic patients: a literature review

A doença periodontal (DP) é o resultado do processo imunoinflamatório que ocorre nos tecidos que circundam os dentes em resposta a antígenos bacterianos do biofilme acumulado ao longo da margem gengival. Já está bem estabelecido na literatura o papel do biofilme como fator etiológico primário da DP. No entanto, evidências sugerem que a gravidade e progressão desta doença podem estar relacionadas a fatores ambientais e modificadores sistêmicos, tais como o fumo e o diabetes mellitus (DM). O DM é uma doença metabólica causada pela completa deficiência na produção de insulina (DM tipo 1) ou pela resistência a este hormônio (DM tipo 2) e constitui um fator de risco importante no agravamento da gengivite e periodontite. Por outro lado, sabe-se que os periodontopatógenos, causadores da periodontite, estimulam células como fibroblastos, queratinócitos e macrófagos a liberarem mediadores inflamatórios. Estes presentes na circulação sanguínea podem perpetuar um estado sistêmico inflamatório crônico dificultando o metabolismo de glicose e lipídios e assim, contribuir para a resistência insulínica. Diante disso, a relação entre estas duas doenças e a hipótese de que o tratamento periodontal poderia atuar como método auxiliar no controle glicêmico, a partir da redução das citocinas inflamatórias, tem sido alvo de inúmeros estudos. Portanto, o objetivo deste estudo é, por meio de uma revisão de literatura, abordar a relação de risco estabelecida na literatura envolvendo o diabetes mellitus e a doença periodontal, apresentando e discutindo as formas de tratamento periodontal mais eficazes para pacientes diabéticos e os efeitos dessa terapia no controle metabólico glicêmico.

Periodontal disease (PD) is the result of immunoinflammatory process that occurs in the tissues surrounding the teeth in response to bacterial antigens accumulated biofilm along the gingival margin. It is well established in the literature the role of biofilm as primary etiological factor in PD. However, evidence suggests that the severity and progression of this disease may be related to environmental factors and systemic modifiers, such as smoking and diabetes mellitus (DM). DM is a metabolic disease caused by complete deficiency in insulin production (type 1 DM) or resistance to this hormone (DM2) and constitutes an important risk factor in the aggravation of gingivitis and periodontitis. Moreover, it is known that periodontal pathogens, causing periodontitis, stimulate cells such as fibroblasts, keratinocytes and macrophages to release inflammatory mediators. These circulating in the blood may perpetuate a systemic chronic inflammatory state hindering the metabolism of glucose and lipids and thus contribute to insulin resistance. Thus, the relationship between these diseases and the hypothesis that periodontal treatment could act as an auxiliary method in glycemic control from the reduction of inflammatory cytokines, has been the subject of numerous studies. Therefore, the aim of this study is, through a literature review, to address the hazard ratio established in the literature in diabetes mellitus and periodontal disease, and presents forms of periodontal treatment more effective for diabetic patients and the effects of this therapy in glycemic metabolic control.