Saúde mental na atenção básica: uma rede rizomática para infância e adolescência* / Salud mental en la atención primaria de la salud: una red rizomática para la infancia y la adolescencia / Mental health in Primary Care: A rhizomatic network for childhood and adolescence*

Objetivo: cartografar o cuidado em saúde mental à criança e ao adolescente, seus fluxos, linhas e conexões a partir da articulação do Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi) e Atenção Básica (AB). Método: pesquisa qualitativa e cartográfica, realizada em município do Rio Grande do Sul, de agosto a dezembro de 2017. Participaram do estudo profissionais do CAPSi e AB. Resultados: a experiência cartográfica com a rede rizoma permitiu acompanhar a articulação do CAPSi com serviços da AB; o planejamento e compartilhamento do cuidado segundo o agir coletivo dos trabalhadores, e também os "nós" e desafios da rede de saúde mental infantojuvenil. A insegurança para lidar com a demanda, com a falta de conhecimento e a necessidade de capacitação como forma de apoio são desafios mencionados pelos profissionais da AB para uma assistência em rede. Conclusão: arranjos assistenciais podem articular/compartilhar cuidados, evocando uma "rede rizomática" de conexões, fluxos e variadas linhas.

Objective: to map mental health care for children and adolescents, its flows, lines and connections based on the articulation of the Psychosocial Care Centers for Children and Adolescents (Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenil, CAPSi) and Primary Health Care (PHC). Method: a qualitative and cartographic research study conducted between August and December 2017 in a municipality from Rio Grande do Sul. The study participants were CAPSi and PHC professionals. Results: the cartographic experience with the rhizomatic network made it possible to monitor CAPSi's articulation with PHC services; planning and sharing care according to workers' collective action, and also the "knots" and challenges of the child and youth mental health network. Insecurity to deal with the demand, lack of knowledge and the need for training as a support modality are challenges mentioned by PHC professionals for networked assistance. Conclusion: care-related arrangements can articulate/share the assistance provided, evoking a "rhizomatic network" of connections, flows and varied lines.

Objetivo: cartografiar la atención en salud mental para niños y adolescentes, sus flujos, líneas y conexiones a partir de la articulación de los Centros de Atención Psicosocial Infantojuvenil (CAPSi) y la Atención Primaria (AP). Método: investigación cualitativa y cartográfica realizada en un municipio de Rio Grande do Sul entre agosto y diciembre de 2017. Los participantes del estudio fueron profesionales del CAPSi y de AP. Resultados: la experiencia cartográfica con la red rizomática permitió monitorear la articulación del CAPSi con servicios de AP, la planificación y cooperación en la atención conforme a la acción colectiva de los trabajadores, y también los "nodos" y desafíos de la red de salud mental infanto-juvenil. La inseguridad para lidiar con la demanda, añadida a la falta de conocimiento y a la necesidad de capacitación como forma de apoyo, son desafíos mencionados por los profesionales de AP para brindar asistencia en red. Conclusión: implementar disposiciones asistenciales específicas puede ser útil para articular/compartir la atención provista, evocando una "red rizomática" de conexiones, flujos y líneas variadas.

Articulations between the Global Mental Health project and the cultural aspects of care in the Psychosocial Care and Primary Health Care Network in Brazil / Articulações entre o projeto de Saúde Mental Global e os aspectos culturais do cuidado na Rede de Atenção Psicossocial e Atenção Primária à Saúde no Brasil

Abstract The article was aimed at discussing the centrality of the concept of culture and its implications in the Global Mental Health (GMH) project, not only from a macro perspective, but also at the local level-more specifically in the Brazilian Unified Health System in the relationship between the devices of the Psychosocial Care Network (PCN) and primary health care (PCH). Therefore, the discussion was concentrated in two different blocks: in the first one, we reflected about the GMH project from the perspective of guaranteeing the right to health, considering sociocultural aspects of mental suffering. In the second block, we will discuss how this perspective can contribute to the increase of care practices at the interface between primary health care and mental health in the Unified Health System. We concluded that considering culture is fundamental to conduct good mental health practice, so that GMH is necessarily polyphonic, while guaranteeing and universalizing the right to health, being a powerful ally in the fight for the defense of SUS (Unified Health System).

Resumo O artigo objetivou discutir a centralidade do conceito de cultura e suas implicações no projeto da Saúde Mental Global (SMG), numa perspectiva macro, mas também no âmbito local - mais especificamente no Sistema Único de Saúde (SUS) na relação entre os dispositivos da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e atenção primária à saúde (APS). Para tanto, concentrou-se a discussão em dois blocos distintos: no primeiro, foi realizada uma reflexão a respeito do projeto da SMG sob a perspectiva da garantia de direito à saúde, considerando aspectos socioculturais do sofrimento mental. No segundo bloco, aborda-se como essa leitura pode contribuir para o incremento das práticas de cuidado na interface entre a atenção primária à saúde e em saúde mental no SUS. Concluiu-se que considerar a cultura é fundamental para a condução da boa prática em saúde mental, de modo que a SMG seja necessariamente polifônica, ao tempo que garanta e universalize o direito à saúde, sendo um potente aliado na luta pela defesa do SUS.

Conhecimentos dos agentes comunitários de saúde sobre crack e outras drogas / Community health workers' knowledge about crack and other drugs / Conocimiento de los agentes comunitarios de salud acerca del crack y de otras drogas

Objetivo: identificar os conhecimentos dos agentes comunitários de saúde (ACS), do município de Passo Fundo sobre o crack e outras drogas e descrever os perfis sociodemográfico e de saúde. Métodos: estudo descritivo realizado com 78 ACS de Passo Fundo. A coleta de dados ocorreu por meio da aplicação de um questionário estruturado e autoaplicável sobre dados demográficos e de saúde dos ACS, e de um questionário de investigação dos conhecimentos sobre crack e demais drogas. Foram realizados análise descritiva, teste de Tukey e correlações lineares de Pearson e Spearman. Resultados: todos os ACS eram do sexo feminino, com idade média de 41,1±9,6 anos, sendo que 57,7% delas possuíam o ensino médio completo e 69,2% eram casadas. Além disso, 11,5% eram tabagistas, 93,6% negaram dependência ao álcool, e a maioria tinha dependentes químicos em sua área de abrangência. Metade delas apresentou problemas familiares. Em relação à saúde, 29,5% obtiveram SRQ com pontuação sugerindo possibilidade de Transtornos Mentais Comuns, e 51,3% afirmaram ser portadoras de doenças crônicas. A prova de conhecimentos obteve 34,5% de média de acertos, sendo o maior número de respostas corretas entre as ACS com maior escolaridade (p=0,006). Conclusão: o baixo número de acertos em teste de conhecimento evidencia uma necessidade urgente: a de reforçar a formação das ACS. O perfil específico dessas profissionais suscita a necessidade de maior atenção à sua saúde, bem como de novas pesquisas na área.

Objective: to identify the knowledge of community health agents (CHA) of the city of Passo Fundo on crack and other drugs and to describe their sociodemographic and health profiles. Methods: descriptive study with 78 CHA from Passo Fundo. Data collection occurred through the application of a structured and self-administered questionnaire on demographics and health of CHA, and another on knowledge about crack and other drugs. Descriptive analysis and Tukey´s test, as well as Pearson´s product moment correlation and Spearman´s correlation were performed. Results: all CHA were female, mean age 41.1±9.6 years, with 57.7% of them having completed high school and 69.2% being married. Also, 11.5% were smokers, 93.6% denied alcohol dependence and most had drug addicts in their coverage area. Half of them presented family problems. In relation to health, 29.5% obtained an SRQ score suggesting the possibility of Common Mental Disorders, and 51.3% said that they had chronic diseases. In the knowledge test the average of correct answers was 34.5%, with the highest number of correct answers being among the CHA with more schooling (p = 0.006). Conclusion: the low number of correct answers on the knowledge test shows an urgent need to strengthen the training of CHA. The specific profile of these professionals raises the need for more attention to their health, as well as new research in the area.

Objetivo: identificar los conocimientos de los agentes comunitarios de salud (ACS), de la ciudad de Passo Fundo, en relación al crack y a otras drogas, y describir las características sociodemográficas y de salud. Métodos: estudio descriptivo con 78 ACS de Passo Fundo. Los datos fueron recolectados a través de la aplicación de un cuestionario estructurado y auto administrado sobre demografía y salud de los ACS, y de otro de investigación de los conocimientos sobre el crack y otras drogas. Análisis descriptivo y test de Tukey, así como correlación de Pearson y correlación de Spearman, fueron realizados. Resultados: todos los ACS eran mujeres, con edad media de 41,1±9,6 años, con 57,7% de ellas completado la escuela secundaria y el 69,2% eran casadas. Además, el 11,5% eran fumadoras, el 93,6% negaron la dependencia del alcohol, y la mayoría era adicta a las drogas en su área de cobertura. La mitad de ellas presentaran problemas familiares. En relación a la salud, el 29,5% obtuvieron un SRQ com puntuación que sugiere la posibilidad de los Trastornos Mentales Comunes, y el 51,3% dijeron ser personas con enfermedades crónicas. La prueba de conocimientos alcanzó el 34,5% promedio de respuestas correctas, con el mayor número de respuestas correctas entre las ACS con más educación (p = 0,006). Conclusión: el bajo número de respuestas correctas en la prueba de conocimiento muestra una necesidad urgente: fortalecer la capacitación de las ACS. El perfil específico de estas profesionales se plantea la necesidad de una mayor atención a su salud, así como la necessidad de nuevas investigaciones.

Atenção multiprofissional ao portador de sofrimento mental na perspectiva da equipe de saúde da família / Atención a los pacientes multiprofesional trastorno mental bajo la perspectiva del equipo de salud de la familia / Multiprofessional care to mental disorder patients under the perspective of the family health team

Objetivo: Compreender a percepção dos profissionais da equipe de Saúde da Família acerca da atenção multiprofissional ao portador de sofrimento mental na Atenção Primária à Saúde. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória. O instrumento de coleta de dados foi entrevista semi-estruturada, realizada no período entre os meses de agosto e setembro de 2011. Os discursos foram submetidos à análise de conteúdo do tipo temática, permitindo o desvelamento de quatro categorias temáticas. Resultados: os resultados mostraram que a equipe de saúde desenvolve ações isoladas e pouco inovadoras, retratando uma fragmentação na assistência multiprofissional ao portador de sofrimento mental na Estratégia Saúde da Família. Conclusão: necessita expandir a atenção à saúde aos portadores de sofrimento mental em base comunitária, por meio do trabalho multiprofissional e do acolhimento.

Objective: This work aimed to understand the perception of the Family Health Team professionals over mental disorder patients’ health assistance in Primary Health Care. Methods: This work is a qualitative, descriptive and exploratory research. The data collection instrument was the semi-structured interview conducted between August and September, 2011. The discourses were submitted to content analysis of the thematic type, enabling four thematic categories. Results: The results showed that the health team develops isolated actions and little innovative, portraying a fragmentation in multidisciplinary care to patients with mental illness in the Family Health Strategy. Conclusion: Health assistance for mental patients need to be improved in community basis through multiprofessional work and acceptance.

Objetivo: Conocer las percepciones de los profesionales de la salud de la familia acerca de la atención multidisciplinaria a los pacientes con enfermedad mental en la Atención Primaria de Salud. Método: Se realizó un estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio. El instrumento de recolección de datos fue la entrevista semi-estructurada, llevada a cabo en el periodo comprendido entre los meses de agosto y septiembre de 2011. Los discursos fueron analizados por contenido temático, lo que permite la presentación de las cuatro categorías temáticas. Resultados: Los resultados mostraron que el equipo de salud desarrolla acciones aisladas y poco innovadoras, retratando a una fragmentación de la atención multidisciplinaria a los pacientes con enfermedades mentales en la Estrategia Salud de la Familia. Conclusión: La atención de salud para los pacientes con trastornos mentales deben ampliar la atención sanitaria a las personas con enfermedad mental en la comunidad basada en el trabajo a través multidisciplinario y hosting.

Depressão na Atenção Primária à Saúde / Depression in Primary Care

Dos pacientes assistidos em ambulatórios gerais, 10% a 25% são portadores depressão1, representando a segunda causa de consulta, ainda que freqüentemente ignorada ou subdiagnosticada. Médicos generalistas, e não psiquiatras, tratam a maioria dos pacientes com sintomas depressivos2. A depressão ocupa o segundo lugar entre as doenças mais incapacitantes nos países ocidentais3. Na maioria dos países em desenvolvimento, a deficiência na saúde mental é ainda inaceitável, sendo meta da OMS aprimorar o diagnóstico e o tratamento da depressão em ambulatórios gerais em todo o mundo. Várias estratégias comprovam ser custo-efetivas, sendo as principais: educação médica continuada, maior participação da enfermagem e melhor integração entre atenção primária e secundária (especialista psiquiatra)4. Para depressão leve a moderada, estudos de meta-análise mostraram que há pouca diferença de efetividade entre as modalidades terapêuticas e entre antidepressivos, sendo a continuação da terapia o mais importante fator de escolha. Os melhores resultados são obtidos quando há aliança terapêutica entre o profissional de saúde e o paciente e um tratamento adequado é mantido por período suficiente. Este estudo vem discorrer sobre a importância, diagnóstico e tratamento da depressão na atenção primária e propor estratégias para implementar uma rede efetiva de atendimento, articulada com a atenção secundária.

Ten to 25% of patients assisted in general outpatient care centers suffer from depression1. Although frequently ignored or underdiagnosed, depression is the second most frequent cause of consultations. In most cases, patients with symptoms of depression are assisted by general practitioners instead of psychiatrists2. Depression occupies the second place among the most disabling diseases in the western countries3. In most developing countries, mental healthcare is still unacceptably deficient, and one of the goals of the WHO is improving diagnosis and management of depression in general outpatient care centers all over the world. Several strategies prove cost-effective, mainly: continued medical education, more participation of the nursing personnel and better integration between primary and secondary care (psychiatrist)4. As demonstrated by metaanalytical studies, in the management of light or moderate depression there is little difference in efficiency between different treatment modalities and antidepressants. The most important factor is continuity of the treatment. The best results are achieved when there is therapeutic alliance between doctor and patient and when an adequate treatment is kept on for sufficient time5. This study discusses the importance, diagnosis and treatment of depression in primary care and proposes strategies for implementing a care network articulated with secondary care.