Pilates vs aerobic training effects in hypertensives: randomized trial / Efectos del pilates vs entrenamiento aeróbico en hipertensos: ensayo aleatorizado / Efeitos do pilates vs treinamento aeróbio em hipertensos: ensaio randomizado

ABSTRACT Introduction: The Pilates method (PM) combines slow-deep breathing with strengthening and stretching exercises. However, it has been proposed as a method of physical conditioning for several decades and only recently aroused academic/scientific interest, with few reports of the effects of this intervention in hypertensive patients. Objective: to compare PM to aerobic training (AT) effects on hypertensive subjects' blood pressure (BP), functional capacity and autonomic balance. Methods: Twenty-four hypertensive subjects were randomly allocated into two groups: ATG performed three 40 min sessions/week, moderate intensity (40-70% of reserve HR), and PMG performed two 60 min sessions/week; both during the same eight weeks period. Blood pressure (casual and for 24 hours), 6-minute walking test (6-MWT) and autonomic balance were evaluated before and after intervention. Results: There was a reduction on systolic BP (SBP, p=0.007), diastolic (p=0.032) and mean blood pressure (MBP, p=0.016), measured on 24h, on PMG. There was also a 24h SBP reduction on ATG (p=0.021). The PMG had a greater reduction on 24h SBP (-3.4 mmHg, 95% CI -6.6 to -0.2) and MBP (-3.3 mmHg, 95% CI -6.3 to -0.3) than the ATG. ATG held a longer distance in 6-MWT. Casual BP and autonomic balance had no difference. Conclusion: This PM protocol was superior to AT on BP monitored for 24 hours in hypertensive subjects, but AT was better for functional capacity. The eight weeks of training were not enough to change the autonomic balance. Level of Evidence: I; High-quality randomized clinical trial with or without statistically significant difference, but with narrow confidence intervals.

RESUMEN Introducción: el método Pilates (MP) combina la respiración lenta-profunda con ejercicios de fortalecimiento y estiramiento. Aunque se ha propuesto como un método de acondicionamiento físico durante varias décadas, solo recientemente despertó interés académico/científico, con pocos reportes de los efectos de esta intervención en pacientes hipertensos. Objetivo: comparar los efectos del MP con el entrenamiento aeróbico (EA) sobre la presión arterial (PA), la capacidad funcional y el equilibrio autónomo en sujetos hipertensos. Métodos: Veinticuatro sujetos hipertensos fueron asignados aleatoriamente en dos grupos: GEA realizó tres sesiones de 40 min/semana, intensidad moderada (40-70% de la FC de reserva), y GMP realizó dos sesiones de 60 min/semana; ambos durante el mismo período de 8 semanas. La presión arterial (casual y durante 24 horas), la prueba de marcha de 6 minutos y el equilibrio autonómico se evaluaron antes y después de la intervención. Resultados: Hubo una reducción de la PA sistólica (PAS, p = 0,007), diastólica (p = 0,032) y presión arterial media (PAM, p = 0,016), medida a las 24 h, en GMP. También hubo una reducción de PAS en 24 h en GEA (p = 0,021). El GMP tuvo una mayor reducción en la PAS de 24 h (-3,4 mmHg, CI del 95%: -6,6 a -0,2) y la PAM (-3,3 mmHg, CI del 95%: -6,3 a -0,3) que la GEA. GEA mantuvo una mayor distancia en la prueba de marcha de 6 minutos. La PA casual y el equilibrio autónomo no tuvieron diferencias. Conclusión: Este protocolo de MP fue superior al EA en la PA monitoreada durante 24 horas en sujetos hipertensos, pero el EA fue mejor para la capacidad funcional. Las ocho semanas de entrenamiento no fueron suficientes para cambiar el equilibrio autonómico. Nivel de Evidencia: I; Estudio clínico aleatorizado de alta calidad con o sin diferencia estadísticamente significativa, pero con intervalos de confianza estrechos.

RESUMO Introdução: O método Pilates (MP) combina respiração lenta e profunda com exercícios de fortalecimento e alongamento. Embora tenha sido proposto como método de condicionamento físico por várias décadas, só recentemente despertou-se o interesse acadêmico/científico, com poucos relatos dos efeitos dessa intervenção em hipertensos. Objetivos: comparar os efeitos do MP com o treinamento aeróbio (TA) sobre a pressão arterial (PA), capacidade funcional e equilíbrio autonômico em hipertensos. Métodos: Vinte e quatro hipertensos foram alocados aleatoriamente em dois grupos: O grupo GTA realizou três sessões de 40 min/semana, intensidade moderada (40-70% da FC de reserva), e o grupo GMP, que realizou duas sessões de 60 min/semana; ambos durante o mesmo período de 8 semanas. A pressão arterial (casual e após 24 horas), o teste de caminhada de 6 minutos (TC6) e o equilíbrio autonômico foram avaliados antes e depois da intervenção. Resultados: Houve redução da PA sistólica (PAS, p = 0,007), diastólica (p = 0,032) e da pressão arterial média (PAM, p = 0,016), medida em 24h, sem GMP. Também houve redução da PAS em 24h no GTA (p = 0,021). O GMP teve uma redução maior em 24h PAS (-3,4 mmHg, IC 95% -6,6 a -0,2) e PAM (-3,3 mmHg, IC 95% -6,3 a -0,3) do que o GTA. O GTA manteve uma maior distância no TC6. A PA casual e o equilíbrio autonômico não apresentaram diferenças estatísticas. Conclusão: Este protocolo de MP foi superior ao TA na PA monitorada por 24 horas em hipertensos, porém o TA foi superior para a capacidade funcional. As oito semanas de treinamento não foram suficientes para alterar o equilíbrio autonômico. Nível de Evidência: 1; Estudo clínico randomizado de alta qualidade com ou sem diferença estatisticamente significativa, mas com intervalos de confiança estreitos.

Protocolos de rehabilitación y fisioterapia en pacientes afectados por COVID-19

La COVID-19 representa una emergencia internacional por los crecientes números de contagiados y fallecidos a nivel mundial. Los pacientes recuperados pueden sufrir afectaciones y secuelas respiratorias, cardiacas y neurológicas, lo que afecta su calidad de vida. El objetivo de este artículo consistió en reconstruir los protocolos de rehabilitación y fisioterapia respiratoria, cardiovascular, neurológica y neuromuscular para pacientes afectados por COVID-19, a partir de evidencias científicas reportadas. Para ello, se realizó una revisión bibliográfica en las principales bases de datos internacionales (PubMed, SciELO, Google Académico, ente otras). Para la búsqueda se utilizaron las palabras claves: COVID-19, síndrome de distrés respiratorio agudo, fisioterapia, rehabilitación respiratoria, Rehabilitación cardiovascular, rehabilitación neuromuscular y neurológica, en inglés y en español. Estos protocolos atribuyen mejorías significativas de las secuelas y en la calidad de vida de los pacientes. Se recomiendan ejercicios de fisioterapia respiratoria en posición decúbito-prono, entrenamiento de músculos inspiratorios, ejercicios aeróbicos y entrenamiento moderado de fuerza muscular. Los resultados de la aplicación de estos protocolos son satisfactorios en la recuperación de los pacientes.

A COVID-19 representa uma emergência internacional devido ao número crescente de pessoas infectadas e falecidas em todo o mundo. Os pacientes recuperados podem sofrer efeitos e sequelas respiratórias, cardíacas e neurológicas, o que afeta sua qualidade de vida. O objetivo deste artigo foi reconstruir os protocolos de reabilitação respiratória, cardiovascular, neurológica e neuromuscular e de fisioterapia para pacientes afetados pela COVID-19, com base em evidências científicas relatadas. Para tanto, foi realizada uma revisão bibliográfica nas principais bases de dados internacionais (PubMed, SciELO, Google Scholar, entre outras). As palavras-chave foram utilizadas para a busca: COVID-19, síndrome do desconforto respiratório agudo, fisioterapia, reabilitação respiratória, reabilitação cardiovascular, reabilitação neuromuscular e neurológica, nos idiomas inglês e espanhol. Esses protocolos atribuem melhorias significativas nas sequelas e na qualidade de vida dos pacientes. São recomendados exercícios de fisioterapia respiratória em posição prona, treinamento muscular inspiratório, exercícios aeróbicos e treinamento moderado de força muscular. Os resultados da aplicação desses protocolos são satisfatórios na recuperação dos pacientes.

The COVID-19 represents an international emergency due to the increasing numbers of infected and deceased people worldwide. Recovered patients may suffer respiratory, cardiac and neurological effects and sequelae, which affects their quality of life. The objective of this article was to reconstruct the respiratory, cardiovascular, neurological and neuromuscular rehabilitation and physiotherapy protocols for patients affected by COVID-19, based on reported scientific evidence. For it, a bibliographic review was carried out in the main international databases (PubMed, sciELO, Google Scholar, among others). The key words were used for the search: COVID-19, acute respiratory distress syndrome, physiotherapy, respiratory rehabilitation, cardiovascular rehabilitation, neuromuscular and neurological rehabilitation, in English and Spanish. These protocols attribute significant improvements in sequelae and in the quality of life of patients. Respiratory physiotherapy exercises in the prone position, inspiratory muscle training, aerobic exercises and moderate muscle strength training are recommended. The results of the application of these protocols are satisfactory in the recovery of patients.

Prescrição de Exercício Aeróbio na Reabilitação Cardíaca Baseada na Frequência Cardíaca dos Estágios do Teste da Fala e do Teste de Caminhada de 6 Minutos / Aerobic Exercise Prescription in Cardiac Rehabilitation Based on Heart Rate from Talk Test Stages and 6-Minute Walk Test

Resumo Fundamento Embora o Teste da Fala (TF) seja um teste confiável e de baixo custo, seu uso para prescrição de exercício aeróbio ainda é limitado. Objetivo Analisar a frequência cardíaca (FC) dos estágios do TF e no pico do teste de caminhada de 6 minutos (TC6min) como parâmetro para a prescrição de exercício aeróbio comparando com a FC no primeiro e segundo limiares ventilatórios (LV1 e LV2) do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE). Métodos Pacientes com doença cardiovascular compareceram a 3 dias de avaliação: 1) anamnese e TCPE; 2) TC6min; e 3) TF. Foram usados ANOVA unidirecional de medidas repetidas ou teste de Friedman para comparar a FC no LV1 e LV2 com a FC nos estágios do TF: último positivo (TF+), primeiro equívoco (TF±) e negativo (TF−) e no pico do TC6min. O teste de Pearson ou Spearman avaliou se há correlação entre FC em LVs, estágios do TF e TC6min. A significância estatística foi fixada em 5%. Resultados O estudo incluiu 22 pacientes cardíacos (13 homens, 61 ± 8 anos). A FC no LV1 foi semelhante à FC no TF+ (p = 0,987) e TF± (p = 0,154), e moderadamente correlacionada com o TF+ (r = 0,479, p = 0,024). A FC no LV2 foi semelhante ao TF− (p = 0,383), com forte correlação (r = 0,757, p < 0,001). A FC no pico do TC6min foi significativamente diferente da FC no TF+, TF± e LV1 (p = 0,001, p = 0,005 e p < 0,001, respectivamente), mas semelhante ao TF− (p = 0,68). Conclusões A FC no TF+ e TF− reflete a FC no LV1 e LV2, respectivamente, diferentemente do TC6min, que foi semelhante apenas ao LV2. O TF pode ser um teste objetivo para auxiliar a prescrição de exercício aeróbio na reabilitação cardíaca.

Abstract Background Although the Talk Test (TT) is a reliable and low-cost test, its use for aerobic exercise prescription is still limited. Objective To analyze the heart rate (HR) in the stages of the TT and at the peak of the 6-minute walk test (6MWT) as a parameter to prescribe aerobic exercise compared with HR at the first and second ventilatory thresholds (VT1 and VT2) of cardiopulmonary exercise test (CPET). Methods Individuals with cardiovascular disease attended three assessment days: 1) anamnesis and CPET; 2) 6MWT; and 3) TT. One-way repeated measures ANOVA or Friedman's test were used to compare HR at VT1 and VT2 with HR at TT stages: last positive (TT+), first equivocal (TT±), and negative (TT−), and at the peak of the 6MWT. Pearson's or Spearman's test assessed correlations between HR at VTs, TT stages, and 6MWT. Statistical significance was set at 5%. Results The study included 22 cardiac patients (13 men, 61 ± 8 years). HR at VT1 was similar to HR at TT+ (p = 0.987) and TT± (p = 0.154), and moderately correlated with TT+ (r = 0.479, p = 0.024). HR at VT2 was similar to TT− (p = 0.383), with a strong correlation (r = 0.757, p < 0.001). HR at the peak of the 6MWT was significantly different from HR at TT+, TT±, and VT1 (p = 0.001, p = 0.005, and p < 0.001, respectively) but similar to TT− (p = 0.68). Conclusions HR at TT+ and TT− reflect HR at VT1 and VT2, respectively, differently from 6MWT, which was similar only to VT2. TT may be an objective test to assist aerobic exercise prescription in cardiac rehabilitation.

Conhecimento de acadêmicos de educação física, enfermagem e nutrição sobre reabilitação cardiovascular / Knowledge of physical education, nursing and nutrition students about cardiovascular rehabilitation

Introdução: A reabilitação cardiovascular é uma estratégia de prevenção secundária envolvendo uma equipe multidisciplinar voltada para indivíduos que tiveram um incidente cardíaco ou uma intervenção cardíaca. Objetivo: Verificar se acadêmicos dos cursos de Educação Física, Enfermagem e Nutrição, universitários do interior do estado do Rio de Janeiro, possuem o conhecimento básico a respeito da reabilitação cardiovascular (RCV). Métodos: Participaram deste estudo 90 estudantes distribuídos em três grupos de 30 indivíduos de acordo com o curso em que estavam matriculados. Como ferramenta para coleta de dados foi utilizado um questionário online, contendo 9 questões objetivas e 1 dissertativa referente a RCV. Resultados: Nenhum curso deteve elevado conhecimento acerca da RCV. Observou-se que o curso de enfermagem acertou 52,2 % dos questionamentos, seguido pelo de nutrição com 49,4% de acerto, e o de educação física com 48,2% das respostas corretas. Conclusão: Os resultados apontam para uma carência em relação a informações sobre este tema socialmente impactante nos cursos incluídos, sendo necessárias abordagens mais enfáticas durante a vida acadêmica.

Respostas cardiorrespiratórias do teste de sentar e levantar em indivíduos pré e pós-cirurgia cardíaca: corte transversal / Cardiopulmonary responses of the sit-to-stand test in individuals pre and post-heart surgery: cross section

| INTRODUÇÃO: As repercussões cardiorrespiratórias da cirurgia cardíaca podem ser avaliadas por teste submáximo. OBJETIVO: comparar as respostas cardiorrespiratórias do teste de sentar e levantar em um minuto (TSL1) nos indivíduos, entre o momento pré e pós de cirurgia cardíaca. MÉTODOS: Estudo de caráter transversal e analítico, incluiu 45 indivíduos de ambos os sexos, estáveis hemodinamicamente, com fração de ejeção maior que 45%, que foram submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio no Instituto do Coração de um Hospital do interior do estado do Rio Grande do Sul, entre 2018 e 2019. As variáveis de desfechos foram coletadas no repouso e ao final do teste, um dia antes da cirurgia e no pós-operatório: pressão arterial sistólica e diastólica (PAS e PAD em mmHg), frequência cardíaca (FC bpm), frequência respiratória (FR rpm), saturação periférica de oxigênio (SpO2 %), fadiga de membros inferiores (Fmm 0-10) e dispneia (Di 0-10), número de repetições e interrupções do teste. Foi utilizado o programa R para o tratamento dos dados, para avaliar a normalidade foi aplicado o teste de Shapiro Wilk, a comparação dos grupos pelo teste não paramétrico de Wilcoxon. RESULTADOS: A maioria do sexo masculino (71%) e média de idade foi de 61± 9 anos. No pré-operatório, ocorreu aumento entre o repouso e o final do teste, PAS, FC, FR, Fmm e Di (p<0,05). No pós-operatório, houve aumento entre o repouso e o final do teste, para FC, FR, Fmm e Di (P<0,05), contudo, sem elevação da PAS. Ao comparar as variáveis entre os momentos pré e pós, observamos maiores valores da FC, FR e número de interrupções na condição pós (p<0,05), bem como menores valores para a PAS, SpO2 e número de repetições (p<0,05) para essa condição. CONCLUSÃO: Os dados desta pesquisa comprovam que o TSL1 realizado no pré-operatório de cirurgia cardíaca, assim como entre o 4° ou 5° dia de pós-cirurgia cardíaca, é seguro e eficaz, representado pela ausência das repercussões cardiorrespiratórias que comprometessem ou agravassem o quadro clínico do paciente. O TSL1 foi capaz de induzir respostas cardiorrespiratórias fisiológicas no pré-operatório; contudo, na condição pós acarretou respostas cardiorrespiratórias mais elevadas no repouso e atenuada resposta em exercício em comparação ao pré-operatório.

INTRODUCTION: The cardiorespiratory repercussions of heart surgery can be assessed through submaximal testing. OBJECTIVE: Compare cardiorespiratory responses to the one-minute sit-and-stand test in individuals pre- and post-heart surgery. METHODS: An analytical, cross-sectional study was conducted involving 45 hemodynamically stable male and female patients with an ejection fraction greater than 45% submitted to coronary artery bypass surgery at a cardiology service of a hospital in the interior of the state of REDACTED between 2018 and 2019. The following variables were collected at rest and the end of the test one day before surgery and postoperatively: systolic and diastolic blood pressure (SBP and DBP, mmHg), heart rate (HR, bpm), respiratory rate (RR, rpm), peripheral saturation oxygen (SpO2, %), lower limb fatigue (LLF, 0-10), dyspnea (0-10), number of test repetitions and number of interruptions. The R program was used to process the data. The Shapiro-Wilk test was used for the determination of normality. The groups were compared using the non-parametric Wilcoxon test. RESULTS: Most participants were male (71%), and the mean age was 61±9 years. In the preoperative period, statistically significant increases (p≤0.05) were found for SBP, HR, RR, LLF, and dyspnea between resting values and the end of the test. Significant increases (p≤0.05) were found in the postoperative period for HR, RR, LLF, and dyspnea between rest and the end of the test, with no increase in SBP. Comparing the preoperative and postoperative evaluations variables, higher HR, RR, the number of interruptions and lower SBP, SpO2, and the number of repetitions were found after surgery (p≤0.05). CONCLUSION: The one-minute sit-to-stand test induced physiological cardiorespiratory responses in the preoperative evaluation. However, higher cardiorespiratory responses at rest and an attenuated response to exercise were found in the postoperative evaluation compared to the preoperative evaluation.

Efeito de diferentes modalidades de treinamento físico no consumo de oxigênio de pico em pacientes pós-infarto agudo do miocárdio: uma revisão sistemática e metanálise / Effect of different physical training modalities on peak oxygen consumptions in post-acute myocardial infarction patients: systematic review and meta-analysis

Resumo O treinamento físico é capaz de aumentar o consumo de oxigênio de pico em indivíduos que sofreram infarto agudo do miocárdio. No entanto, em relação à eficácia de diferentes tipos de intervenções ainda há uma lacuna na literatura. O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos de diferentes modalidades de treinamento físico no consumo de oxigênio de pico de pacientes pós-infarto agudo do miocárdio. Foram utilizadas as seguintes bases de dados: PubMed (MEDLINE), Cochrane Library, Scopus e PEDro. Foram incluídos estudos que avaliassem exercícios aeróbicos, de força ou combinados. Seis estudos preencheram elegibilidade. O exercício aeróbico aumentou 6,07 mL.kg-1.min-1 quando comparado ao grupo controle (p = 0,013). Na comparação entre exercício combinado e grupo controle, foi observada uma diferença de 1,84 mL.kg-1.min-1, no entanto, sem significância (p = 0,312). Portanto, concluímos que o exercício aeróbico é a única modalidade que apresenta eficácia para aumentar o consumo de oxigênio de pico em comparação a um grupo controle.

Abstract Physical training can increase peak oxygen uptake (VO2peak) in people who have suffered acute myocardial infarction (AMI). However, there is still a gap in the literature in relation to the effectiveness of different types of interventions. Therefore, the aim of the present study was to evaluate the effects of different physical training modalities on VO2peak in post-AMI patients. The following databases were used: PubMed (MEDLINE), Cochrane Library, Scopus, and Pedro. Studies that evaluated aerobic exercise, strength exercise, or combined exercise were included. Six studies met eligibility criteria. Aerobic exercise increased VO2peak by 6.07 ml.kg-1.min-1 when compared to the control group (CG) (p = 0.013). The comparison between combined exercise and control group detected a difference of 1.84 ml.kg-1.min-1, but this was not significant (p = 0.312). We therefore conclude that aerobic exercise is the only modality that is effective for increasing VO2peak compared to a control group.

Medium reach theory for nursing in cardiovascular rehabilitation / Teoría de rango medio para la enfermería en rehabilitación cardiovascular / Teoria de médio alcance para enfermagem em reabilitação cardiovascular

ABSTRACT Objectives: to describe a medium-range nursing theory for the cardiovascular rehabilitation process. Methods: theoretical development study, addressing the elaboration of medium-range theory, based on Roy's Adaptation Model, which combined theoretical deduction with induction strategies, based on literature review and concept analysis. Results: the Medium-Range Theory for Nursing in Cardiovascular Rehabilitation presents eleven concepts and respective definitions, organized in relationships that represent elements, through modeling and image representation. Theoretical assumptions and propositions are presented. Final Considerations: the theory presented aims to contribute to the description of the cardiovascular rehabilitation process from the perspective of the adaptation of the person, family and groups, as well as to impact the nursing care implemented to patients in the process. The procedures advanced from conceptualization to operationalization, through the production of theoretical propositions that will guide future theoretical testing.

RESUMEN Objetivos: describir una teoría de enfermería de rango medio para el proceso de rehabilitación cardiovascular. Métodos: se trata de un estudio de desarrollo teórico, volcado hacia la elaboración de la teoría de rango medio y basado en el Modelo de Adaptación de Roy que combinó estrategias de inducción y deducción teórica, desde la revisión de la literatura y el análisis del concepto. Resultados: la Teoría de Rango Medio para la Enfermería en Rehabilitación Cardiovascular presenta once conceptos y sus respectivas definiciones, organizados en relaciones que representan elementos, a través de la modelización y la representación pictórica. Se exponen supuestos y propuestas teóricas. Consideraciones Finales: la teoría presentada tiene como intuito contribuir con la descripción del proceso de rehabilitación cardiovascular desde la perspectiva de la adaptación de la persona, la familia y los grupos para causar impacto en los cuidados de enfermería implementados a los pacientes durante el proceso. Los procedimientos avanzaron desde la conceptualización hasta la operacionalización, pasando por la producción de proposiciones teóricas que guiarán las futuras pruebas.

RESUMO Objetivos: descrever uma teoria de enfermagem de médio alcance para o processo de reabilitação cardiovascular. Métodos: estudo de desenvolvimento teórico, orientado para elaboração de teoria de médio alcance, a partir do Modelo de Adaptação de Roy, que combinou estratégias de dedução teórica com indução, a partir de revisão da literatura e análise de conceito. Resultados: a Teoria de Médio Alcance para Enfermagem em Reabilitação Cardiovascular apresenta onze conceitos e respectivas definições, organizados em relações que representam elementos, por meio de modelagem e representação pictórica. Pressupostos e proposições teóricas são apresentadas. Considerações Finais: a teoria apresentada tem como finalidade contribuir para descrição do processo de reabilitação cardiovascular, na perspectiva da adaptação da pessoa, família e grupos, bem como, consequentemente, impactar no cuidado de enfermagem implementado a pacientes no processo. Os procedimentos avançaram da conceitualização até a operacionalização, pela produção de proposições teóricas que guiarão a futura testagem teórica.

Medium reach theory for nursing in cardiovascular rehabilitation / Teoría de rango medio para la enfermería en rehabilitación cardiovascular / Teoria de médio alcance para enfermagem em reabilitação cardiovascular

ABSTRACT Objectives: to describe a medium-range nursing theory for the cardiovascular rehabilitation process. Methods: theoretical development study, addressing the elaboration of medium-range theory, based on Roy's Adaptation Model, which combined theoretical deduction with induction strategies, based on literature review and concept analysis. Results: the Medium-Range Theory for Nursing in Cardiovascular Rehabilitation presents eleven concepts and respective definitions, organized in relationships that represent elements, through modeling and image representation. Theoretical assumptions and propositions are presented. Final Considerations: the theory presented aims to contribute to the description of the cardiovascular rehabilitation process from the perspective of the adaptation of the person, family and groups, as well as to impact the nursing care implemented to patients in the process. The procedures advanced from conceptualization to operationalization, through the production of theoretical propositions that will guide future theoretical testing.

RESUMEN Objetivos: describir una teoría de enfermería de rango medio para el proceso de rehabilitación cardiovascular. Métodos: se trata de un estudio de desarrollo teórico, volcado hacia la elaboración de la teoría de rango medio y basado en el Modelo de Adaptación de Roy que combinó estrategias de inducción y deducción teórica, desde la revisión de la literatura y el análisis del concepto. Resultados: la Teoría de Rango Medio para la Enfermería en Rehabilitación Cardiovascular presenta once conceptos y sus respectivas definiciones, organizados en relaciones que representan elementos, a través de la modelización y la representación pictórica. Se exponen supuestos y propuestas teóricas. Consideraciones Finales: la teoría presentada tiene como intuito contribuir con la descripción del proceso de rehabilitación cardiovascular desde la perspectiva de la adaptación de la persona, la familia y los grupos para causar impacto en los cuidados de enfermería implementados a los pacientes durante el proceso. Los procedimientos avanzaron desde la conceptualización hasta la operacionalización, pasando por la producción de proposiciones teóricas que guiarán las futuras pruebas.

RESUMO Objetivos: descrever uma teoria de enfermagem de médio alcance para o processo de reabilitação cardiovascular. Métodos: estudo de desenvolvimento teórico, orientado para elaboração de teoria de médio alcance, a partir do Modelo de Adaptação de Roy, que combinou estratégias de dedução teórica com indução, a partir de revisão da literatura e análise de conceito. Resultados: a Teoria de Médio Alcance para Enfermagem em Reabilitação Cardiovascular apresenta onze conceitos e respectivas definições, organizados em relações que representam elementos, por meio de modelagem e representação pictórica. Pressupostos e proposições teóricas são apresentadas. Considerações Finais: a teoria apresentada tem como finalidade contribuir para descrição do processo de reabilitação cardiovascular, na perspectiva da adaptação da pessoa, família e grupos, bem como, consequentemente, impactar no cuidado de enfermagem implementado a pacientes no processo. Os procedimentos avançaram da conceitualização até a operacionalização, pela produção de proposições teóricas que guiarão a futura testagem teórica.

Indicadores empíricos da reabilitação cardiovascular sob a ótica do modelo adaptativo de Roy / Empirical indicators of cardiovascular rehabilitation behind Roy adaptive mode / Indicadores empiricos de rehabilitación cardiovascular detrás del modelo adaptable Roy

Objective: To identify, from the scientific literature, the empirical indicators of cardiovascular rehabilitation (CVR) organized according to the adaptive modes of Roy's Adaptation Model. Method: this is an integrative review study conducted in the Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), Nursing Database (BDENF), PUBMED and Online Medical Literature Search and Analysis System (MEDLINE), using the descriptors"Cardiovascular Rehabilitation"; Nursing. We 42 studies, all read in full and synthesized according to Roy's adaptive modes. Results: the analyzed studies present empirical indicators of CRV that are configured in the physiological mode, self-concept, role performance and interdependence. Conclusion: it enabled a rescue of theoretical knowledge regarding the process of CVR, which leads to the need to know the empirical indicators of this concept to enable it to recognize when the CVR is fully, partially or not achieved.

Objetivo: Identificar, da literatura científica, os indicadores empíricos da Reabilitação cardiovascular (RCV) organizados conforme os modos adaptativos do Modelo de Adaptação de Roy. Método: trata-se de um estudo de revisão integrativa, realizado nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de dados em Enfermagem (BDENF), PUBMED e Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE), utilizando os descritores "Cardiovascular Rehabilitation"; "Nursing". Foram incluídos 42 estudos, todos lidos na íntegra e sintetizados conforme modos adaptativos de Roy. Resultados: os estudos analisados apresentam indicadores empíricos da RCV que se configuram no modo Fisiológico, autoconceito, desempenho de papel e interdependência. Conclusão: possibilitou um resgate do conhecimento teórico em relação ao processo de RCV, o que leva a necessidade de conhecer os indicadores empíricos deste conceito para possibilitar reconhecer quando a RCV é atingida totalmente, parcialmente ou não é atingida.

Objetivo: Identificar, a partir de la literatura científica, los indicadores empíricos de rehabilitación cardiovascular (CVR) organizados de acuerdo con los modos adaptativos del modelo de adaptación de Roy. Método: Este es un estudio de revisión integrador realizado en la Biblioteca electrónica científica en línea (SCIELO), Literatura de ciencias de la salud de América Latina y el Caribe (LILACS), Base de datos de enfermería (BDENF), PUBMED. y Sistema de búsqueda y análisis de literatura médica en línea (MEDLINE), utilizando los descriptores "Rehabilitación cardiovascular"; Enfermería. Se incluyeron 42 estudios, todos leídos en su totalidad y sintetizados según los modos adaptativos de Roy. Resultados: los estudios analizados presentan indicadores empíricos de CRV configurados en modo fisiológico, autoconcepto, desempeño de roles e interdependencia. Conclusión: permitió un rescate de los conocimientos teóricos sobre el proceso de CVR, lo que lleva a la necesidad de conocer los indicadores empíricos de este concepto para permitir reconocer cuando el CVR es total, parcial o no logrado.

Rehabilitación cardiovascular en amputados de miembros inferiores de causa vascular / Cardiovascular rehabilitation in the lower extremities amputations to vascular diseases / Reabilitação cardiovascular em os amputados dos membros inferiores de causa vascular

Introducción. La aterosclerosis que afecta a los vasos de los miembros inferiores, llevándolos a la amputación, también puede involucrar otros vasos (coronarios, carotídeos, etc.). Las cardiopatías son significativamente elevadas en estos casos, incrementando su morbi-mortalidad a 5 ó 10 años, en su mayor parte, debido a patologías cardiovasculares y a diabetes. Estos pacientes para deambular deben desarrollar una energía superior a los no amputados. Hay evidencias de que efectuando ejercicios programados periódicos, utilizando los grupos musculares pertenecientes al tronco y a los miembros superiores, se obtienen similares resultados a los conseguidos convencionalmente en rehabilitación cardiovascular. Objetivo. Evaluar el impacto que provoca la rehabilitación cardiovascular en la morbi-mortalidad de pacientes amputados de miembros inferiores de causa vascular arterial. Material y métodos. Se aleatorizaron 40 pacientes en dos grupos, 20 en el grupo plan (GP) y 20 en el grupo control (GC). Al GP se le efectuaron ejercicios semanales periódicos y a ambos grupos controles de los factores de riesgo cardiovascular. Ambos grupos fueron seguidos durante 5 años. Se realizó un análisis descriptivo de las variables involucradas. Los datos categóricos se analizaron utilizando porcentajes, en tanto que los cuantitativos, utilizando la media con el respectivo desvío estándar y la mediana. Se analizó la independencia entre variables cualitativas o categóricas a través de una prueba de Chi-cuadrado o test exacto de Fischer. Para analizar la diferencia entre los dos grupos en el caso de variables continuas se usó el test t de Student o la prueba no paramétrica de Mann Whitney cuando la distribución no fue normal. Se comparó la supervivencia de los pacientes del GP con la del GC mediante la confección de curvas de Kaplan-Meier, aplicándose a estas curvas la prueba de log-rank. Se consideró significación estadística un valor de p <0,05. Resultados. La mortalidad del GP fue del 25%, la del GC del 55% (p=0,035). Morbilidad: en el GP, 8 pacientes (40%) padecieron 9 internaciones; en el GC, 13 pacientes (65%) padecieron 18 internaciones (p=0,0095). Conclusión. Los adecuados planes que engloban ejercicios programados periódicos y estricto control de los factores de riesgo disminuyen significativamente la morbi-mortalidad de los pacientes amputados de miembros inferiores de causa vascular.

Introduction. The atherosclerosis affecting blood vessels from lower extremities and leading to amputation can involve other vessels too (such as heart and carotid among others). Heart disease is remarkably high in these cases, and its 5 to 10 year morbimortality is high too, mainly cardiovascular pathologies and diabetes. Patients need to develop greater more energy to roam than patients without amputation. It has been shown that periodic scheduled exercises using the muscle groups corresponding to the trunk and upper extremities yield similar results to those conventionally achieved with cardiovascular rehabilitation. Objective. Assess the impact exerted by cardiovascular rehabilitation on the morbimortality of lower extremities amputees due to vascular/arterial diseases. Material and methods. To meet objectives, 40 patients were randomly divided into two groups: 20 in the plan group and 20 in the control group. The plan group carried out periodic weekly exercises and both groups underwent cardiovascular risk factor checkups. Follow-up was conducted for 5 years in both groups.We performed a descriptive analysis of the variables involved. Categorical data were analyzed using percentages, whereas quantitative using the average with the respective standard deviation and median. Independently analyzed the qualitative or categorical variables through a Chi-square test or Fisher's exact test. To analyze the difference between the two groups in the case of continuous variables used Student's t-test or the nonparametric Mann Whitney when distribution was normal. We compared the survival of patients in the plan with the control group by producing Kaplan-Meier curves, applied to these curves the log-rank test. Statistical significance was considered P <0.05. Results. Mortality was 25% for the plan group, while the control group accounted for 55% (p=0.035). Regarding morbidity, 8 patients (40%) from the plan group underwent 9 hospitalizations, whereas 13 patients (65%) from the control group underwent 18 hospitalizations (p=0.0095). Conclusions. Proper plans encompassing scheduled exercises and a strict control of risk factors, significantly improve the morbimortality of patients with lower extremities amputations due to vascular reasons.

Introdução. A aterosclerose afeta os vasos sanguíneos dos membros inferiores, levando à amputação, também pode envolver outros vasos (coronárias, carótidas, etc.). A doença cardíaca é significativamente maior nestes casos, aumentando a morbidade e a mortalidade de 5 ou 10 anos, principalmente devido a doenças cardiovasculares e diabetes. Estes pacientes precisam desenvolver uma maior energia para andar que os não-amputados. Há evidências de que a realização de exercícios programados periódicos usando grupos musculares pertencentes ao tronco e membros superiores, foram obtidos resultados semelhantes aos alcançados convencionalmente em reabilitação cardiovascular. Objetivo. Avaliar o impacto que causa a reabilitação cardiovascular na morbidade e mortalidade de pacientes amputados de membros inferiores devido à doença vascular arterial. Material e métodos. Foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos 40 pacientes, de 20 no grupo plano (GP) e 20 no grupo controle (GC). No GP realizaram-se exercícios semanários e periódicos e para ambos os grupos controles dos fatores de risco cardiovascular. Ambos os grupos foram seguidos durante 5 anos. A análise descritiva das variáveis envolvidas foi realizada. Os dados categóricos foram analisados utilizando porcentagens, enquanto quantitativos, utilizando a média com o respectivo desvio padrão e mediana. Foi analisada a independência entre variáveis qualitativas ou categóricas através de teste de Qui-quadrado ou teste exato de Fischer. Para analisar a diferença entre os dois grupos, no caso das variáveis contínuas foi utilizado o teste t de Student ou o teste não paramétrico de Mann Whitney quando a distribuição não foi normal. Foi comparada a sobrevida de pacientes do GP com o GC, através da realização de curvas de Kaplan-Meier, nestas curvas se aplicaram o teste de log-rank. A significância estatística foi considerada quando um valor de p <0,05. Resultados. A mortalidade do GP foi de 25%, enquanto que o GC foi responsável de 55% (p=0,035). Em relação à morbidade, oito pacientes (40%) do GP sofreram nove internações, enquanto que 13 pacientes (65%) do GC sofreram 18 hospitalizações (p=0,0095). Conclusão. Os planos adequados que incluem exercícios programados periódicos e rigoroso controle dos fatores de risco diminuem significativamente a morbidade e mortalidade de pacientes amputados de membros inferiores de causa vascular.

Impacto del ejercicio supervisado en la rigidez arterial

Introducción. Si bien la rigidez arterial es un predictor independiente de mortalidad cardiovascular, el impacto del ejercicio sobre dicha variable no está establecido. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de un programa corto de ejercicio en pacientes con factores de riesgo y/o enfermedad cardiovascular sobre la rigidez arterial. Material y método. Se estudiaron en forma consecutiva pacientes ingresados a un programa de ejercicio supervisado y se los comparó con un grupo control, apareados por edad, sexo, hipertensión arterial y patología cardiovascular. Se midieron la velocidad de onda de pulso (VOP) y otros parámetros de rigidez arterial (método oscilométrico), al inicio y a las 12 semanas. Se estimó la diferencia entre los valores finales e iniciales de las variables arteriográficas (delta). Se efectuó análisis uni y multivariado. Resultados. Se incluyeron 47 pacientes en el grupo ejercicio y 42 controles (edad 62 años, 75% hombres). No hubo diferencias significativas en las variables arteriográficas basales entre ambos grupos. A las 12 semanas, el valor delta VOP fue menor en el grupo ejercicio en comparación con los controles (-0,62 vs 1,07 m/s; p=0,004). En el análisis multivariado, el grupo ejercicio tuvo 1,5 m/s (CI 95% -2,80/-0,21, p=0,02) menos de delta VOP, en comparación con el grupo control. Los valores delta de las demás mediciones no fueron significativamente diferentes entre ambos grupos, excepto la presión arterial sistólica y diastólica que fueron menores en el grupo ejercicio. Conclusión. En resumen, un plan corto de ejercicio podría reducir la rigidez arterial en pacientes con enfermedad cardiovascular y/o factores de riesgo. Se requieren estudios de mayor tamaño, que verifiquen el verdadero impacto de esta intervención en la rigidez arterial.

Impact of supervised exercise program on arterial stiffness Background. Although arterial stiffness is an independent predictor of cardiovascular mortality, the impact of exercise on this variable has not been established. The aim of the study was to evaluate the impact of a short program of exercise in patients with risk factors or cardiovascular disease on arterial stiffness. Material and method.Arterial stiffness was assessed in consecutive patients admitted to a supervised exercise program. They were compared with patients with an age, gender, hypertension and previous cardiovascular disease matched control group. Pulse wave velocity (PWV) and other arterial stiffness parameters (oscillometric method) were measured at baseline and at 12 weeks in both groups. To assess the effect of exercise on arterial stiffness, the changes between these two time points (delta) was compared between groups. Results. We include 47 patients in the exercise group and 42 in the control group (mean age 62 years, 75% male). There were no significant differences in baseline arteriographic variables between groups. At 12 weeks, the delta PWV value was lower in the exercise group compared with controls (-0.62 vs 1.07 m/s, p=0.004). In the multivariate analysis, the delta PWV value was 1.5 m/s lower in the exercise group (CI 95% -2.80/-0.21, p=0.02). Except for systolic and diastolic blood pressure that were lower in the exercise group, delta values of others variables assessed did not differ between both groups. Conclusion.In summary, a short program of supervised exercise may be effective in reducing arterial stiffness in patients with risk factors for and/or cardiovascular disease. Further larger studies to verify the real impact of this intervention on arterial stiffness are required.

Impacto do exercício físico supervisionado sobre a rigidez arterial Introdução. Embora a rigidez arterial é um preditor independente de mortalidade cardiovascular, o impacto do exercício sobre esta variável não está definida. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto de um programa de exercício curto em pacientes com fatores de risco e/ou doença cardiovascular na rigidez arterial. Material é método. Estudamos pacientes consecutivos internados em um programa de exercício supervisionado e comparados com um grupo controle pareados por idade, sexo, hipertensão e doença cardiovascular. A velocidade da onda de pulso (VOP) e outros parâmetros de rigidez arterial (método oscilométrico), no início do estudo e 12 semanas foram medidos. Estimou-se a diferença entre o valor final e inicial das variáveis angiográficas (delta). Análises univariada e multivariada foram realizadas. Resultado. Quarenta e sete pacientes no grupo de exercício e 42 controles (idade 62 anos, 75% homens) foram incluídos. Não houve diferenças significativas nas variáveis angiográficas basais entre os grupos. Em 12 semanas, o valor delta VOP foi menor no grupo de exercício em comparação com os controles (-0,62 vs 1,07 m/s; p=0,004). Na análise multivariada, o grupo de exercício tinha (IC 95% -2,80/-0,21; p=0,02) de 1,5 m/s menor que delta VOP em comparação com o grupo controle. Os valores delta de outras medidas não foram significativamente diferentes entre os grupos, com exceção de pressão arterial diastólica e sistólica foram menores no grupo exercício. Conclusão. Em resumo, um plano de exercício curto poderia reduzir a rigidez arterial em pacientes com doença cardiovascular e/ou fatores de risco. Estudos maiores, para verificar o impacto real desta intervenção sobre a rigidez arterial são obrigatórios.

Segurança da intervenção fisioterápica precoce após o infarto agudo do miocárdio / Safety of early physical therapy intervention after acute myocardial infarction

INTRODUÇÃO: A fisioterapia na fase I da reabilitação cardiovascular (FTCV) pode ser iniciada de 12 a 24 horas após o infarto agudo do miocárdio (IAM), no entanto, é comum o repouso prolongado no leito em razão do receio de instabilização do paciente. OBJETIVOS: Avaliar as respostas autonômicas e hemodinâmicas de pacientes pós-IAM submetidos ao primeiro dia de protocolo de FTCV fase I, bem como sua segurança. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 51 pacientes com primeiro IAM não complicado, 55 ± 11 anos, 76% homens. Foram submetidos ao primeiro dia do protocolo de FTCV fase I, em média 24 horas pós-IAM. A frequência cardíaca (FC) instantânea e os intervalos R-R do ECG foram captados pelo monitor de FC (Polar®S810i) e a pressão arterial (PA) aferida pelo método auscultatório. A variabilidade da FC foi analisada nos domínios do tempo (RMSSD e RMSM dos iR-R em ms) e da frequência. A densidade espectral de potência foi expressa em unidades absolutas (ms²/Hz) e normalizada (un) para as bandas de baixa (BF) e alta frequência (AF) e pela razão BF/AF. RESULTADOS: O índice RMSSD, a AF e a AFun apresentaram redução na execução dos exercícios em relação ao repouso pré e pós-exercício (p < 0,05), a BFun e a razão BF/AF aumentaram (p < 0,05). A FC e a PA sistólica apresentaram aumento durante a execução dos exercícios em relação ao repouso (p < 0,05). Não foi observado qualquer sinal e/ou sintoma de intolerância ao esforço. CONCLUSÕES: O exercício realizado foi eficaz, pois promoveu alterações hemodinâmicas e na modulação autonômica nesses pacientes, sem ocasionar qualquer intercorrência clínica.

INTRODUCTION: Physical therapy during phase I of cardiac rehabilitation (CPT) can be started 12 to 24 hours after acute myocardial infarction (AMI), however, it is common to extend the bed rest due to fear of patient’s instability. OBJECTIVES: To assess the hemodynamic and autonomic responses to post-AMI patients when subjected to first day of phase I protocol of CPT, as well as their safety. MATERIALS AND METHODS: We studied 51 patients with first uncomplicated AMI, 55 ± 11 years, 76% men. The patients were subjected to first day protocol phase I CPT, on average, 24 hours after AMI. The Instantaneous heart rate (HR) and RR interval were acquired by HR monitor (Polar™S810i) and blood pressure (BP) checked by auscultation. HR variability was analyzed in the time (RMSSD and RMSM-Ri in ms) and frequency domains. Power spectral density was expressed in absolute (ms²/Hz) and normalized (nu) units for the bands of low (LF) and high frequencies (HF) and as LF/HF ratio. RESULTS: The RMSSD, HF and HFnu have reduced performance of the exercises in relation to rest and post-exercise (p < 0.05), LFnu and LF/HF ratio increased (p < 0.05). HR and systolic BP showed an increase during the execution of the exercises in relation to rest (p < 0.05). There were no any signs and/or symptoms of exercise intolerance. CONCLUSION: The exercise was effective, because it caused changes hemodynamic and autonomic modulation in these patients, without causing any medical complications.

Qualidade de vida e nível de atividade física de pacientes em fase ambulatorial da reabilitação cardíaca / Quality of life and physical activity level in outpatients from cardiac rehabilitation

O objetivo deste estudo foi descrever o nível de atividade física (ATF) e de qualidade de vida (QV) de pacientes submetidos à fase ambulatorial da reabilitação cardíaca (RC). Realizou-se um estudo transversal, com amostra recrutada em 7 serviços especializados em RC de Brasília-DF. Participaram 52 voluntários (44 homens; 84,6%), com idade de 66,2 dp10,8 anos. Empregou-se o International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) para avaliar o nível de ATF e o Medical Outcome Study 36-itens Short-Form (SF-36) para avaliar QV. Comparou-se o tempo de RC com cada domínio do SF-36 (teste de Krusskal- Wallis; post hoc de Dunn). Calculou-se a correlação de Spearman entre os domínios do SF-36 e o tempo de RC. Empregou-se estatística não-paramétrica com nível de significância de 5%. 36 participantes (69,2%) eram suficientemente ativos. Os valores medianos (extremos) nos 8 domínios do SF-36 foram: capacidade funcional: 80,0 (0,0 à 100,0); limitação por aspecto físico (LAF): 100,0 (0,0 à 100,0); dor: 84,0 (10,0 à 100,0); estado geral de saúde: 74,5 (22,0 à 100,0); vitalidade: 80,0 (25,0 à 100,0); aspectos sociais: 87,5 (25,0 à 100,0); aspectos emocionais (AE): 100,0 (0,0 à 100,0) e saúde mental: 82,0 (40,0 à 100,0). Observou-se correlação entre tempo de RC e os domínios LAF (rs=0,46; p<0,01) e vitalidade (rs=0,35; p<0,02). Os valores de AE e LAF foram maiores naqueles com mais de 12 meses de RC, comparativamente àqueles entre 6 e 12 meses e àqueles com menos de 6 meses, respectivamente (p<0,01). Concluiu-se que os voluntários apresentaram elevado nível de QV, mas nem todos atingiam o mínimo de ATF preconizada para a saúde.

This study aimed to describe the physical activity (PA) level and quality of life (QOL) in patients enrolled in cardiac rehabilitation (CR) programs. A cross-sectional study was performed among volunteers recruited from 7 CR-specialized services in Brasília-DF. 52 volunteers aging 66.2 sd 10.8 years were evaluated (44 men; 86.6%). The International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) and the Medical Outcome Study 36-itens Short-form (SF-36) were used to evaluate the PA level and QOL, respectively. We compared the total time spent on CR program with each SF-36 domain (Kruskal-Wallis test; post hoc de Dunn). The Spearman correlation was calculated for all SF-36 domain and the time spent on CR. A nonparametric analysis was used, with a 5% level of significance. 36 volunteers (69.2%) were physically active. Median values (limits) in the 8 domains of SF-36 were: physical functioning: 80.0 (0.0 to 100.0); role physical (RP): 100.0 (0.0 to 100.0); bodily pain: 84.0 (10.0 to 100.0); general health: 74.5 (22.0 to 100.0); vitality: 80.0 (25.0 to 100.0); social functioning: 87.5 (25.0 to 100.0); role emotional (RE): 100.0 (0.0 to 100.0) and mental health: 82.0 (40.0 to 100.0). There was a positive correlation between CR duration and RP domain (rs=0.46; p<0.01) and vitality (rs=0.35; p<0.02). In the RE domain, the values of QOL were higher in individuals with more than 12 months on CR, comparing to those with 6 to 12 months. These values were also higher than those with less than 6 months of CR, in the RP domain (p<0.01). Therefore, we concluded that the study participants showed high levels of QOL, but some have not reached the minimum PA level recommended for health promotion.