Anestesia para intervenção cirúrgica endovascular na aorta abdominal: [revisão] / Anestesia para intervención quirúrgica endovascular en la aorta abdominal: [revisión] / Anesthesia for endovascular surgery of the abdominal aorta: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O procedimento endovascular para correção de aneurisma de aorta é menos invasivo que o convencional, além de apresentar outras vantagens, como ausência de incisão abdominal, ausência de pinçamento da aorta e menor tempo de recuperação pós-operatória. Por se tratar de procedimento cirúrgico relativamente novo e apresentar uma série de alterações que devem ser conhecidas pelo anestesiologista foi realizado este trabalho com o objetivo de revisar os aspectos mais relevantes do procedimento endovascular e possibilitar manuseio anestésico mais adequado no perioperatório. CONTEÚDO: Apresentação sucinta da técnica cirúrgica para reparo de aneurismas via endovascular, as possíveis vantagens e desvantagens do procedimento, bem como as complicações potenciais. Além disso, foram abordados os cuidados perioperatórios que o procedimento exige e as técnicas anestésicas que podem ser utilizadas. CONCLUSÕES: O conhecimento das alterações provenientes do procedimento endovascular possibilita conduta anestésica mais adequada e melhora dos resultados perioperatórios nesses pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Endovascular surgery for aneurism of the aorta is less invasive than the conventional procedure besides other advantages such as the absence of abdominal incision, absence of ligature of the aorta, and reduced postoperative recovery time. Since it is a relatively new procedure and to presenting a series of changes that should be known by the anesthesiologist, the objective of this report was to review the most relevant aspects of endovascular surgery, allowing more adequate perioperative anesthetic management. CONTENTS: A brief description of the technique of endovascular aneurism repair, possible vantages and disadvantages of its use, as well as potential complications are discussed. CONCLUSIONS: Knowledge of the changes secondary to the endovascular procedure allows a more adequate anesthetic conduct and improves the postoperative results in those patients.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El procedimiento endovascular para la corrección del aneurisma de aorta es menos invasivo que el convencional, además de presentar otras ventajas como la ausencia de incisión abdominal, ausencia de pinzamiento de la aorta y un menor tiempo de recuperación postoperatoria. Por tratarse de un procedimiento quirúrgico relativamente nuevo y por presentar una serie de alteraciones que deben ser conocidas por el anestesiólogo, se realizó este trabajo con el objetivo de revisar los aspectos más relevantes del procedimiento endovascular y posibilitar el manejo anestésico más adecuado en el perioperatorio. CONTENIDO: Sencilla presentación de la técnica quirúrgica para la cura de aneurismas vía endovascular, las posibles ventajas y desventajas del procedimiento, como también las complicaciones potenciales. Además de eso, se abordaron los cuidados perioperatorios que el procedimiento exige y las técnicas anestésicas que pueden ser utilizadas. CONCLUSIONES: El conocimiento de las alteraciones provenientes del procedimiento endovascular posibilita una conducta anestésica más adecuada y la mejora de los resultados perioperatorios en esos pacientes.

Phrenic nerve block after interscalene brachial plexus block: case report / Bloqueio do nervo frênico após realização de bloqueio do plexo braquial pela via interescalênica: relato de caso / A bloqueo del nervio frénico después de la realización de bloqueo del plexo braquial por la vía interescalénica: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Bloqueio do nervo frênico é um evento adverso do bloqueio do plexo braquial; entretanto, na sua maioria, sem repercussões clínicas importantes. O objetivo deste relato foi apresentar um caso em que ocorreu bloqueio do nervo frênico, com comprometimento ventilatório, em paciente com insuficiência renal crônica submetido a instalação de fístula arteriovenosa extensa, sob bloqueio do plexo braquial pela via perivascular interescalênica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 50 anos, tabagista, portador de insuficiência renal crônica em regime de hemodiálise, hipertensão arterial, hepatite C, diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crônica, a ser submetido à instalação de fístula arteriovenosa extensa no membro superior direito sob bloqueio de plexo braquial pela via interescalênica. O plexo braquial foi localizado com utilização do estimulador de nervo periférico. Foram injetados 35 mL de uma solução de anestésico local, constituída de uma mistura de lidocaína a 2 por cento com epinefrina a 1:200.000 e ropivacaína a 0,75 por cento em partes iguais. Ao final da injeção o paciente apresentava-se lúcido, porém com dispnéia e predomínio de incursão respiratória intercostal ipsilateral ao bloqueio. Não havia murmúrio vesicular na base do hemitórax direito. A SpO2 manteve-se em 95 por cento, com cateter nasal de oxigênio. Não foi necessária instalação de métodos de auxílio ventilatório invasivo. Radiografia do tórax revelou que o hemidiafragma direito ocupava o 5° espaço intercostal. O quadro clínico foi revertido em três horas. CONCLUSÕES: O caso mostrou que houve paralisia total do nervo frênico com sintomas respiratórios. Apesar de não ter sido necessária terapêutica invasiva para o tratamento, fica o alerta para a restrição da indicação da técnica nesses casos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Phrenic nerve block is a common adverse event of brachial plexus block. However, in most cases it does not have any important clinical repercussion. The objective of this work was to report a case with phrenic nerve block with respiratory repercussions in a patient with chronic renal failure who had an extensive arteriovenous fistula created under perivascular interscalene brachial plexus block. CASE REPORT: A 50-year old male patient, smoker, with chronic renal failure on hemodialysis, hypertension, hepatitis C, diabetes mellitus, and chronic obstructive pulmonary disease, was scheduled for creation of an arteriovenous fistula in the right upper limb under interscalene brachial plexus block. The brachial plexus was identified by a peripheral nerve stimulator. Thirty-five milliliter of a local anesthetic mixture containing equal parts of 2 percent lidocaine with epinephrine at 1:200.000 and 0.75 percent ropivacaine were injected. After the injection, the patient was alert and oriented, but developed dyspnea and predominance of intercostal respiration on the side of the blockade. Breath sounds were not present in the right base. SpO2 was maintained at 95 percent with oxygen through nasal cannula. Institution of invasive ventilatory support was not necessary. A chest X-ray showed the right hemidiaphragm on the 5th intecostal space. The patient returned to normal after three hours. CONCLUSION: In this case, the patient developed complete paralysis of the phrenic nerve with respiratory symptoms. Although invasive treatment was not necessary, it is necessary to alert anesthesiologists to restrict the indication of this technique.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El bloqueo del nervio frénico es un evento adverso del bloqueo del plexo braquial, sin embargo, en su mayoría, sin repercusiones clínicas importantes. El objetivo de este relato fue presentar un caso en que ocurrió bloqueo del nervio frénico, con comprometimiento ventilatorio en paciente con insuficiencia renal crónica, sometido a la instalación de fístula arterio-venosa extensa, bajo bloqueo del plexo braquial por la vía perivascular interescalénica. RELATO DEL CASO: Paciente del sexo masculino, 50 años, tabaquista, portador de insuficiencia renal crónica en régimen de hemodiálisis, hipertensión arterial, hepatitis C, diabetes melito, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sometido a la instalación de fístula arterio-venosa extensa en el miembro superior derecho bajo bloqueo de plexo braquial por la vía interescalénica. El plexo braquial fue localizado con la utilización del estimulador de nervio periférico. Se inyectaron 35 mL de una solución de anestésico local constituida de una mezcla de lidocaína a 2 por ciento con epinefrina a 1:200.000 y ropivacaína a 0,75 por ciento en partes iguales. Al final de la inyección el paciente estaba lúcido, pero sin embargo con disnea y predominio de incursión respiratoria intercostal ipsilateral al bloqueo. No había murmullo vesicular en la base del hemitórax derecho. La SpO2 se mantuvo en un 95 por ciento, con catéter nasal de oxígeno. No fue necesaria la instalación de métodos de auxilio ventilatorio invasivo. La radiografía del tórax reveló que el hemidiafragma derecho ocupaba el 5° espacio intercostal. El cuadro clínico se revirtió en tres horas. CONCLUSIONES: El caso mostró que hubo parálisis total del nervio frénico con síntomas respiratorios. A pesar de no haber sido necesaria la terapéutica invasiva para el tratamiento, queda el aviso aquí para la restricción de la indicación de la técnica en esos casos.

Combined minimally invasive approaches with conventional surgery for critical extremity ischemia / 中国微创外科杂志

Objective To evaluate our early results of a combined minimally invasive surgery with surgical procedures for critical extremity ischemia. Methods From July 1999 to October 2000 intraluminal iliac minimally invasive surgery combined with simultaneous conventional surgery were performed on 20 lower extremities of 15 pa- tients suffering from critical multilevel atherosclerotic occlusive disease. There were 11 men and 4 women with an aver- age age of 73 years. The indications for surgery included disabling claudication in 6, rest pain in 9(included tissue gan- grenes in 3)patients. Mean preoperative ankle - brachial index(ABI)was 0. 35 ? 0. 18. Results 17 iliac mini mal- ly invasive approaches combined with simultaneous 11 femoro - popliteal bypass and 3 femoro - femoral popliteal by- pass as well as 5 profundaplasty were performed in 20 limbs of 15 patients. minimally invasive surgery were technically successful in all patients. One femoral - popopliteal bypass was failure. There were no additional instances of procedural or postoperative morbidity or mortality, and no wound - related complications. Postoperative ABI of femoral - popliteal bypass was 0.74 ? 0. 16(p

The Effect of Epidural Anesthesia on Coagulation Following Vascular Surgery in Patients with Arteriosclerosis Obliterance / 대한마취과학회지

BACKGROUND: The purpose of this study was to examine the relationship of epidural anesthesia with coagulation status and surgery outcome following lower extremity revascularization. METHODS: Twenty patients with arteriosclerosis obliterance (ASO) scheduled for lower extremity vascular reconstruction were randomized to receive either general anesthesia or combined general-epidural anesthesia. An additional 20 randomly selected patients without atherosclerotic vascular disease undergoing lower abdominal or lower extremity surgery served as controls for coagulation status. In the group with general anesthesia, anesthesia was induced by administration of pentothal sodium and succinylcholine and maintained with N2O-O2, isoflurane and vecuronium. In the group with combined anesthesia, epidural anesthesia was performed at the level of L2-3 or L3-4 epidural space using 2% lidocaine, followed by general anesthesia same as general group. Postoperative pain control was followed by on-demand oral or intravenous narcotics in the general group and followed by epidural 0.125% bupivacaine and morphine in the combined group. The coagulation status was monitored using thrombelastography (TEG) and standard coagulation tests. RESULTS: The ASO patients were hypercoagulable compared to the control patients before operation and on the first postoperative day. The hypercoagulability was attenuated postoperatively in the combined group. In the ASO-general group, postoperative MA, alpha and TEG index were 69.5 +/- 6.1 mm, 53.3 +/- 7.5 degree and 1.18 1.29 respectively, but in the ASO-combined anesthesia group, they were 58.0 +/- 6.2 mm, 38.0 +/- 4.0 degree and - 0.38 +/- 1.20 respectively (P < 0.05). The rates of postoperative complications did not significantly differ between the two groups. CONCLUSIONS: In patients with arteriosclerosis obliterance undergoing arterial reconstructive surgery, thrombelastographic evidence of increased platelet-fibrinogen interaction is associated with early postoperative thrombotic events, and epidural anesthesia is associated with beneficial effects on coagulation status.