Pesquisa-intervenção em saúde mental: balançando as redes da saúde / Research-intervention in mental health: balancing health networks / Investigación-intervención en salud mental: balanzando las redes de salud

A implantação de redes de saúde proposta pelo Sistema Único de Saúde (SUS) tem-se dado com diferentes desafios, entre estes, destacamos a construção de um cuidado integral. Como contribuição a este debate nos propomos a discutir a circulação dos usuários do SUS na Rede de Atenção Psicossocial. Apresentamos resultados de uma pesquisa-intervenção participativa realizada de 2013 a 2015 na região metropolitana de Porto Alegre com usuários, trabalhadores e gestores ligados à Rede de Atenção Psicossocial, que pôde acompanhar as práticas de saúde mental na atenção básica. Questionamentos dos usuários acerca dos modos instituídos de encaminhamentos e quanto às possibilidades de vinculação aos serviços foram os eixos de reflexão deste artigo. Conclui que a constituição de uma Rede de Atenção Psicossocial articulada e integrada, tendo a Atenção Básica como ponto de referência requer a renovação de contratos e de vínculos para a produção afetiva e efetiva de cuidado integral. (AU)

The implementation of health services networks by the Brazilian Health System has faced many challenges, among which we highlight the institution of integrated care. As a contribution to this debate, we propose to discuss how Brazilian national public health system (SUS) users navigate the Psychosocial Care Network. We present the results of a participative research-intervention conducted from 2014 to 2016 in the metropolitan region of Porto Alegre, Brazil, with users, workers and managers linked to the Psychosocial Care Network that closely follows mental health practices in basic care. Questions from users on norms for referrals and the possibility of securing services were the axes of reflection of this article. Using primary care as a bench mark, we conclude that the constitution of an integrated and harmonised Psychosocial Care Network would require the revision of agreements and relations in order to achieve affective and effective integrated care. (AU)

La implementación de redes de salud propuestas por el Sistema Nacional de Salud se ha dado con diferentes desafíos, destacamos aquí la construccion de un cuidado integral. Para profundizar este debate, discutimos cómo se ha dado el movimiento de los usuarios en la Red de Atención Psicosocial. Presentamos los resultados de una investigación participativa, realizada de 2013 a 2015 en la región metropolitana de Porto Alegre con usuarios, trabajadores y gestores, que puede supervisar este asunto, desde el enfoque de las prácticas de salud mental en la atención primaria. Preguntas de los usuarios acerca de los modos establecidos de referencias y das posibilidades de vinculación a los servicios fueran los ejes de reflexión. Concluye que la constitución de una Red de Atención Psicosocial articulada, teniendo la Atención Básica como punto de referencia requiere la renovación de contratos y de vínculos para la producción afectiva y efectiva de cuidado integral. (AU)

Redes en salud: los grupos, las instituciones y la comunidad / Health networks: groups, institutions and the community

Contenido: Prólogo a dos manos, Carlos Bloch, Juan C. Paradiso. Redes en el Marco de la Estrategia de la Atención Primaria de la Salud. Reconocimiento: Hacia la Conformación de Redes: La lógica de redes, Naturaleza de los vínculos , Niveles en la construcción de redes , Trabajo en grupos, Representaciones, Subjetividad-Objetividad. Conocimiento del otro/a: ¿Quiénes somos? ¿Qué hacemos? Colaboración: Ayuda Situacional una Oportunidad de Construir Redes. Salud en movimiento. Cooperación: Construyendo Solidaridad a través de la Acción. Conjunto de resultados establecidos con la técnica de Mesa de acuerdos.Asociación: Fundando Proyectos en el Acuerdo. Un balance de la experiencia. Epílogo del curso Anexo: La Sociedad Fragmentada. Dr. Alberto Binder

Análisis de redes sociales: una herramienta efectiva para evaluar coaliciones comunitarias / Social network analysis: an effective tool for evaluating community coalitions

Objetivos Los objetivos de este artículo son presentar: a. Las aplicaciones del Análisis de Redes Sociales (ARS) en el estudio de coaliciones comunitarias y redes inter-organizativas; b. Los indicadores estructurales de la red completa relacionados con su funcionamiento, y; c. Los métodos para identificar subgrupos dentro de las redes. Método Para ilustrar los procedimientos utilizaremos la visualización de grafos y datos de una investigación propia. Resultados Proponemos orientaciones metodológicas para evaluar y fortalecer coaliciones comunitarias a través de ARS. Conclusiones El análisis estructural es una potente herramienta para evaluar y optimizar el funcionamiento de coaliciones que prestan servicios socio-sanitarios, al mismo tiempo es necesario conocer el contexto específico y emplear herramientas de investigación cualitativas para contrastar la información obtenida mediante ARS.(AU)

Objectives The aim of this paper is to report: a. The main applications of Social Network Analysis (SNA) in the study of community coalitions and inter-organizational networks; b. The structural indicators of the whole network related to coalition functions, and; c. The methods to identify subgroups within networks. Method We will use graph visualization and data from our own research to illustrate the procedures under study. Results A set of methodological guidelines to evaluate and improve community coalitions through SNA are proposed. Conclusions Structural analysis is a powerful instrument to evaluate and optimize the functioning of coalitions that provides social and health services, and at the same time, it is necessary to understand the specific context of interaction and use qualitative tools to contrast the results obtained through SNA.(AU)

Programa de comunicación a distancia. Elaboración de indicadores cuali-cuantitativos para su evaluación / Outreach education program. Development of qualitative and quantitative assessment markers.

La Oficina de Comunicación a distancia (OCD) es una estructura creada en 1997 en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, con el objetivo de responder consultas a distancia y facilitar el seguimiento de pacientes, con la intención de evitar los traslados innecesarios. Ha dado respuesta a más de 25000 consultas. Actualmente, en el marco del Programa de Comunicación a Distancia (PCD), funcionan 88 OCD distribuidas en 12 de las 23 provincias argentinas. Se presentan resultados sobre una muestra de 148 consultas realizadas al Hospital Garrahan desde 6 provincias, que participaron de un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, cuali-cuantitativo. Éste permitió formular nuevas formas de registro de la tarea y elaborar indicadores cualicuantitativos para evaluar el PCD: consultas, motivo de consulta, tipo de paciente consultado, necesidad de la consulta, duración de la enfermedad al momento de la consulta, derivación sugerida, tiempo de respuesta. Se analizó el número de consultas y las sugerencias de derivación, mostrando las primeras un progresivo y significativo incremento desde la implementación del PCD. Con relación a los motivos de consulta, 84% correspondió a definición de diagnóstico y tratamiento, 16% a motivos de seguimiento e intercurrencias. 62% presentaba patologías crónicas. 95% de los pacientes fueron definidos como complejos. 79% correspondió a consultas definidas como imprescindibles. La derivación fue sugerida en el 54% de las consultas. La mediana del tiempo de respuesta fue de 48 horas. El bajo porcentaje atribuido a "motivos de seguimiento" evidencia la necesidad de profundizar estrategias para promoverlo. El PCD oficializó una modalidad de comunicación que canaliza prácticas anteriormente realizadas a través de vías informales, resignificando la gestión como acto asistencial. Contribuyó a la implementación de metodologías de evaluación conjunta de los indicadores considerados, que contemplan el contexto de la población con la que se trabaja (AU)

In 1997, the Outreach Communication Office (OCO) was created at the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan with the aim of responding to consultations from remote places and facilitating follow-up of patients while avoiding unnecessary patient transportations. More than 25,000 consultations have been responded. Currently, within the framework of the Program of Outreach Communication (POC), 88 OCO's are operating distributed over 12 of the 23 Argentine provinces. Here we present the results of a sample of 148 consultations made at the Garrahan Hospital from six provinces that participated in a descriptive, retrospective, qualitative and quantitative study. The study allowed formulation of new methods of task registration and the development of qualitative and quantitative indicators to evaluate the POC: consultations, reason for consultation, type of patient, urgency of the consultation, disease duration until the moment of consultation, suggested referral, and time to response. The number of consultations and suggestions for referral were analyzed showing a progressive and significant increase of the former since the implementation of the POC. Of the reasons for consultation, 84% was related to definition of diagnosis and treatment, 16% to follow-up and intercurrencies. Of all patients, 62% had chronic diseases and 95% were considered complex patients. Of the consultations, 79% were defined as essential and 54% of the patients were referred to specialists. Mean time to response was 48 hours. The low percentage of consultations for "reasons of follow-up" reveals the need to develop strategies to encourage this modality. The POC has officialized a means of communication channeling practices that previously were informal giving a new meaning to the concept management in health care. The POC has contributed to the implementation of methodologies for the assessment of global markers taking into account the context of the population in question (AU)

Aproximación a la medición de la eficiencia económica y eficiencia de la gestión en los hospitales públicos del Distrito Capital / Approach to the measurement of economic efficiency and management efficiency in the public hospitals of the Capital District

Estudio que tiene como finalidad hacer una aproximación a los niveles actuales de eficiencia técnica y de gestión en el que vienen operando los hospitales públicos adscritos al Distrito Capital de Santa Fe de Bogotá, para detectar las principales fortalezas y debilidades en los aspectos mencionados, y elegir el mejor camino a seguir para enfrentar exitosamente la competencia de una ciudad en donde hay indicios preliminares de que en muchos servicios se presenta saturación de la oferta, lo que hace suponer que la competencia entre los distintos prestadores por captar usuarios es reñida, y sin duda obligará a brindar servicios de excelente calidad para sobrevivir en el medio. Dentro de este proceso de competencia es indispensable, tanto para las entidades prestadoras como para los entes de dirección, conocer el estado actual de los elementos que intervienen en el proceso de producción de servicios de salud, para identificar los puntos críticos que deben ser revisados y corregidos en un proceso de transición a corto, mediano y largo plazo que los conduzca de manera gradual a lograr unas metas de eficiencia productiva que les permitan sobrevivir en el medio y cumplir con su objetivo social. El objetivo general del estudio es evaluar el estado actual de los hospitales del distrito en términos de su eficiencia económica y rendimiento de su capital físico y humano así como en su gestión.

The purpose of this study is to make an approximation of the current levels of technical and management efficiency in which public hospitals attached to the Capital District of Santa Fe de Bogotá are operating, in order to detect the main strengths and weaknesses in the aforementioned aspects, and to choose the best path to follow to successfully face competition in a city where there are preliminary indications that in many services there is saturation of supply, which suggests that competition among the different providers to attract users is fierce, and will undoubtedly force them to provide services of excellent quality to survive in the environment. Within this competitive process, it is essential for both providers and management entities to know the current state of the elements involved in the health services production process, in order to identify the critical points that must be reviewed and corrected in a short, medium and long term transition process that will gradually lead them to achieve productive efficiency goals that will allow them to survive in the environment and fulfill their social objective. The general objective of the study is to evaluate the current state of the district hospitals in terms of their economic efficiency and performance of their physical and human capital as well as their management.

Evaluación de la calidad de los servicios de salud oral en la red adscrita a la Secretaría Distrital de Salud / Evaluation of the quality of oral health services in the network assigned to the District Health Secretariat

Estudio que tiene como propósito determinar e iniciar procesos que lleven al conocimiento de la calidad total y el mejoramiento continuo de los servicios odontológicos ofrecidos por los hospitales de la red adscrita a la Secretaría Distrital de Salud. La investigación partió de un diagnóstico integral de los servicios de salud oral en el Distrito Capital, realizando una amplia revisión bibliográfica, diseño de una muestra probabilística con un alto grado de confiabilidad, y aplicación de encuestas que permitieron identificar las áreas y aspectos críticos de los servicios, utilizando para ello una metodología de constatación directa mediante trabajo de campo, producción de indicadores y análisis estadísticos. El objetivo general de esta investigación es determinar la calidad en la prestación de los servicios de salud oral en los hospitales de la red adscrita a la Secretaría Distrital de Salud, teniendo en cuenta como indicadores de calidad la atención clínica técnica y la relación interpersonal de las cuales se derivan múltiples componentes agrupados en tres enfoques que corresponden a la estructura, el proceso y el resultado de la atención en salud. La estructura contiene las características del marco en que se prestan los servicios: recursos materiales (tales como instalaciones, dotación y suministros), recursos humanos (tales como cantidad y cualidad del personal) y de la estructura institucional (como la organización del personal y los métodos para evaluar su desempeño). El proceso contiene lo que en realidad se realiza para prestar y recibir servicios e incluye las acciones del profesional para presentar un diagnóstico y recomendar o instrumentar el tratamiento. Por último, el resultado comprende los efectos de la atención para el estado de salud de los pacientes y poblaciones, ya que son ellos los que finalmente determinan lo que significa la calidad, de acuerdo con sus expectativas y valores sobre la atención.

The purpose of this study was to determine and initiate processes that lead to the knowledge of total quality and continuous improvement of the dental services offered by the hospitals of the network assigned to the District Health Secretariat. The research was based on a comprehensive diagnosis of the oral health services in the Capital District, with an extensive literature review, the design of a probabilistic sample with a high degree of reliability, and the application of surveys to identify the critical areas and aspects of the services, using a methodology of direct verification through field work, production of indicators and statistical analysis. The general objective of this research is to determine the quality in the provision of oral health services in the hospitals of the network assigned to the District Health Secretariat, taking into account as quality indicators the technical clinical care and the interpersonal relationship from which multiple components are derived grouped in three approaches that correspond to the structure, the process and the result of health care. Structure contains the characteristics of the framework in which services are provided: material resources (such as facilities, equipment and supplies), human resources (such as quantity and quality of personnel) and institutional structure (such as the organization of personnel and methods for evaluating their performance). The process contains what is actually done to provide and receive services and includes the practitioner's actions to present a diagnosis and recommend or implement treatment. Finally, the outcome comprises the effects of care on the health status of patients and populations, since it is they who ultimately determine what quality means, according to their expectations and values about care.