A mecânica da ventilação mecânica / The mechanics of mechanical ventilation

A ventilação mecânica tem representado um grande avanço no suporte respiratório dos pacientes em anestesia ou em tratamento intensivo. O suporte ventilatório aumenta a chance de sobrevida nos pacientes com insuficiência respiratória e/ou grandes procedimentos cirúrgicos. O trabalho consiste em um resumo dos avanços no suporte ventilatório, na descrição dos mecanismos fisiológicos e, principalmente, no funcionamento dos principais modos ventilatórios. Os limites de pressão, volume, PEEP e os conceitos de ventilação segura, estresse e cisalhamento são importantes para o tratamento adequado. Novos modos ventilatórios, apesar de não estarem ainda disponíveis em grande parte das unidades de saúde, também são descritos devido à sua grande importância para a melhor sincronia e menor número de complicações com o uso da ventilação mecânica.

The Ventilator has represented an advance in the respiratory support for patients on anesthesia and intensive care. The ventilatory support increases the chance of survival in patients with respiratory failure, and / or major surgical procedures. This paper consists of a summary of advances in the ventilatory support, in describing the physiological mechanisms and especially the functioning of the main ventilation modalities. The limits of pressure, volume, PEEP, and the concepts of safe ventilation, Stress, Strain, are important for proper treatment. New ventilation modalities, despite not yet available in most health care units, are also described because of its great importance for better sync and fewer complications with the use of mechanical ventilation.

Biomarcadores de estresse oxidativo em fumantes crônicos e em portadores de insuficiência respiratória crônica (IResC) durante oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP) / Biomarkers of oxidative stress in patients with chronic respiratory insuficiency (CResI) during long term oxigen therapy (LTOT)

Objetivo: Este trabalho consistiu em avaliar biomarcadores de estresse oxidativo em portadores de insuficiência respiratória crônica (IResC) em três momentos: antes, após 7 e ao longo de 270 dias de oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP). Métodos: Foram medidas as atividades das enzimas catalase (CAT) e glutationa redutase (GR) no hemolisado, as concentrações de hemoglobina, lactato e ácido úrico (AU) no sangue total e as concentrações de grupamentos sulfidrilas totais (GST) e proteínas carboniladas (PC) no plasma desses pacientes por método espectrofotométrico. A saturação de oxigênio (SpO2) no sangue foi medida através de oxímetro de pulso. Comparamos, num primeiro momento indivíduos fumantes com pacientes com IResC e ambos com o grupo-controle, de não fumantes. Resultados: Observou-se que, embora os dois grupos possuam níveis aumentados de estresse oxidativo, este foi muito maior no grupo IResC, representado principalmente pela diminuição nas atividades das enzimas CAT, GR e concentração plasmática de GST. Após sete dias de tratamento com oxigênio houve um aumento na SpO2 (P < 0,05), CAT, GR e AU (P < 0,05). Por outro lado, a concentração de GST se manteve diminuída nesse período (P < 0,05). Os dados referentes aos pacientes submetidos a ODP ao longo de 270 dias mostraram que somente a atividade da GR se apresentou significativamente diminuída nesse período (P < 0.05). Conclusão: A hipoxemia crônica produz efeitos prejudiciais que não são revertidos com a administração prolongada de oxigênio, que não é capaz, portanto, de impedir a evolução clínica da doença...

Clinical characteristics of patients hospitalized with severe respiratory illness during influenza seasons in the cities of Bogota and Manizales, Colombia 2000-2006 / Características clínicas de pacientes hospitalizados con enfermedad respiratoria severa durante temporadas de influenza en las ciudades de Bogotá y Manizales, Colombia 2000-2006

Objective Identifying clinical factors associated with respiratory tract diseases during human influenza circulation seasons in children aged less than two years old and adults aged over 65 years in two hospitals in the cities of Manizales and Bogota, Colombia. Methods A retrospective case study in patients hospitalized with acute respiratory illness was carried out during influenza circulation seasons from 2000 to 2006 in Bogota and Manizales. Complication frequency was studied, including death, and its relationship with baseline diseases. Results 535 children under two years of age and 288 adults over 65 years old were studied. 38.9 % of the children and 27 % of the adults had at least one complication. The presence of underlying disease in children was associated with complications such as hospital death (OR=16.5; 4.7-57.7 95%CI), being admitted to an intensive care unit (OR=6.3; 3.5-11.3 95%CI), respiratory distress needing FIO2> 40 % (OR=2.4; 1.6-3.7 95 %CI), mechanical ventilation (OR=2.4; 1.6-3.7 95 %CI) and multilobar pneumonia (OR=2.1; 1.3-3.4 95 %CI). This association remained after adjusting for confounding factors such as age and socioeconomic status, whilst such relationship was not observed in older adults. Conclusion Children with underlying chronic diseases were more susceptible to clinical complications during influenza seasons. Those under 6 months of age were particularly prone to dying or being admitted to an ICU. These results suggested that vaccination policies need to be adjusted.

Objetivo Identificar factores clínicos y sociodemográficos asociados a enfermedad respiratoria severa durante las temporadas de circulación de influenza Métodos Se realizó un estudio de casos retrospectivo en pacientes hospitalizados por enfermedad respiratoria aguda durante las temporadas de circulación del virus de la influenza del año 2000 al 2006 en tres hospitales de Bogota y Manizales. Se estudio la frecuencia de complicaciones, incluyendo la muerte, y su relación con la presencia de enfermedades de base. Resultados Se estudiaron 535 niños menores de dos años y 288 adultos mayores de 65 años. En los niños, la presencia de una enfermedad de base se relacionó con complicaciones como la muerte hospitalaria (OR=16,5 IC 95 % 4,7-57,7), , el ingreso a UCI (OR=6,3 IC 95 % 3,5-11,3 ), dificultad respiratoria que ameritaba uso de ventilación mecánica (OR= 2,4 IC 95 % 1,6-3,7),) y, la neumonía multilobar (OR=2,1 IC 95 %1,3-3,4),.Esta asociación se mantenia después de ajustar por factores de confusion como edad y estrato socioeconomico. En los adultos mayores no se observó esta relación. Conclusiones Durante las temporadas de influenza los niños con enfermedad crónica presentan una enfermedad más severa. Los niños menores de 6 meses, que no son objeto de vacunación, mostraron tener mayor frecuencia de complicaciones importantes como la muerte y el ingreso a UCI Es necesario por tal razón tener en cuenta este aspecto para el ajuste en las medidas de prevención y control tales como la vacunación.