Risk of refeeding syndrome. case report

ABSTRACT Introduction: Refeeding syndrome (RS) is an acute metabolic disorder that occurs during nutritional repletion. Although it has been known for years, the early detection of risk factors for its onset and the implementation of measures to prevent it are not common in nutritional care. Case presentation: 48-year-old male patient, in critical care for 6 days, with suspected Wernicke-Korsakoff encephalopathy and high risk of refeeding syndrome according to criteria of the United Kingdom National Institute of Health and Clinical Excellence. The subject received enteral nutrition with 14 kcal/kg for the first 3 days, with subsequent increases aiming to achieve a nutritional goal of 25 kcal/kg on day 5. He also received daily supplementation of thiamine 600mg, folic acid 5mg and pyridoxine 50mg. Blood phosphorus decreased from 3 mg/dL to 2 mg/dL the day after initiating the nutritional plan and normalized by day 3. Discussion: The patient did not present severe hypophosphatemia or clinical manifestations of refeeding syndrome. Hypophosphatemia was resolved by maintaining a stable caloric restriction during the first days. Some professionals consider this restriction as very conservative, and others think that it may lead to achieve significant improvements in mortality reduction. Conclusions: The strategy for assessing the risk of refeeding syndrome, nutritional management and implemented follow-up were successful in preventing the patient from developing a refeeding syndrome.

RESUMEN Introducción. El síndrome de realimentación (SR) es un trastorno metabólico agudo que ocurre durante la repleción nutricional. Aunque ha sido conocido por años, la detección precoz de factores de riesgo para su desarrollo y la instauración de medidas para prevenirlo no son una práctica habitual en la atención nutricional. Presentación del caso. Paciente masculino de 48 años en cuidado crítico por 6 días, con sospecha de encefalopatía de Wernicke-Korsakoff y riesgo alto de SR según criterios del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido. El sujeto recibió nutrición enteral con 14 kcal/kg los 3 primeros días, con aumentos posteriores que pretendían una meta de 25 kcal/kg al día 5 y suplementación diaria de tiamina 600mg, ácido fólico 5mg y piridoxina 50mg. El fósforo en sangre disminuyó de 3 mg/dL a 2 mg/dL al día siguiente del inicio de la nutrición y se normalizó para el día 3. Discusión. El paciente no presentó manifestaciones clínicas de SR ni hipofosfatemia severa; esta última se resolvió manteniendo estable la restricción calórica los primeros días. Para algunos profesionales dicha restricción puede ser muy conservadora; sin embargo, para otros puede llevar a mejoras significativas en la reducción de la mortalidad. Conclusiones. La estrategia para valorar el riesgo de SR, el manejo nutricional y el seguimiento implementado fueron acertados para evitar que el paciente desarrollara el síndrome.

Efecto de la restricción de alimento y posterior realimentación sobre algunas variables fisiológicas y metabólicas en yamú (Brycon amazonicus) / Effects of food restriction and refeeding on some physiological and metabolic variables of yamú (Brycon amazonicus)

RESUMEN Se evaluó el efecto de la restricción de alimento y posterior realimentación sobre algunas variables fisiológicas en yamú (Brycon amazonicus) utilizando 1115 juveniles (peso inicial 217,75 g ± 14,74 g) distribuidos en tres estanques y asignados a los siguientes tratamientos: 1) Control (C), alimentación todos los días; 2) Restricción moderada (RM), restricción por 2 días y realimentación por 3 y 3) Restricción severa (RS), restricción total durante 5 semanas y realimentación a partir de la semana 6 hasta la 12. Se realizaron colectas de sangre los días 1, 35, 42, 56, 70 y 84, de 7 animales por tratamiento para determinación del hematocrito, proteína, glucosa, lactato, triglicéridos, colesterol, cortisol, T3 e insulina. Adicionalmente, los animales se sacrificaron para retirar el hígado y determinar el glucógeno hepático. El modelo experimental fue mixto de efectos fijos, con 3 tratamientos y 6 muestreos, con anidamiento del muestreo en los tratamientos. Los datos se analizaron a través de análisis de varianza y en los casos en que hubo diferencias significativas se empleó la prueba de Tukey-Kramer. No hubo diferencias significativas (p > 0,05) para hematocrito, proteína, glucosa, cortisol y lactato entre los tratamientos en ninguna de las muestras tomadas. La insulina y T3 mostraron diferencias entre tratamientos en el día 35, pero no en el 84, igual a lo ocurrido con colesterol y glucógeno hepático. Los triglicéridos mostraron diferencias a lo largo del estudio, en el día 84 RS presentó menores niveles. Los resultados permiten concluir que pese a la restricción parcial de alimento, no se generaron efectos negativos sobre el metabolismo de Brycon amazonicus.

ABSTRACT The effect of food restriction and refeeding on some physiological variables in yamú (Brycon amazonicus) was evaluated using 1115 juveniles (initial weight 217.75 g ± 14.74 g), distributed in three ponds. The groups were randomly assigned one of the following treatments: 1) Control (C), fed every day; 2) Moderate restriction (MR), restriction during 2 days and refeeding during 3; and 3) Severe restriction (SR), total restriction during 5 weeks and refeeding from week 6 to 12. Blood samples from 7 animals from each treatment were taken on days 1, 35, 42, 56, 70, and 84 to determine hematocrit, proteins, glucose, lactate, triglycerides, cholesterol, cortisol, T3, and insulin. The animals were sacrificed and their livers removed to calculate the hepatic glycogen. The experimental design used was a fixed effects mixed model of 3 treatments and 6 samples, with sampling nesting in the treatments. A variance analysis was performed to analyze the data; the Tukey-Kramer test a variance analysis was used in the cases with significant differences. No significant differences (p> 0.05) were found for hematocrit, protein, glucose, cortisol, and lactate. The insulin and T3 showed differences among treatments on day 35, but not on day 84, the same as cholesterol and hepatic glycogen. Triglycerides showed differences throughout the study, SR showed the lowest levels on day 84. The results allow us to conclude that, despite the partial feed restriction, there were no adverse effects on the metabolism of Brycon amazonicus.

Desempeño productivo y fisiológico de juveniles de Piaractus brachypomus sometidos a restricción de alimento / Productive and Physiological Performance of Juveniles of Piaractus brachypomus Subjected to Food Restriction / Desempenho produtivo e fisiológico de juvenis de Piaractus brachypomus submetidos à restrição de alimento

Resumen Se utilizaron 177 juveniles de Piaractus brachypomus, mantenidos durante 84 días en dos estanques asignados a dos tratamientos de alimentación: T1: diaria y T2: un día sí y un día no. Se realizaron colectas de sangre los días 1, 28, 42, 56, 70 y 84 de 7 animales por tratamiento para determinación de hematocrito, hemoglobina, proteína, glucosa, lactato, triglicéridos, colesterol, cortisol e insulina. Los animales fueron pesados, medidos y sacrificados para cálculo de índices hepatosomático (IHS), viscerosomático (IVS) y grasa visceral (IGV); al final del ensayo a los animales muestreados se les realizó análisis proximal y de energía en filete. El hematocrito presentó diferencias significativas entre tratamientos los días 56 y 84, siendo superior en T1 el día 56 e inferior el día 84. Excepto los días 1 y 42, en los que la hemoglobina fue superior en T1, no hubo diferencias significativas entre tratamientos. Para glucosa, insulina y lactato hubo diferencias significativas el día 28: las dos primeras fueron superiores en T1, mientras que el lactato lo fue en T2. La proteína aumentó significativamente en T1 el día 42, nivel que se mantuvo el día 56, disminuyendo el día 70 y manteniéndose así hasta el día 84. Para triglicéridos, colesterol y cortisol no hubo diferencias significativas entre tratamientos en ninguna de las colectas. Además, se presentaron diferencias significativas en peso los días 42 y 70, y en longitud el día 42, no existiendo diferencias entre tratamientos al final del ensayo. Para IHS e IVS hubo diferencias significativas el día 84, siendo superiores en T1, sin diferencias para IGV. La sobrevivencia fue 100% en ambos tratamientos. El análisis proximal y la energía del filete no presentaron diferencias entre tratamientos. Se concluye que la restricción alimenticia del 50% en el esquema alternado utilizado, no afectó la condición fisiológica de los animales, pues no se evidenció ningún daño metabólico importante, ni cambios en la composición del producto final.

Abstract 177 juveniles of Piaractus brachypomus were kept during 84 days in two ponds. Each group was assigned one of the following treatments: T1: fed every day, and T2: fed every other day. Blood samples from 7 animals of each treatment were taken on days 1, 28, 42, 56, 70, and 84 to determine hematocrit, hemoglobin, glucose, lactate, protein, triglycerides, cholesterol, cortisol, and insulin. Fish were weighted, measured, and sacrificed to remove the liver, viscera, and visceral fat to calculate the hepatosomatic index (HSI), viscerosomatic index (VSI), and visceral fat index (VFI). At the end of the trial, the group of sampled animals were filleted to do the energy and proximal analysis. There were significant differences in hematocrit between treatments, on days 56 and 84, they were higher in T1 on day 56, and lower in T1 on day 84. On days 1 and 42, hemoglobin was higher in T1, there were no significant differences among treatments. There were significant differences in glucose, insulin and lactate on day 28; the first two were higher in T1, while lactate was higher in T2. Protein significantly increased in T1 on day 42, and was the same on day 56, then decreased on day 70, and remained stable until day 84. There were no significant differences between treatments in triglycerides, cholesterol, and cortisol during any of the sample times. There were significant differences in the weight on days 42 and 70, and in length on day 42, but there were no significant differences between treatments at the end of the test. There were significant differences in IHS and IVS on day 84, they were higher in T1. There were no differences in IGV. Survival was 100% in both treatments. There were no differences in energy and proximal analysis of the fillets between the treatments. We can conclude that a 50% food restriction in the alternated scheme did not affect the physiological condition of the animals because there was not any significant metabolic damage or changes in the composition of the final product.

Resumo Juvenis de Piaractus brachypomus (177), foram mantidos por 84 dias em dois viveiros sendo alimentados assim: T1: alimentação todos os dias e T2: alimentação a cada dois dias. Realizaram-se coletas de sangue nos dias 1, 28, 42, 56, 70 e 84 de sete animais por tratamento para determinação do hematócrito, hemoglobina, glicose, lactato, proteína, triglicerídeos, colesterol, cortisol e insulina. Também foram pesados, medidos e sacrificados, para o cálculo dos índices hepatossomático (IHS), viscerossomático (IVS) e de gordura visceral (IGV). No hematócrito houve diferenças entre os tratamentos nos dias 56 e 84, sendo maior no T1 no dia 56 e menor no dia 84. Com exceção dos dias 1 e 42, em que a hemoglobina foi maior em T1, não houve diferenças entre os tratamentos. Para glicose, insulina e lactato, houve diferenças no dia 28. As duas primeiras foram maiores em T1, enquanto que o lactato foi maior em T2. A proteína aumentou em T1 no dia 42 y esteve alta até o dia 56. Porém, diminuiu no dia 70 e permaneceu baixa até o final. Para triglicerídeos, colesterol e cortisol não houve diferenças entre os tratamentos em nenhum dos tempos de coleta. Além disso, houve diferenças em peso nos dias 42 e 70 e em comprimento no dia 42. Porém, não houve diferenças no final do ensaio. Para IHS e IVS houve diferenças no dia 84, sendo maiores em T1. O IGV não apresentou diferenças no final do ensaio. A sobrevivência foi de 100% em ambos os tratamentos. As análises proximais e de energia não apresentaram diferenças entre os tratamentos. Pode-se concluir que a restrição alimentar de 50%, não afetou o estado fisiológico dos animais, devido a que nenhum dano metabólico importante foi evidente, nem alterações na composição do produto final.

Falla multiorgánica asociada a síndrome de realimentación / Multiple organ failure refeeding syndrome associated / Falência de múltiplos órgãos associada à síndrome de realimentação

Resumen: El síndrome de realimentación es una entidad clínica subdiagnosticada, de no reconocerse puede causar desenlaces fatales. La literatura sobre la prevalencia de este trastorno es escasa. La presentación clínica es inespecífica y por tanto es de suma importancia la sospecha de esta entidad. Presentamos el caso de una paciente con múltiples factores de riesgo quien, posterior al inicio de nutrición parenteral hipercalórica, desarrolló disfunción orgánica múltiple manifestada con insuficiencia cardiaca aguda, edema agudo de pulmón, encefalopatía y oliguria. Mediante tratamiento de soporte hemodinámico, nutrición parenteral adecuada y corrección electrolítica se obtuvo un desenlace favorable.

Abstract: Refeeding syndrome is a commonly under diagnosed pathology, with potentially fatal outcomes when untreated. Nowadays few data exists about its prevalence. The clinical presentation is unspecific that is the reason why it is so important to recognize this disease. The case presented here is about a multiple risk factor patient who developed multiple organ failure with acute heart failure, acute lung edema, encephalopathy and diminishment of urine output after been treated with a hypercaloric parenteral nutrition. Treatment with hemodynamic support, an adequate parenteral nutrition and electrolyte correction, brought to a favorable clinical outcome.

Resumo: A síndrome de realimentação é uma entidade clínica subdiagnosticada, o seu não reconhecimento pode ser fatal. A literatura sobre a prevalência dessa difunção é escassa. A apresentação clínica é inespecífica e, portanto, é de suma importância suspeitar desta entidade. Relatamos o caso de uma paciente com múltiplos fatores de risco que, após o início da nutrição parenteral hipercalórica desenvolveu disfunção de múltiplos órgãos manifestado com insuficiência cardíaca aguda, edema agudo pulmonar, encefalopatia e oligúria. Obteve-se um resultado favorável no tratamento com o suporte hemodinâmico, nutrição parenteral adequada e correção electrolítica.

Alimentación del paciente con diarrea aguda

El manejo nutricional es un aspecto importante del tratamiento del niño con diarrea aguda. Se ha demostrado que: el ayuno, la desnutrición y la alteración de la microbiota intestinal, disminuyen: masa intestinal, actividad enzimática y tasa de recambio celular. Los objetivos fundamentales están dirigidos a evitar mayor deterioro de la salud y la evolución de la enfermedad hacia la cronicidad. Está demostrado lo beneficioso de continuar la alimentación durante el proceso diarreico, unida a la terapia de rehidratación oral, ya que disminuye el déficit de proteína y energía, evita el catabolismo, estimula la función intestinal y permite el mantenimiento de enzimas digestivas, ejerciendo efecto trófico sobre la mucosa del intestino delgado para reducir las pérdidas fecales y disminuir la hipotrofia funcional y anatómica asociada con el "reposo del intestino". La realimentación debe ser gradual, oportuna, precoz, completa y adecuada, a fin de ofrecer el aporte necesario de calorías, proteínas, lípidos y carbohidratos. El niño debe continuar con lactancia materna, en caso de recibir fórmula láctea, no se requiere su dilución ni el uso de fórmulas especiales. Se recomiendan: alimentos absorbentes o astringentes que contienen polisacáridos con propiedades coloidales como pectina y dextrina que disminuyen número de deposiciones y aumentan su consistencia; evitar consumo de alimentos ricos en fibra insoluble; consumir fuente proteica de alto valor biológico e hipoalergénica; administrar los vegetales y frutas en sopas espesas, puré, jugos o compotas naturales, y fortificarlos con harina de maíz o arroz sin agregado de azúcar.

Nutritional management is an important aspect of the treatment of children with acute diarrhea. It has been shown that fasting, malnutrition, and alteration of the intestinal microbiota, decrease: intestinal mass, enzyme activity and cell turnover rate. The fundamental objectives are directed to avoid further deterioration of the health and the progression of the disease towards chronicity. Benefits of continuation of feeding during diarrhoea, coupled with oral rehydration therapy has been demonstrated, since it decreases the deficit of protein and energy, prevents catabolism, stimulates intestinal function and allows the maintenance of digestive enzymes exerting trophic effect on the mucosa of the small intestine, which in turn reduces fecal losses, functional and anatomical hypotrophy associated with the "rest of the intestine". Refeeding should be gradual, timely, early, complete and adequate, in order to provide the necessary contribution of calories, proteins, lipids and carbohydrates. The child should continue breastfeeding. In case of receiving milk formula, this requires no dilution or special formulas. Recommended: absorbent or astringent foods that contain polysaccharide with colloidal properties such as pectin and dextrin which decrease number of bowel movements and increase its consistency; avoid consumption of foods high in insoluble fibre; protein source of high biological value and hypoallergenic type; preparation of vegetables and fruit as thick soups, puree, juice or natural jams, and fortify them with corn or rice flours without added sugar.

Refeeding Syndrome: Nursing Implications / Síndrome de Realimentação: Implicações de Enfermagem / Síndrome de Realimentación: Implicaciones de la Enfermería

Objective: To identify the etiological and physiological aspects on RS and describe the main nursing approaches aimed at preventing and reducing injuries from RS. Method: Exploratory bibliographic research, of literature and from an online database: Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Results: RS is characterized by manifestations that are directly related to an electrolyte disorder. Its tems from the reintroduction of nutritional support in malnourished patients, which can cause lethal damages. Conclusion: The studied scientific production reveals sparse theoretical production on nursing care towards RS, and that is related to the process of nutrition al repletion associated with enteral and parenteral nutrition therapy in which the nurse must be aware to know provide adequate care.

Objetivo: Identificar os aspectos etiológicos e fisiológicos acerca da SR, descrever as principais condutas do (a)enfermeiro(a),visando a prevenção e redução de agravos oriundos da SR. Método: Pesquisa bibliográfica,com caráter exploratório,realizada através de consulta em livros e banco de dados: Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Resultados: A SR é caracterizada por manifestações que estão diretamente relacionadas por uma disfunção eletrolítica. Decorre a partir da reintrodução do aporte nutricional em pacientes mal nutridos, que pode desencadear danos letais ao paciente. Conclusão: A produção científica estudada aponta uma escassa produção teórica acerca dos cuidados de enfermagem frente à SR e que está se relaciona ao processo de repleção nutricional associado à terapia nutricional enteral e parenteral em que o(a) enfermeiro (a) deve estar ciente para saber prestar uma adequada assistência.

Objetivos: Identificar los aspectos etiológicos y fisiológicos sobre el SR, describir los principales conductas de las enfermeras, destinadas a prevenir y reducir las lesiones por el síndrome de realimentación. Método: Se trata una búsqueda bibliográfica, con un carácter exploratorio, realizada por los libros de consulta y base de datos: Biblioteca Virtual en Salud (BSV). Resultados: El SR se caracteriza por las manifestaciones que están directamente relacionadas con un trastorno electrolítico. Se desprende de la reintroducción de la nutrición em los pacientes desnutridos, lo que puede causar daños letal es para el paciente. Conclusión: La producción científica demuestra uma señala un escasa producción teórica sobre los cuidados de la enfermería con el SR y que este proceso está relacionado con la repleción nutricional asociadas con la terapia de la nutrición enteral y parenteral donde la enfermeira debe conocer para proporcionar una atención adecuada.

FECTO DE LA RESTRICCIÓN ALIMENTICIA Y LA REALIMENTACIÓN SOBRE LA COMPOSICIÓN DEL MÚSCULO BLANCO DE Piaractus brachypomus / EFFECT OF FOOD DEPRIVATION AND RE-FEEDING ON MUSCLE WHITE COMPOSITION OF Piaractus brachypomus

Con el propósito de evaluar el efecto de la restricción alimenticia y la realimentación sobre la composición del músculo blanco de cachama blanca, se aplicaron dos protocolos de restricción alimenticia durante 84 días, cada uno dividido en un periodo de restricción alimenticia y un periodo de realimentación. En el primer protocolo, se aplicó una restricción alimenticia moderada (33,3%), y en el segundo, una restricción severa (50%); ambos grupos fueron comparados con un grupo control que recibió una ración alimenticia igual a la suministrada bajo condiciones de un cultivo comercial. Al finalizar el ensayo, ninguno de los tiempos de restricción alimenticia tuvo efectos significativos (p > 0,05) sobre el porcentaje de proteína del filete. Sin embargo, se observaron efectos significativos (p < 0,05) sobre los porcentajes de lípidos, cenizas y energía. Con respecto al porcentaje de cenizas musculares, se observó que la restricción alimenticia tendió a aumentar su valor, mientras que para el porcentaje de lípidos y los niveles de energía, se encontró el efecto contrario. No obstante, cuando los individuos finalizaron el periodo de realimentación, se observó un restablecimiento en los niveles de nutrientes comparados con los individuos no restringidos. En cuanto al perfil de ácidos grasos, el grupo control mostró con diferencias significativas (p < 0,05) mayor porcentaje de omega-3 (n-3). Estos resultados permiten concluir que los protocolos de alimentación aplicados estimularon, en Piaractus brachypomus, movilización de nutrientes musculares y su posterior restablecimiento, sin afectar la integridad del músculo blanco.

In order to evaluate the effect of food deprivation and re-feeding on the composition of cachama blanca white muscle, two restriction food protocols were used per 84 days, each one divided in a food restriction period and re-feeding period. In the first of them, it was used a moderate food restriction (33.3%) and in the second one, was a severe restriction (50%); both groups were compared with a control group receiving the samefood ration under commercial culture conditions. At the end of the trial, any of the times of food restriction had significant effects (p>0.05) on fillet protein percentage. However, significant differences (p<0.05) were observed on lipids, ash and energy percentages. In regards to muscle ash percentage, it was observed that food restriction tends to increase its value, and in contrast, was observed an opposite effect on lipids percentage and energy levels. However, when individuals completed the re-feeding period, a restoration in the levels of nutrients compared to non-restricted individuals was observed. As for the fatty acid profile, the control group showed with significant differences (p < 0,05) the highest percentage of omega-3 (n-3). These results suggest that restriction protocols applied in Piaractus brachypomus stimulated mobilization of nutrients muscle and its later restore without affecting the integrity of the white muscle.

Cirugía robótica mínimamente invasiva: análisis de fuerza y torque: [revisión] / Minimally invasive robotic surgery: force and torque analysis: [review]

La cirugía mínimamente invasiva y la incorporación de la robótica en este tipo de procedimientos representa grandes ventajas para el paciente, el cirujano y los sistemas de salud. sin embargo, los dispositivos comerciales disponibles en la actualidad no cuentan con realimentación de fuerza y tacto, que faciliten al cirujano la identificación de los tejidos y consecuentemente, la reducción de errores en los procedimientos quirúrgicos; por lo cual, el desarrollo de sistemas que cuenten con este tipo de realimentación se convierte en un tema de interés a nivel mundial. el presente artículo contiene una revisión del estado de la técnica con respecto a los sistemas comerciales y experimentales desarrollados en esta área. también, se presentan algunos sensores y modelos matemáticos utilizados para calcular las fuerzas y torques en cirugía mínimamente invasiva.

Minimally invasive surgery and the adaptation of robotics to these procedures represent many advantages for the patient, the surgeon, and the health program. However, commercial devices used nowadays lack haptic feedback. this fact makes the tissue identification more difficult and increments the injuries risk during the surgical procedure. The development of systems with this kind of feedback has become a topic of interest throughout the world. the present article contains a revision of the state of the art about commercial and experimental systems developed in this area. models for the force and torque propagation, used in minimally invasive surgery, are also presented.

Anorexia nerviosa: Manejo nutricional en pediatría / Anorexia nervosa: nutritional treatment in pediatrics

La anorexia nerviosa es un padecimiento cuya incidencia y prevalencia van en aumento. Actualmente, las edades de presentación son cada vez más tempranas, por lo que es un tema de mucha importancia para la práctica pediátrica general. El manejo debe ser multidisciplinario. Es importante involucrar a la familia en el tratamiento por medio de terapia familiar. La primera tarea en el abordaje clínico es detectar criterios de hospitalización. Una vez iniciada la terapia se debe vigilar el surgimiento del síndrome de realimentación, caracterizado por trastornos hidroelectrolíticos que ponen en riesgo la vida (arritmias cardiacas). La nutrición por vía oral es la primera elección. La nutrición enteral continua por sonda, cuando es requerida, puede ser diurna y/o nocturna. Las alteraciones gastrointestinales asociadas a la anorexia nerviosa pueden requerir de manejo farmacológico. Los criterios diagnósticos y de hospitalización son mencionados en esta revisión, así como las modalidades de tratamiento médico y nutricional ambulatorio y hospitalario.

Prevalence and incidence of anorexia nervosa are both increasing. A younger age of onset is currently being observed, making this disease an important issue for general practice in pediatrics. Treatment must include a multidisciplinary team. Family participation in rehabilitation is currently encouraged. Detection of hospitalization criteria is the first task to accomplish during clinical evaluation. Once treatment is established, occurrence of refeeding syndrome consisting of lifethreatening disorders of water and electrolyte metabolism (cardiac arrhythmias) must be ruled out. Oral route is the first choice for refeeding. Continuous tube feeding, when required, may be diurnal and/or nocturnal. Gastrointestinal disorders associated with anorexia nervosa may require drug therapy. Diagnosis and hospitalization criteria are discussed in this review as well as medical and dietary treatment options in hospitalized and ambulatory settings.