Surgical Treatment Compared to Conservative Treatment in Remission of Pain and Hyposthesia in Tarsal Tunnel Syndrome ­ Systematic Review / Tratamento cirúrgico comparado ao tratamento conservador na remissão da dor e hipoestesia na síndrome do túnel do tarso ­ Revisão sistemática

Introduction Tarsal tunnel syndrome (TTS) is caused by compression of the posterior tibial nerve. Objective To evaluate the effectiveness of surgical treatments compared to conser vative treatments in reducing the symptoms of the syndrome. Methods The PubMed, Lilacs, Cochrane Library, and PEDro databases were used for this review. Results Only 11 articles were selected. Conclusion The most common causes of TTS identified were presence of ganglia, bone prominence causing a talocalcaneal collision, trauma, varicose and idiopathic veins. The main symptom was pain in the medial plantar region and paresthesia that can radiate to the fingers or to the calf. Most patients have a positive Tinel sign upon physical examination. Electrodiagnostic test usually shows the presence of latency in sensory nerve conduction. There is no consensus suggesting that a longer time between diagnosis and surgical treatment leads to worse prognosis. In the group of operated patients, the ones who benefited most from the procedure were those who had a structure such as ganglion, cysts, or varicosities causing compression. The most cited surgical complications were postsurgical wound infection, wound dehiscence, and calcaneus hypoesthesia. Regarding surgical techniques, the release of the posterior tibial nerve via endoscopy had a favorable outcome in relation to the symptoms of pain and hypoesthesia, with no reports of infection of the operative site in the articles identified in this review. We observed a rate of good or excellent pain control of 68% (n » 204) for open surgery (n » 299), 100% (n » 8) for endoscopic surgery (n » 8), and 7% (n » 2) for conservative treatment (n » 28).

Introdução A síndrome do túnel do tarso (STT) é causada pela compressão do nervo tibial posterior. Objetivo Avaliar a eficácia dos tratamentos cirúrgicos em comparação aos conservadores na redução dos sintomas da síndrome. Métodos Foram utilizados as bases de dados PubMed, Lilacs, Cochrane Library e PEDro. Resultados Apenas 11 artigos foram selecionados. Conclusão As causas mais comuns de STT identificadas foram presença de gânglios, proeminência óssea causando colisão talocalcânea, trauma, varizes e veias. O principal sintoma foi dor na região plantar medial e parestesia, que pode irradiar para os dedos ou panturrilha. A grande maioria dos pacientes apresenta um sinal de Tinel positivo no exame físico. O teste eletrodiagnóstico geralmente mostra a presença de latência na condução nervosa sensorial. Não há consenso de que o maior tempo entre o diagnóstico e o tratamento cirúrgico leva a um pior prognóstico. No grupo de pacientes operados, os que mais se beneficiaram com o procedimento foram aqueles que apresentavam estrutura como gânglio, cistos ou varicosidades causando compressão. As complicações cirúrgicas mais citadas foram infecção da ferida operatória, deiscência da ferida e hipoestesia do calcâneo. A cirurgia endoscópica teve evolução favorável em relação aos sintomas de dor e hipoestesia, não havendo relato de infecção do sítio operatório. Observou-se que a taxa de bom ou excelente controle da dor foi de 68% (n » 204) para cirurgia aberta (n » 299), 100% (n » 8) para cirurgia endoscópica (n » 8), e 7% (n » 2) para o tratamento conservador (n » 28).

Tarsal tunnel syndrome: a still challenge condition / Síndrome do túnel do tarso: uma condição ainda desafiadora

Tarsal tunnel syndrome is a rare, under diagnosed and often confused neuropathy with other clinical entities. There is a lack of population studies on this disease. Herein, we performed a non-systematic review of articles between January 1992 and February 2018. Although with a less complex anatomy comparing to the carpal tunnel, the tarsal tunnel is source of pain and some other conditions. Treatment involves conservative measures such as analgesics and physical therapy rehabilitation or surgical procedures in case of conservative treatment failure. Randomized control studies are lack and mandatory for uncover the best modality of treatment for this condition.

A Síndrome do túnel do tarso é uma rara e subdiagnosticada neuropatia geralmente confundida com outras entidades clínicas. Há falta de estudos populacionais sobre a doença. Assim sendo, realizamos uma revisão da literatura de artigos entre Janeiro de 1992 e fevereiro de 2018. Apesar de possuir uma anatomia de menor complexidade comparada ao túnel do carpo, o túnel do tarso é origem de dor e algumas outras condições. O tratamento envolve medidas conservadoras como analgésicos e terapia de reabilitação ou procedimentos cirúrgicos, em caso de falha do tratamento conservador. Estudos randomizados são escassos e necessários para descoberta da melhor modalidade de tratamento desta condição.

Estudos de condução nervosa no nervo tibial através do tunel do tarso em pacientes de hanseníase / Nerve conduction studies of the tibial nerveacross the tarsal tunnel in leprosy patients

Os autores avaliaram todos os exames de condução nervosa do nervo tibial dos pacientes com suspeita de neuropatia da hanseníase, aguda ou subaguda, atendidos no Ambulatório de Hansenologia do Instituto Lauro de Souza Lima (ILSL) no período de dois anos. Foram incluídos 75 pacientes, 52 masculinos e 23 femininos, com média de idade de 44,5 anos (21 a 73 anos), totalizando 150 nervos. Procurou-se caracterizar o comprometimento neurofisiológico individualizando-se os ramos plantar medial (PM) e plantar lateral (PL), observou-se que o mais envolvido foio PL com 57,4%, seguido do PM com 42,6%. O tipo de lesão nervosa mais frequente foi a de predomínio axonal, com 66%, seguida pela mielínica, com 28,7%.O envolvimento mais freqüente e desproporcional dor amo PL, além de evidenciar o caráter compressivo do comprometimento do tibial no túnel do tarso, remete a uma mononeuropatia múltipla compressiva nos membros inferiores. A alta prevalência do comprometimento do nervo tibial foi considerada uma marcada doença, da mesma forma que a neuropatia ulnar.

The authors assessed all tibial nerve conduction studies (NCS) of the patients under suspicious of acute or subacute leprosy neuropathy, who have been attended the Leprosy Ambulatory Clinic of the ILSL during a period of two years. Seventy-five patients have been included as follows: 52 male and 23 female, between 21 and 73 years old, with the mean age of 44.5 totaling 150 nerves The medial plantar (MP) and lateral plantar ( (LP) branches were studied separately. The most involved was the LP with 57.4%, followed bythe MP with 42.6%. The most frequent injury among the abnormal nerves was the axonal lesion with 66%, followed by the myelin lesion with 28.7%. The most frequent and disproportional involvement of thePL branch not only demonstrates the compressivecharacter of the tibial nerve injury in the tarsaltunnel but also indicates a multiple entrapment mononeuropathy in the lower limbs. The high prevalence of the tibial nerve injury was considered a hallmark of the disease, as well as the ulnar neuropathy.

Estudo da anatomia do nervo tibial e seus ramos ao nível do terço distal da perna / Study of the anatomy of the tibial nerve and its branches in the distal medial leg

OBJETIVO: Determinar, através de dissecção em cadáveres frescos, a anatomia topográfica do nervo tibial e seus ramos ao nível do tornozelo, em relação ao túnel do tarso. MÉTODOS: Foram realizadas dissecções bilaterais em 26 cadáveres frescos e as localizações da bifurcação do nervo tibial e seus ramos aferidas em milímetros, com relação ao eixo maleolar-calcaneal (EMC). Para os ramos calcâneos, a quantidade e seus respectivos nervos de origens também foram analisados. RESULTADOS: A bifurcação do nervo tibial ocorreu sob o túnel em 88% dos casos e proximalmente em 12%. Quanto aos ramos calcâneos, o medial apresentou-se com um (58%), dois (34%) e três (8%) ramos, com a origem mais comum do nervo tibial (90%) e o inferior com ramo único por perna, tendo o nervo plantar lateral como origem mais comum (70%). Nivel de Evidência V, Opinião de especialista.

OBJECTIVE: Determine, through dissection in fresh cadavers, the topographic anatomy of the tibial nerve and its branches at the ankle, in relation to the tarsal tunnel. METHODS: Bilateral dissections were performed on 26 fresh cadavers and the locations of the tibial nerve bifurcation and its branches were measured in millimeters. For the calcaneal branches, the amount and their respective nerves of origin were also analyzed. RESULTS: The tibial nerve bifurcation occurred under the tunnel in 88% of the cases and proximally in 12%. As for the calcaneal branches, the medial presented with one (58%), two (34%) and three (8%) branches, with the most common source occurring in the tibial nerve (90%) and the lower with a single branch per leg and lateral plantar nerve as origin most common (70%). Level of Evidence, V Expert opinion.