Enfermeiros no fortalecimento da rede de saúde numa cidade do Triângulo Sul/Minas Gerais / Enfermeros en el fortalecimiento de la red de salud en una ciudad de Triangulo Sul/Minas Gerais / Nurses in the strengthening of the health network in a city in the south Triangle/Minas Gerais

Objetivo: investigar as ações desenvolvidas por Enfermeiros para fortalecer da Rede de Atenção à Saúde em uma cidade do Triângulo Sul de Minas Gerais. Método: estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa, realizado com 12 enfermeiros das Estratégias de Saúde da Família de uma cidade do Triângulo Mineiro. Os dados foram obtidos por meio de entrevista individual semiestruturada e foram submetidos à Análise Temática. Resultados: as temáticas identificadas foram: descontinuidade da comunicação entre os níveis de atenção à saúde; parceria com alguns serviços especializados; promoção da saúde da população;atendimento às gestantes. Conclusão: dentre as ações desenvolvidas para o fortalecimento da Rede, destacam-se: promoção e proteção da saúde, ações educativas sobre o fluxo e a operacionalização da Rede, e parcerias com alguns serviços especializados e setor social. Contudo, ainda se faz necessário o estabelecimento de parcerias com outros serviços de saúde que trabalhem com a saúde do trabalhador, saúde do idoso, saúde da criança e outros setores do desenvolvimento e educação.

Objective: to investigate the actions developed by Nurses to strengthen the Health Care Network in a city in the South Triangle of Minas Gerais. Method: a descriptive, exploratory, qualitative study carried out with 12 nurses from the Family Health Strategies of a city of the Triângulo Mineiro. The data were obtained through a semi-structured individual interview and were submitted to theThematic Analysis. Results: the themes identified were: discontinuity of communication between levels of health care; partnership with some specialized services; health promotion of the population; care for pregnant women. Conclusion: Among the actions developed to strengthen the Network, the following stand out: promotion and protection of health, educational actions on the flowand operation of the Network, and partnerships with some specialized services and social sector. However, it is still necessary to establish partnerships with other health services that work with worker health, elderly health, child health and other developmentand education sectors.

Objetivo: investigar las acciones desarrolladas por enfermeros para el fortalecimiento de la Red de Atención a Salud en una ciudadde Triangulo Sul de Minas Gerais. Método: estudio descriptivo, exploratorio, de abordaje cualitativo, realizado con 12 enfermeros de Estrategias de Salud Familiar de una ciudad de Triángulo Minero. Los datos fueron recogidos por medio de entrevista individual semiestructurada y fueron sometidos a Análisis Temático. Resultados: fueron identificados los temas: discontinuidad de la comunicación entre los níveles de atención a la salud; asociación con algunos servicios especializados; promoción de la salud de la población; cuidado a mujeres embarazadas. Conclusión: Entre las acciones desarrolladas para el fortalecimiento de la Red, son destacadas: promoción y protección de la salud; acciones educativas sobre el flujo y la operacionalización de la Red y asociacióncon algunos servicios especializados y sector social. Sin embargo, aún es necesario el establecimiento de asociaciones con otros servicios de salud que trabajen con la salud del trabajador, salud del anciano, salud de los niños y otros sectores de desarrollo y educación.

Análise do Programa Mulher de Verdade na Rede de Atenção à Mulher em Situação de Violência / Analysis of the Real Woman Program in the Care Network for Women in Situations of Violence

Introdução: Historicamente, as enfermeiras têm contribuído para o enfrentamento da violência contra as mulheres. Neste campo, recomenda-se a estratégia de ações e programas intersetoriais e o trabalho em rede, bem como a avaliação de experiências já consolidadas. Esta tese compõe o projeto de pesquisa "Integração de serviços e de informações de saúde na perspectiva de redes" da linha de pesquisa Gerenciamento de Ações e Serviços de Saúde e Enfermagem, e tem por objetivo analisar o Programa Mulher de Verdade (PMV) no contexto da Rede de Atenção à Mulher em Situação de Violência de Curitiba e Região Metropolitana (RAMSVC). Metodologia: trata-se de uma pesquisa avaliativa com Triangulação de Métodos quantitativos e qualitativos em que foram percorridas três etapas: primeira etapa epidemiológica, de abordagem quantitativa, que analisou notificações sobre violência contra as mulheres (VCM) acima de 18 anos, do PMV e da RAMSVC, das bases de dados EPI INFO (2002 a 2012) e SINAN (2013 a 2015), além de outros dados que compõem a morbimortalidade relacionada à VCM no município; segunda etapa documental traçou a trajetória histórica e desvelou as articulações entre as instituições e os agentes do PMV e da RAMSVC, descritos em 149 fontes como protocolos, atas, pesquisas, resoluções, boletins epidemiológicos, premiações e relatórios de casos notificados, dentre outros, analisados pela abordagem documental de Sá e Silva (2009) e pela análise de conteúdo de Bardin (2009); terceira etapa de entrevistas semiestruturadas com 49 informantes-chave caracterizou as articulações entre as instituições e agentes envolvidos na atenção às mulheres em situação de violência a partir da percepção dos mesmos, com apoio do software IRAMUTEQR para o processamento dos dados. Resultados e discussão: a análise epidemiológica mostra que houve constante aumento das notificações de violência no período entre 2002 e 2015, iniciando com uma média anual de 297 casos nos primeiros cinco anos e finalizando com uma média de 1595 casos nos últimos cinco anos, o que revela tanto a magnitude crescente do agravo na população, a busca efetiva pelos serviços, como a importância dada pelos profissionais para o registro dos atendimentos. Na etapa documental sobre o cenário que antecedeu a criação do PMV e da Rede apontam para estratégias que deram visibilidade à VCM; a partir de sua criação, destacam-se a inovação na organização dos fluxos e serviços de referência à violência sexual, com recursos para atendimento humanizado e eliminação da rota crítica das mulheres; e, nas quatro categorias que emergiram das atas, a organização e fluxo, capacitação, papel das entidades, e conceito/concepção de rede. Os dados das entrevistas com informantes-chave geraram seis classes de percepções que apresentam desafios e articulações na implementação de políticas públicas, assim como as dificuldades de atuação e compreensão da violência de gênero como um problema a ser enfrentado institucionalmente. Considerações finais/conclusão: sustenta-se pela Triangulação de Métodos, que as soluções encontradas coletivamente permitiram desenvolver ações inovadoras que transpuseram as barreiras da hierarquização e da fragmentação dos serviços. Estas foram possíveis devido ao comprometimento de profissionais da RAMSVC, das instituições e do suporte político oriundo dos movimentos de mulheres que sustentam essa política pública.

Introduction: Historically, nurses have contributed to addressing violence against women. In this area, it is recommended the strategy of intersectoral actions and programs combined with networking, as well as the evaluation of consolidated experiences. This thesis is part of the research project "Integration of health services and information in the network perspective" of the Health Services and Nursing Services research line and aims to analyze the True Woman Program (PMV) in the context of the Network of Attention to Women in Situation of Violence at Curitiba and Metropolitan Region (RAMSVC). Methodology: this is an evaluative research with Triangulation of Quantitative and Qualitative Methods in which three stages were covered. First the epidemiological stage, with a quantitative approach, analyzed reports on violence against women (VCM) over 18 years from the PMV and the RAMSVC , from the data bases EPI INFO (2002-2012) and SINAN (2013-2015), in addition to other data that compose the morbidity and mortality profile related to VCM in the municipality. second the documentary stage traced the historical path and there were unveiled the articulations between the institutions and the agents of the PMV and the RAMSVC, described in 149 sources such as protocols, minutes, surveys, resolutions, epidemiological bulletins, awards and reports of cases, among others, analyzed by the documentary approach of Sá and Silva (2009) and the content analysis of Bardin (2009); third the stage of semi-structured interviews with 49 key informants, all involved in the attention to women in situation of violence, characterized the articulations between the institutions and agents, based on their perceptions, with the support of IRAMUTEQ software for data processing. Results and discussion: the epidemiological analysis show that there was a constant increase in the notifications a year from 2002 to 2015, departing from an average of 297 cases a year, in the first 5 years, and raising to 1595 cases last 5 year, revealing the growing magnitude of the problem, the actual use of the network and also the importance given by the professionals to the registration. In the documentary stage on the scenario that preceded the creation of the PMV and the Network point to strategies that have given visibility to VCM. Since the beginning it is outstanding the innovation in organizing the flows and reference services for the sexual violence cases, providing resources for humanized care and elimination of the critical path for the injured women; and in the four categories that emerged from the minutes: organization and flow, capacity building, entity roles, and network concept and design. Data from interviews with key informants generated six classes of perceptions that present challenges and articulations in the implementation of public policies, as well as the difficulties of acting and understanding gender violence as a problem to be faced institutionally. Final / Conclusion: Sustained by Triangulation of Methods, is that the solutions found collectively allowed developing innovative actions that overcame the barriers of hierarchical and fragmented services. These were possible due to the commitment of RAMSVC professionals and institutions, and the political approval from the women's movements that support this public policy.

Introducción: Históricamente, las enfermeras han contribuido al enfrentamiento de la violencia contra las mujeres. En este campo, se recomienda la estrategia de acciones y programas intersectoriales y el trabajo en red, así como la evaluación de experiencias ya consolidadas. Esta tesis compone el proyecto de investigación: "Integración de servicios y de información de salud en la perspectiva de redes" de la línea de investigación, Gerenciamiento de los Servicios de Salud y Enfermería, y tiene por objetivo analizar el Programa Mujer de Verdad (PMV) en el contexto de la Red de Atención a la Mujer en Situación de Violencia de Curitiba y Región Metropolitana (RAMSVC). Metodología: se trata de una encuesta evaluadora con Triangulación de Métodos cuantitativos y cualitativos en los que se realizaron tres etapas: primero epidemiológica, de abordaje cuantitativo, que analizó notificaciones sobre violencia contra las mujeres (VCM) mayores de 18 años, del PMV y de la RAMSVC, de las bases de datos EPI INFO (2002 a 2012) y SINAN (2013 a 2015), además de otros datos que componen la morbimortalidad relacionada a la VCM en el municipio. La segundo documental trazó la trayectoria histórica y desveló las articulaciones entre las instituciones y los agentes del PMV y de la RAMSVC, descritos en 149 fuentes como protocolos, actas, investigaciones, resoluciones, boletines epidemiológicos, premios e informes de casos notificados, entre otros, analizados por el abordaje documental de Sá e Silva (2009) y por el análisis de contenido de Bardin (2009). La tercera de entrevistas semiestructuradas con 49 informantes claves caracterizó las articulaciones entre las instituciones y agentes involucrados en la atención a las mujeres en situación de violencia a partir de la percepción de los mismos, con apoyo del software IRAMUTEQ para el procesamiento de los datos. Resultado y discusión del análisis epidemiológico muestran que hubo un aumento constante de las notificaciones de violencia en el período entre 2002 y 2015, iniciando con una media anual de 297 casos en los primeros cinco años y finalizando con una media de 1595 casos en los últimos cinco años, lo que revela tanto la magnitud creciente del agravio en la población, la búsqueda efectiva por los servicios, como la importancia dada por los profesionales para el registro de las atenciones. En la etapa documental sobre el escenario que antecedió a la creación del PMV y de la Red apuntan a estrategias que dieron visibilidad a la VCM; a partir de su creación, se destacan la innovación en la organización de los flujos y servicios de referencia a la violencia sexual, con recursos para atención humanizada y eliminación de la ruta crítica de las mujeres; y en las cuatro categorías que emergieron de las actas: organización y flujo, capacitación, papel de las entidades, y concepto / concepción de redes. Los datos de las entrevistas con informantes clave generaron seis clases de percepciones que presentan desafíos y articulaciones en la implementación de políticas públicas, así como las dificultades de actuación y comprensión de la violencia de género como un problema a ser enfrentado institucionalmente. Consideraciones finales / conclusión: Sostiene por la Triangulación de Métodos, que las soluciones encontradas colectivamente permitieron desarrollar acciones innovadoras que transpusieron las barreras de la jerarquización y de la fragmentación de los servicios. Estas fueron posibles debido al compromiso de profesionales de la RAMSVC, de las instituciones y del apoyo político oriundo de los movimientos de mujeres que sostienen esa política pública.

Apoio matricial: dispositivo para resolução de casos clínicos de saúde mental na Atenção Primária à Saúde / Matrix support: device for resolution of mental health clinical cases at the Primary Health Care / Apoyo matricial: dispositivo para resolución de casos clínicos de salud mental en la Atención Primaria de Salud

O estudo objetivou compreender o apoio matricial como um dispositivo para a resolução de casos clínicos de saúde mental no âmbito da Atenção Primária à Saúde em um estudo qualitativo realizado a partir de um estudo de caso. Os dados foram coletados por meio de observação das práticas de matriciamento e analisados sob a ótica da análise de conteúdo reflexiva. Os resultados apontam para as seguintes categorias: O caminhar da usuária: dilemas e desafios; Compartilhamento de saberes: uma ampliação de olhares? A cortina se abre: passou, mas a dor ficou! e Desfecho: construção coletiva do projeto terapêutico. Evidencia-se que o matriciamento tem potência para sinalizar os caminhos para a construção de um determinado modelo de atenção à saúde que esteja articulado e sinérgico com os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde.

The study aimed to comprehend the matrix support as a device to resolution of clinical cases of mental health within the Primary Health Care in a qualitative study, carried out from a case study. The data were collected through observation of matrix practices and analyzed under the view of reflective content analysis. The results pointed out to the following categories: The walking of user: dilemmas and challenges; Sharing of knowledge: an expansion of views? The curtain opens itself: It passed but the pain remains! and Results: collective construction of the therapeutic project. It highlights that matrix practices has the power to sign the paths for the construction of a particular model of health care that is articulate and synergistic with the principles and guidelines of the National Health System.

El objetivo del estudio fue comprender el apoyo matricial como un dispositivo para la resolución de casos clínicos de salud mental en el ámbito de la Atención Primaria de Salud en un estudio cualitativo, realizado a partir de un estudio de caso. Los datos fueron recogidos a través de observación de las prácticas de matriciamento y analizados bajo la óptica del análisis de contenido reflexiva. Los resultados apuntan para las categorías: El caminar de la usuaria: dilemas y retos; Compartir saberes: ¿una ampliación de miradas? La cortina se abre: pasó, pero el dolor se ha quedado! e el Resultado: construcción colectiva del proyecto terapéutico. Se evidencia que el matriciamento tiene potencia para señalar caminos para la construcción de un modelo particular de atención de la salud que es articulada y sinérgica con los principios y directrices del Sistema Nacional de Salud.