Resección microquirúrgica de meningioma de la región pineal / Microsurgical resection of meningioma of the pineal region

Introducción: Los meningiomas de la región pineal son lesiones poco frecuentes, representando el 2 al 8% de los tumores localizados en esta área. Estos tumores son lesiones con comportamiento biológicamente benigno y potencialmente curables con la resección quirúrgica radical. A su vez representan un desafío quirúrgico debido a su profunda localización y la cercanía de estructuras anatómicas vitales. El abordaje supracerebeloso infratentorial, en posición semisentado (cuando las condiciones generales del paciente lo permiten), provee un corredor natural a la región pineal mediante la retracción cerebelosa gravitatoria. Objetivo: Presentación de la exéresis microquirúrgica completa de un meningioma de la región pineal. Descripción del caso: Paciente de 52 años que consulta por inestabilidad de la marcha y diplopía de 2 semanas de evolución. La resonancia magnética cerebral mostró una lesión expansiva, que realza con contraste, de 43 x 30 mm en la región pineal, con hidrocefalia obstructiva acompañante. Se realiza la exéresis microquirúrgica mediante abordaje supracerebeloso infratentorial con el paciente en posición semisentado. Resultado: Se realizó la exéresis completa de la lesión. La paciente cursó el primer día postoperatorio en Unidad de Terapia Intensiva y luego pasó a sala de internación general. Fue dada de alta al tercer día, sin déficit neurológico. La anatomía patológica de la lesión informó meningioma transicional (OMS grado I). El control imagenológico postquirúrgico mostró la resección de la lesión sin remanente tumoral. Conclusión: Los meningiomas de la región pineal presentan un desafío quirúrgico debido a la relación con estructuras anatómicas vitales. El abordaje supracerebeloso infratentorial ofrece un corredor anatómico natural mediante la retracción cerebelosa por la gravedad.

Background: Meningiomas of the pineal region are rare lesions representing 2 to 8% of the tumors located in this area. These tumors are lesions with biologically benign behavior and potentially curable by radical surgical resection. As well, they are a surgical challenge due to their deep location and the proximity to vital anatomical structures. The supracerebellar infratentorial approach, in a semisitting position (when the patient's general conditions allow it), provides a natural corridor to the pineal region through gravitational cerebellar retraction. Objetive: Presentation of a complete microsurgical resection of a meningioma of the pineal region. Case description: A 52-year-old patient who consulted due to gait instability and diplopia of 2 weeks of evolution. Brain magnetic resonance showed an expansive lesion, with contrast enhancement, 43 x 30 mm in the pineal region, with obstructive hydrocephalus. The microsurgical resection was performed by supracerebellar infratentorial approach with the patient in a semisitting position. Result: The complete microsurgical resection was achieved. The patient spent the first postoperative day in Intensive Care Unit, and then went to general room. He was discharged on the third postoperative day, without neurological deficit. The histopathology assessment of the lesion reported transitional meningioma (WHO grade I). Post-surgical imaging showed the resection of the lesion without remaining tumor. Conclusion: Meningiomas of the pineal region present a surgical challenge due to the relationship with vital anatomical structures. The supracerebellar infratentorial approach offers a natural anatomical corridor through cerebellar retraction by gravity.

Meningioma dorsal en el embarazo / A case of arachnoidal tissue meningioma related to pregnancy

Los meningiomas espinales son tumores extramedulares de origen mesodérmico, que producen signos de compresión medular y deterioro neurológico progresivo. Presentamos una embarazada de 25 años de edad que a su recepción se constata una paraparesia espástica con signos de piramidalismo al examen físico, presentó 28 semanas de gestación a su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos y estado fetal viable. Fue intervenida quirúrgicamente, sin interrupción previa del embarazo, se realizó la minectomía D6-D8 por vía posterior y resección tumoral total. Se diagnostica clínica, imagenológica y patológicamente un meningioma dorsal fibroblástico. Presentó evolución postquirúrgica satisfactoria con recuperación completa del defecto motor, 10 semanas después se le realizó cesárea resultando recién nacido de 2800 g y apgar 9/9.

Spinal meningiomas are extramedullary tumors of mesoderm origin, producing signs of medulla compression, and a progressive neurologic deterioration. Authors present the case of a pregnant aged 25 presenting with a spastic paraparesis with signs of pyramid in physical examination. At admission she had 28 weeks gestation in Intensive Care Unit and a viable fetus. She was operated on with a previous pregnancy interruption. A D6-D8 minectomy was performed by posterior via and a total tumor removal. There is a clinical, imaging, and pathology diagnosis of fibroblastic dorsal meningioma. She had a satisfactory postsurgical course with a total recovery or motor defect; 10 weeks later we performed a cesarean section and a newborn weighing 2800 g and a Apgar score of 9/9.