RESUMO
El sector hospitalario en diferentes partes del mundo se ha visto obligado a incursionar en lareducción de costos. Las salas de cirugía son uno de los departamentos más costosos de loshospitales debido a los problemas que presenta la planeación y programación de las operaciones.El presente trabajo proporciona una revisión de las diferentes investigaciones enfocadas asolucionar los problemas de la planeación de las salas de cirugía. Se realizó una clasificaciónde las técnicas de solución más utilizadas y los resultados que se consiguieron. De los ochentaartículos más recientes se encuentra que un 62 % de los trabajos abordan el problema de la reduccióndel tiempo de espera de los pacientes por ser atendidos, y que la optimización multiobjetivoestocástica es la metodología que en un 33 % de los casos se plantea como la aproximación quede manera más completa aborda todos los aspectos involucrados en el proceso de planeación,reduciendo los costos hasta en un 15 %...
The hospital sector in different parts of the world has been forced to move into cost reduction.The operating rooms are one of the most expensive departments of hospitals due to the problemspresented by planning and scheduling the operations. This paper provides an overview of thedifferent research focused on solving the problems of planning the operating rooms. We performeda classification of the solution techniques used and the results that were achieved. Of theeighty latest articles, 62% of the works deal with the problem of reducing the waiting time forpatients to be treated, and the optimization of the multiobjective stochastic is the methodologywhich in 33% of the cases arises as the approach that more fully addresses all aspects involvedin the planning process, reducing costs by up to 15%...
O setor hospitalar em diferentes partes do globo tem se visto obligado a incursionar na reduçãode custos. As salas de cirurgia são um dos departamentos mais custosos dos hospitais devidoaos problemas que apresenta o planejamento e programação das operações. O presente trabalhoproporciona revisão das diferentes pesquisas focadas a solucionar os problemas do planejamentodas salas de cirurgia. Realizou-se uma classificação das técnicas de solução mais utilizadase os resultados que se conseguiram. Dos oitenta artigos mais recentes encontra-se que um62 % dos trabalhos abordam o problema da redução do tempo de espera dos pacientes por seratendidos, e que a otimização multiobjetivo estocástica é a metodologia que, em um 33 % doscasos, esboça-se como a aproximação que de maneira mais completa aborda todos os aspectosenvolvidos no processo de planejamento, reduzindo os custos até um 15 %...
Assuntos
Controle de Custos , Administração Hospitalar , Cuidados Médicos , Salas CirúrgicasRESUMO
A prática da utilização de máscaras cirúrgicas durante a realização dos procedimentos cirúrgicos, como uma medida de prevenção da infecção do sítio cirúrgico (ISC), vem sendo questionada nos últimos tempos. Com o intuito de produzir evidências científicas, foi desenvolvida a presente investigação, com delineamento experimental, controlado, que teve como objetivo avaliar a eficácia da barreira microbiana das máscaras cirúrgicas descartáveis (Eficácia de Filtração Bacteriana - BFE- de 95%), segundo o seu tempo de utilização (1 hora, 2 horas, 4 horas e 6 horas). Os dados foram coletados em uma sala de operação de uma unidade de centro cirúrgico de um hospital privado do município de São Paulo cuja estrutura física atende às recomendações atuais propostas pelo Ministério da Saúde (RDC-50 - MS/2002). Para os experimentos, constituíram-se 2 grupos denominados controle e experimental. O primeiro sem utilização de máscaras cirúrgicas e o segundo com elas. A fim de reproduzir as conversações que normalmente ocorrem entre a equipe cirúrgica durante o ato operatório, uma variável que interfere no período de validade das máscaras cirúrgicas descartáveis, manteve-se o controle de palavras emitidas pelos colaboradores da coleta de dados, nos dois grupos, em todos os tempos estudados. Para controlar a influência do ambiente, foram mantidas placas de Petri no ambiente de sala de operações, próximas à entrada do ar condicionado. Realizou-se a contagem das Unidades Formadoras de Colônia (UFC) das unidades de análise das simulações em ambos os grupos, nos intervalos de tempo pré-estabelecidos (1, 2, 4 e 6 horas), por meio das placas de Petri com meio de cultura (Agar Triptona Soja -ATS) dispostas sobre a mesa cirúrgica. Foram identificados os microrganismos mais freqüentes encontrados nas simulações. Os dados foram submetidos à análise estatística e os resultados mostraram que a utilização da máscara cirúrgica diminuiu ) diminuiu (coeficiente de regressão = -20,10) a média de UFC das placas da mesa cirúrgica que simulou o campo operatório, em todos os tempos testados. Verificou-se que a sua utilização além de 2 horas aumentou a contaminação das placas da mesa cirúrgica. Nas análises estatísticas foram consideradas as interferências da contaminação ambiental e constatou-se que existiu uma correlação positiva alta (coeficiente de correlação = 0,886) entre as médias de UFC da mesa cirúrgica e do ambiente, estatisticamente significante (P< 0,001). Concluiu-se que as máscaras cirúrgicas descartáveis (BFE 95%) demonstraram constituir barreiras microbianas eficazes em todos os tempos estudados, diminuindo sua eficácia de filtração após 2 horas de sua utilização
The practice of the use of surgical masks during surgical procedures as a preventive measure against Infection of the Surgical Site (ISS) has been questioned lately. With the aim of producing scientific evidence, the present investigation was developed - with an experimental controlled basis - in order to evaluate the effectiveness of microbial barriers of disposable surgical masks (Bacterial Filtration Effectiveness - BFE - 95%) in relation to their usage time (one, two, four and six hours). Data were collected inside an operating room of the operation theatre unit of a private hospital in the city of São Paulo, whose physical structure meets the recommendations currently proposed by the Health Ministry (RDC - 50 - MS/2002). Two groups were formed for the carrying out of these experiments, respectively denominated control group and experimental group: in the first group no surgical masks were used; in the second surgical masks were used. In order to reproduce conversations that usually take place among the surgical team members during surgeries - a variable which interferes in the validity period of disposable surgical masks - control was kept of words uttered by those collaborating in the gathering of the data, in the two groups, for all the times studied. In order to control the influence of the environment, Petri dishes were maintained in the operating room environment, close to the air conditioning inlets. A count was taken of the Colony Forming Units (CFU) of the units of simulation analysis in both groups, at pre-established time intervals (1,2,4 and 6 hours), through Petri dishes with culture medium (Agar Trypton Soybean - ATS) placed on the surgical table. Identification was made of the most frequent micro organisms found in the simulations; these data were submitted to statistical analysis and the results demonstrated that the use of surgical masks decreased (regression coefficient = -20,10) the the average count of CFU in the Petri dishes placed on the surgical table which simulated the surgical field in all of the times tested. It was verified that their use beyond 2 hours increased contamination of the dishes placed on the surgical table. In the statistical analyses, the interferences of milieu contamination were considered and it was found that there was a high positive correlation (correlation coefficient = 0,886) between the average count of CFU in the surgical table and in the environment, which was statistically significant (P<0,001). The final conclusion was that disposable surgical masks (BFE 95%) proved to be effective microbial barriers in all of the times studied. Their BFE decreased after two hours of use
Assuntos
Enfermagem de Centro Cirúrgico , Máscaras , Centro Cirúrgico Hospitalar , Infecção Hospitalar , Poluição AmbientalRESUMO
Esta pesquisa é um estudo de caso, com natureza exploratória, descritiva e comparativa de campo, transversal e com abordagem quantitativa. Tem como objetivo classificar as cirurgias em categorias, segundo a necessidade de horas de enfermagem em salas de operações, subsidiando o dimensionamento de pessoal de enfermagem em centro cirúrgico. Foi realizada em um Hospital geral, de grande porte, da rede privada da cidade de São Paulo. A amostra foi constituída de 140 pacientes, divididos em 14 grupos, sendo 10 pacientes em cada grupo. Para a formação dos grupos foi considerado a condição física do paciente, segundo Americam Society of Anestesiologists (ASA), o porte anestésico segundo a Associação Médica Brasileira (AMB), o tipo de procedimento anestésico-cirúrgico, invasivo ou minimamente invasivo (MI) e cirurgias eletivas. Quanto à condição física do paciente, os grupos foram formados com ASA1, ASA2 e ASA3; a ASA4 foi excluída por não apresentar casos, ASA 5 e 6 foram excluídos por serem cirurgias de urgência ou emergência. Quanto ao porte anestésico, as cirurgias foram classificadas em pequeno porte, médio porte, grande porte e porte especial. Desta forma os grupos ficaram simbolizados como: 1P, 1M, 1G, 1E, 2P, 2M, 2G, 2E, 3M, 3G, 3E, 1PMI, 1MMI e 2MMI. A coleta de dados foi realizada dentro das salas de operações, por meio de observação estruturada, a qual foi utilizado um roteiro com itens referentes à caracterização da cirurgia, recursos humanos, condição física do paciente e procedimentos anestésicos-cirúrgicos. O tratamento dos dados foi feito segundo a caracterização do paciente cirúrgico, horas utilizadas pelos recursos humanos e pelo paciente, procedimentos realizados e recursos materiais utilizados. Na comparação entre os grupos, a caracterização do paciente cirúrgico permitiu os seguintes resultados: quanto ao sexo, 83 (59,29%) do sexo feminino e 57 (40,71%) masculino, a maior frequência de idade foi ) entre 30 e 40 anos, em 34 (24,29%) dos pacientes. As especialidades cirúrgicas de maior frequência foram otorrinolaringologia em 23 (16,43%), ginecologia e obstetrícia 21 (15%) e ortopedia e traumatologia 21 (15%). A anestesia geral prevaleceu com 75 (53,58%) dos pacientes. Quanto aos distúrbios sistêmicos que caracterizaram a ASA, as doenças cardiovasculares prevaleceram em 52 (65%) dos pacientes, sendo 40 (50%) com hipertensão arterial sistêmica e 16 (20%) com diabetes Mellitus. Quanto às horas utilizadas, as média das horas utilizadas por paciente foram: 3,40 horas de enfermagem (HE); 0,10 horas de enfermeira (HEn); 3,28 horas de técnico/auxiliar de enfermagem (HT/A); 6,14 horas da equipe médica (HEM); 1,12 horas de cirurgia (HC); 1,95 horas de salas de operações (HSO); 0,21 horas de preparo para anestesia (HPA) e 0,16 horas de preparo para cirurgia (HPC). Para uma hora de cirurgia (HC), as médias de horas utilizadas em cada paciente foram: 3,54 HE; 0,14 HEn; 3,40 HT/A; 5,77 HEM e 1,90 HSO. Para uma hora de sala de operações (HSO), as médias de horas utilizadas em cada paciente foram: 1,81 HE; 0,06 HEn; 1,75 HT/A; 3,08 HEM e 0,54 HC. Quanto aos procedimentos realizados, as médias dos invasivos foi de 2,04 procedimentos e não invasivos de 5,70 procedimentos; com total de 7,74 procedimentos. A média de recursos materiais utilizados para anestesia foi de 4,19 equipamentos e para a cirurgia de 2,76 equipamentos; com total de 6,95 equipamentos. Na análise estatística dos grupos, referentes às ASA, segundo os portes anestésicos; os resultados demonstraram que os portes anestésicos pequeno e médio não diferiram significativamente entre si, sendo inferiores aos portes grande e especial, nas variáveis HE, HT/A, HEM; quanto aos portes anestésicos, segundo às ASA; os resultados demonstraram que quase não houve diferenças entres as ASA. Os grupos de cirurgias minimamente invasivas, houve diferença apenas ) nos recursos materiais, sendo superiores conforme o porte anestésico e a análise entre os grupos de cirurgias invasivas e minimamente invasivas, com portes anestésicos e ASA semelhantes, os resultados demonstraram que os grupos de cirurgias invasivas apresentaram - se significativamente inferiores nas variáveis estudadas em relação aos grupos de cirurgias minimamente invasivas. Desta forma, conclui-se com este estudo, que as HE estão relacionadas aos portes anestésicos, onde quanto mais complexo o procedimento anestésico-cirúrgico, mais horas de enfermagem são utilizadas, não foi observado relação das HE utilizadas com a condição física do paciente. Assim, foi elaborado uma classificação das cirurgias em categorias, segundo a necessidade de horas de enfermagem, para uma hora de sala de operações, sendo: cuidados padrão de enfermagem, com 1,41 horas; cuidados complexos de enfermagem, com 1,99 horas e cuidados diferenciados de enfermagem, com 1,78 horas.
This is a case study with exploratory character, descriptive and comparative, and a fieldwork with a quantitative approach. It aims to classify the surgeries in categories according to the number of nursing hours in operating rooms, subsidizing the dimensioning of the nursing staff in operating rooms. It was performed in a large general private Hospital in São Paulo. The sample was constituted of 140 patients, divided into 14 groups, 10 patients on each group. To organize the groups it was taken on account the patient's physical condition, according to the American Society of Anesthesiologists (ASA), the anesthetic complexity, according to the Brazilian Medical Association (BMA), the sort of surgical anesthetic procedure: invasive, or minimally invasive (MI) and elective surgeries. According to the patient's physical condition, groups were constituted with ASA1, ASA2 and ASA3. ASA 4 was put away because there were no cases, and ASA 5 and ASA 6 were put away because they were urgency or emergency surgeries. As to the anesthetic complexity, surgeries were classified as presenting small complexity, mean complexity, large complexity and special complexity. Therefore groups were symbolized as: 1S, 1M, 1L, 1S, 2S, 2M, 2L, 2S, 3M, 3L, 3S, 1SMI, 1MMI AND 2AMI. Data were collect inside the operating rooms, by means of organized observation, according to a guide presenting items referring to the surgery characteristics, human resources, patient's physical condition and surgical anesthetic procedures. Data analysis was performed according to the surgical patient's characteristics, hours taken by human resources and by the patient, procedures and material resources employed. In the comparison among groups, the characterization of the surgical patient led to the following results: as to gender, 83 (59,29%) female and 57 (40,71%) male, the higher age frequency was between 30 and 40 years in 34 (24,29%) of the patients. The most frequent surgical specialties were otorhinolaryngology and traumatology in 23 (16,43%), gynecology and obstetrics in 21 (15%) and orthopedics and traumatology in 21 patients (15%). General anesthesia prevailed in 75 (53,58%) of the patients. Concerning the systemic disorders that characterize the ASA, cardiovascular disorders prevailed in 52 (65%) of the patients, 40 (50%) presenting systemic arterial hypertension and 16 (20%) presenting diabetes Mellitus. As to the hours taken, the average hours taken by patients was: 3,40 hours of nursing (NH); 0,10 hours of nurse (NeH); 3,28 hours of nursing assistant (NaH); 6,14 hours of medical staff (MSH); 1,12 hours of surgery (SH), 1,95 hours of operating room (ORH); 0,21 hours of anesthetic preparation (APH) and 0,16 hours of surgery preparation (SPH). For one SH, the average hours taken for each patient was: 3,54 NH; 0,14 NeH; 3,40 NaH; 3,08 MSH and 0,54 SH. Concerning to the procedures taken, the average of invasive procedures was 2,04 and non-invasive procedures 5,70; total procedures 7,74. The average material resources used for anesthesia was 4,19 equipment and for surgery 2,76 equipment; total 6,95 equipment. In the statistical analysis of groups referring to the ASA, according to the anesthetic complexity, results evidenced that small and mean anesthetic complexity presented no significant difference, and were inferior to large and special complexity in variables NH, NaH and MSH; as to the anesthetic complexity according to the ASA the results evidenced that there were almost none difference among the ASA. In the group of minimally invasive surgeries, there was difference only in the material resources, that were superior according to the anesthetic complexity and in the analysis comparing groups of invasive and minimally invasive surgeries with similar anesthetic complexity and ASA the results evidenced that groups of invasive surgeries were significantly inferior in the studied variables in relation to groups of minimally invasive surgeries. Therefore, this study concludes that the NH are related to the anesthetic complexity, and the more complex the anesthetic surgical procedure, the more nursing hours are taken. The relation of NH taken with the patient's physical condition was not observed. Thus a classification of surgeries in categories was done, according to the necessary nursing hours for one hour of operating room, that is: standard nursing cares, 1,41 hours; complex nursing cares, 1,99 hours and differentiate nursing cares, 1,78 hours.