Insulectomy for Refractory Epilepsy: Case Series and Literature Review / Insulectomia para epilepsia refratária: Série de casos e revisão de literatura

Surgical resection of the insula (insulectomy) is a procedure used for brain lesions and for refractory epilepsy. It has a difficult surgical access and the need of a wide anatomical knowledge and preoperative planning. There are two types of surgical approaches aiming the exposure of the insular cortex: transsylvian and transcortical. The importance of insulectomies is the efficacy in providing a remarkable decrease in seizures. The objective of the present article is to document the results of a series of 10 patients submitted to insulectomies for refractory epilepsies and compare them with the results of other studies reported in the literature, as well as to describe the main nuances of the surgical approaches and their associated risks. In the new case series, all patients corresponded to preoperative Engel classification IV for; after a mean 2-year follow-up period, they corresponded to Engel classification II. A subtotal resection was performed in six patients, and the remaining four underwent a partial resection, most of them leading to temporary complications. The literature review endorsed the good outcomes of the casuistry. A critical analysis of the presented data reiterates the opinion of several authors that insulectomies are beneficial and safe for the patients. A broad anatomical knowledge of the insular region, preoperative planning (limits of resections), and the use of modern microsurgical techniques must be considered as basic principles by neurosurgeons for the prevention of perioperative morbidities. Insulectomies are safe and effective, although they result in temporary postoperative complications, and provide highly satisfactory results in terms of seizure control.

A ressecção cirúrgica da ínsula (insulectomia) é um procedimento utilizado para lesões cerebrais e epilepsia refratária. A ínsula possui um acesso cirúrgico difícil com necessidade de um amplo conhecimento anatômico com planejamento pré-operatório. Existem dois tipos de abordagens cirúrgicas que visam a exposição do córtex insular: transsilvianas e transcorticais. A importância das insulectomias é a eficácia em proporcionar uma diminuição das convulsões. O objetivo do presente artigo é documentar os resultados de uma série de 10 pacientes submetidos a insulectomias para epilepsia refratária e compará-los com os resultados de outros estudos relatados na literatura, além de descrever as principais nuances das abordagens cirúrgicas e os seus riscos associados. Na série de casos, todos os pacientes se enquadravam na classificação pré-operatória de Engel IV e, após um período médio de seguimento de 2 anos, eles se enquadravam na classificação de Engel II. Seis pacientes foram submetidos a uma ressecção subtotal e os quatro restantes a uma ressecção parcial, implicando, majoritariamente, em complicações temporárias. A revisão da literatura endossou os bons resultados da casuística. A análise crítica dos dados apresentados reitera a opinião de vários autores de que as insulectomias são benéficas e seguras para os pacientes. O amplo conhecimento anatômico da região insular, o planejamento pré-operatório (limites das ressecções) e a utilização de técnicas microcirúrgicas modernas devem ser considerados princípios básicos para a prevenção de morbidades perioperatórias. As insulectomias são seguras e eficazes conquanto resultem em complicações pós-operatórias temporárias e proporcionem resultados altamente satisfatórios no que diz respeito ao controle das convulsões.

Bradicardia extrema por infarto talámico paramediano bilateral / Extreme bradycardia due to bilateral paramedian thalamic infarction

RESUMEN Alteraciones autonómicas agudas por infartos cerebrales se han descrito con frecuencia comprometiendo la región insular, dentro de las anormalidades se han documentado alteraciones de severidad variable del ritmo cardíaco, incluyendo la bradicardia extrema sintomática; en la literatura solo hay un reporte de caso de bradi-cardia extrema asociado a un infarto talámico paramediano bilateral, a continuación, describimos un segundo caso de un infarto talámico con la misma presentación.

SUMMARY Acute autonomic disturbances due to cerebral in farcts has been describe frequently with association of the insular cortex, within the describe abnormalities had been document a variety of cardiac disturbances including extreme symptomatic bradycardia; In the literature just exist a case report of extreme bradycardia associate with a bilateral paramedian thalamic infarct, in the following article, we describe a second case of this infarct with the same presentation.

Meynert and the basal nucleus / Meynert e o núcleo basal

Meynert described the "loop of the peduncular foot" (Schlinge des Hirnschenkelfusses), and its ganglion (Ganglion der Hirnschenkelschlinge) and related them to Reil's Substantia innominata and Gratiolet's Ansa peduncularis, from which he apparently built up his findings. Koelliker renamed the ganglion with the eponymous designation Meynert'sches Basalganglion (Meynert's basal ganglion), a name which endures to the present day, and described its topographical spread in relation to neighboring structures. Meynert and Koelliker also described aspects of cell composition of the ganglion (or nucleus) with a better account of the latter. Both, together with Reil and Gratiolet, were the outstanding personalities of the 19th century who performed the pioneering studies on basal formations of the forebrain. After these works, a considerable body of research appeared in the 20th century, with a focus on Meynert's basal nucleus and related structures. The development of further knowledge about these structures revealed their great importance in the activity of the brain, as evidenced in both normal and pathological states.

Meynert descreveu a "alça do pé do pedúnculo" (Schlingedes Hirnschenkelfusses) e seu gânglio (Ganglion der Hirnschenkelschlinge), relacionando-os à Substantia innominata de Reil e à Ansa peduncularis de Gratiolet, a partir dos quais aparentemente desenvolveu seus achados. Koelliker renomeou o gânglio com a designação epônima de Meynert'sches Basalganglion (gânglio basal de Meynert), que perdura até o presente, e descreveu sua extensão topográfica em relação às estruturas vizinhas. Meynert e Koelliker descreveram também aspectos da composição celular do gânglio (ou núcleo), com um relato melhor do segundo. Ambos, juntamente com Reil e Gratiolet, foram as personalidades de destaque do século 19 que realizaram os estudos pioneiros sobre formações basais do prosencéfalo. Após esses, um número considerável de estudos apareceu no século 20, com foco no núcleo basal de Meynert e estruturas relacionadas. O desenvolvimento ulterior do saber sobre as mesmas mostraram sua grande importância na atividade cerebral, como visto em condições normais e patológicas.