Angiolipoma sacro. Reporte de un caso / Sacral angiolipoma. A case report

Fundamento: Los angiolipomas son tumores benignos que se presentan en adultos con una localización, preferentemente, en el espacio epidural posterior torácico. Objetivo: Presentar un caso que debutó con un traumatismo axial lumbosacro donde se evidenció una localización poco común de la lesión y sin relación con las estructuras del canal raquídeo. Presentación del caso: Hombre de 25 años que se cayó y debido a ello se le hizo un traumatismo directo en la región sacrococcígea con dolor y aumento de volumen regional, asociado a parestesias glúteas. Los estudios radiológicos evidenciaron una fractura del cóccix y la presencia de una lesión ubicada en las partes blandas, de aspecto redondeado, homogéneo, sólido, de poco más de 50 mm de diámetro. Se le realizó tratamiento quirúrgico que consistió en coccigectomía subperióstica y exéresis macroscópica de la masa. El estudio histológico concluyó el diagnóstico de un angiolipoma. Conclusiones: Los angiolipomas son tumores raros que tienen características radiológicas peculiares, requieren de alta sospecha clínico-imagenológica para indicar los estudios y el tratamiento. La exéresis total es recomendada para evitar la recurrencia y mejorar el pronóstico.

Background: Angiolipomas are benign tumors that appear in adults with special location in the posterior thoracic epidural position. Objective: To present a case that appeared with a lumbosacral axial trauma where a non-common lesion location was evidenced with no relation among the structures of the spinal canal. Case presentation: 25-year-old man who fell down, consequently suffered a painful direct trauma to the sacrococcygeal region and increased regional volume, associated with gluteal paresthesias. Radiological studies showed a fracture of the coccyx and presence of a lesion located in the soft tissues, with a rounded, homogeneous, solid aspect, a little more than 50 mm in diameter. Surgical treatment consisted of subperiosteal coccygectomy and macroscopic excision of the mass. Histological study concluded the diagnosis of an angiolipoma. Conclusions: Angiolipomas are rare tumors with peculiar radiological features, they require high clinical-imaging suspicion for studies and treatment. Total excision is recommended to avoid recurrence and improve prognosis.

Cordoma sacral metastático / Metastatic sacral chordoma

Os cordomas sacrais (CS) são tumores ósseos malignos primários da coluna vertebral de ocorrência rara, com incidência entre 0,000005-0,000027%. O objetivo deste estudo é relatar um caso de CS metastático. Homem de 41 anos, sem comorbidades, chega ao serviço de referência apresentando lesão sacral. Ressonância magnética mostrou tratar-se de tumor com 9,3 cm sugestivo de mieloma ou cordoma. Realizou-se biópsia e histopatológico, confirmando o diagnóstico de CS. O paciente submeteu-se à excisão cirúrgica do tumor. Seis meses após a cirurgia, evoluiu com recidiva e implantes metastáticos em coluna vertebral, partes moles da parede torácica, fígado e espa-ço pleural, evoluindo com paraplegia. Não havia indicação de radioterapia e/ou quimioterapia adjuvante. Não havia também possibilidade de liberação de imatinibe pelo Sistema Único de Saúde. Em cerca de 28 meses de seguimento clínico mensal, o paciente foi a óbito. O caso apresentado mostrou um CS sem sucesso cirúrgico, o que é associa-do a pior prognóstico. O paciente apresentou disseminação sistêmica do tumor e paraplegia poucos meses após a cirurgia, indo a óbito em 28 meses de seguimento. (AU)

Sacral chordomas (SC) are rare primary malignant bone tumors of the vertebral column, with an incidence between 0.000005-0.000027%. This study aims to describe a case of metastatic SC. A 42-year-old man without comorbid conditions, arrived at the referral center, presenting with a sacral lesion. MRI showed a tumor measuring 9.3 cm that was suggestive of myeloma or chordoma. A biopsy with histopathology study was performed, confirming the diagnosis of SC. The patient underwent surgical tumor excision. Six months after surgery, the tumor recurred with metastatic vertebral column implants, soft tissues of the chest wall, liver, and pleural space, and the patient developed paraplegia. There was no indication of adjuvant radiotherapy and/or chemotherapy. There was also no possibility that the Unified Health System would approve imatinib. At about 28 months of monthly clinical follow-up, the patient died. The case presented showed unsuccessful SC surgery, which is associated with a worse prognosis. The patient had systemic tumor dissemination and paraplegia a few months after surgery, dying at 28 months of follow-up. (AU)

Sacro-pelvic Anthropometry in the Portuguese Population and Its Implication for Screw Placement in Spinal Surgery: A Single Centre Retrospective Analysis / Antropometria sacropélvica na população portuguesa e sua importância na colocação de parafusos em cirurgias da coluna vertebral: Análise retrospectiva de um único centro

Abstract Objective The aim of this study was to assess the sacropelvic anthropometry in the Portuguese population, through the study of pelvic computed tomography (CT) scans. Methods Pelvic CT scans of 40 individuals were analyzed, and the length and angle measurements were performed according to predefined screw trajectories of S1 anterior (S1A), anterolateral (S1AL) and anteromedial (S1AM), S2 anterolateral (S2AL) and anteromedial (S2AM), S2 alar iliac (S2AI), iliac, and sacroiliac (SI) screws. Comparisons between genders were also performed. Results The S1A screw trajectory mean length was 30.80 mm. The S1AL mean length and lateral angle were 36.48 mm and 33.13°, respectively, and the S1AM's were 46.23 mm and 33.21°. The S2AL mean length was 28.66 mm and lateral angle was 26.52°, and the S2AM length and angle were 29.99 mm and 33.61°, respectively. The S2 alar-iliac screw trajectory mean length, lateral, and caudal angles were 125.84 mm, 36.78°, and 28.66°, respectively. The iliac screw trajectory mean length, lateral, and caudal angles were 136.73 mm, 23,86° and 24.01°, respectively. The sacroiliac screw trajectory length was 75.50 mm. The length of the screws was longer in men than in women, except for the S1A and SI screws, for which no difference was found between genders. Conclusion This study describes sacropelvic anatomical specifications. These defined morphometric details should be taken into consideration during surgical procedures.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar a antropometria sacropélvica da população portuguesa por meio de exames de tomografia computadorizada (TC). Métodos Quarenta TCs pélvicas foram analisadas para determinação do comprimento e ângulo das trajetórias definidas dos parafusos, como trajetória anterior (S1A), anterolateral (S1AL) e anteromedial (S1AM) do parafuso no pedículo de S1, trajetória anterolateral (S2AL) e anteromedial (S2AM) do parafuso no pedículo de S2 e trajetória ilíaca alar (S2AI), ilíaca e sacroilíaca (SI) do parafuso em S2. Comparações entre sexos também foram realizadas. Resultados O comprimento médio da trajetória S1A foi de 30,80 mm. O comprimento médio e o ângulo lateral de S1AL foram de 36,48 mm e 33,13°, respectivamente, e de S1AM, 46,23 mm e 33,21°. O comprimento médio e o ângulo lateral de S2AL foram de 28,66 mm e 26,52° e, de S2AM, 29,99 mm e 33,61°. O comprimento médio da trajetória ilíaca alar e os ângulos lateral e caudal do parafuso em S2 foram de 125,84 mm, 36,78° e 28,66°, respectivamente. O comprimento médio da trajetória ilíaca e os ângulos lateral e caudal foram 136,73 mm, 23,86° e 24,01°, respectivamente. O comprimento da trajetória sacroilíaca foi de 75,50 mm. O comprimento dos parafusos foi maior em homens do que em mulheres, à exceção dos parafusos S1A e SI, que não apresentaram diferenças entre os sexos. Conclusão Este estudo descreve as especificações anatômicas sacropélvicas. Esses detalhes morfométricos definidos devem ser considerados durante os procedimentos cirúrgicos.

Historia y reconceptualización del término sacro / History and reconceptualization of the sacrum term

RESUMEN: En Terminologia Anatomica el término sacro es identificado con el número 1071. En el humano, es el hueso vertebral de mayor tamaño formado por la fusión de cinco vértebras. El origen del término sacro sigue en discusión y no está del todo claro, además, la pertinencia de esta denominación ha sido poco abordada en la literatura. Así, el objetivo de este artículo fue analizar el término sacro y luego proponer un término para la denominación de esta estructura anatómica siguiendo las recomendaciones de la Federative International Programme for Anatomical Terminology (FIPAT). A este hueso se le llamó sacro, por considerarse sagrado, ya que tiene un profundo significado religioso, aunque también se le ha atribuido otras tradiciones como las místicas y los rituales. El término sacro no favorece el entendimiento, ya que no es descriptivo ni informativo, por lo que sugerimos su cambio a vértebra magna (vertebrae magna), ya que esta propuesta sigue las recomendaciones de la FIPAT, es decir, no solo ser unívoco, sino también preciso.

SUMMARY: In International Anatomical Terminology, the term sacrum is identified with the number 1071. In humans, it is the largest vertebral bone formed by the fusion of five vertebrae. The origin of the term sacrum is still under discussion and is not entirely clear, in addition, the relevance of this denomination has been little addressed in the literature. Thus, the objective of this work was to analyze the term sacrum and then propose a term for the denomination of this anatomical structure following the recommendations of the Federative International Program for Anatomical Terminology (FIPAT). This bone was called sacrum, because it is considered sacred, since it has a deep religious meaning, although other traditions such as mysticism and rituals have also been attributed to it. The term sacrum does not favor understanding, since it is neither descriptive nor informative, so we suggest changing it to vertebrae magna (vertebrae magna), since this proposal follows the FIPAT recommendations, that is, not only be unequivocal, but also accurate.

Tumor retrorrectal: Reporte de un caso de Schwannoma / Retrorectal tumor: A case report of Schwannoma

Introducción. En el espacio retrorrectal o presacro pueden desarrollarse lesiones tumorales, tanto benignas como malignas. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y, cuando presentan síntomas, éstos son inespecíficos. Entre los tumores retrorrectales se destaca el grupo de origen neurogénico, donde el Schwannoma es el más frecuente.Caso clínico. Mujer de 32 años, con tumor retrorrectal, que producía una sintomatología escasa e imprecisa, diagnosticado durante una intervención quirúrgica por mioma uterino, que finalmenteresultó ser un Schawnnoma. Conclusión. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son importantes para el diagnóstico y para establecer el nivel de la lesión en relación con el sacro. La piedra angular del tratamiento es la resección quirúrgica. El abordaje puede ser anterior (abdominal), posterior (perineal, transsacro o parasacrococígeo) o combinado, de acuerdo con su localización al nivel S4

Introduction. Both benign and malignant tumors can develop in the retrorectal or presacral space. Most patients are asymptomatic and, when they do present symptoms, they are nonspecific. Among retrorectal tumors, the group of neurogenic origin stand out, where Schwannoma is the most frequent one. Clinical case. A 32-year-old woman with a retrorectal tumor, which present with imprecise symptoms, diagnosed during a surgical procedure due to a uterine myoma, which finally turned out to be a Schawnnoma. Conclusion. Computed tomography and magnetic resonance imaging are important for diagnosis and for establishing the level of the lesion in relation to the sacrum. The cornerstone of treatment is surgical resection. The approach can be anterior (abdominal), posterior (perineal, transsacral or parasacrococcygeal), or combined, according to its location at the S4 level.

Comparison between two methods of measuring pelvic obliquity in cerebral palsy and myelomeningocele / Comparação entre dois métodos de medida de obliquidade pélvica em paralisia cerebral e mielomeningocele / Comparación entre dos métodos de medición de la oblicuidad pélvica en parálisis cerebral y mielomeningocele

ABSTRACT Objective: To evaluate the intra- and inter-observer reproducibility of the evaluation of the pelvic obliquity (PO) in patients with neuro-muscular deformities via the method that uses the iliac crests and the method that uses the upper endplate of S1 and to determine whe ther there is a relationship between the methods. Methods: The digitized panoramic radiographies of thirty patients with cerebral paralysis or myelomeningocelein outpatient monitoring were evaluated by four examiners: two experienced spinal surgeons and two fellows. Two radiographs were excluded because analysis was impossible. All exams were obtained in accordance with the periodic monitoring protocol in the sitting position, using digitized film and a film-focus distance of 110 cm Results: High intra- and inter-observer agreement was observed both for method that uses the iliac crests and the method that evaluates the S1 endplate. However, no significant relationship between the two methods was observed. Conclusions: The methods evaluated had good reproducibility and agreement among the observers. It was confirmed that, on account of the existent linear relation, it is possible to estimate the value of the iliac crest method knowing the value obtained by the S1 plateau multiplied by 0.76. There was no agreement between the iliac crest and S1 plateau PO evaluation methods. Level of evidence IV; Retrospective cross-sectional study.

RESUMO Objetivo: Estimar a reprodutibilidade intra e interobservadores da avaliação da obliquidade pélvica (OP) nos pacientes com deformidades neuromusculares pelo método que usa as cristas ilíacas e pelo método que usa o platô superior de S1e avaliar se há relação entre os métodos. Métodos: Trinta radiografias panorâmicas digitalizadas de pacientes com paralisia cerebral e mielomeningocele acompanhados em ambulatório foram avaliadas por quatro examinadores, sendo dois cirurgiões de coluna experientes e doisfellows. Foram excluídas duas radiografias que impossibilitavam a análise. Todos os exames foram obtidos conforme protocolo de acompanhamento periódico, na posição sentada, em filme digitalizado e distância foco-filme de 110 cm. Resultados: Observou-se alta concordância intra e interobservadores tanto do método que usa as cristas ilíacas quanto do método que avalia o platô de S1. No entanto, não foi observada relação significativa entre os dois métodos. Conclusões: Os métodos avaliados apresentam boa reprodutibilidade e concordância entre os observadores. Verificou-se que, por conta da relação linear existente, é possível estimar o valor do método das cristas ilíacas conhecendo o valor obtido pelo método do platô de S1 multiplicado por 0,76. Não houve concordância entre o método de avaliação da OP pelas cristas ilíacas em comparação com o método de avaliação pelo platô de S1. Nível de evidência IV; Estudo transversal retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Estimar la reproducibilidad intra e interobservador de la evaluación de la oblicuidad pélvica (OP) en pacientes con deformidades neuromusculares por el método que utiliza las crestas ilíacas y por el método que utiliza la meseta superior de S1 y evaluar si existe una relación entre los métodos. Métodos: Treinta radiografías panorámicas digitales de pacientes con parálisis cerebral y mielomeningocele acompañadosen clínica ambulatoria fueron evaluados por cuatro examinadores, dos cirujanosde columna de vasta experiencia y dos fellows. Se excluyeron dos radiografías porque imposibilitaban el análisis. Todos los exámenes se obtuvieron según el protocolo de acompañamiento periódico, en posición sentada, sobre película digitalizada y distancia foco-película de 110 cm. Resultados: Se observó una alta concordancia intra e interobservador tanto en el método que utiliza las crestas ilíacas como en el que evalúa la meseta de S1. Sin embargo no se observó ninguna relación significativa entre los dos métodos. Conclusiones: Los métodos evaluados presentaron buena reproducibilidad y concordancia entre los observadores. Se observó que, debido a la relación lineal existente, es posible estimar el valor del método de las crestas ilíacas conociendo el valor obtenido por el método demeseta de S1 multiplicado por 0,76. No hubo concordancia entre el método de evaluación de la OP por las crestas ilíacas en comparación conel método de evaluación por meseta de S1. Nivel de evidencia IV; Estudio transversal retrospectivo.

Surgical management of aged complex sacral injuries by lumbopelvic stabilization / Manejo cirúrgico das lesões complexas envelhecidas do sacro por estabilização lombopélvica / Manejo quirúrgico de lesiones complejas envejecidas del sacro por estabilización lumbopélvica

ABSTRACT Objective: Evaluate the surgical indications, epidemiological data, radiographic outcomes, and postoperative complications of 16 cases of aged complex sacral fractures treated using bilateral spinopelvic fixation (PEF) or triangular osteosynthesis (OT) techniques in a case referral service. Traumatology and orthopedics complexes. Methods: A longitudinal study based on a retrospective review of patients' medical records with complex sacral fractures admitted between 2014 and 2020. All patients over 18 years of age whose time of evolution between the trauma and the surgical procedure was greater than or equal to three weeks were included. Results: The mean age was 39.8 years (18 to 71). Anterior pelvic ring injuries represented the most common association, present in 12 (75%) cases. In 8 (50%) cases, there was no neurological injury, 1 (6.2%) individual evolved with paresthesia, 2 (12.5%) with paresis in the lower limbs, and 5 (31.3%) with sphincter dysfunctions. Among the patients with neurological impairment, 4 (50%) evolved with complete improvement, 2 (25%) showed partial improvement, and 2 (25%) cases remained with the deficit. The mean surgical time was 3.6 hours for OT and 4.9 hours for FEP. Postoperative complications occurred in 4 (44.4%) patients who underwent PEF, and there were no postoperative complications in the OT group. Conclusions: The surgical management of these lesions using OT and FEP proved safe and effective. The minimum follow-up was 12 months, and all the individuals analyzed showed good evolution. Level of evidence IV; case series.

RESUMO Objetivo: Avaliar as indicações cirúrgicas, dados epidemiológicos, desfechos radiográficos e complicações pós operatórias de uma série de 16 casos de fraturas complexas envelhecidas do sacro tratadas através das técnicas de fixação espinopélvica bilateral (FEP) ou osteossíntese triangular (OT) em um serviço de referência de casos complexos de traumatologia e ortopedia. Métodos: estudo longitudinal, baseado na revisão retrospectiva de prontuários de pacientes com fraturas complexas do sacro, admitidos entre 2014 e 2020. Foram incluídos todos os pacientes acima de 18 anos cujo tempo de evolução entre o trauma e o procedimento cirúrgico foi maior ou igual a três semanas. Resultados: A média de idade foi de 39,8 anos (18 a 71 anos). As lesões do anel pélvico anterior representaram a associação mais comum, presentes em 12 (75%) casos. Em 8 (50%) casos não ocorreu lesão neurológica, 1 (6,2%) indivíduo evoluiu com parestesia, 2 (12,5%) com paresia nos membros inferiores e 5 (31,3%) com disfunções esfincterianas. Entre os pacientes com comprometimento neurológico, 4 (50%) evoluíram com melhora completa, 2 (25%) apresentaram melhora parcial e 2 (25%) casos permaneceram com o déficit. O tempo médio cirúrgico foi 3,6 horas para OT e 4,9 horas para FEP. Ocorreram complicações pós-operatórias em 4 (44,4%) pacientes que realizaram FEP e não houve complicações pós-operatórias no grupo submetido a OT. Conclusões: O manejo cirúrgico dessas lesões por meio da OT e FEP se mostrou seguro e eficaz. O seguimento mínimo foi de 12 meses e todos os indivíduos analisados apresentaram boa evolução. Nível de evidência IV; série de casos.

RESUMEN Objetivo: Evaluar las indicaciones quirúrgicas, datos epidemiológicos, resultados radiográficos y complicaciones postoperatorias de una serie de 16 casos de fracturas de sacro envejecidas y complejas tratadas mediante las técnicas de fijación espino pélvica bilateral (FEP) u osteosíntesis triangular (OT) en un servicio de referencia de traumatología y ortopedia. Métodos: estudio longitudinal, basado en una revisión retrospectiva de expedientes clínicos de los pacientes con fracturas sacras complejas ingresados entre 2014 y 2020. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes mayores de 18 años cuyo tiempo de evolución entre el trauma y el procedimiento quirúrgico fue mayor o igual a tres semanas. Resultados: La edad promedio fue de 39,8 años (18 a 71 años). Las lesiones anteriores del anillo pélvico representaron la asociación más frecuente, presente en 12 (75%) casos. En 8 (50%) casos no hubo lesión neurológica, 1 (6,2%) evolucionó con parestesia, 2 (12,5%) con paresia en miembros inferiores y 5 (31,3%) con disfunción esfinteriana. Entre los pacientes con deterioro neurológico, 4 (50%) evolucionaron con mejoría completa, 2 (25%) mostraron mejoría parcial y 2 (25%) casos permanecieron con déficit. El tiempo quirúrgico promedio fue de 3,6 horas para OT y de 4,9 horas para FEP. Las complicaciones postoperatorias ocurrieron en 4 (44,4%) pacientes que se sometieron a FEP y no hubo complicaciones postoperatorias en el grupo OT. Conclusiones: El manejo quirúrgico de estas lesiones mediante OT y FEP demostró ser seguro y efectivo. El seguimiento mínimo fue de 12 meses y todos los individuos analizados mostraron una buena evolución. Nivel de evidencia IV; Series de casos.

Complications after partial, total or extended sacrectomy: a case series / Complicações depois de sacrectomia parcial, total ou estendida: série de casos / Complicaciones después de sacrectomía parcial, total o extendida: serie de casos

ABSTRACT Objective The aim of this study was to conduct a survey of the different complications of partial, total or extended sacrectomy for the treatment of spinal tumors. Method This study is a descriptive analysis of medical records from a series of 18 patients who underwent sacrectomy between 2010 and 2019 at a tertiary center specializing in spinal tumor surgeries. The variables analyzed were sex, age, hospitalization time, oncologic diagnosis, posterior fixation pattern, rate of complications, and Frankel, ASA and ECOG scales. Results Of the 18 patients, 10 (55.5%) were male and 8 (44.5%) were female, and the mean age was 48 years. The mean hospitalization time was 23 days. Of the 18 patients, 8 (44.5%) contracted postoperative infections requiring surgery. Perioperative complications included liquoric fistula (22.25%), hemodynamic instability requiring vasoactive drugs in the immediate postoperative period (22.25%), wound dehiscence (11.1%), acute obstructive abdomen (11.1%), occlusion of the left external iliac artery (11.1%), immediate postoperative death due to acute myocardial infarction (11.1%), and intraoperative death due to hemodynamic instability (11.1%). Conclusions Partial, total or extended sacrectomy is a complex procedure with high morbidity and mortality, even in centers specializing in the treatment of spinal tumors. Level of evidence IV; case series study.

RESUMO Objetivo O objetivo deste estudo é fazer um levantamento das diferentes complicações da sacrectomia parcial, total ou estendida para tratamento de tumores da coluna vertebral. Métodos O estudo é uma análise descritiva de prontuários de uma série de 18 pacientes submetidos à sacrectomia entre 2010 e 2019 em um centro terciário especializado em cirurgias de neoplasia na coluna. As variáveis analisadas foram sexo, idade, tempo de internação, diagnóstico oncológico, padrão de fixação posterior, taxa de complicações e escalas de Frankel, ASA e ECOG. Resultados Dos 18 pacientes, 10 (55,5%) eram homens e 8 (44,5%) mulheres com média de idade de 48 anos. O tempo médio de internação foi de 23 dias. Dos 18 pacientes, 8 (44,5%) contraíram infecções pós-operatórias com necessidade de cirurgia. As complicações perioperatórias incluíram fistula liquórica (22,25%), instabilidade hemodinâmica com necessidade de medicação vasoativa no pós-operatório imediato (22,25%), deiscência da ferida operatória (11,1%), abdome obstrutivo agudo (11,1%), oclusão da artéria ilíaca externa esquerda (11,1%), óbito pós-operatório imediato por infarto agudo do miocárdio (11,1%) e óbito intraoperatório por instabilidade hemodinâmica (11,1%). Conclusões A sacrectomia parcial, total ou estendida é um procedimento complexo com alta taxa de mortalidade e morbidade, mesmo em centros especializados no tratamento de tumores na coluna. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio es evaluar las diferentes complicaciones de la sacrectomía parcial, total o extendida para el tratamiento de tumores vertebrales. Métodos El estudio es un análisis descriptivo de las historias clínicas de 18 pacientes sometidos a sacrectomía entre 2010 y 2019 en un centro terciario especializado en cirugías de neoplasia de columna. Las variables analizadas fueron sexo, edad, estancia hospitalaria, diagnóstico de cáncer, patrón de fijación posterior, tasa de complicaciones, escalas de Frankel, ASA y ECOG. Resultados De los 18 pacientes, 10 (55,5%) eran hombres y 8 (44,5%) mujeres con una edad promedio de 48 años. La estancia hospitalaria promedio fue de 23 días. De los 18 pacientes, 8 (44,5%) contrajeron infecciones posoperatorias que requirieron cirugía. Las complicaciones perioperatorias incluyeron fístula de líquido cefalorraquídeo (22,25%), inestabilidad hemodinámica que requirió medicación vasoactiva en el posoperatorio inmediato (22,25%), dehiscencia de la herida quirúrgica (11,1%), abdomen obstructivo agudo (11,1%), oclusión de la arteria ilíaca externa izquierda (11,1%), muerte posoperatoria inmediata por infarto agudo de miocardio (11,1%) y muerte intraoperatoria por inestabilidad hemodinámica (11,1%). Conclusiones La sacrectomía parcial, total o extendida es un procedimiento complejo con una alta tasa de mortalidad y morbilidad, incluso en centros especializados en el tratamiento de tumores de la columna. Nivel de evidencia IV; Series de casos

Eficácia da terapia a laser de tecidos profundos na cicatrização de úlceras por pressão em paciente com tetraplegia: relato de caso / Efficacy of deep tissue laser therapy in pressure ulcer healing in patient with quadriplegia: Case Report

CONTEXTO: Úlceras por pressão (UP) são a complicação mais comum observada em pacientes acamados. O objetivo deste relato de caso é explorar a eficácia da terapia a laser no infravermelho próximo de classe IV no tratamento de úlceras de pressão grandes e graves. DADOS: Um homem de 53 anos com diagnóstico de tetraplegia devido à tuberculose da coluna cervical no nível C5-C6 foi admitido em um hospital com úlcera por pressão instável sobre o sacro e úlceras de pressão do National Pressure Ulcer Advisory Panel estágio 3 sobre a área trocantérica direita para lesão por pressão. Não havia comorbidades associadas, como diabetes mellitus e hipertensão. Utilizou-se o Lite Cure Gallium-Aluminium-Arsenide (GaAlAs) classe IV laser próximo ao infravermelho, sem contato, emissão de feixe contínuo (não pulsante) no comprimento de onda de 980 nm. Os parâmetros de dosagem usados foram: 7,5 - 10 watts de potência; faixa de dosagem 7 J / cm2 - 9 J / cm2; área sacral (13 × 9) cm2 e área trocantérica (10 × 8) cm2; em diferentes densidades de energia; o tempo de tratamento varia entre 8 a 15 minutos para cada úlcera. No total, 19 sessões durante um período de 6 semanas foram administradas para tratar úlceras de pressão. Dimensões (área) e estágio de gravidade da úlcera por pressão foram anotados antes da intervenção e após a conclusão da intervenção. Os dados pós-tratamento revelaram melhora clínica em ambos os desfechos. CONCLUSÃO / SIGNIFICADO CLÍNICO: Este relato de caso demonstra um efeito anti-inflamatório, analgésico e bioestimulante de cicatrização do tratamento com laserterapia Classe IV, apresentando redução nas dimensões e gravidade das úlceras por pressão.

CONTEXT: Pressure ulcers (PU) are the most common complication noted in bed-ridden patients. The purpose of this case report is to explore the efficacy of class IV near-infrared laser therapy in the treatment of large and severe pressure ulcers. FINDINGS: A 53-years-old male diagnosed with quadriplegia due to cervical spine tuberculosis at level C5- C6 was admitted to a hospital with an unstageable pressure ulcer over the sacrum and National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure stage 3 ulcers over the right trochanteric area for pressure injury. No associated comorbidities like diabetes mellitus and hypertension were present. The Lite Cure Gallium-Aluminum-Arsenide (GaAlAs) class IV near-infrared laser, non-contact, continuous beam emission (non-pulsing) at 980nm wavelength, was used. The dosage parameters used were: 7.5 - 10 watts power; dose range 7 J/cm2 - 9 J/cm2; sacral area (13×9) cm2 and trochanteric area (10×8) cm2; at varying energy densities; treatment time ranges between 8 to 15 minutes for each ulcer. Total 19 sessions over 6 weeks were given to treat pressure ulcers. Dimensions (area) and severity stage of pressure ulcer were noted pre-intervention and after the intervention. The post-treatment data revealed the clinical improvement in both outcomes. CONCLUSION/ CLINICAL SIGNIFICANCE: This case report demonstrates the anti-inflammatory, analgesic, and bio-stimulative healing effects of Class IV laser therapy treatment showing a reduction in the dimensions and severity of pressure ulcers.

Meningocele sacro anterior gigante y síndrome de Currarino incompleto en paciente adulta: reporte de un caso

Anterior sacral meningocele is a protrusion of the dural sac through a bone defect in the sacrum anterior wall. It can occur in isolation or be associated with other malformations, such as the Currarino syndrome, which is part of the classic triad together with hemisacrum and anorectal malformation, although it has great variability. This is the case of an adult woman with chronic constipation, recurrent urinary infection and marked abdominal distension, diagnosed with giant anterior sacral meningocele and incomplete Currarino syndrome. The patient underwent a sacral laminectomy and thecal sac ligation at the level of the bone defect. This article describes this rare type of occult spinal dysraphism as well as the surgical technique used.

Reproducibility of s2-alar iliac screw morphometric analysis / Reprodutibilidade da análise morfométrica do parafuso s2-asa do ilíaco

ABSTRACT Objective: To evaluate the reproducibility of a S2-alar iliac (S2AI) screw parameters measurement method by inter and intraobserver reliability. Methods: Cross-sectional study, considering computed tomography exams. Morphometric analysis was performed by multiplanar reconstructions. Screw length, diameter and trajectory angles were the studied variables. To analyze the measurements reproducibility, intraclass correlation coefficient (ICC) was used. Results: Interobserver reliability was classified as strong for screw shortest length (ICC: 0.742) and diameter (ICC: 0.699). Interobserver reliability was classified as moderate for screw longest length (ICC: 0.553) and for screw trajectory angles in the axial plane for the longest (ICC: 0.478) and for the shortest lengths (ICC: 0.591). Intraobserver reliability was interpreted as excellent for screw shortest (ICC: 0.932) and longest lengths (ICC: 0.962) and diameter (ICC: 0.770) and screw trajectory angles in the axial plane for the screw longest (ICC: 0.773) and shortest lengths (ICC: 0.862). There were weak interobserver and strong intraobserver reliabilities for trajectory angle in sagittal plane, but no statistical significance was found. Conclusion: Inter and intraobserver reliability of S2AI screw morphometric parameters were interpreted from moderate to excellent in almost all studied variables, except for the screw trajectory angle in the sagittal plane measurement. Level of Evidence IV, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test.

RESUMO Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade, por meio da concordância inter e intraobservador, de um método de aferição dos parâmetros sacropélvicos do parafuso S2-asa do ilíaco (S2AI). Métodos: Estudo transversal, considerando exames de tomografia computadorizada. A análise morfométrica foi feita por meio de reconstruções multiplanares. As variáveis estudadas foram: comprimento, diâmetro e ângulos de trajetória do parafuso S2AI. Para análise da reprodutibilidade das medidas, utilizou-se o coeficiente de correlação intraclasse (ICC). Resultados: A confiabilidade interobservador foi classificada como forte para o menor comprimento (ICC: 0,742) e diâmetro (ICC: 0,699). Em relação ao maior comprimento (ICC: 0,553) e aos ângulos de trajetória axial para o maior (ICC: 0,478) e para o menor comprimento (ICC: 0,591), a confiabilidade interobservador foi classificada como moderada. A confiabilidade intraobservador foi excelente para o menor (ICC: 0,932) e maior comprimentos (ICC: 0,962), diâmetro (ICC: 0,770) e ângulos de trajetória axial (ICC: 0,773 - maior comprimento; ICC: 0,862 - menor comprimento). Houve confiabilidade interobservador fraca e intraobservador forte para o ângulo de trajetória sagital, porém sem significância estatística. Conclusão: A correlação inter e intraobservador dos parâmetros morfométricos do parafuso S2AI mostrou-se de moderada a excelente em quase todas as variáveis estudadas, exceto para o ângulo de trajetória sagital. Nível de Evidência IV, Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

Description of the Sacropelvic Parameters Measurement Method for S2-alar iliac Screw Insertion / Descrição do método de aferição dos parâmetros sacropélvicos para a inserção do parafuso S2-asa do ilíaco

Abstract Objective Description of the sacropelvic parameters measurement method for S2-alar iliac (S2AI) screw insertion. Methods Descriptive study of the method for measuring sacropelvic parameters for the insertion of the S2AI screw using computed tomography (CT). The data evaluated in multiplanar reconstructions were the parameters of the screw trajectory, including length, diameter and angles of the trajectory in the axial and sagittal planes. Results From the sagittal reconstruction, the axis of the series of axial slices is angled three-dimensionally so that it is possible to visualize the S2 vertebra, the screw entry point, and the anteroinferior iliac spine (AIIS) in the same plane. The entry point is demarcated at the midpoint between the dorsal foramina of S1 and S2. To measure the length of the screw, lines are drawn tangent to the inner and outer cortices of the iliac. The diameter is determined by the shortest distance between the inner and outer iliac faces minus half of the diameter of the screw chosen medially and laterally. The path angle in the axial plane is formed by the anteroposterior midline of the sacrum and the line of the screw length. The craniocaudal inclination angle in relation to the S1 plateau corresponds to the degree of inclination made in the sagittal plane to find the image in which the entry point and the AIIS are seen in the same plane. Conclusion It was possible to adequately assess, through multiplanar CT reconstructions, the sacropelvic parameters necessary for the safe insertion of the S2AI screw.

Resumo Objetivo Descrever como aferir os parâmetros sacropélvicos para a inserção segura do parafuso S2-asa do ilíaco (S2AI). Métodos Estudo descritivo do método de aferição dos parâmetros sacropélvicos para a inserção do parafuso S2AI por meio de tomografia computadorizada (TC). Os dados avaliados em reconstruções multiplanares foram os parâmetros da trajetória do parafuso, incluindo comprimento, diâmetro e ângulos de trajetória nos planos axial e sagital. Resultados A partir da reconstrução sagital, angula-se tridimensionalmente o eixo da série de cortes axiais de modo que seja possível visualizar a vértebra S2, o ponto de entrada do parafuso e a espinha ilíaca anteroinferior (EIAI) no mesmo plano. O ponto de entrada é demarcado no ponto médio entre os forames dorsais de S1 e S2. Para medir o comprimento do parafuso, traçam-se linhas tangenciando as corticais interna e externa do ilíaco. O diâmetro é determinado pela menor distância entre as tábuas interna e externa do ilíaco subtraindo metade do diâmetro do parafuso escolhido medialmente e lateralmente. O ângulo de trajetória no plano axial é formado pela linha média anteroposterior do sacro e a linha do comprimento do parafuso. O ângulo de inclinação craniocaudal em relação ao platô de S1 corresponde ao grau de inclinação feito no plano sagital para encontrar a imagem em que o ponto de entrada e a EIAI são vistos no mesmo plano. Conclusão Foi possível aferir adequadamente, por meio de reconstruções multiplanares de TC, os parâmetros sacropélvicos necessários para a inserção segura do parafuso S2AI.

Agenesia caudal con disrafismo espinal cerrado, reporte de un caso / Caudal agenesis with closed spinal dysraphism, a case report / Caudal agenesis with closed spinal dysraphism, a case report

RESUMEN La agenesia caudal es una patología poco frecuente; es difícil su diagnóstico y evaluación fetal. La presencia de disrafismo espinal cerrado a nivel del sacro debe obligarnos a evaluar la anatomía del sacro. La visualización del cono medular es una forma muy útil en la evaluación y descarte de disrafismo espinal cerrado y agenesia caudal. Comunicamos un caso poco frecuente de agenesia caudal.

ABSTRACT Caudal agenesis is a rare pathology, its diagnosis and fetal evaluation are complex. The presence of closed spinal dysraphism at the level of the sacrum should compel us to evaluate the anatomy of the sacrum. The evaluation of the medullary cone is very useful to evaluate and exclude closed spinal dysraphism and caudal agenesis. We report a rare case of caudal agenesis.

Musculoskeletal Physical Therapy For Sacroiliac Joint Pain: Case Report

This case report describes a clinical case of a 53 years aged male with Low Back Pain (LBP) at Sacro Iliac Joint (SIJ). Patient referred to physical therapy department with LBP over the past 3 weeks. Pain extended to posterior aspect of left thigh and worsening with prolonged standing, sitting and with stair climbing. Moreover, he found difficulty to ride his car or going from sit to stand. He had a history of road traffic accident 30 years ago that led to severe pain in his lower back area, he was a farmer as well and was working hardly more than 8 hours daily by lifting heavy objects. Patient came to the department by walking with assistive cane. By palpation, there was a local tenderness at the posterior aspect of the SIJ. Range of motion was limited by pain in lumbar flexion, extension, rotation and bilateral side bending movements. Pain scored 7 out of 10 on Numerical Pain Rating Visual Analogue Scale. Functional disability scored 19 out of 24 on Roland-Morris Disability questionnaire. Patient underwent special test of FABER, SLR and sacroiliac stress tests and Physical therapy modalities of TENS, dry cupping, myofascial release technique and manipulation, medical taping, hot packs applied before and after exercise. Stretching exercises included single knee to chest, trunk rotation, child’s pose and stabilization exercises of bird dog pose, superman’s, bridge, ball squeeze. Outcomes of treatment were assessed with same pretest measures. At the end of 3 weeks, patient improved in all symptoms of reduced pain to 2 out of 10 on Numerical Pain Rating, 3 out of 24 on Roland-Morris disability questionnaire. Post rehabilitative findings on all provocative tests were negative. Evidence on physical therapy management of patients with SIJ pain appears underreported. Patients presenting with SIJ pain should be routinely screened for sacroiliac component in LBP. Physical therapists are encouraged to report their findings so as to strengthen the evidence available for physical therapy for SIJ pain.

Complex Fractures of the Sacrum with Spinopelvic Dissociation Treated Surgically with Iliolumbar Fixation / Fraturas complexas do sacro com dissociação espinopélvica tratadas cirurgicamente com fixação iliolombar

Abstract Objective To analyze a series of cases of complex fractures of the sacrum with spinopelvic dissociation surgically treated with iliolumbar fixation, and to review the existing medical literature. Methods For the analysis, the medical records of the cases operated using the Schildhauer et al technique for fixation were retrospectively evaluated, and followed up for at least 12 months. The functional results were assessed using the visual analog scale (VAS) for pain and the Oswestry disability index, version 2.0. The data were compared with those of the existing medical literature. Results Six cases were analyzed, four of which evolved with moderate disability, one, with minimal disability, and one, with severe disability. Three cases that presented neurological deficits obtained significant improvement. Only one case evolved with pulmonary thromboembolic complications. Conclusion The Schildhauer et al technique is an efficient technique for the fixation of complex sacral fractures with spinopelvic dissociation. The patients evolved with good functional results. Early weight-bearing has been shown to be safe with the use of this treatment.

Resumo Objetivo Analisar uma série de casos de fraturas complexas do sacro com dissociação espinopélvica tratados cirurgicamente com fixação iliolombar, e revisar a literatura médica existente. Métodos Para a análise, foram avaliados retrospectivamente os prontuários médicos de casos operados utilizando a técnica de Schildhauer et al para fixação. O período de acompanhamento foi de pelo menos 12 meses. Os resultados funcionais foram avaliados por meio da escala visual analógica (EVA) de dor e do índice de incapacidade de Oswestry, versão 2.0. Os dados foram comparados com os da literatura médica existente. Resultados Seis casos foram analisados, sendo que quatro evoluíram com incapacidade moderada, um, com incapacidade mínima, e um, com incapacidade grave. Três casos que apresentavam déficit neurológico obtiveram melhora significativa. Apenas um caso evoluiu com complicação tromboembólica pulmonar. Conclusão A técnica de Schildhauer et al é eficiente para a fixação de fraturas complexas de sacro com dissociação espinopélvica. Os pacientes evoluíram com bons resultados funcionais. A liberação precoce de sustentação de carga demonstrou-se segura com o uso deste tratamento.

Bloqueos de extremidad inferior / Lower extremity blocks

Lower limb blocks are described with emphasis on distribution according to sensitive distribution and its sonoanatomy.

Se describen los bloqueos de la extremidad inferior haciendo énfasis en la distribución de acuerdo a distribución sensitiva y a su sonoanatomia.

Sacral fracture treatment with a variation of the lumbopelvic fixation technique / Tratamento da fratura sacral com uma variação da técnica de fixação lombopélvica / Tratamiento de la fractura sacral con una variación técnica de la fijación lumbopélvica

ABSTRACT Spinopelvic instability is an uncommon injury that is caused by high-energy traumas. Surgical treatment is used, in the majority of cases, to restore stability and enable early mobilization. Various stabilization techniques have been used in the treatment of spinopelvic instability, and lumbopelvic fixation (LPF) is currently the technique of choice due to its biomechanical superiority. One of its limitations is the fact that the technique does not directly address the lower sacral segment, permitting a residual kyphotic deformity. This deformity has been attributed to unsatisfactory outcomes, including late development of pelvic floor muscle defects and complications during childbirth. We report a case of a patient with spinopelvic instability due to sacral fracture, which was treated using a variation of the LPF technique, in which rods and screws originally developed for cervicothoracic fixation were adapted to correct sacral deformity in the sagittal plane. The upper sacral segment was reduced indirectly using hip extension and femoral traction manoeuvres, associated with distraction manoeuvres via rods. Bone reduction forceps were used to reduce the kyphotic deviation in the lower sacral fragment, enabling its fixation to the lumbopelvic rod and screws system. There were no complications of infection, suture dehiscence, or breakage of the implants, and at the end of the first year of follow-up, the sacral kyphosis was normal and radiographic consolidation was confirmed. Our technique provides a viable and promising alternative to traditional LPF, making it especially useful in fractures with accentuated deviations of the lower sacral fragment. Level of Evidence: 4.Type of study: Case series

RESUMO A instabilidade espino-pélvica (IEP) é uma lesão rara, decorrente de traumas de alta energia. O tratamento cirúrgico é empregado, na maioria dos casos, para restaurar a estabilidade e permitir mobilização precoce. Diferentes técnicas já foram empregadas no tratamento da IEP e, atualmente, a fixação lombo-pélvica (LPF) é a preferida devido à sua superioridade biomecânica. Uma de suas limitações é o fato de a técnica não abordar diretamente o fragmento sacral inferior, permitindo uma deformidade residual em cifose. Esta deformidade tem sido atribuída a resultados insatisfatórios, tais como defeitos do assoalho pélvico e complicações durante o parto. Relatamos o caso de uma paciente com IEP por fratura sacral que foi tratada com uma variação da técnica de LPF, na qual hastes e parafusos originalmente desenvolvidos para a fixação cervicotorácica foram adaptados para corrigir a deformidade sacral no plano sagital. O fragmento sacral superior foi reduzido indiretamente por manobras de extensão dos quadris e tração femoral, associadas a manobras de distração através de hastes. Pinças de redução foram usadas para reduzir o desvio cifótico do fragmento sacral inferior, permitindo sua fixação à montagem lombo-pélvica. Não houve complicações infecciosas, deiscência de suturas ou quebras dos implantes e, ao término do primeiro ano de acompanhamento, a cifose sacral estava normal e a consolidação radiográfica confirmada. Nossa técnica acrescenta um recurso à LPF tradicional, tornando-a especialmente útil em fraturas com desvios acentuados do fragmento sacral inferior. Nível de Evidência: 4. Tipo de estudo: Série de casos

RESUMEN La inestabilidad espinopélvica es una lesión poco frecuente causada por traumas de alta energía. El tratamiento quirúrgico se utiliza en la mayoría de los casos para restablecer la estabilidad y permitir la movilización temprana. Diferentes técnicas se han empleado en el tratamiento de la inestabilidad espinopélvica, y la fijación lumbopélvica (FLP) es actualmente la técnica de elección debido a su superioridad biomecánica. Una de sus limitaciones es el hecho de que la técnica no aborda directamente el segmento sacro inferior, lo que permite una deformidad cifótica residual. Esta deformidad se ha atribuido a resultados insatisfactorios, incluido el desarrollo tardío de defectos musculares del piso pélvico y complicaciones durante el parto. Presentamos el caso de un paciente con inestabilidad espinopélvica por fractura del sacro, que fue tratada mediante una variación de la técnica de FLP, en la que se usaron vástagos y tornillos adaptados, desarrollados originalmente para la fijación cervicotorácica para corregir la deformidad sacra en el plano sagital. El segmento sacro superior se redujo indirectamente utilizando la extensión de la cadera y las maniobras de tracción femoral, asociadas con maniobras de distracción a través de vástagos. Pinzas de reducción fueron utilizadas para reducir la desviación cifótica del fragmento sacro inferior, lo que permite su fijación al sistema lumbopélvico de vástago y tornillos. No hubo complicaciones de infección, dehiscencia de la sutura o ruptura de implantes y al final del primer año de seguimiento, la cifosis sacral estaba normal y se confirmó la consolidación radiográfica. Nuestra técnica proporciona una alternativa viable y prometedora al FLP tradicional, por lo que es especialmente útil en las fracturas con desviaciones acentuadas del fragmento sacro inferior. Nivel de Evidencia: IV. Tipo de estudio: Serie de caso

Sacrectomía parcial por abordaje posterior único / Partial sacrectomy by single posterior approach

Introducción: Los tumores del sacro representan <7% de los tumores espinales, prevalecen los tumores secundarios por mieloma múltiple o carcinomas de próstata, mama, pulmón o colón. El cordoma es el tumor maligno primario más frecuente y el tumor de células gigantes es la lesión benigna más común. Por su evolución, compromiso de estructuras extraóseas y la escasa respuesta a los tratamientos coadyuvantes, la cirugía es el tratamiento más utilizado, la vía de abordaje y la necesidad de instrumentación dependerán del tumor por tratar. Los objetivos de este trabajo son: evaluar el uso de la resección parcial del sacro, analizar la técnica quirúrgica y reconocer las complicaciones. Materiales y Métodos: Cuatro pacientes con diagnóstico de tumor sacro ubicado por debajo de S1, que consultan por dolor y cuyas imágenes confirman la lesión. A todos se les realiza una resección en bloque por vía posterior preservando S1. Se describe la técnica. Resultados: Los estudios anatomopatológicos revelaron: un cordoma, un tumor maligno de vaina nerviosa, un condrosarcoma y una metástasis de carcinoma prostático. Se preservó la función de S1 en todos los pacientes; uno tiene disfunción vesical permanente. Se observaron una dehiscencia de la herida, una infección y una fístula de líquido cefalorraquídeo. Todos permanecen sin la enfermedad tras un seguimiento de entre 6 y 24 meses. Conclusiones: La resección parcial del sacro por abordaje posterior único se puede indicar cuando la lesión compromete desde S2 hacia distal y no hay compromiso sacroilíaco. La preservación de raíces es de vital importancia para garantizar mejores resultados posoperatorios y una menor tasa de infección. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Tumors of the sacrum represent less than 7% of spinal tumors. Secondary tumors due to multiple myeloma or prostate, breast, lung and colon carcinomas predominate. Chordoma is the most frequent primary malignant tumor and giant cell tumor is the most common benign lesion. For its evolution, involvement of extra bone structures and poor response to the adyuvant therapy, surgery is the most commonly used treatment, the approach and the need for instrumentation depend on tumor to treat. The objectives of this study are to evaluate the use of partial resection of sacrum, analyze the surgical technique and assess complications. Methods: Four patients with diagnosis of sacral tumor below S1, who presented with pain and images confirming the injury. All underwent an en bloc resection by posterior via preserving S1. The technique is described. Results: The pathological results were: a chordoma, a malignant nerve sheath tumor, a chondrosarcoma and a metastasis of prostatic carcinoma. S1 function was preserved in all patients; one has permanent bladder dysfunction. Wound dehiscence, infection and cerebrospinal fluid fistula were detected. Patients are free of disease after a follow-up of 6-24 months. Conclusions: Partial resection of the sacrum using a unique posterior approach may be indicated when the injury involves from S2 distally and no sacroiliac involvement is observed. Root preservation is vital to guarantee the best postoperative results and a lower rate of infection. Level of Evidence: IV