Lesiones orales en víctimas del síndrome de munchausen por poder / Oral lesions in victims of munchausen syndrome by proxy

Resumen La presente es una revisión bibliográfica de casos publicados de niños con manifestaciones orales de maltrato físico, específicamente del Síndrome de Munchausen por poder. Tiene como objetivo resumir y presentar las características de las lesiones de víctimas del Síndrome, utilizando las principales bases de datos de publicaciones científicas. Se encontraron 9 casos, en todos ellos la victimaria fue la madre. Las lesiones se localizaron en la mucosa orofaríngea, las encías, la lengua, el paladar y los labios; fueron causadas por sustancias tóxicas administradas por vía oral o por compresión manual de la boca. En dos casos la víctima falleció. Se registró la muerte previa de 6 hermanos de las víctimas. Finalmente, se propone un esquema de evaluación odontológica forense para establecer o descartar que las lesiones de la cavidad oral sean parte del Síndrome.

Abstract This is a literature review of published cases of children with oral manifestations of physical abuse, specifically of Munchausen Syndrome by proxy. It is intended to summarize and present the characteristics of injuries of victims of the Syndrome, using the main databases of scientific publications. 9 cases were found, all of them the perpetrator was the mother. The lesions were found in the oropharyngeal mucosa, gums, tongue, palate and lips; they were caused by toxic substances administered orally or by manual compression of the mouth. In two cases the victim died. The previous death of 6 brothers of the victims was recorded. Finally, a forensic dental evaluation scheme intends to establish or rule out that lesions of the oral cavity are part of the syndrome.

Síndrome de Münchausen por poder en otorrinolaringología / Münchausen syndrome by proxy in otorhinolaryngology

El síndrome de Münchausen por poder es una forma de maltrato infantil, con graves consecuencias para el niño afectado. El diagnóstico de esta afección constituye un desafío para los médicos por su heterogeneidad en los síntomas y signos de presentación. Variadas manifestaciones otorrinolaringológicas están descritas en esta patología. En este artículo se presenta un caso clínico de otitis media crónica con otorragia en un paciente de 2 años, donde se logró establecer el diagnóstico de síndrome de Münchausen por poder a través de la identificación de elementos incongruentes en la historia clínica y finalmente por la detección in fraganti de la agresión por parte de la madre. En esta revisión se concluye que es necesario un alto índice de sospecha para identificar esta patología, la que debe ser una preocupación habitual del equipo de salud para evitar asi consecuencias graves en estos pacientes, tales como secuelas psiquiátricas o incluso la muerte.

Münchausen's syndrome by proxy is a form of child abuse with severe consequences for the affected child. The diagnosis of this condition is a challenge for physicians due to the heterogeneity of the presentation symptoms. A lot of otorhinolaryngological manifestations have been described in this syndrome. We present a case of a 2 year old patient with chronic otitis media and otorrhagia, where we could establish the diagnosis of Münchausen's syndrome by proxy through the identifications of incongruent elements on the clinical history and finally the direct visualization of mother's aggression. In this should be a common concern for health workers to avoid severe consequences in these patients like psychiatric diseases or even death.

Síndrome de Munchausen por poder. Evaluación, diagnóstico. ¿Después que? / Munchausen by proxy syndrome. Evaluation - diagnosis and then what?

La presente investigación se desarrollo en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. La investigación se centro en analizar un fenómeno complejo tanto en su diagnóstico como en su tratamiento el Síndrome de Munchausen por poder. El Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, presenta un número elevado de casos con síndrome de munchausen, la cual constituye una forma de maltrato infantil. Aquí se simula o se produce enfermedad en un niño sano, por par te de quien lo cría, que es quien debería protegerlo y ampararlo. El objetivo final de un equipo interdisciplinario frente a este tipo de casos es, hacer un trabajo minucioso con el paciente, familia nuclear, red ampliada y personas significativas, con los recursos profesionales que correspondan, al contexto del paciente, a la red institucional (contra referencia), a fin de que ese niño no vuelva a sufrir ninguna forma de daño intencional. Como obstáculo para el tratamiento y seguimiento de estos niños y sus familias, en la práctica profesional de este Servicio Social, se observa escasa cantidad de equipos profesionales y centros especializados para tal fin, como así también interrogantes acerca de los resultados de las estrategias de intervención de las instituciones a las cuales se derivan estos niños y sus grupos familiares.

The present study was conducted at the Pediatric HospitalJuan P. Garrahan. The study focuses on the phenomenonof Munchausen by proxy syndrome, a complex syndromeboth in its diagnosis and treatment. At the Pediatric HospitalJuan P. Garrahan a high rate of cases of Munchausen by proxy syndrome, a form of child abuse, is found. In this syndrome the parent or caretaker, who is supposed to protectthe child, deliberately makes the child sick or simulates anillness. The main aim of an interdisciplinary team managingthese cases is to closely work with the patient, the close and extended family, and persons important to the child withthe necessary professional resources in an institutional net-work (counter referral) to protect the child from further intentional harm. In the practice of the Social Service of this institution, the main obstacle in the treatment and follow-up of these children and their families is the scarcity of professional teams and centers specialized in the syndrome as well as uncertainty about results of interventional therapies at the centers these children and their families are referred to.