Luxação dorsal complexa da articulação metacarpofalangeana dos dedos longos: relato de caso e revisão da literatura / Complex dorsal dislocation of the metacarpophalangeal joint of the long fingers: case report and literature review

As luxações dorsais da articulação metacarpofalangeana dos dedos são lesões raras, vistas com mais frequência em pacientes jovens, secundárias a trauma por hiperextensão forçada do dedo na mão que estende. São classificadas como simples, quando a redução fechada é possível; ou complexas, quando a redução por métodos fechados não é possível devido à interposição de estruturas periarticulares. É importante distinguir entre uma luxação simples e uma complexa porque sua abordagem e tratamento são diferentes. O objetivo deste estudo é atualizar a abordagem clínica e as diferentes técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento das luxações complexas. Foi realizada uma revisão bibliográfica sobre a luxação dorsal metacarpofalangeana dos dedos longos, excluindo os do polegar, incluindo o Medline (interface PubMed), SciELO e bancos de dados acadêmicos do Google. Todos os artigos revisados concluem que as tentativas de redução incruenta nesses tipos de lesões costumam ser malsucedidas e levar a complicações adicionais. A redução cirúrgica aberta é o método de escolha, permitindo a recuperação anatômica articular com o menor risco de complicações. A imobilização pós-operatória com uma tala de travamento dorsal é recomendada por duas semanas, seguida por reabilitação por terapia ocupacional, esperando-se uma amplitude de movimento normal em seis semanas. A baixa frequência somada ao desconhecimento do médico emergencista ao realizar a manobra de redução pode, muitas vezes, levar à transformação de um simples deslocamento em complexo, tornando-o irredutível e lesionando estruturas adjacentes, por isso, acreditamos ser fundamental conhecer o manejo desta lesão.

Dorsal dislocations of the metacarpophalangeal joint of the fingers are rare injuries that are seen more frequently in young patients secondary to trauma due to forced hyperextension of the finger on the extending hand. They are classified as simple when closed reduction is possible, or complex when reduction by closed methods is not possible given the interposition of peri-articular structures. It is important to distinguish between a simple and complex dislocation because their approach and treatment differ. The objective of this study is to update the clinical approach and the different surgical techniques used in the treatment of complex dislocations. We conducted a bibliographic review on metacarpophalangeal dorsal dislocation of the long fingers, excluding those of the thumb, including the Medline (PubMed interface), SciELO and academic google databases. All the articles reviewed conclude that attempts at closed reduction in these types of injuries are often unsuccessful and often lead to additional complications. Open surgical reduction is the method of choice, allowing joint anatomical recovery with the lowest risk of complications. Postoperative immobilization using a dorsal locking splint is recommended for two weeks followed by rehabilitation by occupational therapy, expecting a normal range of motion at six weeks. The low frequency added to the ignorance of the emergency physician when performing the reduction maneuver can often lead to transform a simple dislocation into a complex one, making it irreducible and injuring adjacent structures, which is why we believe it is essential to know the management of this injury.

Redução aberta de fratura nasal: relato de caso / Open reduction of nasal fracture: case report / Reducción aberta de la fractura nasal: reporte de un caso

As fraturas nasais são de grande incidência dentre as fraturas faciais, podendo envolver também outras estruturas da face. O diagnóstico é baseado no exame físico, o qual muitas vezes é dificultado devido ao edema formado na região. A palpação dos contornos ósseos, verificação de presença de crepitação nasal, alterações de permeabilidade e assimetrias locais são algumas das alterações sugestivas de fraturas nasais. Além disso, a inserção do ligamento cantal medial pode ser perdida devido ao trauma ou devido ao deslocamento ósseo em que ele se encontra inserido. Exames de imagem, como radiografias e Tomografias Computadorizadas, são utilizados para a visualização das fraturas ósseas e planejamento cirúrgico. A redução aberta dos ossos nasais é indicada para fraturas de maior complexidade e cominuição, tendo em vista o adequado reposicionamento dos ossos, cartilagens e ligamentos deslocados. Assim, o objetivo deste estudo é relatar a redução aberta de uma fratura dos ossos nasais com perda de inserção do ligamento cantal medial direito, sob anestesia geral... (AU)

Nasal fractures are of great incidence among facial fractures, and may also involve other facial structures. The diagnosis is based on physical examination, which is often hampered due to the edema formed in the region. Palpation of bone contours, checking for the presence of nasal crackling, changes in permeability and local asymmetries are some of the changes suggestive of nasal fractures. In addition, the insertion of the medial canthal ligament may be lost due to trauma or due to the bone displacement in which it is inserted. Imaging exams, such as radiographs and CT scans, are used for visualizing bone fractures and surgical planning. The open reduction of the nasal bones is indicated for fractures of greater complexity and comminution, in view of the appropriate repositioning of the bones, cartilage and dislocated ligaments. Thus, the aim of this study is to report the open reduction of a fracture of the nasal bones with loss of insertion of the right medial canthal ligament, under general anestesia... (AU)

Las fracturas nasales son de gran incidencia entre las fracturas faciales, y también pueden involucrar otras estructuras faciales. El diagnóstico se basa en el examen físico, que a menudo se ve obstaculizado por la inflamación que se forma en la región. La palpación de los contornos óseos, confirmación de la presencia de crepitantes nasales, alteraciones de la permeabilidad y asimetrías locales son algunas de las alteraciones sugestivas de fracturas nasales. Además, la inserción del ligamento cantal medial puede perderse debido a un traumatismo o al desplazamiento del hueso en el que se inserta. Las pruebas de imagen, como las radiografías y las tomografías computadorizadas, se utilizan para visualizar las fracturas óseas y planificar la cirugía. La reducción abierta de los huesos nasales está indicada para las fracturas de mayor complejidad y conminución, en vista del reposicionamiento adecuado de los huesos, cartílagos y ligamentos dislocados. Así, el objetivo de este estudio es relatar la reducción abierta de una fractura de los huesos nasales con pérdida de inserción del ligamento cantal medial derecho, bajo anestesia general... (AU)

Is volar plating in distal radius fractures safe regarding pronator quadratus? / O uso de placas volares em fraturas distais do rádio é seguro para o pronador quadrado?

ABSTRACT Objective: This study aimed to investigate whether isokinetic strength decrease significantly after using volar plating for distal radius fractures and evaluate the pronator quadratus muscle regarding atrophy. Methods: This study took place between 2011 and 2015 and included 18 distal radius fracture patients (group 1) who were treated via volar plating at least one year prior and 14 healthy controls (group 2). All participants were tested isokinetically. Grip strength, radiological evaluation, wrist range of motion, disabilities of the arm, shoulder, and hand and visual analog scale scores were assessed for clinical and functional outcomes. Ultrasonography evaluated the pronator quadratus muscle thicknesses. Results: The peak supination torque (PT) and supination work per repetition (WPT) strength values significantly decreased (p:0.039, p:0.025, respectively). Although we determined an 11% pronation PT deficit and a 19% pronation WPT deficit, neither were significant. In group 1, the pronator quadratus muscle thickness decreased 5.9% ± 13.3 in the radial area and 9.7% ± 10.5 in the interosseous area according with ultrasonography; these results were not statistically significant compared to group 2. All clinical and functional outcomes were not statistically significant between the groups. Conclusion: The use of volar plating after distal radius fractures is a safe method regarding isokinetic strength and pronator quadratus muscle atrophy. Level of evidence III; Retrospective case-control study .

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar se as forças isocinéticas diminuem significativamente após o uso de placa volar para tratamento de fraturas do rádio distal e avaliar o músculo pronador quadrado quanto à atrofia. Métodos: Este estudo realizado entre 2011 e 2015 incluiu 18 pacientes com fratura do rádio distal (grupo 1) que tenham sido tratadas com placa volar pelo menos um ano antes e 14 pessoas saudáveis como controle (grupo 2). Todos os participantes foram testados isocineticamente. Força de preensão, avaliação radiológica, amplitude de movimento do punho, deficiências do braço, ombro e mão e escores da escala visual analógica foram avaliados clinica e funcionalmente. A ultrassonografia avaliou a espessura do músculo pronador quadrado. Resultados: A força máxima do torque de supinação (TM) e do trabalho por repetição (ER) de supinação diminuíram significativamente (p: 0,039, p: 0,025, respectivamente). Embora tenhamos determinado um déficit de TM de pronação de 11% e um déficit de ER de pronação de 19%, nenhum dos dois foi significativo. No grupo 1, a espessura do músculo pronador quadrado diminuiu 5,9% ± 13,3 na área radial e 9,7% ± 10,5 na área interóssea, segundo ultrassonografia; estes resultados não foram estatisticamente significativos em comparação com o grupo 2. Nenhum resultados clínico ou funcional foi estatisticamente significativo entre os grupos. Conclusão: O uso de placa volar após fraturas do rádio distal é um método seguro em relação à força isocinética e atrofia do músculo pronador quadrado. Nível de evidência III; estudo retrospectivo de caso-controle .

Retalho bolsa de Chassaignac: proteção e sustentação nas mamoplastias redutoras com implante / Chassaignac bursa flap: protection and support in reduction mammoplasties with implant

Introdução: As macromastias com substituição gordurosa, grande flacidez e ptose severa, constituem um grupo específico de difícil tratamento, muitos deles sem resultados perduráveis a longo prazo. Os autores apresentam a técnica denominada retalho bolsa de Chassaignac, indicada para casos selecionados. Métodos: Aplicada em 41 pacientes (2013-2019), a tática permite a criação de 2 espaços independentes, um para a retirada do parênquima mamário e outro isolado, pré-muscular, que consiste em um retalho composto, de pedículo semicircular, superior, medial e lateral, em forma de cúpula, que protege o implante na área retromamária de Chassaignac. Resultados: As pacientes evoluíram sem complicações, com manutenção do polo superior, uma redistribuição harmônica simétrica das mamas, sem ptoses recidivantes. Conclusão: O retalho em bolsa se mostrou factível, permitindo segurança no transoperatório e sustentação perdurável do implante.

Introduction: Macromastias with fatty substitution, great flaccidity, and severe ptosis, constitute a specific group of difficult treatment, many without long-term results. The authors present the technique called Chassaignac bursa flap, indicated for selected cases. Methods: When applied to 41 patients (2013-2019), the tactic allowed the creation of two independent spaces, one for the removal of the mammary parenchyma and the other isolated, pre-muscular, a flap composed by pedicles semicircular, superior, medial and lateral, dome-shaped, which protect the implant in the Chassaignac retromammary area. Results: The patients evolved without complications, with the maintenance of the upper pole, a symmetrical harmonic redistribution of the breasts, without recurrent ptosis. Conclusion: The bag flap proved feasible, allowing for safety during the operation and a lasting implant support.

Conceptos actuales en el tratamiento de las fracturas mandibulares: Revisión de literatura y reporte de casos

Actualmente la reducción abierta de las fracturas mandibulares y la fijación y estabilización de los segmentos óseos por medio de la fijación interna rígida es considerado el tratamiento de elección versus técnicas mas conservadores como lo son la reducción cerrada y el bloqueo maxilo-mandibular o el uso de osteosíntesis por medio de alambre de acero. La fijación interna rígida es una técnica que brinda la suficiente estabilidad para propiciar un correcto reparo óseo así como brindar al paciente un postoperatorio mas confortable y una reincorporación mas temprana a su vida normal, sin limitar notablemente sus actividades fisiológicas y sociales, en comparación con las técnicas antes mencionadas.

At the moment, the open reduction of the mandibular fractures and the fixation and stabilization of the bone segments by rigid internal fixation is considered the election treatment versus more conservative techniques as are the closed reduction and the intermaxillary fixation or the use of osteosíntesis by steel wire. The rigid internal fixation is a technique that offers enough stability to propitiate a correct bone repair as well as to offer the patient a more comfortable postoperative period and an early reincorporation to a normal life, without limiting his activities, in comparison with the techniques before mentioned.

Atualmente, a redução aberta das fraturas mandibulares e a fixação dos segmentos ósseos por meio da fixação interna rígida é considerado o tratamento de eleição frente a técnicas mais conservadoras como são a redução fechada e o bloqueio maxilo-mandibular, ou o uso de osteosíntesis por meio de fio de aço. A fixação interna rígida é uma técnica que oferece a suficiente estabilidade para propiciar um adequado reparo ósseo, além de oferecer ao paciente um pós-operatório mais confortável e uma reincorporação mais precoce a suas atividades, sem limitar notavelmente suas atividades fisiológicas e sociais, em comparação com as outras técnicas anteriormente mencionadas.