RESUMO
Abstract Background Diagnosis of pulmonary embolism (PE) constitutes a challenge for practitioners. Current practice involves use of pre-test probability prediction rules. Several strategies to optimize this process have been explored. Objectives To explore whether application of the pulmonary embolism rule-out criteria (PERC rule) and age-adjusted D-dimer (DD) would have reduced the number of computed tomography pulmonary angiography (CTPA) examinations performed in patients with suspected PE. Methods A retrospective cross-sectional study of adult patients taken for CTPA under suspicion of PE in 2018 and 2020. The PERC rule and age-adjusted DD were applied. The number of cases without indications for imaging studies was estimated and the operational characteristics for diagnosis of PE were calculated. Results 302 patients were included. PE was diagnosed in 29.8%. Only 27.2% of 'not probable' cases according to the Wells criteria had D-dimer assays. Age adjustment would have reduced tomography use by 11.1%, with an AUC of 0.5. The PERC rule would have reduced use by 7%, with an AUC of 0.72. Conclusions Application of age-adjusted D-dimer and the PERC rule to patients taken for CTPA because of suspected PE seems to reduce the number of indications for the procedure.
Resumo Contexto O diagnóstico de embolia pulmonar (EP) representa um desafio para o profissional. A prática atual envolve o uso de modelos de previsão de probabilidade pré-teste e, para otimizar esse processo, várias estratégias têm sido exploradas. Objetivos Investigar se a aplicação dos critérios de exclusão de EP (pulmonary embolism rule-out criteria, PERC) e do D-dímero (DD) ajustado para idade diminui o número de angiografias computadorizadas (ATCs) pulmonares realizadas em pacientes com suspeita de EP. Métodos Estudo transversal retrospectivo com pacientes adultos submetidos a ATC pulmonar com suspeita de EP em 2018 e 2020. Foram aplicados os critérios PERC e o DD ajustado para idade. Foi estimado o número de casos não indicados para exames de imagem, e foram calculadas as características operacionais para o diagnóstico de EP. Resultados Foram incluídos 302 pacientes, dos quais 29,8% apresentaram diagnóstico de EP. Apenas 27,2% dos casos não prováveis de acordo com os critérios de Wells apresentaram DD; o ajuste implicou em uma diminuição de ACTs de 11,1%, com área sob a curva de 0,5. Os critérios PERC diminuiriam em 7%, com área sob a curva de 0,72. Conclusões A aplicação do DD ajustado para idade e dos critérios PERC em pacientes submetidos a ATC pulmonar por suspeita de EP parece diminuir a indicação para tais exames.
RESUMO
Esse estudo consistiu em analisar a confiabilidade e a eficácia dos métodos do controle interno da qualidade das bioquímicas em um laboratório privado, a partir da criação dos próprios valores de referência, utilizando como ferramentas o gráfico de Levey Jennings e regras de Westgard. Métodos: Foram estabelecidos nesse estudo os próprios valores de referência para cada analito, dispostos os valores de qualidade diários nos gráficos e realizadas as interpretações para validação do teste. Resultados: Através da implementação dos valores próprios de referência e um controle de qualidade mais rígido, foi possível identificar uma melhor estabilidade dos analitos, melhor percepção dos erros aleatórios, sistemáticos e tendenciosos, obtendo informações mais confiáveis e efetivas perante os controles. Conclusão: Os resultados desta análise indicam uma maior estabilidade e uma menor variabilidade dentro dos valores de referência criados, resultando em exames mais precisos e seguros.
Objective: This study consisted of analyzing the reliability and effectiveness of the methods of internal quality control of biochemists in a private laboratory, from the creation os their own reference values, using the Levey-Jennings chart and Westgard rules as tools. Methods: In this study, the reference values for each analyte were created, the daily quality values were displayed on the graphs, and the interpretations were carried out to validate the test. Results: Through the implementation of proper reference values and stricter quality control, it was possible to identify better stability of the analytes, better perception os random, systematic and biased errors, obtaining more reliable and effective information from the controls. Conclusion: The results of this analysis indicate greater stability and less variability within the created reference values, resulting in more accurate examinations.