Manejo endoscópico del meningoencefalocele de base de cráneo anterior / Endoscopic management of anterior skull base meningoencephalocele

RESUMEN La fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) corresponde a una comunicación anormal entre el espacio subaracnoideo y la porción neumatizada de la base de cráneo anterior en relación con las cavidades paranasales. Fístulas persistentes requieren reparación quirúrgica por el riesgo de meningitis, abscesos cerebrales y neumoencéfalo asociado. El gold standard es el abordaje extracraneal endoscópico. Uno de los principales inconvenientes es dañar estructuras intracraneanas nobles. La ayuda de tecnologías como la cirugía guiada por imágenes, contribuye a disminuir este problema. A continuación se presentan dos casos clínicos de fístula de líquido cefalorraquídeo en base de cráneo anterior, asociado a meningoencefalocele, intervenidos por cirugía endonasal guiada por imágenes.

ABSTRACT Endoscopic management of anterior skull base meningoencephalocele. The cerebrospinal fluid leak (CSF) is an abnormal communication between the subaracnoid space and the pneumatic portion of the anterior cranial base which is related to the paranasal cavities. The persistent leak requires surgery due to the potential complications such as meningitis, cerebral abscess or pneumoencephalus. Extracranial endoscopic approach is the gold standard procedure. One of the most important risk of the surgery is to damage noble intracranial structures. This situation can be ameliorated by using image guided surgery. We present two cases of CSF in anterior cranial base associated with meningoencephalocele that were treated in our center using nasal image guided endoscopic surgery.

Coccidiodomicosis diseminada: reporte de un caso en miranda / Diseminated coccidiodomicosis: report of a case in estado miranda, Venezuela

Se presenta el caso de un hombre de 46 años con antecedente de linfoma de Hodgkin, cuya enfermedad actual comienza 6 meses previos a su ingreso con diarrea y fiebre, sin moco ni sangre. Un mes más tarde se asocia rinorrea verdosa acompañada de tos no productiva, sintomatología que persistió en el tiempo por lo cual acude a nuestro centro. Al examen físico se evidenciaron lesiones costrosas a nivel de la mucosa nasal de las cuales se tomaron muestras para biopsia y cultivo, aislándose en el cultivo Coccidiodes inmitis. La Coccidiodomicosis es una infección poco frecuente dentro de las micosis profunda, es endémica en Estados Unidos en Arizona y California. En Venezuela se han reportado pocos casos, únicamente en 3 estados: Lara, Zulia y Falcón. El paciente vive en Guarenas, negó viajes fuera del área de Miranda en los últimos 10 años y su ocupación es recolectar bolsas en supermercado. Posterior a los hallazgos clínicos, paraclínicos y revisión bibliográfica, se concluye como el primer caso reportado de Coccidiodomicosis diseminada en el estado Miranda(AU)

We present the case a 46 year- old man with a history of Hodgkin´s lymphoma, who refers 6 months before admission, watery stools without mucus or blood and fever. One month after the onset of the gastrointestinal symptoms, he presented nasal discharge and nonproductive cough, which persisted until he consulted to our hospital. On physical examination scabby lesions in nasal mucosa were found, biopsy and culture samples were taken. The culture reported Coccidiodes immitis. Coccidioidomycosis is a rare deep mycosis infection; it is endemic in the United States in Arizona and California. In Venezuela cases have been reported only in 3 states: Lara, Zulia and Falcon and he denied, trips outside the area in the last 10 years. He worked as and collector in a supermarket. This is the first reported case of disseminated coccidioidomycosis in Miranda state(AU)

Relación entre las infecciones respiratorias agudas altas y el asma bronquial / Relationship between Acute High Respiratory Infections and Asthma

La infección respiratoria es la enfermedad más frecuente en los seres humanos, pues es responsable de la mitad de todas las enfermedades agudas. En Cuba al igual que en el resto del mundo, el asma bronquial constituye un importante problema de salud con incidencia relevante en los niños. Se señala que las infecciones virales están involucradas en la patogénesis del asma, sobre todo en el paciente pediátrico. Objetivo: identificar la influencia de las Infecciones Respiratorias Agudas Altas en la aparición y exacerbación de las crisis de asma bronquial. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo de los pacientes ingresados con asma bronquial en el servicio de enfermedades respiratorias del Hospital Pediátrico Docente de San Miguel del Padrón, durante todo el año 2008. Resultados: el tiempo de evolución de la IRAA más frecuente que desencadenó la crisis de asma bronquial fue de más de 7 días, con un 54,8 por ciento. Un total de 188 pacientes presentaron rinofaringitis aguda catarral relacionada con la aparición de la crisis de asma bronquial, lo que representó el 82,4 por ciento del total de la muestra. Conclusiones: predominó el grupo de 1 a 4 años con manifestaciones respiratorias altas de posible etiología viral sin diferencias apreciables en relación con el sexo.La mayoría de los pacientes que participaron en el estudio presentaron IRAA de etiología viral (Rinofaringitis), que precedieron la aparición y exacerbación de las crisis agudas de asma bronquial...

Respiratory infection is the most common disease in humans; it is responsible for half of all acute diseases. In Cuba, as in the rest of the world, asthma is a major health problem with significant impact on children. It is noted that viral infections are involved in asthma pathogenesis, especially in pediatric patients. Objective: t o identify the influence of Acute High Respiratory Infections (AHRI) in the onset and aggravation of bronchial asthma crisis.Methods: a descriptive, cross-sectional and prospective study was conducted on hospitalized patients due to asthma in the service of respiratory diseases at the Pediatric Teaching Hospital in San Miguel del Padrón, during 2008. Results: the duration of the most common AHRI that triggered the asthma crisis was more than 7 days 54.8 percent. A total of 188 patients had acute catarrhal nasopharyngitis related to the onset of asthma crisis, which represented 82.4 percent of the total sample. Conclusions: the age group of 1 to 4 years had more upper respiratory manifestations of possible viral etiology with no noticeable differences in relation to gender. Most patients in this study had viral etiology AHRI (nasopharyngitis), which preceded the onset and aggravation of acute attacks of bronchial asthma...

Encefalocele etmoidonasal izquierdo: caso infrecuente diagnosticado en paciente adulto / Etmoidonasal Encephalocele Left: Diagnosed in Adult Patient

El encefalocele se caracteriza por la herniación del tejido nervioso a través de un defecto de la bóveda craneana, que puede ser congénito o adquirido, donde la cantidad y la localización de tejido cerebral que protruye determina el tipo y grado de déficit neurológico. La mayoría de las veces se diagnostica durante la infancia, por presencia de una masa nasal observada desde el nacimiento. El diagnóstico durante la edad adulta es raro. Con mayor frecuencia se asocia a complicaciones, como fístula del líquido cefalorraquídeo. El tratamiento es quirúrgico, y consiste en la resección del encefalocele, que variará dependiendo del sitio y estructura que involucre la lesión. En este caso se presenta una paciente femenina de 52 años, con episodio de síncope, convulsión tónico-clónica generalizada y pérdida de la conciencia. La resonancia magnética de cerebro reporta encefalocele etmoidonasal izquierdo. Posteriormente presenta fístula de líquido cefalorraquídeo y se realiza intervención quirúrgica, con confirmación histológica de la lesión...

The encephalocele is characterized by nervous tissue herniation through a defect in the cranial cavity, this can be congenital or acquired, where the quantity and location of protruding brain tissue determines the type and degree of neurologic deficit. Most of the time it is diagnosed during infancy by the presence of a nasal mass observed from birth. The diagnosis in adulthood is rare. It is most often associated with complications such as cerebrospinal fluid fistula. The treatment is surgical and involves resection of encephalocele, which will vary depending on the site and structure involving injury. In this case, female patient presented 52 years with syncope episode, generalized tonic-clonic seizure and loss of consciousness. Brain MRI reports etmoidonasal encephalocele left. Subsequently presents cerebrospinal fluid fistula of surgeryperformed with histological confirmation of the lesion...