Effects of clown activities on patients eligible for palliative care in primary health care / Efectos de actividades clown en pacientes elegibles para cuidados paliativos en la atención primaria de salud / Efeitos de atividades clown em pacientes elegíveis para cuidados paliativos na atenção primária à saúde

ABSTRACT Objective: Evaluate the effects of clown activities on quality of life, depression, stress, anxiety, aid, and social support in patients eligible for palliative care (PC) attended in Primary Health Care (PHC). Method: A quasi-experimental study, with pre-intervention and post-intervention evaluation, carried out with 16 patients eligible for early PC in PHC in a Midwestern city. Patients received 24 visits with home-based clown activities. Results: The interventions evidenced improved quality of life and social support, with significant results for the Social Activities dimension (p = 0.023). Increased scores for Anxiety (p = 0.007) and Depression (p = 0.023) were also observed. Conclusion: Clown activities can bring positive results for the quality of life and social support of patients eligible for PC at home. They should be encouraged to interact with family knowledge and enhance humanized care, integral and centered on human relationships in PHC.

RESUMEN Objetivo: Evaluar efectos de actividades clown en calidad de vida, depresión, estrés, ansiedad, apoyo y soporte social en pacientes elegibles para cuidados paliativos (CP) atendidos en Atención Primaria de Salud (APS). Método: Estudio cuasi-experimental, con evaluación preintervención y posintervención, realizado con 16 pacientes elegibles para CP precoces en la APS en municipio del medio oeste. Pacientes recibieron 24 visitas con actividades clown domiciliarias. Resultados: Intervenciones evidenciaron mejora de la calidad de vida y del suporte social, con resultados significativos para la dimensión Actividades Sociales (p = 0,023). También se observó aumento de puntuación para Ansiedad (p = 0,007) y Depresión (p = 0,023). Conclusión: Actividades clown pueden traer resultados positivos a la calidad de vida y suporte social de pacientes elegibles para CP en domicilio. Deben ser incentivadas para interaccionar con el saber familiar y potencializar el cuidado humanizado, integral y centrado de las relaciones humanas en la APS.

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos de atividades clown na qualidade de vida, depressão, estresse, ansiedade, apoio e suporte social em pacientes elegíveis para cuidados paliativos (CP) atendidos na Atenção Primária à Saúde (APS). Método: Estudo quase-experimental, com avaliação pré-intervenção e pós-intervenção, realizado com 16 pacientes elegíveis para CP precoces na APS em um município do Centro-Oeste. Os pacientes receberam 24 visitas com atividades clown domiciliares. Resultados: As intervenções evidenciaram melhora da qualidade de vida e do suporte social, com resultados significativos para a dimensão Atividades sociais (p = 0,023). Também observou-se aumento de pontuação para Ansiedade (p = 0,007) e Depressão (p = 0,023). Conclusão: As atividades clown podem trazer resultados positivos para a qualidade de vida e suporte social de pacientes elegíveis para CP em domicílio. Devem ser incentivadas para interagir com o saber das famílias e potencializar o cuidado humanizado, integral e centrado das relações humanas na APS.

Efectividad de la risaterapia en manejo el dolor en pacientes pediátricos postoperados de apendicetomía / Effectiveness of laughter therapy in pain management in pediatric patients in postoperative appendectomy / Efetividades da risoterapia no manejo da dor em pacientes pediátricos em pósoperatório de apendicectomia

Objetivo: evaluar el efecto de la risaterapia en el manejo del dolor en pacientes pediátricos postoperados de apendicetomía versus pacientes que reciben tratamiento farmacológico. Método: ensayo clínico controlado, prospectivo, de corte longitudinal, en 32 pacientes divididos en 16 por grupo experimental y control, seleccionados aleatoriamente. El dolor fue evaluado en ambos grupos por la Escala Visual Análoga, constantes vitales, antes y después de la intervención de risaterapia y la terapia farmacológica. Resultados: la disminución del dolor mediante la risaterapia es efectiva (t= 4.138, p= .001; t=2.216, p = 0.043; respectivamente) en el grupo experimental versus en el grupo control, donde se aplico la terapia farmacologica (t= 5.436, p= .001; t=4.443, p = .001; respectivamente). Conclusión: la risaterapia tiene un impacto equitativo a la administración del medicamento en los pacientes pediátricos, además disminuye la frecuencia respiratoria y aumenta la saturación de oxígeno de los pacientes, al contrario de lo que sucede con el fármaco.

Objective: to evaluate the effect of laughter therapy on pain management in postoperative pediatric patients of appendectomy versus patients receiving pharmacological treatment. Method: controlled, prospective, longitudinal cut clinical trial, in 32 patients divided into 16 by experimental and control group, randomly selected. Pain was evaluated in both groups by the Visual Analog Scale, vital signs, before and after the intervention of laughter therapy and pharmacological therapy. Results: the decrease in pain through laughter therapy is effective (t = 4,138, p = .001; t = 2,216, p = 0.043; respectively) in the experimental group versus the control group, in which pharmacological therapy was applied (t = 5.436, p = .001; t = 4.443, p = .001; respectively). Conclusion: laughter therapy has an equitable impact on drug administration in pediatric patients, it also decreases respiratory rate and increases patients' oxygen saturation, unlike drug therapy

Objetivo: avaliar o efeito da risoterapia no manejo da dor em pacientes pediátricos em pós-operatório de apendicectomia versus pacientes em tratamento farmacológico. Método: ensaio clínico controlado, prospectivo e longitudinal, em 32 pacientes divididos em 16 por grupo experimental e controle, selecionados aleatoriamente. A dor foi avaliada em ambos os grupos pela Escala Visual Analógica, sinais vitais, antes e após a intervenção da risoterapia e terapia farmacológica. Resultados: a diminuição da dor através da terapia do riso é eficaz (t = 4.138, p = 0,001; t = 2,216, p = 0,043; respectivamente) no grupo experimental versus no grupo controle, onde a terapia farmacológica foi aplicada (t = 5,436, p = 0,001; t = 4,443, p = 0,001, respectivamente). Conclusão: a risoterapia tem um impacto equitativo à administração do medicamento em pacientes pediátricos, ademais diminui a frequência respiratória e aumenta a saturação de oxigênio dos pacientes, ao contrário do que ocorre com o fármaco.

Desarrollo de un Taller de Risaterapia con un grupo de personas mayores / Conducting a laughter therapy workshop with a group of elderly people / Desenvolvimento duma Oficina de terapia do riso com um grupo de pessoas idosas

Resumen Introducción: El proceso de envejecimiento en los países desarrollados conlleva que las personas mayores constituyan un grupo de edad al que prestar especial atención. En este contexto, se hace necesario implementar actividades que fomenten el envejecimiento activo y que repercutan en su bienestar psicosocial. Objetivo: en este estudio se investigan los beneficios de la participación en un taller de risaterapia sobre el bienestar subjetivo y psicológico de un grupo de personas mayores a partir de su experiencia. Metodología: estudio con enfoque cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas a 57 personas mayores no institucionalizadas, con edades comprendidas entre los 60 y 88 años, socias de tres Centros de Día para personas mayores de la Gerencia Territorial de Servicios Sociales de Salamanca (Junta de Castilla y León). El taller de risaterapia se desarrolló durante cuatro sesiones de tres horas de duración cada una, con una periodicidad semanal. Resultados: El análisis de contenido de los discursos de los participantes desvelan categorías vinculadas a: crecimiento personal, mejora del estado de ánimo, valoración de la risa como actividad física y lúdica, incremento de la motivación y fortalecimiento de las relaciones interpersonales. Conclusiones: los resultados confirman los efectos positivos de los talleres de risaterapia sobre el bienestar psicológico y subjetivo de las personas mayores.

Abstract Introduction: Elderly people constitute an age group that requires special care. With this aim in mind, it has become necessary to implement activities to promote active aging and psychosocial wellbeing. Objective: This procedure researches the benefits of taking part in a laughter therapy workshop for an elderly group of people based on their experience. Methodology: This is a qualitative study conducted via the semi-structured interviewing of 57 non-institutionalized elderly people, of ages ranging from 60 to 88, members of three day centers for the elderly from the Salamanca Social Services Territorial Management Department (Junta de Castilla y León). The laughter therapy workshop was conducted in four 3-hour weekly sessions. Results: The analysis of the contents of the participants' discourses revealed categories related to personal growth, state of mind or mood improvement, laughter therapy assessment considering it a physical and a recreational activity, motivation enhancement and the strengthening of interpersonal relations. Conclusions: Results show the positive effects of the laughter therapy workshops on elderly people's psychological and subjective well-being.

Resumo Introdução: As pessoas idosas constituem um grupo de idade que requer especial atenção. Neste contexto, se faz necessário implementar atividades que fomentem o envelhecimento ativo e o seu bem-estar psicossocial. Objetivo: se investigam os benefícios da participação numa oficina de terapia do riso sobre o bem-estar subjetivo e psicológico dum grupo de personas idosas a partir da sua experiência. Metodologia: Estudo com enfoque qualitativo mediante entrevistas semiestruturadas de 57 pessoas idosas não institucionalizadas, com idades compreendidas entre os 60 e 88 anos, sócias de três Centros de Dia para pessoas idosas da Gerencia Territorial de Serviços Sociais de Salamanca (Junta de Castilla y León). A oficina de terapia do riso se desenvolveu quatro sessões de três horas de duração cada uma, com uma periodicidade semanal. Resultados: As análises de conteúdo dos discursos dos participantes revelam categorias vinculadas ao crescimento pessoal, melhora do estado de ânimo, valoração do riso como atividade física e lúdica, incremento da motivação e fortalecimento das relações interpessoais. Conclusões: Os resultados mostram os efeitos positivos das oficinas de terapia do riso sobre o bem-estar psicológico e subjetivo das pessoas idosas.

Estrategia para el bienestar emocional en niños escolares hospitalizados Villa Clara 2013 / Strategy for the emotional well-being in hospitalized school children Villa Clara 2013

Fundamento: Los niños hospitalizados sufren un cambio abrupto, desaparece el hogar, la escuela, el barrio, los hermanos, amigos, las actividades que solía desarrollar y aparece aburrimiento por pobre estimulación y monotonía de las rutinas, condiciones pésimas para la recuperación. La atención sicológica a estos niños enfermos ingresados es insuficiente, por lo que es necesario resolver la situación emocional negativa que genera la hospitalización, la enfermedad y los tratamientos, y así restablecer su salud y su bienestar sicológico. Objetivo: Evaluar el diseño de una estrategia con enfoque intersectorial para mejorar el bienestar emocional en niños hospitalizados. Metodología: Matriz DAFO, método Delphy, criterio de especialistas, encuestas. Intervinieron en el diseño cinco prestadores; muestra para la evaluación, 15 especialistas, seleccionados en “Bola de nieve”. Resultados: Se describió la estrategia diseñada, conformada por cinco dimensiones, nueve programas, veintisiete subprogramas y más de ochenta acciones y se obtuvo un criterio positivo de especialistas sobre el diseño. Conclusiones: Se diseñó una estrategia para mejorar el bienestar emocional en niños escolares hospitalizados con enfoque salubrista. A juicio de especialistas la estrategia es pertinente y apropiada, es factible su aplicación y puede ser eficaz para mejorar el bienestar emocional en niños hospitalizados.

Background: Hospitalized children suffer an abrupt change. Home, school, neighborhood, siblings, friends and usual activities disappear besides boredom due to poor stimulation and monotony of the routines and all of these make recovery very poor. Objective: To assess the design of a strategy with an intersectorial approach to enhance emotional well-being in hospitalized children. Methodology: Delphy method, SWOT matrix, specialists criteria and interviews. Five providers intervened in the design and 15 specialists were taken as samples for evaluation by using the Snow Ball method. Results: The designed strategy was described, consisting of five dimensions, nine programs, 27 subprograms and more than eighty actions and a positive criterion of experts is taken. Conclusions: A strategy was designed to improve the emotional well-being in hospitalized school children with a health approach. The strategy is relevant and appropriate, feasible to be applied and can be very effective to improve the emotional well-being in hospitalized school children.

Cambios en la depresión y el sentimiento de soledad después de la terapia de la risa en adultos mayores internados / Changes in depression and loneliness after laughter therapy in institutionalized elders

Introducción. La vejez es una etapa que está enmarcada por una serie de fenómenos que inciden de forma negativa en la vida de las personas, entre otros, el sentimiento de soledad y la depresión. Objetivo. Evaluar el impacto de la terapia de la risa sobre el grado de depresión y el sentimiento de soledad, en un grupo de adultos mayores internados en centros gerontológicos. Materiales y métodos. Se hizo una investigación exploratoria con diseño cuasiexperimental, en la cual se aplicaron la escala de depresión de Yesavage y la escala ESTE de medición del sentimiento de soledad, ambas validadas para Colombia. La población objeto estuvo conformada por 49 adultos, entre hombres y mujeres de 59 años o más que viven en el hogar gerontológico Colonia de Belencito en el municipio de Medellín, Antioquia, en quienes se aplicó la terapia de la risa entre abril y julio de 2013. Se llevaron a cabo ocho sesiones semanales de terapia de la risa a cargo del grupo "Payasos Hospitalarios" de la Fundación Mediclaun de Medellín. Resultados. Se registró un descenso significativo en el grado de depresión, especialmente en aquellos con depresión inicial establecida (p<0,032). Las personas más receptivas fueron los adultos mayores internados sin pareja, con edades entre 65 y 75 años, pertenecientes al estrato dos y que recibían visitas. No se registraron cambios significativos en el sentimiento de soledad. Conclusión. Se resalta la importancia que tiene la terapia de la risa en la disminución del grado de depresión en adultos mayores. Los resultados concuerdan con la afirmación de que el constructo de soledad es independiente del de depresión.

Introduction: Old age is a stage characterized by a number of factors, such as loneliness and depression, that have a negative effect on people´s lives. Objective: To evaluate the impact of laughter therapy on the level of depression and loneliness in a group of institutionalized elders. Materials and methods: Exploratory research with quasi-experimental design applying Yesavage depression scale and the ESTE scale of loneliness, both validated for Colombia. The target population consisted of 49 men and women who were 59 years old or over, and lived in the Gerontological Home ´´Colonia de Belencito´´ in the city of Medellín (Antioquia); they were contacted between April and July 2013, and they received eight sessions of laughter therapy performed by the group "Hospital Clowns" of the Mediclaun Foundation from Medellín. Results: There was a significant decrease in the level of depression especially in those with initial depression established (p<0,032). The most receptive were institutionalized elders who did not have a couple, they were between 65 and 75 years of age, and they belonged to socioeconomic level 2 and did not receive visits. No significant changes in the level of loneliness were recorded. Conclusion: The importance of laughter therapy in reducing the level of depression in elders is highlighted. These results agree with the statement indicating that the construct of loneliness is independent from depression.

El humor como estrategia terapéutica en niños hospitalizados en unidades pediátricas en Pereira (Colombia) Reporte de una experiencia / Humor as a Strategy to Treat Children Hospitalized in Pediatric Units in Pereira (Colombia): Report of an Experience

Introducción : Los pacientes pediátricos son especialmente susceptibles al estrés. De ahí que el humor se use como estrategia en muchos hospitales en el mundo para disminuir el estrés durante la hospitalización, especialmente en los niños. Métodos : Se realizaron intervenciones periódicas en las unidades intermedias de Kennedy y Cuba de la ESE Salud Pereira, que inicialmente se basaron en el cambio del ambiente hospitalario: la decoración de las salas y los implementos utilizados por el personal de salud. Los grupos de voluntarios fueron entrenados en técnicas de clown , construcción de personajes y juego personalizado. Resultados : Se realizaron 108 intervenciones, con un promedio de 12 por mes, en un período de 9 meses, en las cuales se trabajó con 648 niños, con una relación de 72 niños por mes; sus edades fl uctuaron entre los 2 meses y los 14 años. Se destaca el impacto favorable en el ambiente hospitalario y en la sensación subjetiva de un mayor bienestar por parte de pacientes, familiares de pacientes y personal de salud, además del interés y la necesidad de llevar a cabo estudios que utilicen marcadores biológicos de estrés para valorar el impacto en los pacientes pediátricos hospitalizados de este tipo de programas. Discusión y conclusiones : Los resultados cualitativos de esta intervención fueron los esperados y la valoración subjetiva del personal de salud, de los pacientes y de sus familiares fueron satisfactorias en cuanto al logro de este objetivo. Esta experiencia suma argumentos para la discusión acerca de la necesidad de implementar programas de este tipo en las instituciones de salud y la inclusión de formación acerca de terapia del humor en los currículos de las carreras de las áreas de la salud.

Introduction : Pediatric patients are specially susceptible to stress. Humor has been used in many hospitals around the world as a strategy to decrease stress levels during hospitalization, specially in children. Methods : Periodic interventions were made in two intermediatecare pediatric units in a public hospital in Pereira, Colombia. The initial intervention was based on changes of the hospital environment by modifying the decoration of wards and implements used by the health workers. The groups, made up of volunteers, were trained in clown techniques, construction of characters, and personalized games . Results : 108 in-terventions were made in a period of 9 months with a mean of 12 interventions per month, during which the group worked with 648 children (72 children per month with 6 children per intervention), with ages between 2 months and 14 years. The favorable impact in hospital environment and the subjective sensation of welfare in the patients, their families and the health personnel is worth noting. Discussion and conclusions : The qualitative results of this intervention were as expected. The subjective opinion of health workers, patients and their families was satisfactory. This experience adds arguments to the discussion about the need to implement programs like this one in health institutions and to include laughter therapy in the curricula of health educational programs.