Conciliação medicamentosa em hospital universitário: estratégia de segurança em pacientes neurocirúrgicos / Medication reconciliation in a university hospital: safety strategy in neurosurgical patients / Conciliación de medicamentos en un hospital universitario: estrategia de seguridad en pacientes neuroquirúrgicos

Esse trabalho teve como objetivo identificar as discrepâncias medicamentosas, por meio do serviço de conciliação de medicamentosa, em pacientes admitidos na clínica cirúrgica de uma unidade especializada no atendimento de doença relacionadas ao sistema neuromuscular na cidade de Manaus, Amazonas. Trata-se de um estudo descritivo e prospectivo, realizado no período de setembro a dezembro de 2020 em pacientes submetidos a conciliação medicamentosa. Na primeira etapa realizou-se a anamnese farmacêutica em formulário semiestruturado e foi elaborada a melhor história possível de medicamentos (MHPM). Os medicamentos prescritos na admissão foram comparados com a MHPM e as discrepâncias foram identificadas e classificadas quanto a intencionalidade e tipo. Ao total 54 pacientes foram incluídos no estudo, sendo que para 32 foi realizada a conciliação medicamentosa por usarem medicamentos de uso contínuo. Foram identificadas 20 discrepâncias intencionais, 3 discrepâncias intencionais não documentadas e 12 discrepâncias não intencionais. Omissão de medicamentos foi o tipo de discrepância mais comum (86%). Diante do exposto, concluímos que a conciliação medicamentosa mostrou-se um importante recurso para identificação de discrepâncias na transição de cuidado de pacientes com doenças neurológicas, principalmente no que se refere à omissão de medicamentos. As intervenções farmacêuticas a partir das discrepâncias encontradas, conseguiram mitigar erros de medicação e possíveis eventos adversos, aumentando a segurança do paciente.

This work aimed to identify medication discrepancies, through the medi- cation reconciliation service, in patients admitted to the surgical clinic of a unit special- ized in treating diseases related to the neuromuscular system in the city of Manaus, Ama- zonas. This is a descriptive and prospective study, carried out from September to Decem- ber 2020 in patients undergoing medication reconciliation. In the first stage, the pharma- ceutical anamnesis was carried out in a semi-structured form and the best possible medi- cation history (MHPM) was prepared. Medications prescribed on admission were com- pared with the MHPM and discrepancies were identified and classified according to in- tentionality and type. 54 patients were included in the study, and for 32 medication rec- onciliation was performed because they used continuous medication. A total of 20 inten- tional discrepancies, 3 intentional undocumented discrepancies and 12 unintentional dis- crepancies were identified. Medication omission was the most common type of discrep- ancy (86%). We conclude that medication reconciliation proved to be an important re- source for identifying discrepancies in the transition of care for patients with neurological diseases, especially with regard to medication omission. Pharmaceutical interventions, based on the discrepancies found, managed to mitigate medication errors and possible adverse events, increasing patient safety.

Este estudio tuvo como objetivo identificar las discrepancias de medicación a través del servicio de reconciliación de medicamentos, en pacientes internados en la clínica quirúrgica de una unidad especializada en el tratamiento de enfermedades relacio- nadas con el sistema neuromuscular en la ciudad de Manaus, Amazonas. Este es un estu- dio descriptivo y prospectivo, realizado de septiembre a diciembre de 2020 en pacientes en conciliación de medicación. En la primera etapa se realizó la anamnesis farmacéutica de forma semiestructurada y se elaboró el mejor historial de medicación posible (MHPM). Los medicamentos prescritos al ingreso se compararon con el MHPM y se identificaron las discrepancias y se clasificaron según la intencionalidad y el tipo. Un total de 54 pacientes fueron incluidos en el estudio, y a 32 se les realizó conciliación de medi- cación por utilizar medicación continua. Se identificaron un total de 20 discrepancias in- tencionales, 3 discrepancias intencionales no documentadas y 12 discrepancias no inten- cionales. La omisión de medicamentos fue el tipo más común de discrepancia (86%). Concluimos que la conciliación de medicamentos demostró ser un recurso importante para identificar discrepancias en la transición de la atención a pacientes con enfermedades neurológicas, especialmente en lo que respecta a la omisión de medicamentos. Las inter- venciones farmacéuticas, en base a las discrepancias encontradas, lograron mitigar errores de medicación y posibles eventos adversos, aumentando la seguridad del paciente PALABRAS CLAVE: Conciliación de Medicamentos; Seguridad del Paciente; Servicio de Farmacia Hospitalaria; Neurología.

Medication reconciliation in pediatrics: a validation of instruments to prevent medication errors / Conciliación medicamentosa en pediatría: validación de instrumentos para la prevención de errores en la medicación / Reconciliação medicamentosa em pediatria: validação de instrumentos para a prevenção de erros na medicação

ABSTRACT Objectives: to develop and validate the content of two instruments for promoting medication reconciliation for the transition of care of hospitalized children. Methods: methodological study, conducted in five stages: scope review for conceptual structure; elaboration of the initial version; content validation with five specialists using the Delphi technique; reassessment; and construction of the final version of the instruments. A content validity index of at least 0.80 was adopted. Results: three rounds of evaluation were carried out to reach the validity index of the proposed contents, whereas a new analysis of 50% of the 20 items of the instrument aimed at families, and 28.5% of the 21 items aimed at professionals was necessary. The instrument aimed at families reached an index of 0.93, and the instrument for professionals, 0.90. Conclusions: the proposed instruments were validated. It is now possible to proceed with practical implementation studies to identify their influence on safety during medication reconciliation at transition of care.

RESUMEN Objetivos: elaborar y validar contenido de dos instrumentos para la promoción de conciliación medicamentosa en la transición de atención de niños hospitalizados. Métodos: estudio metodológico realizado en cinco etapas: revisión de ámbito para estructura conceptual; elaboración de versión inicial; validación del contenido con cinco especialistas utilizando la Técnica Delphi; re-evaluación; y construcción de versión final de los instrumentos. Adoptado índice de validez de contenido, como mínimo, 0.80. Resultados: fueron realizadas tres rondas de evaluación para alcance de índice de validez en los contenidos propuestos, siendo necesario nuevo análisis de 50% de los 20 ítems del instrumento destinado a familias, y 28,5% de los 21 ítems destinados a profesionales. Instrumento dirigido a familias alcanzó índice de 0,93; y el instrumento, a profesionales, 0,90. Conclusiones: instrumentos propuestos fueron validados, siendo posible proseguir con estudio de implementación práctica para identificar influencia en la seguridad durante la conciliación medicamentosa en la transición de atención.

RESUMO Objetivos: elaborar e validar o conteúdo de dois instrumentos para a promoção da reconciliação medicamentosa na transição dos cuidados de crianças hospitalizadas. Métodos: estudo metodológico realizado em cinco etapas: revisão de escopo para estrutura conceitual; elaboração da versão inicial; validação do conteúdo com cinco especialistas utilizando a Técnica Delphi; reavaliação; e construção da versão final dos instrumentos. Adotou-se o índice de validade de conteúdo de, no mínimo, 0.80. Resultados: foram realizadas três rodadas de avaliação para alcance de índice de validade nos conteúdos propostos, sendo necessária nova análise de 50% dos 20 itens do instrumento destinado às famílias, e 28,5% dos 21 itens destinados aos profissionais. O instrumento direcionado às famílias atingiu índice de 0,93; e o instrumento, aos profissionais, 0,90. Conclusões: os instrumentos propostos foram validados, sendo possível prosseguir com estudo de implementação prática para identificar influência na segurança durante a reconciliação medicamentosa na transição dos cuidados.

Reconciliação de medicamentos: processo de implantação em um complexo hospitalar com a utilização de sistema eletrônico / Medication reconciliation: implantation process in a hospital complex with the use of electronic system

RESUMO Este estudo avaliou a implantação da reconciliação de medicamentos em um hospital multibloco, filantrópico e de ensino com a utilização de um sistema eletrônico para realizar o registro da atividade com atuação multiprofissional. Foram capacitados 438 profissionais da enfermagem sobre a reconciliação de medicamentos. De outubro de 2017 a março de 2018, foram registradas pelo enfermeiro, no prontuário eletrônico, a informação sobre uso prévio de medicamentos para 1.379 pacientes. Foram reconciliados pelo farmacêutico apenas 347 destes registros, sendo que 106 precisaram de intervenção com médico prescritor. O número de pacientes que tiveram o medicamento informado como de uso prévio prescrito sem nenhuma alteração foi de 180, os que tiveram o medicamento prescrito com alguma alteração foram 47, e os que não possuíam os medicamentos informados prescritos foram 106. A utilização de sistemas informatizados pode ser útil para as equipes executarem a reconciliação medicamentosa, mas depende da correta utilização do sistema e treinamento das equipes. O acompanhamento diário do farmacêutico clínico aumenta a segurança do paciente quanto ao uso de medicamentos dentro dos hospitais, entretanto, para executar a atividade, é necessário realizar algumas medidas de melhoria para obter o cumprimento da reconciliação de medicamentos dos pacientes na sua totalidade.

ABSTRACT This study evaluated the implementation of medication reconciliation in a philanthropic, teaching, and multi-block hospital with the use of an electronic system to record the multidisciplinary activity. A total of 438 nursing professionals were trained on medication reconciliation. From October 2017 to March 2018, the information about previous use of drugs for 1,379 patients was registered by the nurse in the electronic system. Only 347 of those records were reconciled by the pharmacist, and 106 needed intervention of the prescribing doctor. The number of patients who had the medication prescribed without any change was 180, 47 had the medication prescribed with some change, and 106 did not have the prescribed the medications of previous use. The use of computerized systems can be useful for the teams to perform medication reconciliation, but it depends on the correct use of the system and training of the teams. The daily follow-up of the clinical pharmacist increases patient safety regarding the use of drugs within the hospitals, but to perform the activity some improvement measures are necessary to obtain compliance with the patients' medication reconciliation in their entirety.

Discrepâncias entre os registros de prontuários acerca da farmacoterapia de pacientes pediátricos com fibrose cística / Pharmacotherapy discrepancies in medical records of pediatric patients with cystic fibrosis

Introdução: Discrepâncias nos registros eletrônicos de medicamentos são frequentes e podem levar a erros relacionados a medicamentos. O objetivo deste estudo foi analisar as discrepâncias entre os registros médicos e farmacêuticos da terapia medicamentosa de pacientes com fibrose cística de um ambulatório multidisciplinar de pneumologia infantil do Sul do Brasil Métodos: Estudo transversal com coleta de dados retrospectiva através de prontuário eletrônico de pacientes que foram atendidos no ambulatório de um centro de referência para Fibrose Cística entre maio e junho de 2016. Os registros médicos e farmacêuticos foram comparados e as discrepâncias quantificadas e classificadas. Resultados: Foram analisados 81 registros de consultas ambulatoriais de 76 pacientes. Oitenta medicamentos constavam nos registros, sendo os mais frequentes polivitamínicos, enzimas pancreáticas, dornase alfa, ácido ursodesoxicólico e solução salina hipertônica. Foram identificadas discrepâncias em 96% dos registros, totalizando 245 discrepâncias, entre elas omissões de medicamentos no registro farmacêutico (102) e no médico (80), além de doses (41) e regimes terapêuticos (23) diferentes. Foram observadas omissões de dose no registro farmacêutico (63) e no médico (52) e omissões de regime (11) em ambos. Conclusão: A elevada taxa de discrepâncias corrobora com os resultados de diversos estudos. A conciliação tem o objetivo de promover o uso racional e diminuir os erros relacionados a medicamentos, podendo ser realizada de maneira sistematizada. A avaliação da qualidade do uso de medicamentos pode ser feita através da utilização de indicadores, sendo as discrepâncias um indicador sensível para este objetivo (AU)

Introduction: Discrepancies in electronic records of medication are frequent and may lead to drug-related errors. This study aims to analyze discrepancies between medical and pharmaceutical records of pharmacotherapy in patients with cystic fibrosis in a multidisciplinary pediatric pulmonology outpatient hospital in southern Brazil. Methods: Transversal study with retrospective data collection through electronic medical records of patients assisted in the outpatient room of a reference center for cystic fibrosis within May and June 2016. Both records, medical and pharmaceutical, were compared and unconformities were quantified and classified. Results: An amount of 81 records of 76 patients were analyzed. A total of 80 medications were observed in the records, most frequently multivitamins, pancreatic enzymes, dornase alpha, ursodesoxycholic acid and hypertonic saline solution. The discrepancies were present in 96% of records, totaling 245 discrepancies, among them omissions of medication in the pharmaceutical records (102) and in the medical records (80), doses (41) and different therapy regimes (23). We observed omissions in pharmaceutical records (63), in medical records (52) and in both (11). Conclusion: The high level of discrepancies endorses results of a variety of studies. Reconciliation has the objective of promoting rational use and diminishing errors related to medication, when performed systematically. The evaluation of quality use of medication might be performed through the use of indicators, considering the discrepancy a sensible indicator for this goal (AU)

Análise de um programa para otimização da transição do cuidado de pacientes em terapia antimicrobiana / Analysis of a program to optimize the transition of care for patients in antimicrobial therapy

A transição do cuidado é complexa em virtude da vulnerabilidade dos eventos que comprometem a segurança e a efetividade da farmacoterapia. Outra fragilidade é o acesso aos medicamentos prescritos para uso domiciliar. Objetivo: Apresentar os resultados de um projeto de orientação ao paciente em alta e identificar a biodisponibilidade dos antimicrobianos orais dispensados. Método: estudo retrospectivo, descritivo e exploratório. Resultados: 138 pacientes foram atendidos no programa durante 12 meses e 37,7% eram provenientes do pronto socorro. Os beta lactâmicos e fluorquinolonas foram os antimicrobianos mais solicitados. Discussão: O programa implementado contribuiu para otimizar o controle e a prevenção de infecções associadas à assistência e à gestão hospitalar assim como para fortalecer o processo de transição dos cuidados terciários para os oferecidos pela Atenção Primária em Saúde.

Introduction: The transition of care is complex by virtue of the vulnerability of the events that jeopardize the reliability and effectiveness of pharmacotherapy. Another fragility is the access to prescription drugs for home use. Objective: To present the results of a Discharged Patient Guidance Project and to identify the biological availability of the oral antimicrobials dispensed. Method: It is a retrospective, descriptive, and exploratory study. Results: During 12 months, 138 patients were attended by the program and 37.7% came from Emergency Medical Services. Betalactams and fluoroquinolones were the most-requested antimicrobials. Discussion: The program helped optimize control and prevention of infections related to hospital assistance and management, as well as strengthen the transition process from tertiary health care to that offered by primary health care

Reconciliação de medicamentos em hospital universitário / Medication reconciliation at a university hospital / Reonciliación de medicamentos en hospital universitario

Erros de prescrição e administração correspondem a mais de 75% dos erros de medicação em ambiente hospitalare a reconciliação de medicamentos uma alternativa para diminuir tal ocorrência. No Brasil, estudos de reconciliação medicamentosasão incipientes, assim o objetivo do trabalho foi apresentar o perfil dos pacientes e os resultados da reconciliação de medicamentos em unidade hospitalar. Trata-se de estudo transversal prospectivo realizado no Hospital Universitário do Oeste do Paraná, Brasil, em 2011. Foram entrevistados 58 pacientes, 27 (46,5%) possuíam pelo menos uma enfermidade crônica, 24 (41,3%) faziam uso de medicamentos em casa com 15 (62,5%) apresentando pelo menos um tipo de erro relacionado aos medicamentos, sendo o grupo dos anti-hipertensivos 24 (32%) o mais envolvido. Foram encontradas 61 discrepâncias, 49 (80%) não justificadas. As intervenções farmacêuticas foram aceitas em 13 (87%) dos casos. Os pacientes da reconciliação medicamentosa estavam acima dos 50 anos e usavam mais de 3 medicamentos.

Prescribing and administration errors account for more than 75% of medication errors in hospitals, and medicationreconciliation is one way of reducing their occurrence. Studies of medication reconciliation are incipient in Brazil and, accordingly, this study aimed to profile the patients and describe the results of medication reconciliation at a hospital. This prospective cross-sectional study was conducted at West Paraná University Hospital, Brazil, in 2011. Of the 58 patients interviewed,27 (46.5%) had at least one chronic disease, and 24 (41.3%) used medication at home, with 15 (62.5%) showing at least one type of medication error, the anti-hypertensive pharmacological group being the most involved (24; 32%). Of the 61 discrepancies found, 49 (80%) were not justified. Medication reconciliation was accepted in 13 (87%) cases. The patients involved in medication reconciliation were over 50 years old and used more than 3 drugs.

Errores de prescripción y administración son responsables por más de 75% de los errores de medicación en loshospitales y la reconciliación de medicamentos una alternativa para su reducción. En Brasil, los estudios de reconciliación de medicamentos son incipientes, por eso este trabajo tuvo el objetivo de presentar el perfil de los pacientes y los resultados de la reconciliación de medicamentos en unidad hospitalaria. Estudio transversal prospectivo en el Hospital Universitario del Oeste de Parana, Brasil, en 2011, donde se entrevistó a 58 pacientes. De estos 27 (46,5%) tenían una enfermedad crónica, 24 (41,3%) usaban medicamentos en casa, 15 (62.5%) han tenido al menos un tipo de error relacionado a la medicación ysiendo el grupo de fármacos antihipertensivos 24 - (32%) - el más implicado. Se encontraron 61 discrepancias, 49 (80%) sin justificativa. Las intervenciones farmacéuticas fueron aceptadas en 13 (87%) casos. Los pacientes de la reconciliación de medicamentos eran mayores de 50 años y usaban más de 3 fármacos.

Medicamentos potencialmente inapropriados para idosos / Potentially inappropriate medications in elderly

OBJETIVO: Comparar PRISCUS com Beers-Fick na detecção de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) para idosos à primeira consulta ambulatorial geriátrica. MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários por PRISCUS e Beers-Fick adaptados à farmacopeia brasileira, comparando-se o encontro de MPI à primeira consulta ambulatorial geriátrica pelos dois critérios. RESULTADOS: Idade média de 77,4 ± 7,7 anos, 64 mulheres e 36 homens, consumo médio de 3,9 ± 2,5 fármacos. Este estudo encontrou significância estatística no número de mulheres em uso de benzodiazepínicos e de homens quanto a salicilatos. Média de 0,5 ± 0,7 MPI/paciente por Beers-Fick e 0,7 ± 0,8 MPI/paciente pela PRISCUS. Medicamentos de Beers-Fick mais referidos: benzodiazepínicos, metildopa e derivados do ergot. Medicamentos de PRISCUS mais referidos: benzodiazepínicos, anti-hipertensivos e antidepressivos tricíclicos. Não houve significância estatística comparando-se o número de idosos com MPI pelos dois critérios. Constatou-se significância estatística (PRISCUS versus Beers-Fick) no consumo de benzodiazepínicos de longa ação e laxantes. Ambos não incluem fármacos como vitaminas, fitoterápicos e colírios, relatados por percentual da casuística. CONCLUSÃO: Os dois critérios são úteis para a prevenção de MPI em idosos, sendo PRISCUS mais atualizada e abrangente, mas não são completos para a realidade ambulatorial brasileira.

OBJECTIVE: To compare PRISCUS with Beers-Fick in detecting potentially inappropriate medication (PIMs) in elderly at their first outpatient geriatric visit. METHODS: Retrospective medical record analysis by PRISCUS and Beers-Fick adapted to Brazilian pharmacopoeia, comparing the finding of PIMs at the first outpatient geriatric visit by both criteria. RESULTS: Cases had mean age of 77.4 ± 7.7 years (64 females and 36 males), and mean consumption of 3.9 ± 2.5 drugs. This study found statistical significance for the numbers of women using benzodiazepines and men using salicylates. The mean was 0.5 ± 0.7 PIMs/patient by Beers-Fick criteria and 0.7 ± 0.8 PIMs/patient by PRISCUS. Medications most often reported by Beers-Fick criteria were: benzodiazepines, methyldopa and ergot-derived drugs. Medications most often reported by PRISCUS criteria were: benzodiazepines, antihypertensive drugs, and tricyclic antidepressants. No statistical significance was found when the number of elderly patients with PIMs was compared between both criteria. Statistical significance was found (PRISCUS versus Beers-Fick) for the consumption of long acting benzodiazepines and laxatives. Both criteria do not include drugs such as vitamins, herbal medications, and eye drops, reported by a percentage of cases. CONCLUSION: Both criteria are useful to prevent PIMs in the elderly, with PRISCUS being more updated and comprehensive, but they are not complete for the Brazilian outpatient reality.