Historia clínica electrónica: miradas críticas de médicos del área metropolitana de Buenos Aires, Argentina / Electronic medical records: critical views of doctors in the metropolitan region of Buenos Aires, Argentina / Registro médico eletrônico: pontos de vista críticos dos médicos da área metropolitana de Buenos Aires, Argentina

Resumen Los procesos de digitalización del siglo XX extendieron el uso de Tecnologías de Información y Comunicación al campo de la salud. El artículo aborda la Historia Clínica Electrónica a partir de las críticas y debilidades señaladas por especialistas en Clínica Médica, Medicina General y/o de Familia del Área Metropolitana de Buenos Aires, Argentina. El diseño metodológico cualitativo incluyó 43 entrevistas realizadas entre junio de 2019 y marzo de 2020. El andamiaje teórico interpretativo articula tres campos: Comunicación y Salud; Biomedicina, Biopolítica y Tecnologías de Información y Comunicación; Subjetividad, Derechos y Género. Los principales resultados conciernen a cambios en las relaciones médico-paciente, registro y uso de datos, implicancias sobre los derechos y las subjetividades, potencialidades y problemáticas de la informatización en salud en un contexto de precaria infraestructura, desafíos en la regulación y desigualdades estructurales.(AU)

Abstract Digitalization has extended the use of information and communications technologies in the field of health. This article addresses electronic medical records drawing on the criticisms and weaknesses highlighted by clinical specialists, general practitioners, and family doctors working in the metropolitan region of Buenos Aires, Argentina. The qualitative research design included 43 interviews conducted between June 2019 and March 2020. We developed an interpretive framework structured around three categories: communications and health; biomedicine, biopolitics and information and communication technologies; subjectivity, rights and gender. The main results refer to: changes in doctor-patient relations; data recording and usage; implications for rights and subjectivities; potential and challenges of health informatization in a context of precarious infrastructure; and regulatory challenges and structural inequalities.(AU)

Resumo Os processos de digitalização do século XX estenderam o uso das Tecnologias da Informação e Comunicação ao campo da saúde. O artigo aborda o Registro Médico Eletrônico a partir das críticas e fragilidades apontadas por especialistas em Clínica Médica, Medicina Geral e / ou Família da Área Metropolitana de Buenos Aires, Argentina. O desenho metodológico qualitativo incluiu 43 entrevistas realizadas entre junho de 2019 e março de 2020. O referencial teórico interpretativo articula três campos: Comunicação e Saúde; Biomedicina, Biopolítica e Tecnologias de Informação e Comunicação; Subjetividade, Direitos e Gênero. Os principais resultados referem-se a mudanças nas relações médico-paciente, registro e uso de dados, implicações em direitos e subjetividades, potencialidades e problemas de informatização em saúde em um contexto de infraestrutura precária, desafios na regulação e desigualdades estruturais.(AU)

Historia clínica electrónica: factores de resistencia para su uso por parte de los médicos / Electronic medical records: barriers to acceptance by doctors / Prontuário eletrônico do paciente: fatores de resistência por parte dos médicos

Resumen: La implementación de la historia clínica electrónica (HCE) en las organizaciones de salud constituye un proceso de cambio tecnológico. La sustitución del papel por el registro clínico electrónico (RCE) implica que la historia clínica deja de ser un registro de información con un fuerte componente de propiedad por parte del médico y de la organización, e incorpora la integración de la información, el trabajo en equipo, la multidisciplinariedad, las reglas y normas no propias, el acceso ampliamente distribuido al servicio de diversos fines legales y legítimos. El objetivo de esta investigación es identificar los factores de resistencia por parte de los médicos para el uso de la HCE en una institución de atención a la salud. Se realizó una investigación cualitativa a través de entrevistas semiestructuradas y se selecciona la muestra con criterio intencional. En el análisis global de las entrevistas se observa la combinación de diferentes factores de resistencia en cada uno de los profesionales, siendo los más reconocidos: la interferencia en la relación médico-paciente, la mayor demanda de tiempo en el inicio, el temor a lo desconocido, la inadecuación del sistema de trabajo, los intereses de los profesionales médicos. Se identifican, asimismo, distintos tipos de usuarios de tecnología: algunos se han apropiado de la misma, otros son usuarios obligados y otros optan por el no uso. Conclusión, algunas de las barreras pueden ser modificadas directamente desde la gestión del proyecto, por ejemplo, la usabilidad del software, o en las consideraciones del factor tiempo. Sin embargo, hay otras que implican cambios vinculados al comportamiento de los profesionales médicos, que suelen estar relacionados con sus valores y sus creencias, razón que hace más compleja la intervención para el cambio.

Summary: Implementation of electronic medical records (EMRs) in the health system constitutes a process of technological change. Substituting paper for electronic medical records implies the medical record is no longer the registration of information with a great sense of ownership by thy the physician and the institution, and it also brings in the integration of information, team work, multidisciplinariety , rules and norms that are not your own, widely distributed Access to it for different legal and legitimate purposes. This study aims to identify the factors that may result in doctors being against the use of EMRs in a health care institution. We conducted a qualitative research by means of semi-structured interviews and intentionally defined a sample. The global anslysis of the interviews reveals the combination of different factors for resistance in each one of the professionals, the most well known being: interferences in the doctor-patient relationship, the greater demand of time at the start, fear of the unknown, inadequacy of the work system and interests of the health professionals. Likewise, different kinds of technology users are identified: some have embraced it, others are obliged users and other choose not to use it. In conclusion, some of the barriers may be directly modified from the project management, as for instance, the possibility of using the software available, or the impact of time. However, there are other barriers that imply changes in the behaviour of medical professionals that are usually connected to their values and beliefs, what makes interventions seeking change more complex.

Resumo: A implementação do Prontuário Electrónico do Paciente (PEP) nas organizações de saúde constituem um processo de mudança tecnológica. A substituição do papel pelo registro clínico electrónico (RCE) implica que o prontuário do paciente deixe de ser um registro de informação com um forte componente de propriedade por parte do médico e da organização, e incorpora a integração da informação, o trabalho em equipe, a multidisciplinariedade, as regras e normas não próprias, o acesso amplamente distribuído no serviço com diversos fins legais e legítimos. O objetivo deste trabalho foi identificar os fatores de resistência dos médicos no uso do PEP em uma instituição de saúde. Realizou-se um estudo qualitativo com entrevistas semiestruturadas com seleção de amostra com critério intencional. Na análise global das entrevistas observou-se a combinação de diferentes fatores de resistência em cada um dos profissionais, sendo os mais reconhecidos: a interferência na relação médico - paciente, uma demanda maior de tempo no início do processo, o temor ao desconhecido, falta de adequação do sistema de trabalho, e interesses dos médicos. Foram identificados também distintos tipos de usuários de tecnologia: alguns a utilizam como própria, outros são usuários obrigados e outros optam por não usar. Conclusão, algumas das barreiras podem ser modificadas diretamente na gestão do projeto como por exemplo, a usabilidade do software, ou nas considerações relacionadas ao fator tempo. No entanto, existem outras que implicam modificações vinculadas ao comportamento dos médicos, que em geral estão relacionados com seus valores e suas crenças, o que faz com que a intervenção para a mudança seja mais complexa.

Historia clínica integral en atención primaria para la primera infancia / Medical records in early childhood primary care / Histórias clínicas na atenção primária integral em saúde para a primeira infância

Objetivos: Proponer un modelo de historia clínica integral, centrado en la persona, integrada al Sistema de Información del Distrito, que abarque los fundamentos de la APS (atención primaria de salud) con enfoque en los determinantes sociales de la salud para la primera infancia.Materiales y Métodos: se llevó a cabo un estudio cualitativo. Se realizó búsqueda en la literatura, grupos focales y entrevistas de términos MeSH que fueron analizados por medio de la herramienta PCAT (Primary Care Assessment Tools). en categorías deductivas (primer contacto, continuidad, coordinación) e inductivas (no contempladas al inicio de la investigación).Resultados: La historia clínica electrónica "juega un papel importante al igual que los registros de atenciones previas" para realizar el manejo ade-cuado de un paciente. Cuando incluimos en la historia determinantes so-ciales de la salud clasificados como de estilo de vida (lactancia materna, alimentación), medio ambiente (edad materna, cultura, servicios públicos, ubicación demográfica, vivienda) y sociales (oportunidad de acceso a ser-vicios de salud, educación materna y del infante, nivel socioeconómico, ingresos, entre otros) mejoramos la atención y abarcamos otras necesida-des que no se contemplaban en las atenciones previas.

Objectives: Drafting a person ­ centered comprehensive mo-del of medical record consistent with the health data system currently in place for Bogotá, Colombia.. The said medical re-cord will be embedded in the Primary Care approach and will also take into consideration social health determinants for early childhoodTools and Method: Literature search, focus groups and MeSH interviews were conducted in this qualitative study. The analy-sis tool was PCAT ( Primary Care Assessment Tools) with the use of both deductive and inductive research categories Results: The electronic medical record plays an important role in proper patient handling. By including on the said record so-cial health determinants such as breastfeeding, nutrition, hou-sing and health services accessibility, patient care in improved by including needs that were not previously considered.

Objetivo: propor um modelo de história clinica integral centrado no paciente, integrado ao Sistema de Informação do Distrito, que considere os fundamentos da Atenção primária em Saúde com ên-fase nos determinantes sociais da saúde para a primeira infância.Materiais e métodos: Estudo qualitativo. Foi realizada busca da li-teratura académica, grupos focais e entrevistas em termos MeSH através do software PCAT (Primary Care Assessment Tools) com categorias dedutivas (primeiro contato, continuidade, coorde-nação) e indutivas (não contempladas no início da pesquisa).Resultados: A história clínica eletrônica é tão importante quanto os registros de atenções anteriores para oferecer uma atenção adequada e se faz claro que ao considerar os determinantes sociais da saúde nas histórias (estilo de vida, meio ambiente e sociais), existe uma qualificação na atenção ao paciente, por entrar a considerar informações antes apagadas.

Propuesta de un modelo de registro médico integral para la evaluación de depresión y ansiedad en atención primaria en Colombia: estudio de grupos focale / Proposing a comprehensive medical record form to assess depression and anxiety within the framework of primary care in Colombia: focus groups / Proposta de modelo de registro médico integral em atenção primária para a avaliação da depressão/ansiedade na Colômbia: estudo de grupos focai

La depresión y la ansiedad representan las principales enfermedades de salud mental a nivel mundial. Se estima que para el 2020 se aumenten en un 15 %, convirtiéndose en la segunda causa de morbimortalidad. En nuestro país, en la Ley 1616 del 2013 (Ley en salud mental), se promueve el derecho a la atención oportuna integral desde la atención primaria de las personas que tienen riesgo y de las que ya tienen una enfermedad mental. Sin embargo, no se ha instaurado un modelo de historia clínica que pueda atender la necesidad de estos pacientes; por lo tanto, es importante generar una propuesta que sea fácil de usar. Por esta razón, el objetivo de este estudio surge de la necesidad de crear un modelo de historia clínica en la que se incluyan diferentes variables y características que permitan el diagnóstico, el seguimiento y el tratamiento de los pacientes con trastornos de depresión y ansiedad en la atención primaria. Materiales y métodos. Se utilizó un enfoque metodológico múltiple: cuantitativo y cualitativo. Este método facilitó la recolección de distintas fuentes primarias (revisión sistemática) y secundarias (grupos focales). El análisis se hizo mediante los Primary Care Assessment Tools. Resultados. Los instrumentos de tamización en la atención primaria son un gran apoyo de manejo fácil, los cuales pueden usarse de forma directa o en una aplicación médica. Estas escalas permiten evaluar la gravedad y hacer el seguimiento del trastorno depresivo y de la ansiedad. Conclusión. Para la elaboración de la propuesta de historia clínica, consideramos que se debe incluir lo concerniente al contexto personal, familiar y social de los pacientes, con herramientas de tamización que faciliten al médico de atención primaria hacer el diagnóstico y el seguimiento de estas enfermedades

Overview: Depression and anxiety account for the leading men-tal health illnesses worldwide and by 2020 they are expected to increase 15% becoming the second leading cause of morbidity and mortality. In Colombia, Law 1616, promulgated in 2013, fosters the right to timely and comprehensive assistance for people dealing with mental health issues. Still, the implementation of a medical record suitable to meet these patients needs is yet to be introduced. It is therefore important to generate a proposal that is easy to use. Objective: Creating a comprehensive medical record, including various variables and features that allow for diagnosing, following up and treating patients bearing depression and anxiety disorders, within the framework of Primary Care. Materials and methods: A multi methodological approach, blen-ding both quantitative and qualitative tools was used to facilitate data gathering from primary sources, such as systematic reviews and secondary sources, such as focus groups. Data analysis was done utilizing PCAT (Primary care assessment tools). Results: The use of primary care screening tools proved to be a valuable resource, being its friendly usage and reliability. These scales also allow for follow up on depression and anxiety disorders. Conclusion: To implement a medical record proposal it is ne-cessary to include background on personal, familiar and social information regarding the patient. It is also key to include screening tools that allow the physician to come up with a proper diagnosis and follow up.

Introdução. A depressão e a ansiedade representam as principais doenças de saúde mental no mundo, calcula-se que para 2020 este problema aumente em 15%, sendo a segunda causa de morbimortalidade. Na Colômbia, segundo a lei 1616 de 2013 "lei de saúde mental", que promove o direito à atenção integral de atenção primária para os doentes e quem está em risco. No entanto o país ainda não conta com um modelo de história clínica que atenda às necessidades destes pacientes. Materiais e métodos. O viés metodológico do trabalho é multi-metodológico, quantitativo e qualitativo, coleta diversas fontes tanto primárias (grupos focais) como secundárias (revisão sistemática). A análise foi feita através da ferramenta PCAT (Primary care assessment tools). Resultados. O uso de instrumentos para teste de rastreio em atenção primária é muito útil para serem administrados diretamente ou como aplicação médica e facilitam a avaliação de escalas para estabelecer níveis de gravidade e acompanhamento destes transtornos mentais. Conclusão. Na elaboração da proposta da história clínica que facilite a compreensão da condição mental do paciente é preciso considerar contexto familiar, social e pessoal dos pacientes, usando testes de rastreio como ferramentas da atenção primária