¿Clima de reforma? / Reform climate?

Revisé el diccionario y encontré en la RAE la definición de persuasión: "Inducir, mover, obligar a alguien con razones a creer o hacer algo". Es generar confianza, convencer e influir en los demás. Es una fuerza poderosa si se enfoca adecuadamente. Susceptible de aprender, pero tiene unas características propias como son la facilidad de comunicar, las relaciones sociales y ese algo que falta que es la capacidad de empatizar. Expertos en persuasión señalan 6 características: coherencia, reciprocidad, prueba social, escasez, autoridad, y gusto. Más que la presentación del funcionario que busca consenso, orientación y apoyo, escuchamos a un provocador que en forma descarnada presentaba los argumentos o hipótesis que daban pie a los cambios que se proponían en la reforma de salud. Así fue la intervención de la ministra de Salud en el foro de la Academia Nacional de Medicina.

Foro: Intervención de representantes del grupo Acuerdos Fundamentales / Forum: Intervention by representatives of the Fundamental Agreements group

En la Academia Nacional de Medicina, el viernes 3 de febrero de 2023 se dieron cita los representantes del grupo Acuerdos Fundamentales, conformado por 14 organizaciones académicas, científicas y gremiales de la salud con la ministra de Salud y Protección Social, Dra. Carolina Corcho Mejía, con el fin de conocer la propuesta del gobierno nacional sobre la reforma al sistema de salud, y a su vez dar respuesta a las inquietudes sobre diferentes temas, para lo cual cada organización tuvo la oportunidad de intervenir.

Factores de riesgo para la infección del sitio quirúrgico posapendicectomía. Estudio de casos y controles / Risk factors for surgical-site infection in the atlantic state, colombia. A case-control study

Resumen Objetivo: Evaluar la influencia de los determinantes sociodemográficos, clínicos y del servicio de salud sobre el riesgo de infección del sitio quirúrgico en pacientes apendicectomizados, en los hospitales del Atlántico, Colombia. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles retrospectivo. Se revisaron los registros quirúrgicos de pacientes apendicectomizados entre 2009 y 2013. Muestra: 80 casos y 272 controles. Factores estudiados: sociodemográficos (edad, género, régimen de afiliación al sistema de salud); clínicos (antecedentes patológicos, hospitalizaciones previas, grado del apéndice); servicios (tiempos de espera, técnica quirúrgica, duración del procedimiento, profilaxis antibiótica, tiempo de estancia hospitalaria). Análisis: bivariable y multivariable. Se calcularon las razones de momios (OR), intervalos de confianza al 95 %, y pruebas de significancia estadística. Resultados: Luego del análisis multivariado, los factores de riesgo independientes fueron: edad mayor de 54 años (OR = 5,37); afiliación al régimen subsidiado del sistema general de seguridad social en salud (OR = 3,49) y el grado histopatológico del apéndice II, que incluye inflamación focal, ulceraciones del epitelio y microabscesos aislados en folículos linfáticos, (OR = 1,98). Conclusión: Este estudio aporta nueva evidencia de la multicausalidad de la infección nosocomial en pacientes sometidos a apendicectomía. Se destaca el rol de la desigualdad en salud como factor de riesgo importante, lo cual merece especial atención.

Abstract Objective: To evaluate sociodemographic, clinical and health-service-related determinants associated to surgical site infections in patients undergoing appendectomy in third level Hospitals, located in the Colombian Northern Region, from 2009 to 2013. Methods: Retrospective data was collected of hospital records from participating hospitals; 80 cases and 272 controls were compared regarding socio-demographic (age, gender, regime of affiliation to the social-security health system), clinical (comorbidity, prior hospitalization, degree of appendix), and healthcare-related variables (diagnostic time, preoperative time, operation duration, prophylaxis with antibiotics and hospital-stay length). Both bivariate and multivariate analysis were conducted. Odds Ratios, 95% confidence intervals were estimated; Besides, both X2-Test and T Student Tests were used to evaluate statistical significance. Results: Socio-demographic (age, affiliation to the subsidized-health-system), clinical (metabolic disease) and health-care related factors such as preoperative waiting time showed to be associated to surgical site infections, in the bivariate analysis. In the final regression model only age above 54 (OR= 5,37); subsidized affiliation to the social security system (3,49) and histopathological grade of appendix, which included focal inflammation, epithelial ulcers, and isolated micro-abscesses in lymphatic's follicles showed to be independent risk factors (OR= 1,98). Conclusion: This study adds new evidence on the multifactorial origin of post-surgery nosocomial infections and spotlights health inequality as a major risk factor that needs to be addressed.

Voces de la academia y los tomadores de decisiones del Oriente Colombiano ante la implementación del Modelo Integral de Atención en Salud / Voices of the academy and decision-makers of the East of Colombia in front of the implementation of the Integral Health care Model

Resumen Introducción: En Colombia, a partir del año 2011 ha resurgido el interés por la incorporación de la Estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) en los servicios de salud y en los debates académicos. A partir de la promulgación del nuevo Modelo Integral de Atención en Salud en el año 2016, este interés es explícito por los distintos actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En el marco de la Alianza por la Atención Primaria en Salud para Colombia, se promovieron encuentros regionales que permitieran identificar potencialidades y limitaciones para la implementación de la estrategia de APS en el marco de la nueva política de atención. Objetivo: Socializar las reflexiones que tomadores de decisiones y representantes de la academia realizaron frente a la implementación de la nueva política de atención en el oriente del país. Metodología: Se realizaron tres mesas de trabajo con 30 actores de 11 Instituciones de Educación Superior y 17 tomadores de decisiones de cuatro departamentos del oriente del país. Se utilizó la estrategia de investigación de grupos de discusión. Resultados: Tanto la academia como los tomadores de decisiones identificaron desafíos relacionados con la comprensión de los aspectos conceptuales del enfoque poblacional del modelo, así como la necesidad de hacer una mirada crítica a las competencias y currículos de los nuevos profesionales. Conclusión: Los distintos temas que emergieron del debate incluyen aspectos estructurales y de funcionamiento del sistema de seguridad social en Salud que le plantean a la autoridad sanitaria retos que superan la mera instrumentalización del modelo.

Abstract Introduction: Since 2011, there has been an increasing interest to re-incorporate primary health care (PHC) strategy in healthcare services and academic debates. After the promulgation of the new healthcare model (MIAS) in 2016, this interest has been made explicit by all actors involved in the health benefits program of the Social Security System (SGSSS). According to the guidelines proposed by the Colombian PHC Alliance, regional meetings have been held to identify potentialities and limitations for implementing the PHC strategy within the framework of the new healthcare policy. Objective: To socialize the analysis carried out by decision-makers and academics related to the implementation of the new healthcare policy in the east of the country. Methodology: Three workshops were held with the participation of 30 representatives of 11 higher-education institutions and 17 decision makers from four departments of the east of the country. Qualitative research methodology based on focus groups was applied. Results: Academics and decision-makers identified challenges related to understanding the conceptual aspects of the Model's population focus and raised awareness about the need of a critical assessment of curricula and professional competencies of health professionals. Conclusion: The discussion topics emerged from the debate included structural and functional aspects of the Health System that represent challenges to health authorities beyond the mere operationalization of the model.

Colombia: ¿qué ha pasado con su reforma de salud? / Colombia: what has happened with its health reform?

La reforma de salud adoptada en Colombia en 1993 fue promovida por diferentes agencias como el modelo a seguir en materia de política sanitaria. Siguiendo los lineamientos del Consenso de Washington y del Banco Mundial, el Gobierno de Colombia, con el apoyo de élites políticas y económicas nacionales reorganizó la gestión de los servicios de salud con base en principios del mercado, desmontó el sistema estatal, incrementó las finanzas del sector, asignó la administración del sistema al sector privado, segmentó la prestación de los servicios y promovió la interacción de los actores en un esquema de competencia de baja regulación. Después de 20 años de implantación, el modelo colombiano evidencia serias fallas y es objeto de controversia. El Estado se debilitó como ente rector de la salud; los grupos privados que administran los recursos se configuraron como fuertes núcleos de poder económico y político, y aumentaron las vulneraciones al derecho a la salud. Adicionalmente, la corrupción y el sobrecosto de los servicios han puesto en crisis la sostenibilidad del sistema, y la red estatal se encuentra en peligro de cierre. Pese a su desprestigio en el ámbito interno, varios agentes dentro y fuera del país propenden por mantener el modelo con base en reformas coyunturales.

The health reform adopted in Colombia in 1993 was promoted by different agencies as the model to follow in matters of health policy. Following the guidelines of the Washington Consensus and the World Bank, the Government of Colombia, with the support of national political and economic elites, reorganized the management of health services based on market principles, dismantled the state system, increased finances of the sector, assigned the management of the system to the private sector, segmented the provision of services, and promoted interaction of actors in a competitive scheme of low regulation. After 20 years of implementation, the Colombian model shows serious flaws and is an object of controversy. The Government has weakened as the governing entity for health; private groups that manage the resources were established as strong centers of economic and political power; and violations of the right to health increased. Additionally, corruption and service cost overruns have put a strain on the sustainability of the system, and the state network is in danger of closing. Despite its loss of prestige at the internal level, various actors within and outside the country tend to keep the model based on contextual reforms.

Determinantes de la utilización de los serviciosde salud bucal en estudiantes universitarios delmunicipio de Pasto, 2011 / Determinants of dental health service use among university students in the Pasto municipality, 2011

Objetivo: identificar los factores determinantes de lautilización de los servicios de salud bucal en hombres ymujeres universitarios del municipio de Pasto, Departamentode Nariño (Colombia). Metodología: en una muestra de338 estudiantes de una universidad, se aplicó una encuestaconfidencial, elaborada con base en estudios previos utilizandoun modelo comportamental de uso de servicios de salud.Resultados: la prevalencia de utilización de los servicios desalud bucal fue del 57%. Se encontró con respecto a factores depredisposición, que más de la mitad de la población encuestadaeran adultos jóvenes entre 20-24 años; que asistían más a laconsulta los estudiantes de semestres académicos superiores ymenos los de mayor edad; que la mitad pertenecían a un estratosocioeconómico medio y que una décima parte poseían un bajoapoyo social. Se encontró sobre factores de capacidad que lastres cuartas partes que respondieron tener un buen estado desalud, eran los que más utilizaban los servicios de salud bucal;que los que respondieron estar satisfechos con la apariencia desus dientes, eran los que menos utilizaban los servicios de saludbucal; que una tercera parte había tenido un mal estado de saludbucodental y que casi la mitad tuvo problemas dentales. Sobrelos factores de necesidad se encontró que cuando un estudiantetiene afectada su calidad de vida por minusvalía asiste más a laconsulta odontológica en el último año. Conclusión: existenleves diferencias por sexo en la utilización de los servicios desalud bucal y que si bien en esta población el resultado fuemayor que en otros estudios, no necesariamente este resultadogarantiza que tengan una mejor salud bucal...

Objective: to identify the determinant factors of dental healthservice use among university students in the municipalityof Pasto (located in the Nariño Department), Colombia.Methodology: a confidential survey was used on a sample of338 university students. This survey was based on previousstudies and used a behavioral model representing healthcareservice use. Results: the use of dental health servicesamounted to 57%. As for enabling factors, more than halfof the population surveyed was young adults aged 20-24. Inaddition, students from later semesters used the oral healthservices more frequently, while older students used them theleast. Similarly, half of the students belonged to the middleclass and a tenth of them had low social support. As forpredisposing factors, three fourths expressed they æhave a good health stateÆ, and these were the individuals who useddental health services most often. Likewise, the students whoresponded they æare satisfied with the appearance of their teethÆwere the individuals who used said services less often. Finally,a third had a bad oral health and almost half of the participantsresponded they æhave dental problemsÆ. In relation to needfactors, the students whose quality of life was negativelyaffected by physical disability used dental health servicesmore often in the last year. Conclusion: there are minimaldifferences between the sexes in terms of the dental servicesuse. Also, although the use of dental health services is highamong this population, this does not necessarily ensure thatthey have a better oral health...