Factores relacionados con histoplasmosis diseminada en los pacientes admitidos con VIH-SIDA y fiebre, CHDrAAM, 2017 - 2019

Introducción: el diagnóstico de histoplasmosis diseminada (HD) es un desafío debido a la similitud del cuadro clínico con otras enfermedades infecciosas y no infecciosas. Confirmar un caso de HD requiere realizar procedimientos poco sensibles como hemocultivos, mielocultivos y biopsias de tejidos, o costosos como el antígeno urinario de Histoplasma capsulatum. Conocer los factores clínicos y de laboratorios relacionados con el diagnóstico de HD es de vital importancia en especial en sitios con recursos limitados. Metodología: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo donde los expedientes clínicos de los pacientes con fiebre y VIH-SIDA, admitidos con sospecha de histoplasmosis diseminada del 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2019 en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid (CHDrAAM) de Panamá, fueron evaluados por características demográficas, clínicas y de laboratorio relacionadas con el diagnóstico de HD. Resultados: 63 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, 14 con diagnóstico confirmado de HD y 49 con diagnóstico no confirmado de HD. Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) y aspartato transaminasa (AST) se relacionaron con el diagnóstico de HD en el análisis univariado. Luego de realizar regresión logística ni AST ni LDH fueron estadísticamente significativas. (p= 0.22 y P = 0.92). Conclusión: Ninguna característica clínica ni de laboratorio se relacionó de forma independiente con el diagnóstico de HD, en pacientes con VIH-SIDA admitidos con sospecha de histoplasmosis diseminada. (provisto por Infomedic International)

Introduction: The diagnosis of disseminated histoplasmosis (HD) is a challenge due to the similarity of the clinical picture with other infectious and non-infectious diseases. Confirming a case of HD requires performing insensitive procedures such as blood cultures, myelocultures and tissue biopsies, or expensive procedures such as urinary Histoplasma capsulatum antigen. Knowing the clinical and laboratory factors related to the diagnosis of HD is of vital importance, especially in places with limited resources. Methodology: a retrospective cohort study was conducted where clinical records of patients with fever and HIV-AIDS, admitted with suspected disseminated histoplasmosis from January 1, 2017, to December 31, 2019, at the Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid (CHDrAAM) in Panama, were evaluated for demographic, clinical and laboratory characteristics related to the diagnosis of HD. Results: 63 patients met the inclusion criteria, 14 with confirmed diagnosis of HD and 49 with unconfirmed diagnosis of HD. Lactate dehydrogenase (LDH) and aspartate transaminase (AST) levels were related to HD diagnosis in univariate analysis. After logistic regression neither AST nor LDH were statistically significant. (p= 0.22 and P = 0.92). Conclusion: No clinical or laboratory characteristics were independently related to the diagnosis of HD in HIV-AIDS patients admitted with suspected disseminated histoplasmosis. (provided by Infomedic International)

Tendencias epidemiológicas en el comportamiento de la infección por VIH/SIDA en el municipio Pereira, Colombia, 1998-2011 / Trends in the epidemiology of HIV infection/AIDS in the municipality Pereira, Colombia, 1998-2011

Introducción: La infección VIH/SIDA continúa siendo un grave problema de salud pública mundial. Colombia es uno de los países considerablemente afectado en Latinoamérica, con municipios de alta incidencia, entre los cuales se encuentra Pereira. Materiales y métodos: Evaluación de los principales indicadores epidemiológicos (estimaciones de incidencia, mortalidad y letalidad) de la infección VIH/SIDA, período 1998-2011, Municipio Pereira, Risaralda, Colombia. Resultados: Durante el período se registraron 1471 casos (promedio 105,1±27,6/año, intervalo 51-159); tendencia al incremento (r2=0,3028; p=0,0415), especialmente entre 2006-2011 (r2=0,845; p=0,0095). La incidencia osciló entre 11,8 (2001) a 34,6 (2011) casos/100.000 hab (IC95% 29,0-40,0), sin tendencia al incremento entre 1998-2005 (r2=0,0351; p=0,6567), y aumentando significativamente de 2006-2011 (r2=0,8318; p=0,0113). Se registraron 631 muertes (promedio 45,1±8,9/año, intervalo 32-64), sin variación significativa entre 1998-2005 (r2=0,042; p=0,6262); de 2006-2011 se redujeron significativamente (r2=0,7016; p=0,0374). La mortalidad osciló entre 7,0 (2010) a 14,3 (2006) muertes/100.000 hab (IC95% 11,0-18,0), disminuyendo significativamente de 2006-2011 (r2=0,7251; p=0,0314). La letalidad en el período osciló entre 21,9% (2010) a 88,2% (2001) (IC95% 78,41-98,06). Discusión: A pesar que la incidencia del VIH/SIDA aun va en aumento, la letalidad y la mortalidad van disminuyendo progresivamente. Esto obedece a múltiples factores que incluyen mejor cobertura diagnóstica y terapéutica, mayor acceso al sistema de salud, más disponibilidad de información, manejo multidisciplinario apropiado y mejor capacitado. Sin embargo, en promoción y prevención aun quedan grandes retos por asumir, que incluyen más participación comunitaria en los procesos de acceso a la información, de vigilancia epidemiológica, de evaluación en la calidad de la prestación y satisfacción en el uso de servicios relacionados al programa de VIH/SIDA.

Introduction: HIV infection/AIDS continue to be a highly relevant global public health problem. Colombia is one country, in Latinamerica, with a considerable epidemiology, with high incidence municipalities; among those is included Pereira. Materials and methods: Assessment of main epidemiological indicators (estimations of incidence, mortality and lethality) of HIV infection/AIDS, period 1998-2011, Municipality Pereira, Risaralda, Colombia. Results: During the period a total of 1471 cases were recorded (mean 105.1±27.6/year, range 51-159); increasing (r2=0.3028; p=0.0415), specially between 2006-2011 (r2=0.845; p=0.0095). Incidence oscillated between 11.8 (2001) to 34.6 (2011) cases/100,000 pop (95%CI 29.0-40.0), without a significant increase between 1998-2005 (r2=0.0351; p=0.6567), and increasing significantly between 2006-2011 (r2=0.8318; p=0.0113). A total of 631 deaths were recorded (mean 45.1±8.9/year, range 32-64), no significant variation between 1998-2005 (r2=0.042; p=0.6262); from 2006-2011 were significantly reduced (r2=0.7016; p=0.0374). Mortality oscillated from 7.0 (2010) to 14.3 (2006) deaths/100,000 pop (95%CI 11.0-18.0), significantl decreasing between 2006-2011 (r2=0.7251; p=0.0314). Lethality (CFR) in the period oscillated from 21.9% (2010) to 88.2% (2001) (95%CI 8.41-98.06). Discussion: Although HIV/AIDS incidence is increasing, lethality and mortality are progressively decreasing. This could be related to multiple factors that include a better diagnostic and therapeutic coverage, higher access to the health care system, more information availability, as well appropriate and skilled multidisciplinary management. However, at promotion and prevention there are still great challenges to achieve, that include more communitary participation in the processes of information access, epidemiological surveillance, quality assessment at the use of health care services related to HIV/AIDS, among others.

Linfadenitis por mycobacterium incluyendo pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana / Mycobacterium lymphadenitis including patients infected with human inmunodefi

El género Mycobacterium provoca infecciones pulmonares y extrapulmonares, de estas últimas predomina la infección ganglionar. Mientras Mycobacterium tuberculosis es el agente causal más importante, en las últimas décadas aumenta la incidencia de otras especies micobacterianas que se han hecho prevalentes en los pacientes positivos al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH +) tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Durante el período enero 2007 hasta diciembre 2009 se procesó en nuestro laboratorio 6540 muestras, 210 muestras fueron obtenidas por biopsia ganglionar, precisamente este constituyó nuestro universo de estudio, 190 (90.4%) muestras se obtuvieron por exéresis quirúrgica, 20 (9.5%) por punción espirativa;17 procedían de pacientes VIH– (8.1%) y 193 procedentes de pacientes VIH+(91.9%). En solo 16 muestras (7.6%) el cultivo BAAR fue positivo; 4 procedentes de pacientes VIH– (25%) y 12 VIH+(75%). La clasificación e identificación micobacteriana demostró la presencia de Mycobacterium tuberculosis en 13 de los casos (81.25%), mientras Mycobacterium avium-intracellulare fue aislado en 3 (18.7%). En los pacientes inmunodeprimidos con linfadenopatía incluidos los pacientes VIH/sida, es muy importante la búsqueda activa de la presencia de BAAR como coinfección oportunista, donde Mycobacterium tuberculosis se mantiene como el agente infeccioso más frecuente, sin embargo la posibilidad de que otras especies micobacterianas también estén presentes no se debe descartar. Nuestro objetivo en este estudio como Laboratorio Nacional de Referencia de TB- Micobacterias fue lograr la caracterización etiológica de linfadenopatías en pacientes en que se sospechaba clínicamente la participación del género Mycobacterium.

Mycobacterium tuberculosis is the most important etiological agent producing pulmonary as well as extrapulmonary infection. During these last decades, the increase in the incidence of infection due to other mycobacteria species is evident. Lymphadenopathy is the most frequent extrapulmonary presentation form of Mycobacterium Genera infection among HIV positive patients either in developed or underdeveloped countries. The aim of this work is to analyze the results obtained during January 2007 - December 2009 in our laboratory. Two hundred ten tissue samples were studied; 190 (90.4%) samples were lymph node biopsied tissues and 20 (9.5%) samples were obtained by fine needle aspiration; 17 were from HIV - patients (8.1%) and 193 from HIV + (91.9%). A total of 16 (7.6%) samples produced a positive culture for BAAR, 4 VIH- (25%) and 12 VIH+ (75%). Classification and identification for mycobacteria confirmed Mycobacterium tuberculosis in 13 of the cases (81.25%), and Mycobacterium avium-intracellulare in three patients (18.7%). The present study once again confirms that BAAR culture has more sensitivity and specificity than histopathologhic studies have. Lymphadenopathy in immunosuppressed patients should by studied for the presence of an BAAR coinfection where M. tuberculosis is still the agent most frequently found, nevertheless, other species of Mycobacteria may be causing infection and should be searched for. Our objective as National Reference Laboratory of Tuberculosis and Mycobacterial was to obtain the etiological characterization of Mycobacterium lymphadenopathy in clinically suspect patients.

Histoplasmosis duodenal y colónica presentación de un caso y revisión de la literatura

La diarrea crónica por causa infecciosa es una complicación extremadamente común en pacientes con infección por VIH. El tubo digestivo es el órgano principalmente afectado por infecciones oportunistas. Se puede determinar la presencia de un agente etiológico en aproximadamente 50% de los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA) con contaje de linfocitos CD4 menor a 200 cel/mm3 (SIDA C3). Los pacientes con inmunosupresión severa son susceptibles de desarrollar histoplasmosis diseminada, de los cuales, más del 75% tienen enfermedad del tubo digestivo y cursan con diarrea. A continuación se presenta un caso de histoplasmosis duodenal y colónica en un paciente con VIH.

Chronic diarrhea by infectious causes is an extremely common complication in patients with human immunodeficiency virus infection (HIV). The digestive tract is the first affected organ by opportunist infections. In approximately 50 % of the patients it can be established the infection agent involved with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) with a CD4 count of less than 200 cells/mm3 (AIDS C3). Severe inmunosupresion patients are susceptible to develop disseminate histoplasmosis and more than 75 % have digestive tract disease and diarrhea as a mainly symptom. The following case is a 40-year-old male with HIV and duodenal and colonic histoplasmosis.