Rectopexia laparoscópica con técnica de Orr-Loygue para el tratamiento del prolapso rectal / Laparoscopic Orr-Loygue rectopexy with mesh for the treatment of rectal prolapse

Introducción: Existen múltiples alternativas para el tratamiento quirúrgico del prolapso rectal mediante procedimientos de fijación, resección o combinados. Si bien el abordaje perineal evita el acceso a la cavidad peritoneal, se acompaña de una tasa de recidiva mayor en relación al abordaje abdominal. Descripción: Se presenta una paciente de 66 años, histerectomizada por vía laparotómica, con un prolapso rectal externo y reductible de 1 año de evolución, sin incontinencia fecal ni constipación. La endoscopia preoperatoria descartó patología colónica asociada. Abordaje laparoscópico en posición de Trendelenburg lateralizado a la derecha. Como es habitual en estos casos se observa la presencia de dolicosigma y fondo de saco de Douglas profundo y se evidencia también la cicatriz de la cesárea. El procedimiento comienza con la apertura peritoneal a nivel del promontorio y la movilización de la unión rectosigmoidea, identificando el uréter izquierdo. Se continua la disección circunferencial tras la apertura de la reflexión peritoneal hasta la altura de la cúpula vaginal. La rectopexia se realiza según la técnica de Orr-Loygue mediante la fijación de la malla por una parte a ambas caras laterales del recto y por otra al promontorio sacro con puntos de polipropileno 2-0, cuidando de no lesionar los vasos ilíacos y los uréteres. Finalmente se cierra la reflexión peritoneal con poliglactina para aislar las mallas protésicas del contenido visceral. La paciente tuvo una buena evolución postoperatoria, otorgándose el alta a las 48 h. Tras 8 meses de seguimiento se encuentra asintomática, con tránsito digestivo y continencia fecal sin alteraciones. Conclusión: El abordaje laparoscópico para el tratamiento del prolapso rectal es seguro y ofrece las ventajas de la cirugía mini-invasiva. La rectopexia con malla protésica es un procedimiento técnicamente desafiante, aunque con mejores resultados alejados. (AU)

Introduction: There are multiple alternatives for the surgical treatment of rectal prolapse through fixation, resection or combined procedures. Although the perineal approach avoids access to the peritoneal cavity, it is associated with a higher recurrence rate than the abdominal approach. Description: The video shows a 66-year-old female patient, hysterectomized by laparotomy, with a 1-year history of reduciblefull-thickness rectal prolapse, without fecal incontinence or constipation. Preoperative endoscopy ruled out associated colonic pathology. The laparoscopic approach is done with the patient placed in Trendelenburg and tilted to the right. As usual in these cases, the presence of dolichosigma and deep Douglas pouch is observed, as well as the cesarean section scar. The procedure begins with the peritoneal opening at the level of the promontory and the mobilization of the rectosigmoid junction, identifying the left ureter. Circumferential dissection is continued after opening the peritoneal reflection up to the level of the vaginal vault. Rectopexy is performed according to the Orr-Loygue technique by fixing the mesh to both lateral aspects of the rectum on one side and to the sacral promontory on the other side with 2-0 polypropylene interrupted sutures, taking care not to injure the iliac vessels and ureters. Finally, the peritoneum is closed with a running suture with polyglactin to isolate the prosthetic mesh from the visceral content. The patient had a good postoperative outcome and was discharged at 48 h. After 8 months of follow-up, she is asymptomatic and has normal colonic transit and fecal continence. Conclusion: the laparoscopic approach for the treatment of rectal prolapse is safe and offers the advantages of minimally invasive surgery. Prosthetic mesh rectopexy is a technically challenging procedure, although has better distant results. (AU)

Prolapso rectal, abordaje laparoscópico: un tratamiento simple y efectivo / Rectal prolapse, laparoscopic approach: a simple and effective treatment

Antecedentes: El prolapso rectal es una afectación poco frecuente. La elección del procedimiento depende de la edad y estado del paciente. El abordaje abdominal ofrece mejores resultados funcionales y menor recidiva. La laparoscopía, en los últimos, años ha agregado las ventajas de una técnica mínimamente invasiva favoreciendo una rápida recuperación. Objetivos: Evaluar los resultados de una serie de pacientes con prolapso rectal que fueron abordados por laparoscopía, utilizando una técnica de promontopexia simple y efectiva. Material y Métodos: Se diseño un estudio retrospectivo, observacional y longitudinal de una serie sucesiva de casos, durante el período comprendido entre diciembre de 2001 a marzo de 2011. Se evaluaron 25 pacientes intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de prolapso total de recto mediante abordaje laparoscópico. Los resultados anátomo-funcionales se evaluaron antes y después de la cirugía con una escala diseñada especialmente. Se analizaron como variables la corrección anatómica del prolapso, la recurrencia, los resultados funcionales, el índice de conversión, el riesgo anestesiológico, el tiempo quirúrgico, la morbilidad, y la mortalidad. Se definió recidiva a la aparición de prolapso completo luego de la cirugía. Considerando por separado la recidiva mucosa. Resultados: Se incluyeron 25 pacientes, 15 de sexo femenino y 10 masculino. La media de edad de la serie fue de 51.4 (18-87) años. 17 (68%) pacientes tenían constipación y 8 (32%) incontinencia. En 20 casos se realizó rectopexia sola sin resección, en los 5 casos restantes se agrego resección sigmoidea a la fijación. El tiempo operatorio medio fue 110 min (50-155); sin complicaciones intraoperatoria ni conversiones. La morbilidad temprana fue 4% por un caso de hemoperitoneo postoperatorio. No registrándose morbilidad alejada ni mortalidad. La media de la estadía hospitalaria fue de 2,6 (6-1) días. Con una media de seguimiento de 39 (6-96) meses...

Background: Rectal prolapse is a rare affectation. The choice of procedure depends on the age and condition of the patient. The abdominal approach offers better functional results and recurrence. Laparoscopy in recent years has added benefits of a minimally invasive technique favoring a rapid recovery. Objectives: Evaluate the results of a series of patients with rectal prolapse who were approached by laparoscopy technique using a simple and effective promontopexy. Material and Methods: It was designed a retrospective, observational and longitudinal a successive series of cases during the period from December 2001 to March 2011. We evaluated 25 patients who underwent surgery with a diagnosis of rectal prolapse by total laparoscopic approach. The anatomical and functional results were evaluated before and after surgery with a specially designed scale. Variables were analyzed as anatomical correction of prolapse, recurrence, functional results, the conversion rate, the risk anesthesiologist, surgical time, morbidity and mortality. Recurrence was defined as the apparition of complete prolapse after surgery. Considering separately mucosa recurrence. Results: We included 25 patients, 15 female and 10 male. The mean age of the series was 51.4 (18-87) years. Seventeen (68%) patients had constipation and 8 (32%) incontinence. In 20 patients underwent resection rectopexy alone without resection. In the remaining five cases were added to the fixing sigmoid resection. The mean operative time was 110 min (50-155), without intraoperative complications or conversions . Early morbility was 4% for a case of postoperative hemoperitoneum, without registration of morbility or mortality remote. The mean hospital stay was 2.6 (6-1) days. With a mean follow up of 39 (6-96) months. Were recorded three mucosal prolapse that were resolved with elastic ligatures...

Relato Oficial: prolapso rectal / Offcial lecture: rectal prolapse

El prolapso rectal continúa siendo una patología que genera controversias a pesar del tiempo trascurrido. La etiopatogenia no es aún bien conocida y se manifiesta como un trastorno del piso pelviano asociado a otras patologías, además se suman la incontinencia y la constipación que generan mayor complejidad al momento de decidir el tratamiento adecuado. Durante el desarrollo del relato se analizan las diferentes series y sus resultados, con el objetivo de arribar a conclusiones que definan si la mejor operación existe. Debido a la falta de publicaciones que presenten series numerosas y seguimiento adecuado, como así también a resultados basados en evidencia, el tratamiento ideal del prolapso rectal es aún cuestionado. Concluimos que se evidencia algún cambio respecto a las vías de abordaje, con una reivindicación de las técnicas perineales y un incremento de la vía laparoscópica con tendencia a proyectarse como el estándar oro. Pero creemos todavía que cada cirujano deberá decidir la conducta quirúrgica caso por caso.

Despite the time that has passed, rectal procidencia continues to be an entity that gives rise to controversy. Pathogenesis is not yet well know and is manifested as a disorder of the pelvic floor associated with other diseases, besides incontinence and constipation are added that generate even higher complexity when having to decide on the appropriate treatment. Along this review, different series and its results have been analyzed with the objective of finding out conclusions that define if the best surgery exists. Due to the lack of publications with extensive series and appropriate monitoring, as well as to results based on evidence, the ideal treatment of rectal procidence is still questioned. We conclude that some change is evidenced according to the technique or approach selected with a revindication on perineal techniques and an increase on laparoscopic approach tending to project itself as the gold standard. We still believe that each surgeon must decide the conduct of surgery on a case by case basis.