El bloqueo terapéutico de ganglio estrellado en el contexto actual / The therapeutic block of the stellate ganglion in the current setting

Introducción: El bloqueo terapéutico de ganglio estrellado es un procedimiento para aliviar dolores crónicos de miembros superiores, cabeza y cuello. Actualmente se realiza con anestésicos locales más adyuvantes; pero en Cuba sólo se usan anestésicos locales para este bloqueo. Objetivo: Cotejar información reciente sobre la pertinencia del uso de anestésicos locales con adyuvantes, para estimular la actualización de su práctica nacional acorde a las rutinas y los resultados de esta pericia en el contexto internacional. Métodos: Se revisaron más de 150 informes científicos en línea, referentes a esta técnica a nivel mundial, respecto al uso de drogas y resultados terapéuticos, en bases de datos en inglés, español y portugués. Desarrollo: El bloqueo anestésico precisa conocimientos de farmacología y habilidades prácticas para efectuarlo. La necesidad de anestésicos locales y adyuvantes varía, y depende del paciente y tipo de bloqueo. Para tratar el dolor crónico se usan también opioides, solos y con anestésicos locales. Se publican además beneficios razonables con el uso de ketamina y esteroides en combinación con anestésicos locales. Conclusión: Los resultados terapéuticos más intensos y duraderos que se obtienen al aplicar anestésico local más adyuvante, sugieren actualizar estas prácticas a nivel nacional(AU)

Introduction: The therapeutic block of the stellate ganglion is a procedure for relieving chronic pain of the upper limbs, head, and neck. It is currently performed with more adjuvant local anesthetics, but in Cuba only local anesthetics are used for this block. Objective: To compare recent information about the relevance of using local anesthetics with adjuvants to stimulate the updating of their practice nationally, according to the routines and the outcomes of this expertise in the international setting. Methods: More than 150 scientific reports were reviewed online, referring to this technique worldwide, regarding drug use and therapeutic outcomes, in databases in English, Spanish, and Portuguese. Development: The anesthetic block requires knowledge about pharmacology and practical skills to perform it. The need for local anesthetics and adjuvants varies, and depends on the patient and type of block. Opioids are also used to treat chronic pain, alone or with local anesthetics. Reasonable benefits are also published regarding the use of ketamine and steroids in combination with local anesthetics. Conclusion: The most intense and lasting therapeutic outcomes obtained by applying more adjuvant local anesthetic suggest updating these practices nationally(AU)

Complex regional pain syndrome: new concepts regarding diagnosis and treatment

Antecedentes: Los autores presentan una revisión crítica sobre el cuadro clínico, el diagnóstico, clasificación y tratamientodel síndrome de dolor regional complejo, discutiendo todos los métodos de tratamiento y haciendo hincapié en que la reabilitación debe ser empleada con el fin de obtener un mejor resultado. Aspecto psicológico debe ser discutido en el tratamiento y también se anima equipo multidisciplinario para participar en él.

Background: The authors presented a critical review about the clinical picture, diagnosis, classification and treatment ofcomplex regional pain syndrome, discussing all methods of treatment and emphasizing that the reabiltation must be employed in order to obtain a better result. Psychological aspect must be involved in the treatment and also multidisciplinary team is encouraged to take part on it.

Estimulación de cordones posteriores en adolescente con síndrome de dolor regional complejo por enfermedad de Lyme: Reporte de un caso / Spinal cord stimulation in teenager with complex regional pain syndrome for Lyme’s disease: Case report and review of the literature

La enfermedad de Lyme es una enfermedad emergente presente en México, productora de cuadros de dolor musculoesquelético o bien neurótico de difícil control. Se presenta el caso de una adolescente con síndrome de dolor regional complejo secundario a la misma de miembro pélvico donde se instauró un manejo multidisciplinario que finalmente se controló con la colocación de un estimulador de cordones posteriores, situación inusual en un adolescente, así como su evolución por 60 meses, ya que en la literatura sólo se encuentra reportada en pocos casos.

Lyme disease is an emerging pathology in Mexico, producer of painful muscle skeletal either neurotic pain difficult to control. We present the case of a teenager girl who has complex regional pain type II of pelvic limb secondary to it, where it established a multidisciplinary management that finally was controlled with the placement of a spinal cord stimulator. We consider this as an unusual situation in an adolescent, as well as its evolution by 60 months where the literature only was reported in a few cases.

La termografía basal como herramienta diagnóstica en el síndrome de dolor regional complejo tipo 2 / Basal thermography as diagnostic tool in the complex regional pain syndrome type 2

Presentamos nuestra experiencia con la termografía para el diagnóstico del síndrome de dolor regional complejo (SDRC) tipo 2 a predominio unilateral. Describimos los resultados en catorce pacientes en los cuales encontramos diferencias significativas de temperatura cuando comparamos el lado afectado con el sano o menos sintomático, con una correlación directa con el tiempo de evolución. Nuestros hallazgos muestran que la termografía puede ser un método útil para el diagnóstico del SDRC tipo 2 con un tiempo de evolución prolongado.

We present our experience with thermography for diagnosis of Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) type II with unilateral predominance. We describe the results in fourteen patients, in which we found significant differences when comparing the sick side with the healthy or less affected one, with parallel increases with disease’s time of evolution. Our findings show that thermography can be a useful diagnostic method for long - term evolution Complex Regional Pain Syndrome type 2.

Cervicalgia, enfoque clínico / Neck pain, clinical approach

El dolor cervical es motivo de consulta frecuente en atención médica primaria. Solicitar exámenes innecesarios aumenta los costos de salud. Dada la abundante oferta de exámenes, muchos de elevado costo, su uso racional es un objetivo clínico económico necesario en la medicina moderna. Se destacan algunos signos clínicos que ayudan a precisar enfermedades orgánicas severas. Se mencionan alertas clínicas que hacen sospechar enfermedades que deben ser derivadas a un nivel de mayor complejidad. Se propone un método de estudio para separar los casos de mayor gravedad orientado a los médicos de familia, de atención primaria e internistas. Se sugiere un tratamiento útil a la gran mayoría de los pacientes que consultan por dolor de cuello y se destacan vicios posturales frecuentes.

Neck pain is frequent complaint in primary care. Request unnecessary tests increases health care costs. Given the abundant supply of tests, many high cost, their rational use is a necessary economic clinical goal in modern medicine. Highlights some clinical signs that help pinpoint severe organic disease. Clinical alerts are cited that suggest that diseases should be referred to a higher level of complexity. We propose a method of study to separate the more serious cases aimed at family doctors, primary care physicians and internists. We suggest a useful treatment for the vast majority of patients complaining of neck pain and postural defects often stand out.