Biomimetics and the restoration of the endodontically treated tooth / Biomimética e a restauração do dente tratado endodonticamente

Although much progress has been obtained in terms of the Endodontic treatment, the literature shows that true success can be only achieved with adequate coronal seal to avoid bacterial contamination, and protect the tooth structure from fracture. There are many options available to the clinician to restore the endodontically treated tooth; however, there is not much evidence available on what alternative is better than another. This review will critically present the current knowledge on restorative choices, including posts and endocrowns, showing advantages and disadvantages of different treatment forms. With this knowledge, we will also introduce the concept of biomimetics to endodontically treated teeth, and how the nature of their remaining tooth structure can benefit from this approach. This concept entails the use of mechanisms and biologically produced materials to restore a tooth in a way that would mimic its natural structure, with the purpose of achieving better long-term prognosis (AU)

Embora tenha se obtido progresso em relação ao tratamento endodôntico, a literatura mostra que o sucesso real só pode ser atingido com o selamento coronal adequado, para evitar-se a contaminação bacteriana e proteger-se a estrutura dental de fraturas. Há muitas opções disponíveis para o clínico para a restauração do dente tratado endodonticamente; entretanto, não há muita evidência disponível sobre qual alternativa é melhor que a outra. Esta revisão apresentará criticamente o conhecimento atual sobre opções restauradoras, incluindo retentores intraradiculares e endocrowns, mostrando vantagens e desvantagens das diferentes formas de tratamento. Com esse conhecimento, também introduziremos o conceito de biomimética, uma vez que dentes tratados endodonticamente, devido a natureza de sua estrutura dental remanescente, podem se beneficiar desta abordagem. Esse conceito envolve o uso de mecanismos e materiais produzidos biologicamente para restaurar um dente de forma a imitar a estrutura natural, com o objetivo de alcançar melhor prognóstico de longo-prazo.(AU)

Avaliação radiográfica da presença de bolhas em restaurações classe II in vitro utilizando diferentes técnicas restauradoras / Radiographic evaluation of the presence of voids in class II in vitro restaurations using different restorative techiniques

Introdução: a presença de bolhas no interior das restaurações de resina composta pode reduzir suas propriedades biomecânicas, levando ao insucesso do tratamento. Objetivo: avaliar visual e radiograficamente a presença de bolhas em restaurações de resina composta classe II in vitro utilizando diferentes técnicas restauradoras. Metodologia: foram confeccionados 40 corpos de prova em uma matriz metálica bipartida, randomizados em quatro grupos (n=10) de acordo com a técnica de inserção de resina utilizada: Grupo 1 - resina bulk fill flow e resina regular, Grupo 2 ­ resina bulk fill regular e resina regular, Grupo 3 - resina regular pela técnica incremental oblíqua e Grupo 4 ­ resina regular pela técnica incremental horizontal. A avaliação da presença de bolhas foi realizada pelos testes visual e radiográfico. Resultados: o grupo da resina bulk fill flow (G1) foi o que apresentou menor média de bolhas para os dois métodos de avaliação (6,5 para o visual e 2,4 para o radiográfico) e o grupo da técnica incremental horizontal foi o que apresentou maior média de bolhas (24,2 para o teste visual e 4,5 para o radiográfico). Conclusão: a técnica bulk fill apresentou menor formação de bolhas quando comparada à técnica incremental. Desta forma, as resinas bulk fill, principalmente com sua apresentação fluida, parecem ser uma opção viável de material restaurador direto por ser de inserção única, simplificando o procedimento, e evitar a incorporação de bolhas, preservando as propriedades biomecânicas do material.

Introduction: the presence of voids within the composite resin restorations can reduce their biomechanical properties, leading to the failure of the treatment. Objetictive: to evaluate visual and radiographically the presence of voids in class II in vitro composite resin restorations using different restorative techniques. Methodology: 40 specimens were made in a bipartite metal matrix, randomized into four groups (n = 10) according to the used resin insertion technique: Group 1 - Bulk Fill Flow Resin and Regular Resin, Group 2 ­Bulk Fill Regular Resin and Regular Resin, Group 3 - Regular Resin by oblique incremental technique and Group 4 ­Regular Resin by incremental horizontal technique. The evaluation of the presence of voids was made by visual and radiographic tests. Results: the Bulk Fill Flow Resin group (G1) was that showed lower average of voids for the two evaluation methods (6,5 for the visual test and 2,4 for the radiographic) and the group of horizontal incremental technique was the one that presented higher average of voids (24,2 for the visual test and 4,5 for the radiographic). Conclusion: the Bulk Fill technique showed lower formation of voids compared to incremental technique. This way, the Bulk Fill resins, mainly with their fluid presentation, appear to be a viable option of direct restorative material for being single insertion, simplifying the procedure and preventing the incorporation of air voids, preserving the properties the biomechanical material.

Cimento de ionômero de vidro é melhor do que resina composta em restaurações classe II de dentes decíduos? Uma revisão sistemática com meta-análise / Is glass ionomer cement better than composite resin in Class II restorations of deciduous teeth? A systematic review with meta-analysis

O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão sistemática e meta-análise (MA) sobre o desempenho clínico do cimento de ionômero de vidro (CIV) comparado ao de resina composta (RC) em restaurações classe II em dentes decíduos. Foi realizada uma busca abrangente nas bases PubMeb, Scopus, Web of Science, LILACS-BBO, Cochrane Library, Clinical Trials e OpenGrey, sem restrições de data ou idioma. Foram utilizados termos Mesh, sinônimos e palavras chave, adaptados para cada base de dados. Também foi feita busca manual na lista de referências dos artigos selecionados. Foram incluídos 5 ensaios clínicos controlados e randomizados e 3 estudos clínicos não randomizados, que compararam o desempenho clínico, avaliado pela presença de lesões de cárie secundária, descoloração marginal, adaptação marginal, forma anatômica e retenção e desgaste do material restaurador de restaurações de classe II realizadas com CIV em comparação com restaurações de RC em dentes decíduos. Quinze estudos completos foram lidos na íntegra, dos quais 8 foram incluídos na síntese qualitativa (risco de viés) e quantitativa (meta-análise). A heterogeneidade variou de baixa a moderada nas 12 MAs realizadas dos 8 estudos, com acompanhamento de 6 a 48 meses (38 a 73%), não havendo diferença significativa entre os dois materiais na análise final (overall effect). A diferença de risco (intervalo de confiança 95%; valor de p) entre RC e CIV quanto a falhas foi de -0,03 (-0,11 ­ 0,05; p= 0,41); quanto a adaptação marginal, -0, 01 (-0,06 ­ 0,05; p= 0.8); quanto a descoloração marginal, 0,07 (-0,11 ­ 0, 26; p=0,44), quanto a forma anatômica, 0,00 (-0,04 ­ 0,05; p= 0,84); e quanto a presença de lesão de cárie secundária foi de 0,07 (0,02 ­ 0,12; p= 0,01). A diferença de risco geral para o desempenho clínico foi 0,03 (-0,01 ­ 0,06; p= 0,17). Para todos os parâmetros analisados, a exclusão de um estudo com menos de 24 meses de acompanhamento e dos estudos não randomizados não influenciou no resultado final da MA. Entretanto, os resultados foram significativamente influenciados pelo tipo de CIV (convencional (n=2) ou modificado por resina (n= 6) e tipo de isolamento (absoluto (n=6) ou relativo (n=2)). Concluiu-se que o CIV modificado por resina apresentou desempenho clínico significativamente superior a RC em relação à prevalência de lesões de cárie secundária, enquanto que o CIV convencional se mostrou semelhante à RC para este parâmetro. Quanto à porcentagem de falhas, adaptação marginal, descoloração marginal e forma anatômica, ambos os materiais apresentaram desempenho semelhante, independente do tipo de CIV. Assim, a possibilidade de fotopolimerização, somada às suas propriedades cariostáticas, indicam que o CIV modificado por resina é o material de escolha para restaurações classe II em dentes decíduos(AU)

The aim of the present study was to perform a systematic review and meta-analysis (MA) on the clinical performance of glass ionomer cement (GIC) compared to composite resin (CR) in class II restorations in deciduous teeth. A comprehensive search was performed on the PubMeb, Scopus, Web of Science, LILACS-BBO, Cochrane Library, Clinical Trials and OpenGrey databases, without date or language restrictions. Mesh terms, synonyms and key words were used, adapted for each database. Manual search was also performed on the list of references of the selected articles. Five randomized controlled trials and three non-randomized clinical trials comparing the clinical performance (assessed by the presence of secondary caries lesions, marginal discoloration, marginal adaptation, anatomical shape, and retention and wear of restorative material) were included in class restorations II performed with GIC compared to RC restorations in deciduous teeth. Fifteen complete studies were read in full, of which 8 were included in qualitative (risk of bias) and quantitative synthesis (meta-analysis). The heterogeneity ranged from low to moderate in the 12 MAs from the 8 studies, with a follow-up of 6 to 48 months (38 to 73%), with no significant difference between the two materials in the final analysis (overall effect). The risk difference (95% confidence interval, p value) between RC and GIC for failure was -0.03 (-0.11 ­ 0.05; p = 0.41); for marginal adaptation was -0.01 (-0.06 -0.05; p = 0.8); for marginal discoloration it was 0.07 (-0.11 ­ 0.26, p = 0.44), and for the anatomical form it was 0.00 (-0.04 ­ 0.05; p = 0.84). Regarding the presence of secondary caries lesion, the corresponding value was 0.07 (0.02 ­ 0.12; p = 0.01). The overall risk difference for clinical performance was 0.03 (-0.01 ­ 0.06, p = 0.17). For all the analyzed parameters, the exclusion of the studies with less than 24 months of follow-up and the exclusion of non-randomized studies did not influence the final result of the MA. However, the results were significantly influenced by the type of GIC (conventional or resin modified) and type of isolation (absolute or relative). It was concluded that resin-modified GIC presented a clinical performance significantly higher than RC in relation to the prevalence of secondary caries lesions, whereas conventional GIC was similar to RC for this parameter. Regarding the percentage of marginal failure, marginal adaptation, marginal discoloration and anatomical shape, both materials presented similar performance, regardless of the type of GIC. Thus, the possibility of light curing along with its cariostatic properties, indicate that resin-modified GIC is the material of choice for class II restorations in deciduous teeth(AU)

Coroas Procera All-Ceram para reabilitação de dentes com alteração de cor: relato de caso / Procera All-Ceram crowns for replacement discolored teeth: Case report

As coroas totalmente cerâmicas tem se tornado uma solução atrativa para fornecer reabilitação estética e funcional em dentes. O Sistema Procera® é atualmente um serviço restaurador dental que alia bom custo-benefício e alta qualidade. A proposta deste relato de caso foi ilustrar as vantagens deste sistema na reabilitação de dentes anteriores superiores. Uma paciente de 40 anos de idade se apresentou com a seguinte queixa: “desejo de melhorar a estética” dos incisivos centrais superiores com alteração de cor. Os dois incisivos centrais superiores foram preparados e coroas Procera® foram cimentadas. A qualidade do material e o potencial do sistema ajudou a resolver este caso restaurador com total confiança, tempo de trabalho reduzido e ótimo resultado estético

The all-ceramic crowns have become an attractive solution to provide functionaland esthetic rehabilitation on teeth. The Procera® system is currently providing cost-effective and high-quality dental restorative services. The purpose of this case report was to illustrate the advantages of this system for anterior rehabilitation. A 40-year-old patient presented with the chief complaint of “desire to improve esthetics” of discoloured upper central incisors. The two maxillary incisors were prepared and Procera Crowns were cemented. Material quality and the potential of this system helped resolve this restorative case with full confidence, reduced working-time, and optimum esthetic result

Partial caries removal in deep lesions: 19-30 months follow-up study / Remoção Parcial de Dentina Cariada em Lesões Profundas: estudo de 19-30 meses de acompanhamento

O objetivo deste ensaio clínico controlado randomizado multicêntrico foi avaliar a efetividade da remoção parcial de dentina cariada seguida de restauração em única sessão (RPDC) em lesões de cárie profundas no Brasil (Porto Alegre e Brasília) após dois anos de acompanhamento. Critérios de inclusão: pacientes com ≥ seis anos de idade apresentando molares permanentes com lesões profundas primárias, ausência de alteração periapical, sensibilidade pulpar, ausência de dor espontânea e sensibilidade à percussão negativa. Os indivíduos foram randomicamente atribuídos ao grupo teste - RPDC, ou grupo controle - tratamento expectante (TE). O TE consistiu na remoção parcial de dentina cariada, capeamento pulpar indireto com cimento de hidróxido de cálcio, restauração provisória com cimento de óxido de zinco e eugenol, reabertura da cavidade após 60 dias, remoção da dentina cariada remanescente amolecida e restauração. Cada grupo foi dividido de acordo com o material restaurador: amálgama ou resina. Avaliações clínicas e radiográficas foram realizadas anualmente. Os desfechos considerados foram sensibilidade pulpar ao teste frio e ausência de alteração periapical. Foram executados 299 tratamentos, 153 RPDC e 146 TE. Não houve diferença entre os grupos em relação às características basais. Após dois anos de acompanhamento, foram avaliadas 181 restaurações e a taxa de sobrevivência dos tratamentos RPDC e TE foram 95,45% e 80,85%, respectivamente (p=0,001). Razões dos insucessos: pulpites, osteíte, hiperemia, necroses, extração e fratura da restauração. Nenhuma variável foi significativamente associada ao desfecho. A partir destes resultados, é possível concluir que a RPDC é um tratamento mais efetivo que o TE.

The aim of this multicenter randomized controlled clinical trial was to evaluate the effectiveness of partial caries removal followed by restoration in a single session (PDR) for deep caries lesions in Brazil (Porto Alegre and Brasilia) after 2-year follow-up. Inclusion criteria: patients with ≥ six years old presenting permanent molars with primary deep lesion, absence of periapical alterations, pulp sensitivity, absence of spontaneous pain and negative percussion test. The subjects were randomly assigned to test group - PDR, or control group - stepwise excavation (SW). SW consisted of partial removal of carious dentine, indirect pulp capping with calcium hydroxide cement, temporary filling, cavity re-opening after 60 days, removal of the remaining soft carious dentine and filling. Each group was divided according to the filling material: amalgam or resin. Clinical and radiographic evaluations were performed in annual basis. The outcomes were considered as pulp sensibility to cold test and absence of periapical alterations. There were performed 299 treatments, 153 PDR and 146 SW. There were no differences between the groups regarding baseline characteristics. After 2 years of follow-up, 204 restorations were evaluated and the therapy survival rates of PDR and SW were 95.45% and 80.85%, respectively (p=0.001). Reasons for failure: pulpitis, osteitis, hyperemia, necrosis, extraction and restoration fracture.. None variable was significantly associated with the outcome. From these results, it is possible to conclude that the PDR is a more successful treatment than SW.

Fratura radicular tratada com restauração transgengival / Root fracture treated with transgingival restoration. Case report

A fratura dental é um achado bastante comum na clínica odontológica e frequentemente pode levar o indivíduo a experimentar a perda dental. Mesmo com a opção de substituição dos elementos perdidos com os implantes osseointegrados, muitos casos apresentam limitações para esse tipo de terapia. Existem alguns poucos relatos na literatura de dentes fraturados tratados com restaurações adesivas. O objetivo do presente estudo foi fazer um relado de caso, em que um elemento dental que apresentava uma fratura foi tratado com sucesso e restauração de ionômero de vidro modificado por resina. Além disso, fazer uma discussão das limitações e vantagens dessa abordagem terapêutica

Tooth fracture is a common finding and can lead to tooth loss. Nowadays, osteointegrated implant is a good option to replace missing teeth lost by fractures. However, there are some conditions that present limitations regarding the use of implants. Some few reports in the literature have shown good results treating fracture teeth using adhesive restoration. The aim of the present paper is report a case in which a root fracture was treated by using a resin-glass ionomer restoration and also discuss de advantages and the limitations of this approach.