Efecto inmediato de la crioterapia sobre la excitabilidad refleja en personas con espasticidad post-ECV / Immediate effect of cryotherapy on the spastic reflex excitability in people with spasticity post-stroke

Introducción: Existe controversia sobre los efectos terapéuticos de la crioterapia en el músculo espástico y las implicaciones clínicas que fundamentan su uso como coadyuvante en el proceso de rehabilitación. Objetivo: Evaluar el efecto inmediato de la aplicación del paquete de hielo sobre la excitabilidad refleja en la musculatura plantiflexora espástica en personas post-ECV. Métodolos: Estudio experimental de mediciones repetidas con asignación aleatoria a dos grupos de intervención: Grupo Experimental (n=10) y Grupo Control (n=5). Se registró latencia (ms), duración (ms) y amplitud (mV) de las ondas M y H y el índice de amplitud Hmáximo/Mmáximo (%) antes y después de la crioterapia o reposo. Los participantes fueron quince individuos de ambos géneros con hemiparesia espástica post-ECV, edad media de 60,7±10,7años, mediana tiempo de evolución 36 meses (RIC17-49). No hubo diferencias significativas en las características basales entre los grupos de intervención. Resultados: La crioterapia induce un aumento estadísticamente significativo en la latencia de la onda H (32,9±3,3 vs. 34,9±3,6ms, p<0,001) y M (8,0±1,9 vs. 9,4±2,4ms, p<0,05) y en la duración de la onda M (6,3±1,3 vs. 9,8±2,2ms, p<0,001) y H (7,2±1,6 vs. 9,9± 2,0ms, p<0,001). No se determinaron cambios significativos en la amplitud, ni en el índice Hmáx/Mmáx. Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que el enfriamiento puede ser útil para el tratamiento de la espasticidad, pues retrasa la respuesta muscular evocada por estimulación eléctrica directa y refleja. A su vez, prolonga el período refractario del potencial de acción, por lo cual se requeriría más tiempo para activar las fibras musculares.

Introduction: There is controversy about the therapeutic effects of cryotherapy on spasticity and clinical implications underlying its use as an adjunct in the rehabilitation process. Objective: To evaluate the immediate effect of the application of ice pack on the H-reflex excitability in spastic muscles post-stroke people. Methods: A randomized experimental study of repeated measurements, with two intervention groups, was performed: Experimental group (n=10) and control group (n=5). Latency (ms) duration (ms) and amplitude (mV) of M and H waves and the amplitude index Hmáximo / Mmáximo (%) were recorded before and after cryotherapy or rest. The participants were fifteen subjects with spastic hemiparesis post-stroke were screened, mean age 60.7±10.7 years, median of injury duration 36 months (IQR17-49). There were no significant differences in baseline characteristics between the intervention groups. Results: Cryotherapy induces a statistically significant increase in the H wave latency (32.9±3.3 vs. 34.9± 3.6ms, p<0,001) and M wave (8.0±1.9 vs. 2.4ms±9.4, p<0.05); as well as, increase was observed in the duration of the M wave (6.3±1.3 vs. 9.8±2.2ms, p<0.001) and H (7.2±1.6 vs. 9.9±2.0ms, p<0.001). No significant changes in the amplitude or the Hmax/Mmax ratio were determined. There were no differences between the H-reflex or the M-wave variables recorded before and after in the control group. Conclusions: Our findings suggest that cooling may be useful for the treatment of spasticity, due to it delays muscle response evoked by direct and reflects electrical stimulation. Simultaneously, cooling prolongs the refractory period of the action potential, whereby more time is required to activate the muscle fibers.

Using standing postures as a practical alternative to gait analysis for assessing normal neuromotor activity variation of the ankle muscle antagonists: a soleus H-reflex and EMG activity study comparing patients with hemiplegia to healthy subjects / Uso de posturas erguidas como alternativa práctica al análisis de marcha para evaluar la actividad neuromotora normal de los antagonistas del tobillo: una comparación entre pacientes hemiplégicos y sujetos normales

The purpose of this study was to evaluate and compare the soleus H-reflex amplitudes recorded in three standing postures between a group of patients with stroke and a group of healthy subjects. Nine ambulatory patients were compared with 10 healthy subjects. Measures were recorded during quiet standing (QS), heels raised (PO) and with the foot of the measured leg held just off the ground while standing on the opposite leg (SW). The results showed that patients, as opposed to the healthy group, did not inhibit soleus H-reflex in the SW posture. As opposed to evaluating ankle motor control during gait, the PO and SW standing postures appeared to offer a practical and objective method to assess soleus H-reflex when the purpose is to determine impairment (or recovery) of ankle neuromotor control in stroke survivors.

El propósito de este estudio fue evaluar y comparar la amplitud de el reflejo H en el músculo sóleo en tres posturas en la posición de pie entre un grupo de pacientes con hemiplejia y un grupo de individuos sanos. Nueve pacientes ambulatorios fueron comparados con diez individuos sanos. Registros fueron obtenidos en la posición de pie bipedal (QS), bipedal con talones elevados (PO), y unipedal manteniendo el pie afectado ligeramente elevado sin contacto con el piso (SW). Los resultados mostraron que los pacientes, en contraste con el el grupo sano, no presentaron inhibición del reflejo H en la postura SW. Comparado a registros del reflejo H obtenidos durante la marcha, aquellos obtenidos con las posturas PO y SW aparecen como un método más práctico y objetivo para evaluar el reflejo H del soleus si el propósito es determinar nivel de pérdida (o recuperación) de el control neuromotor del tobillo en pacientes con hemiplejia.

Using standing postures as a practical alternative to gait analysis for assessing normal neuromotor activity variation of the ankle muscle antagonists: a soleus H-reflex and EMG activity study / Uso de posturas erguidas como alternativa al análisis de marcha para evaluar la variación en la actividad neuromotora de los músculos antagonistas del tobillo: un estudio utilizando el reflejo H del músculo sóleo y EMG

Soleus and tibialis anterior muscle EMG and soleus H-reflex are widely used to study ankle motor control during gait. Normally, the soleus H-reflex amplitude and EMG activity varies greatly through the course of walking. The examining of these events during walking requires space and resources that are generally found only in research oriented facilities, making difficult a more practical use. Earlier reports have suggested that normal variation of the soleus H-reflex and EMG could be determined from standing postures. Therefore, the main purpose of this study was to examine and determine which standing postures would reproduce the normal neuromotor variation of the ankle muscle antagonists. A total of five postures were investigated. The results of this study demonstrated that the normal variation in the soleus H-reflex amplitude and the associated EMG activity can be comparably reproduced from two selected standing postures (PO and SW). The described method presents a practical and functional alternative to gait analysis when the goal is determining normal ankle neuromotor control.

La actividad electromiográfica (EMG) de los músculos tibial anterior y sóleo junto al reflejo H del sóleo han sido extensamente usados en el estudio del control motor del tobillo durante la marcha. Normalmente, la amplitud del reflejo H del sóleo y EMG varía ampliamente durante el curso de la marcha. El estudio de estos eventos durante la marcha requiere de espacio y equipamiento generalmente sólo disponible en laboratorios de investigación, por lo que resulta difícil su aplicación práctica. Previos estudios han sugerido que la variación normal del reflejo H del sóleo y EMG pudiese ser obtenida utilizando posturas en la posición de pie. El propósito principal de este estudio fue examinar y determinar qué posturas reproducirían la variación neuromotora normal en los músculos antagonistas del tobillo. Un total de cinco posturas fueron investigadas. Los resultados de este estudio demostraron que la variación normal de la amplitud del reflejo H del sóleo y EMG asociada, puede ser similarmente reproducida a partir de dos posturas (PO y SW). El método descrito presenta una alternativa práctica y funcional a la marcha, cuando el objetivo es la determinación del control neuromotor normal en el tobillo.