Traumatic spinal cord injury: current concepts and treatment update / Traumatismo raquimedular: conceitos atuais e atualizações terapêuticas

ABSTRACT Spinal cord injury (SCI) affects 1.3 million North Americans, with more than half occurring after trauma. In Brazil, few studies have evaluated the epidemiology of SCI with an estimated incidence of 16 to 26 per million per year. The final extent of the spinal cord damage results from primary and secondary mechanisms that start at the moment of the injury and go on for days, and even weeks, after the event. There is convincing evidence that hypotension contributes to secondary injury after acute SCI. Surgical decompression aims at relieving mechanical pressure on the microvascular circulation, therefore reducing hypoxia and ischemia. The role of methylprednisolone as a therapeutic option is still a matter of debate, however most guidelines do not recommend its regular use. Neuroprotective therapies aiming to reduce further injury have been studied and many others are underway. Neuroregenerative therapies are being extensively investigated, with cell based therapy being very promising.

RESUMO O traumatismo raquimedular (TRM) afeta 1.3 milhão de norte americanos, sendo mais da metade secundário a trauma.No Brasil, pouco estudos avaliaram sistematicamente a epidemiologia do TRM, mas estima-se uma incidência de 16 a 26 por milhão por ano. A extensão final do dano medular é resultante de mecanismos primários e secundários, que começam no momento do evento e prosseguem por dias e até semanas seguintes. Há fortes evidências de que a hipotensão contribua para danos secundários pós TRM. A cirurgia descompressiva visa a aliviar a compressão mecânica sobre a microcirculação, assim reduzindo isquemia e hipóxia. O papel da metilprednisolona no tratamento de pacientes com TRM é controverso, não sendo recomandada pela maior parte das diretrizes atuais. Terapias neuroprotetoras visando a reduzir injúria adicional foram e vêm sendo estudadas. Terapias neurorregenerativas estão sob investigação ampla, sendo a terapia celular uma forte promessa.

Olfactory bulb transplantation in complete spinal cord injury: axonal regeneration and locomotor recovery / Transplante de bulbo olfatório em lesão medular completa: regeneração axonal e recuperação locomotora / Trasplante de bulbo olfatorio en lesiones medulares completas: regeneración axonal y recuperación locomotora

OBJECTIVES: To determine whether the intervention in rats is effective in terms of spinal cord regeneration and locomotor recovery, in order to obtain sufficient evidence to apply the therapy in humans. METHODS: a randomized, controlled, experimental, prospective, randomized trial was conducted, with a sample of 15 adult female Sprague-Dawley rats weighing 250 gr. They were divided into three equal groups, and trained for 2 weeks based on Pavlov's classical conditioning method, to strengthen the muscles of the 4 legs, stimulate the rats mentally, and keep them healthy for the surgery. RESULTS: It was observed that implantation of these cells into the site of injury may be beneficial to the process of spinal cord regeneration after spinal trauma, to mediate secretion of neurotrophic and neuroprotective chemokines, and that the OECs have the ability to bridge the repair site and decrease the formation of gliosis, creating a favorable environment for axonal regeneration. CONCLUSION: It is emphasized that the olfactory ensheathing glial cells possess unique regenerative properties; however, it was not until recently that the activity of promoting central nervous system regeneration was recognized. .

OBJETIVOS: Verificar se intervenção em ratos tem eficácia comprovada na regeneração medular e na recuperação locomotora, visando obter evidência suficiente para aplicar a terapia ao ser humano. MÉTODOS: Estudo prospectivo experimental controlado e randomizado, com amostra de 15 ratas Sprague-Dawley adultas pesando 250 gramas. Os indivíduos foram divididos em três grupos que foram treinados durante 2 semanas pelo método de Pavlov de condicionamento clássico, de modo a fortalecer os músculos das quatro patas, estimular os animais mentalmente e mantê-los saudáveis para a cirurgia. RESULTADOS: Constatou-se que a implantação dessas células no local da lesão pode ser benéfica para o processo de regeneração medular depois do trauma, visto que medeia secreção de quimiocinas neurotróficas e neuroprotetoras; da mesma maneira que as células olfatórias da glia (OEC) têm a capacidade de fazer ponto no local do reparo e de diminuir a formação de gliose, criando ambiente propício para a regeneração axonal. CONCLUSÃO: Cabe destacar que as células olfatórias da glia têm propriedades regeneradoras únicas, porém, apenas recentemente sua atividade promotora de regeneração do sistema nervoso central foi reconhecida. .

OBJETIVOS: Si la intervención en ratas prueba su efectividad respecto a la regeneración medular y la recuperación locomotora con el fin de obtener evidencia suficiente para aplicar la terapia en humanos. MÉTODOS: Se realizóun estudio prospectivo experimental controlado aleatorizado, donde se incluyóuna muestra de 15 ratas adultas hembras Sprague-Dawley de 250 gr. Se dividieron por tercias las cuales se entrenaron durante 2 semanas en base al método de Pavlov de condicionamiento clásico con el fin de fortalecer los músculos de las 4 patas, estimularlas anímicamente y mantenerlas saludables para el acto quirúrgico. RESULTADOS: Se ha observado que el implante de estas células en el sitio de la lesión, puede resultar benéfico para el proceso de regeneración medular después del trauma al mediar la secreción de quimiocinas neurotróficas y neuroprotectoras, asímismo las OECs poseen la habilidad de puentear el sitio de reparación y disminuir la formación de gliosis creando un ambiente permisivo para la regeneración axonal. CONCLUSIÓN: Cabe destacar que las células de la glia olfatoria poseen propiedades regeneradoras únicas, sin embargo no fue sino hasta hace poco que su actividad promotora de regeneración del sistema nervioso central se reconoció. .

Spinal cord injury as a trigger to develop periodic leg movements during sleep: an evolutionary perspective / Lesão medular como gatilho para desenvolver movimentos periódicos das pernas durante o sono: uma perspectiva evolutiva

The primary trigger to periodic limb movement (PLM) during sleep is still unknown. Its association with the restless legs syndrome (RLS) is established in humans and was reported in spinal cord injury (SCI) patients classified by the American Spinal Injury Association (ASIA) as A. Its pathogenesis has not been completely unraveled, though recent advances might enhance our knowledge about those malfunctions. PLM association with central pattern generator (CPG) is one of the possible pathologic mechanisms involved. This article reviewed the advances in PLM and RLS genetics, the evolution of CPG functioning, and the neurotransmitters involved in CPG, PLM and RLS. We have proposed that SCI might be a trigger to develop PLM.

O gatilho principal para o desenvolvimento de movimentos periódicos dos membros (MPM) durante o sono ainda é desconhecido. A associação entre o MPM e a síndrome das pernas inquietas (SPI) em seres humanos já foi previamente estabelecida e relatada em pacientes com lesão medular (LM), classificados pela American Spinal Injury Association (ASIA) como A. A patogênese do MPM não foi completamente desvendada, apesar de avanços recentes poderem ampliar o conhecimento sobre essas disfunções. Um dos possíveis mecanismos patológicos envolvidos é o gerador de padrão central (GPC). Este artigo revisou os avanços na genética do MPM e da SPI, a evolução do funcionamento do GPC e os neurotransmissores relacionados ao GPC, ao MPM e à SPI. Foi proposta a hipótese de que a LM poderia ser um gatilho para deflagrar os MPM.