RESUMO
Los tumores retroperitoneales de origen neurogénico benignos son infrecuentes; suelen ser asintomáticos y manifestarse tardíamente con síntomas imprecisos, tumor palpable o de compresión a estructuras adyacentes; cuando son funcionantes, la expresión constante es la hipertensión arterial. Debido a su rareza, ubicación y relación con grandes vasos, el abordaje laparoscópico ha sido inusual, por lo cual el empleo de esta estrategia operatoria aún no ha sido completamente aclarado. Se presenta una paciente, de 40 años, a quien en un estudio ultrasonográfico casual se le encuentra una lesión retroperitoneal, adyacente a la vena cava inferior. Se indica y describe la técnica empleada, que fue el abordaje laparoscópico transperitoneal. La duración de la intervención fue de 46 minutos, la pérdida sanguínea de 10 mL, el dolor escaso y el tiempo de internación, 48 horas. El resultado anatomopatológico confirmado por inmunohistoquímica fue de schwannoma. El control clínico y por imágenes a 14 meses es normal. Se realizan las consideraciones de esta patología tan infrecuente y se concluye que el abordaje transperitoneal laparoscópico de lesiones retroperitoneales es factible, con todas las ventajas que esta vía ofrece.
Benign neurogenic retroperitoneal tumors are rare, usually asymptomatic or present non-specific symptoms as a palpable mass or compression of the surrounding structures. Functional tumors are associated with hypertension. Due to their rarity, location and relationship with the surrounding vascular structures, the use of the laparoscopic approach to remove these tumors is unusual, and the routine use of this strategy has not been clarified yet. We report the case of a 40-year-old female patient with an ultrasound showing a retroperitoneal mass adjacent to the inferior vena cava. A transperitoneal approach was decided and the technique is described. Operative time was 46 minutes, blood loss was 10 mL, pain was minimal and hospital stay was 48 hours. The pathological examination and immunohistochemical tests revealed the presence of a schwannoma. Follow-up image tests and clinical examination at 14 months were normal. The considerations of this rare condition are made, concluding that transperitoneal laparoscopic approach for retroperitoneal masses is feasible with all the advantages provided by this method.
RESUMO
Resumen OBJETIVO Exponer el caso de una paciente con una masa pélvica que se reportó como mioma y resultó ser un schwannoma. CASO CLÍNICO Paciente de 53 años que consultó por dolor abdominal, lumbalgia, distensión, estreñimiento y dispareunia durante tres meses. La ecografía transvaginal sugirió un leiomioma. En la histerectomía laparoscópica se observó una masa retroperitoneal de 9 cm sobre el sacro. La resonancia magnética reportó un tumor sólido, presacro, de 8 cm. El diagnóstico histológico final fue: schwannoma celular S-100 positivo y actina de la musculatura lisa negativa. El seguimiento a los seis meses posteriores demostró disminución significativa del dolor abdominal inferior. CONCLUSIONES Los schwannomas se manifiestan, excepcionalmente, como masas pélvicas, como fue el caso aquí comunicado que se diagnosticó como fibroma uterino, pero que posteriormente se demostró era un schwannoma retroperitoneal. Este tumor pocas veces genera síntomas y cuando los hay suelen ser inespecíficos, por eso frecuentemente el diagnóstico es erróneo. Por la falta de características distintivas en los estudios de imagen el diagnóstico preoperatorio de un schwannoma no es fácil; su pronóstico es excelente y la escisión suele ser curativa.
Abstract OBJECTIVE Present the case of a patient with a pelvic mass which was reported as myoma and turned out to be a schwannoma. CLINICAL CASE We report a case of a 53 year old female that presented with abdominal and low back pain, also distention, constipation and dyspareunia for 3 months. Transvaginal ultrasound suggested leiomyoma. Laparoscopic hysterectomy was planned. On laparoscopy, a retroperitoneal 9 cm mass was seen over de sacrum. The procedure was stopped for further studies. Magnetic resonance images detected a large presacral solid, tumor of 8 cm. The patient was scheduled for laparoscopy with oncology group and the mass was resected. No complications were experienced intra or postoperatively. The final histological diagnosis was a cellular schwannoma, that was S-100- positive, and smooth muscle actin-negative. A follow up consultation 6 months later showed a significant improvement of the lower abdominal pain. CONCLUSIONS Schwannomas rarely present as pelvic masses. We report a woman with a pelvic mass initially diagnosed as a uterine fibroid but subsequently proven to be a retroperitoneal schwannoma. This rare entity is usually asymptomatic or has nonspecific symptoms leading to misdiagnosis. Preoperative diagnosis of a schwannoma is not easy for a lack of distinguishing features on imaging studies. The prognosis of schwannoma is excellent, and the excision is usually curative.