Fractura de seno frontal: reporte de caso clínico / Fratura do seio frontal: relato de caso clínico / Frontal sinus fracture: clinical case report

Introducción: Las fracturas del seno frontal, representando del 5% al 15% de las lesiones faciales traumáticas. La tomografía computarizada sin contraste es esencial para el diagnóstico. Clasificadas en cinco tipos según su trayectoria, la elección del tratamiento quirúrgico se basa en factores como ubicación, desplazamiento, integridad del tracto de salida del seno frontal y lesiones asociadas. Los objetivos de la intervención quirúrgica incluyen tratar fugas de líquido cefalorraquídeo, proteger estructuras intracraneales y prevenir complicaciones tardías como meningitis y osteomielitis frontal. Descripción del caso clínico: Paciente masculino de 26 años de edad, remitido al Hospital Vicente Corral Moscoso para valoración y manejo de trauma facial. A los 7 días de su ingreso bajo anestesia general balanceada se realizó el procedimiento quirúrgico que consistió en reducción más fijación con malla frontal más cinco tornillos de la fractura de la pared anterior del seno frontal derecho. Conclusiones: Se sugiere un enfoque multidisciplinario con neurocirujano y cirujano maxilofacial para tratar fracturas faciales superiores. El tratamiento actual considera la afectación de la tabla posterior, la permeabilidad del tracto de salida del seno frontal y el desplazamiento de la tabla anterior. Se prioriza el manejo temprano para proteger estructuras intracraneales, restaurar la función del seno frontal y prevenir complicaciones... (AU)

Introdução: Fraturas do seio frontal, representando 5% a 15% das lesões faciais traumáticas. A TC sem contraste é essencial para o diagnóstico. Classificada em cinco tipos de acordo com sua trajetória, a escolha do tratamento cirúrgico baseia-se em fatores como localização, deslocamento, integridade da via de saída do seio frontal e lesões associadas. Os objetivos da intervenção cirúrgica incluem o tratamento de fístulas liquóricas, proteção de estruturas intracranianas e prevenção de complicações tardias, como meningite e osteomielite frontal. Relato de caso clínico: Paciente do sexo masculino, 26 anos, encaminhado ao Hospital Vicente Corral Moscoso para avaliação e manejo de trauma facial. Sete dias após a internação, sob anestesia geral balanceada, foi realizado o procedimento cirúrgico que consistiu na redução mais fixação com tela frontal mais cinco parafusos da fratura da parede anterior do seio frontal direito. Conclusões: Sugere-se uma abordagem multidisciplinar com neurocirurgião e cirurgião maxilofacial para tratar fraturas faciais superiores. O tratamento atual considera o envolvimento da mesa posterior, a patência da via de saída do seio frontal e o deslocamento anterior da mesa. O manejo precoce é priorizado para proteger as estruturas intracranianas, restaurar a função do seio frontal e prevenir complicações... (AU)

Introduction: Fractures of the frontal sinus, representing 5% to 15% of traumatic facial injuries. Non-contrast CT is essential for diagnosis. Classified into five types according to their trajectory, the choice of surgical treatment is based on factors such as location, displacement, integrity of the frontal sinus outflow tract and associated injuries. The goals of surgical intervention include treating cerebrospinal fluid leaks, protecting intracranial structures, and preventing late complications such as meningitis and frontal osteomyelitis. Clinical case report: 26-year-old male patient, referred to the Vicente Corral Moscoso Hospital for evaluation and management of facial trauma. Seven days after admission, under balanced general anesthesia, the surgical procedure was performed, which consisted of reduction plus fixation with frontal mesh plus five screws of the fracture of the anterior wall of the right frontal sinus. Conclusions: A multidisciplinary approach with neurosurgeon and maxillofacial surgeon is suggested to treat upper facial fractures. Current treatment considers posterior table involvement, frontal sinus outflow tract patency, and anterior table displacement. Early management is prioritized to protect intracranial structures, restore frontal sinus function, and prevent complications... (AU)

Abordagem orbital para excisão de tumor fibroso solitário no seio frontal relativo a um caso clínico / Orbital approach for solitary fibrous tumor in the frontal sinus excision: case report / Abordaje orbitario para escisión de un tumor fibroso solitario en seno frontal: a propósito de un caso clínico

Apresentamos um caso de tumor fibroso solitário do seio frontal que herniava para a cavidade orbitária. Esta patologia é rara e cerca de trinta casos foram relatados na literatura mundial. O manejo foi feito com um grupo multidisciplinar e uma abordagem combinada transnasal e endoscópica externa através de uma incisão no nível do ângulo interno superior da órbita. A grande maioria da massa tumoral foi retirada e a fístula óssea foi selada com a colocação de uma malha orbital, que foi recoberta por uma membrana autóloga de fatores de crescimento, obtida e processada do sangue do próprio paciente. Os resultados imediatos foram muito bons e o acompanhamento é necessário para o controle do tumor... (AU)

We present a case of a solitary fibrous tumor of the frontal sinus that herniated within the orbital cavity. This pathology is rare and around thirty cases have been reported in the world literature. Management was done with a multidisciplinary group and a combined transnasal endoscopic and external approach through an incision in superior internal angle of the orbit. The tumor mass was removed, and the supraorbital bone was sealed with an orbit mesh, which was covered with an autologous membrane of growth factors, obtained, and processed from the patient's own blood. The immediate result was excellent, and follow-up is required to control the tumor... (AU)

Presentamos un caso de un tumor fibroso solitario de seno frontal que se hernió dentro de la cavidad orbitaria. Esta patología es rara y se han reportado una treintena de casos en la literatura mundial. El manejo se hizo con un grupo multidisciplinario y un abordaje combinado endoscópico transnasal y externo a través de una incisión a nivel de ángulo superior interno de la órbita. Se retiró la masa tumoral en su gran mayoría, y se selló la fístula ósea con la colocación de una malla para órbita, la cual se cubrió con una membrana autóloga de factores de crecimiento, obtenida y procesada de la propia sangre del paciente. Los resultados inmediatos fueron muy buenos y se precisa seguimiento para control de la tumoración... (AU)

Abordaje endoscópico extendido del seno frontal: Experiencia en Hospital Clínico Universidad de Chile / Extended endoscopic approach of the frontal sinus: Experience at Hospital Clínico Universidad de Chile

Introducción: El seno frontal es una estructura compleja y desafiante en términos quirúrgicos, siendo descritas numerosas técnicas para su abordaje. Dentro de ellas se destaca el abordaje endoscópico extendido de seno frontal: Draf IIB y Draf III, como una importante alternativa para resolución de patología refractaria de seno frontal. Objetivo: Describir las características de pacientes sometidos a abordaje endoscópico extendido de seno frontal en Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH). Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo. Se incluyeron a pacientes sometidos a abordaje endoscópico extendido de seno frontal entre los años 2013 y 2021. Se analizaron variables clínicas, intraoperatorias y de seguimiento. Resultados: Se registraron 118 pacientes, de los cuales 64 cumplieron criterios de inclusión al estudio, con una edad promedio de 48 años. La patología más frecuente fue la rinosinusitis crónica poliposa (42%) seguido del mucocele (20%). Del total de pacientes, el 68% fue sometido a cirugía Draf IIB y el resto a Draf III. Todos los pacientes fueron estudiados con endoscopía e imágenes, y seguidos con parámetros clínicos y endoscópicos. El porcentaje de estenosis postoperatoria se estimó en 10%. Conclusión: El abordaje endoscópico nasal extendido figura como una alternativa útil para manejo de patología de seno frontal refractario a tratamiento. En nuestra experiencia las indicaciones, tipos de cirugía y tasa de complicaciones son concordantes con la literatura internacional.

Introduction: The frontal sinus is a complex and challenging structure in surgical terms, numerous techniques have been described for its approach, among them the extended endoscopic approach: Draf IIB and Draf III, figures as an important alternative for the resolution of refractory pathology of frontal sinus. Aim: To describe the characteristics of patients who underwent an extended endoscopic approach to the frontal sinus at the Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH). Material and Method: A retrospective, descriptive study included patients who underwent an extended endoscopic approach to the frontal sinus between 2013 and 2021. Clinical, intraoperative, and follow-up variables were analyzed. Results: 118 patients were registered, of which 64 met the inclusion criteria for the study, with an average age of 48 years. The most frequent pathology was chronic polypous rhinosinusitis (42%), followed by mucocele (20%). Of the patients, 68% underwent Draf IIB surgery, while the rest received a Draf III type procedure. All patients were studied with endoscopy and images and followed up with clinical and endoscopic parameters. The percentage of post operatory stenosis was 10%. Conclusion: The extended nasal endoscopic approach appears as a valuable alternative for managing frontal sinus pathology refractory to treatment. In our experience, the indications, types of surgery, and rate of complications are consistent with the international literature.

Human Identification by Comparative Analysis of Frontal Sinuses: Study on Computed Tomography

ABSTRACT: Generally, primary methods of identification as the fingerprint analysis, dental analysis or DNA examination are indicated for the establishment of the identity of a corpse. In situations with poor body conservation, such as in advanced stage of putrefaction or skeletonization, imaging exams like medical and dental computed tomography can assist in the process of identification. The frontal sinuses present anatomical characteristics that allow the establishment of the identity of an in dividual. In this case report we used the technique of three-dimensional construction of the frontal sinuses through the generation of solid figures representative of the sinus morphology. After the comparative analysis of the antemortem and postmortem tomography of the alleged victim, we could establish similarities in both the variations in size, shape, symmetry and contour of borders, and the presence and number of septa, allowing us to infer that the two images described belong to the same individual, thus establishing the identity of the corpse found.

RESUMEN: Generalmente, los métodos primarios de identificación como el análisis dactiloscópico, el análisis dental o el examen de ADN están indicados para el establecimiento de la identidad de un cadáver. En situaciones de mala conservación del cuerpo, como en etapa avanzada de putrefacción o esqueletización, los exámenes de imagen como la tomografía computarizada médica y dental pueden ayudar en el proceso de identificación. Los senos frontales presentan características anatómicas que permiten establecer la identidad de un individuo. En este reporte de caso utilizamos la técnica de construcción tridimensional de los senos frontales a través de la generación de figuras sólidas representativas de la morfología sinusal. Tras el análisis comparativo de la tomografía antemortem y postmortem de la presunta víctima, pudimos establecer similitudes tanto en las variaciones de tamaño, forma, simetría y contorno de márgenes, como en la presencia y número de septos, lo que nos permite inferir que las dos imágenes descritas pertenecen al mismo individuo, estableciéndose así la identidad del cadáver encontrado.

Mucocele fronto-etmoidal gigante / Giant frontoethmoidal mucocele

Se presenta el caso de un paciente varón de 18 años, con un gran mucocele frontoetmoidal derecho, postoperado en dos oportunidades anteriores, que acudió a nuestro servicio por un empeoramiento de la diplopía. Al examen físico se visualizaba un desplazamiento del globo ocular hacia abajo y afuera. Se le realizó estudios de imágenes, una tomografía computarizada y una resonancia magnética nuclear que sugerían un mucocele frontoetmoidal derecho. Se le realizó una sinusotomía tipo Draf III para drenaje de la lesión, con mejoría de los síntomas.

We present the case of an 18-year-old male patient with a large right frontoethmoidal mucocele, postoperatively on two previous occasions, who came to our department due to worsening diplopia. Physical examination revealed a downward and outward displacement of the eyeball. Imaging studies, computed tomography, and magnetic resonance imaging were performed that suggested a right frontoethmoidal mucocele. A type Draf III sinusotomy was performed to drain the lesion, with improvement of the symptoms.

Evaluación radio-anatómica del receso del seno frontal en población colombiana / Radio-anatomic evaluation of the frontal sinus recess in colombian population

Objetivos: La cirugía endoscópica del seno frontal es quizá uno de los procedimientos más complejos en el manejo endoscópico de los senos paranasales debido a su localización y a las múltiples variantes anatómicas que pueden encontrarse durante su disección. Es indispensable conocer al detalle la anatomía quirúrgica de esta región en nuestra población, para optimizar la planeación quirúrgica de los pacientes. Actualmente en nuestro país se desconoce la frecuencia de estas variaciones. El objetivo del proyecto es evaluar la frecuencia de las variables anatómicas del seno frontal y realizar un estudio radio-anatómico en una muestra de pacientes en Colombia. Diseño del estudio: Observacional, descriptivo de tipo transversal. Métodos: Muestra aleatorizada de 406 tomografías computarizadas de senos paranasales que incluyeron 812 senos frontales recolectados durante el año 2018 Resultados: La celdilla suprabular fue la más comúnmente reportada con una frecuencia de 59.61%. La segunda celdilla fue la supra agger nasi con una frecuencia de 57.88%, seguido de la celdilla supra agger frontal (25.12%), celdilla suprabular frontal (22.17%), celdillas supraorbitarias (34.98%) y las celdilla frontal intersinusal (24,14%). La arteria etmoidal anterior se reportó colgante en un 31.28% y el diámetro AP más frecuente fue entre 5 -10 milímetros. Conclusiones: Para realizar una sinusotomía frontal endoscópica de forma adecuada es necesario conocer al detalle la anatomía del receso del seno frontal. Las diferentes variantes radio-anatómicas son muy frecuentes en el grupo poblacional estudiado. Creemos que este trabajo permitirá a los cirujanos un mejor entendimiento de esta región de difícil acceso quirúrgico en nuestra población. Palabras clave: Seno frontal, senos paranasales, seno clasificación frontal, cirugia endoscopica nasosinusal

Objectives: Endoscopic frontal sinus surgery is perhaps, one of the most complex procedures in the endoscopic sinus surgery, due to its anatomical location and the multiple anatomical variants that can be found. It is essential to know in detail the anatomy of this region in order to obtain a better understanding for the surgical planning. Currently, the frequency of these anatomical variations remains unknown in our country. Therefore, the objective of the study is to evaluate the frequency of the anatomical variants of the frontal sinus and to carry out a radio-anatomic study in a sample of patients from Colombia. Study design: Observational, cross-sectional descriptive. Methods: Randomized sample of 406 CT scan of the paranasal sinuses that included 812 frontal sinuses collected during the year 2018. Results: The supra bulla cell was the most frequently reported with a frequency of 59.61%. The second cell was the supra agger (57.88%) followed by supra agger frontal cell (25.12%), supra bulla frontal cell (22.17%), supraorbital ethmoid cells (34,98%) and frontal septal cell (24,14%) . The anterior ethmoidal artery was found hanging in 31.28% and the most frequent AP diameter was between 5 -10 mm. Conclusions: To perform an appropriate endoscopic frontal sinusotomy, it is necessary to know in detail the anatomy of the frontal sinus recess. The different radio-anatomical variants of the frontal sinus are very frequent in the population group studied. We believe that this study will allow surgeons to obtain a better understanding of this anatomical region of difficult surgical access.

Abordaje endoscópico del seno frontal mediante Draf III: experiencia de la Red de Salud UC Christus / The Draf III procedure as an endoscopic frontal sinus approach: Red de Salud UC Christus' experience

RESUMEN Introducción: El Draf III es una técnica quirúrgica que permite el abordaje endoscópico de los senos frontales. Fue descrita como un procedimiento de rescate para la rinosinusitis crónica (RSCr) frontal en que falla la cirugía estándar. Actualmente, su uso se ha extendido a otras aplicaciones. Objetivo: (1) Revisar las indicaciones del abordaje Draf III, (2) Revisar si el abordaje permitió el manejo adecuado de la patología y (3) Evaluar la permeabilidad de los senos frontales. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo. Se evaluaron los registros de pacientes sometidos a un abordaje Draf III entre los años 2013-2016 (n =11). Se revisaron las indicaciones quirúrgicas, utilidad del Draf III para manejar la patología, permeabilidad de los senos frontales y complicaciones quirúrgicas. Resultados: Indicaciones quirúrgicas incluyeron la RSCr con pólipos, osteoma frontoetmoidal, mucocele frontal, papiloma invertido y estesioneuroblastoma. En todos los casos, el abordaje permitió un adecuado manejo de la patología. Todos los pacientes presentaron permeabilidad adecuada del Draf III al último control. Un paciente debió ser reoperado a los 15,5 meses por recidiva de papiloma invertido. Ningún paciente requirió cirugía de revisión por estenosis crítica del Draf III. No hubo complicaciones quirúrgicas. Discusión: El Draf III fue útil para manejar la RSCr, patologías benignas del seno frontal, y como parte de un abordaje extendido a la fosa craneal anterior. Conclusión: En nuestra serie, el Draf III resultó ser una excelente opción quirúrgica para el tratamiento de diversas patologías del seno frontal.

ABSTRACT Introduction: The Draf III procedure is an effective approach for the management of frontal sinus disorders. It was originally described as a rescue procedure for the treatment of refractory frontal sinusitis. Currently, it can be used to treat a variety of other disorders. Aim: (1) To review the indications for the Draf III procedure, (2) To evaluate if it enabled appropriate management of the disease, and (3) To evaluate frontal sinus patency. Material and Method: Retrospective descriptive study. Clinical records of patients who underwent a Draf III procedure between the years 2013-2016 (n=11) were reviewed. Surgical indications, the appropriateness of the approach to manage the frontal sinus disease, frontal sinus patency, and complications were analyzed. Results: Surgical indications included chronic rhinosinusitis with polyps, frontoethmoidal osteoma, frontal mucocele, inverted papilloma and esthesioneuroblastoma. In all cases, the approach allowed adequate management of the pathology. All patients had adequate patency of the Draf III at their last follow-up. One patient required a revision Draf III at 15.5 months follow-up because of an inverted papilloma recurrence. No patient required revision surgery for critical stenosis of the Draf III. No surgical complications were observed. Discussion: The Draf III procedure was useful for the management of chronic rhinosinusitis, for benign frontal sinus pathologies, and as part of an extended approach to the anterior cranial fossa. Conclusion: In our series, the Draf III procedure was an excellent surgical option for the management of a variety of frontal sinus pathologies.

The possible effects of altitude and climate on the development of the frontal sinus in adults / Los posibles efectos de la altitud y el clima sobre el desarrollo del seno frontal en adultos

Climatic and altitude features of living region may affect human body. Many changes in several tissues and organs and several health problems due to climatic and altitude effects were defined in the literature. However, there were limited number of studies which evaluated correlation between development of frontal sinus and climatic/altitude effect. In this study, widths, heights, AP lengths and volumes of frontal sinus were compared by Paranasal CT scans in populations living in Van which has colder climate and higher altitude and Manisa which has milder climate and lower altitude. It was found that widths, antero-posterior lengths and volumes of frontal sinus were higher in populations living in colder climate and higher altitude according to populations living in milder climate and lower altitude. Heights of frontal sinuses were on the contrary of this. These results were found appropriate to increasing of cephalic index in cold climate according to Allen's Rule. We suggest that larger population study should be made with peoples having the same or similar race and genetic structure in different climate and altitude regions and the proportional comparison of frontal sinus measurements with cephalic index should be considered in future studies.

Las características climáticas y de altitud de una región pueden afectar al cuerpo humano. En la literatura se han identificado muchos cambios en varios tejidos y órganos, como así también numerosos problemas de salud debido a los efectos climáticos y de altitud. Sin embargo, existe un número limitado de estudios que han evaluado la correlación entre el desarrollo del seno frontal y el efecto climático / altitud. En este estudio, los anchos, alturas, longitudes antero-posteriores y volúmenes de seno frontal se compararon mediante tomografía computarizada paranasal en poblaciones que viven en Van, que tiene un clima más frío y mayor altitud, y Manisa, que tiene un clima más suave y menor altitud. Se encontró que los anchos, las longitudes antero-posteriores y los volúmenes de los senos frontales eran mayores en poblaciones que vivían en un clima más frío y de mayor altitud respecto a poblaciones que vivían en clima más suave y con menor altitud. En relación a la altura de los senos frontales, se dio la situación contraria a lo anterior. Estos resultados se encontraron adecuados con el aumento del índice cefálico en la región de clima frío, de acuerdo con la Regla de Allen. Sugerimos que se realice un estudio poblacional más amplio con poblaciones de raza y estructura genética iguales o similares en diferentes regiones climáticas y de altitud. La comparación proporcional de las mediciones de los senos frontales con índice cefálico debería considerarse en futuros estudios.

Analysis of the frontal sinus morphology and the titanium plates shape in skull fracture for human identification / Análisis de la morfología del seno frontal y la forma de la placa de titanio en fractura de cráneo para la identificación humana

Human identification can be performed by several methods, as anatomical structures of the facial skeletal and individuals signals. The aim of this study was to report a case of human identification from the morphological evaluation of the frontal sinus and the presence of titanium plates in skull after examination of Postero Anterior (PA) radiographs ante and postmortem. In 2008 a skull was found on a highway. Later, an alleged victim was found , who disappeared in late 2007. The skull showed postmortem teeth lost, presence of round hole in the right supra-orbital region, consistent with lesion caused by gunshot. It was also noted the presence of a miniplate of bone fixation in the form of inverted "T" in several locations of the nasal bones and bone remodeling signals in the face. PA radiograph of the skull was performed for the purpose of comparison with the X-rays provided by antemortem family. By overlapping radiographic images, there was similarity between the characteristics presented by the skull and found the alleged victim, as the frontal sinus, shape and height of the orbits, and miniplate fixation of bone with the same shape and size, not leaving no doubt that the radiographs belong to the same individual.

La identificación humana puede realizarse por varios métodos, entre ellos a partir de estructuras anatómicas del esqueleto facial y del reconocimiento de señales individuales. El objetivo de este estudio fue reportar un caso de identificación humana mediante la evaluación morfológica del seno frontal y la presencia de placas de titanio en el cráneo después del examen con radiografías posteroanteriores (PA) ante y post mortem. En 2008, se encontró un cráneo en una carretera. Más tarde, se encontró una presunta víctima, que desapareció a finales de 2007. El cráneo mostró dientes perdidos post mortem, la presencia de un orificio redondeado en la región supraorbital derecha, en consonancia con lesiones causadas por arma de fuego. También se observó la presencia de una miniplaca de fijación ósea en forma de "T" invertida en varios lugares de los huesos nasales y señales de remodelación ósea en la cara. La radiografía posteroanterior del cráneo se realizó con el propósito de comparación con los rayos X antemortem proporcionados por la familia. Por superposición de imágenes radiográficas, hubo similitud entre las características que presentó el cráneo y las de la presunta víctima, ya que el seno frontal, la forma y la altura de las órbitas, y la fijación de la miniplaca de hueso presentaron la misma forma y tamaño, no dejando ninguna duda de que las radiografías pertenecían a la misma persona.

Resección del tabique intersinusal frontal para el manejo de sinusitis frontal crónica unilateral / Frontal Intersinus Septum Takedown (FISST) as management of chronic unilateral frontal sinusitis

La sinusitis frontal crónica es un problema complejo, de difícil manejo quirúrgico debido a la anatomía del seno frontal y el alto índice de recidiva posquirúrgica. La resección del tabique intersinusal ha sido descrita escasamente en la literatura, pero es una técnica sencilla que aprovecha el drenaje del seno contralateral sano, evitando intervenir directamente el ostium comprometido, en especial en casos de estenosis u obliteración que probablemente se reproducirán después de permeabilizarlos mediante otras técnicas. En este artículo describimos un caso clínico, la técnica quirúrgica utilizada y sus resultados en una paciente con múltiples cirugías de senos paranasales previas, tanto por vía endoscópica como abiertas, con buen resultado posoperatorio. Además realizamos una revisión de la literatura pertinente.

Chronic frontal sinusitis is a complex issue and its surgical management is difficult due to the anatomy of the frontal sinus and the high rate of recurrence after surgery. Resection of the intersinus septum has been scarcely described in the literature, but is a simple technique that takes advantage of the drainage of the healthy contralateral sinus, avoiding the direct intervention of the compromised ostium, especially in cases of stenosis or obliteration that would probably reproduce after permeabilization by other techniques. In this article we present a case report, the surgical technique that was chosen and the results in a patient with multiple previous sinus surgeries, both open and endoscopic, with a good postoperative outcome. Also, we provide a review of the relevant literature.

Cone-beam computed tomography analysis of the frontal sinus in forensic investigation / Análisis de tomografías computarizadas de haz cónico del seno frontal en la investigación forense

The frontal sinuses can provide significant evidence for forensic identification. The peculiarity of the frontal sinus contours allows a precise and meticulous analysis, reducing the risk of errors on the part of the forensic experts. To describe the use of cone-beam computed tomography as an alternative to obtaining images of the frontal sinuses. In addition, it is proposed the adoption of some anatomic references to do the axial slicing, which should have its plan being tangent to the upper limit of the orbital cavities, as well as the sagittal slicing, which should be done under the midline, so that all sinus boundaries would be observed while error margin in obtaining comparative images would be reduced. The comparison of frontal sinus images by cone-beam computed tomography can be used as an additional method in the identification process, providing the expert with a greater reliability.

Los senos frontales pueden proporcionar evidencia significativa para la identificación forense. La peculiaridad de los contornos del seno frontal permite un análisis preciso y meticuloso, lo que reduce el riesgo de errores por parte de los expertos forenses. Describir la utilización de la tomografía computarizada de haz cónico como una alternativa para obtener imágenes de los senos frontales. Además, se propone la adopción de algunas referencias anatómicas para el corte axial, que deberían tener su plano tangente al límite superior de las cavidades orbitales, así como para el corte sagital, que debería ser realizado bajo la línea mediana. Así, los contornos de los senos serían bien observados y el margen de error en la obtención de imágenes comparativas se reduciría. La comparación de imágenes del seno frontal por tomografía computarizada de haz cónico es un método adicional en el proceso de identificación, ofreciendo al profesional una mayor fiabilidad.

Evaluación del seno frontal y sus variaciones morfológicas por medio de tomografía computadorizada como método de identificación forense / Evoluation of the frontal sinus and morphological changes through computed tomography as a method of forensic identification

Introducción: Los senos frontales son presentados como dos cavidades anatómicas ubicadas en el hueso fron¬tal, que pueden estar divididos por un tabique. Su volumen y forma son muy variados, lo que los hace únicos. La tomografía computadorizada (TC) de los senos frontales se puede utilizar como un método de investigación forense, ya que su anatomía es única para cada ser humano. Objetivo: Evaluar la diversidad morfológica y el patrón más común de los senos frontales, en una muestra de conveniencia, por medio de la TC helicoidal. Ma¬terial y Método: 50 imágenes de la TC helicoidal, fueran evaluadas por tres dentistas, radiólogos, en la región de los senos frontales, a través de cortes coronales de los pacientes de ambos sexos, con edad cronológica entre 18 y 69 años. O seno frontal fue evaluado por su presencia, el número de cavidades, tamaño, simetría, el número de arcos en el techo y el alcance de los tabiques. Resultados: Se realizó un análisis estadístico de tipo descriptivo, donde se encontró 98% de presencia y 1 agenesia. 12,3% con 1 seno frontal, 75,5% con 2 senos frontales, 10,2% con 3 y 2% con 4 cavidades. 55% se mostraran pequeñas, 32,7% de tamaño mediano, y 12,3% fueran consideradas grandes. En cuanto a la simetría, 10,2% eran simétricos, pero la gran mayoría fueran consideradas asimétricas. 18,3% presentaban 1 arcada, 8,3% 2 arcadas, 20,5% 3, 28,6% 4, 12,3% 5 arcadas, 4% 6, 4% 7, 2% 8 y 2% 9 arcadas Y. El tabique eran completos en 71,5%. Conclusión: Con la evaluación de la morfología de los senos frontales, se concluyó que el patrón más común encontrado en la población estudiada fue de 2 cavidades, pequeñas, asimétricas con 1 arcada y con tabique completo

Introduction: The frontal sinuses appear as two anatomical cavities located in the frontal bone, which can be presented divided by a septum. Their volume and shape are varied, which make them unique. Computed Tomography (CT) of the frontal sinuses can be used as a method of forensic identification, since its anatomy is unique to each human being. Aims: To evaluate the morphological diversity of the frontal sinus in a conveni¬ence sample by means of helical CT and evaluate the most common pattern. Material and Methods: A total of 50 images of helical CT were evaluated by three dentists, radiologists, in the region of the frontal sinuses, through coronal slices from patients of both genders, aged 18 to 69 years. The frontal sinus was evaluated bin presence, number of cavities, size, symmetry, number of arches in the ceiling and extent of the septa. Results: We performed a descriptive statistical analysis, which found 98% presence and one agenesis of the frontal si¬nus. 12.3% with one frontal sinus, 75.5% with 2 sinuses, 10.2% with 3 and 2% with 4 cavities. Showed 55% small, 32.7% of medium size, and 12.3% were considered large. As for symmetry, 10.2% were symmetrical, but most were considered asymmetric. 18.3% had an arcade, 2 arcades were found in 8.3%, 20.5% with 3 arcades, 28.6% with 4, 12.3% with 5 arches, 4% with 6, 4% with 7 arcades and 2% with 8 and more 2% with 9 arches. The septum was complete in 71.5%. Conclusion: After the evaluation of the morphology of the frontal sinus, it was concluded that the most common pattern found, in the studied population, was that with 2 cavities, small, asymmetrical with 1 full wall and arcade

Obliteración del seno frontal para el tratamiento de fístulas de LCR y meningoencefaloceles / Frontal sinus obliteration for treatment of CSF leaks and meningoencephaloceles

El tratamiento endoscópico de las fístulas de LCR se ha convertido en el gold standard. No obstante, aquellas localizadas en seno frontal presentan serias dificultades para su abordaje endoscópico, especialmente si se asocia la existencia de un meningoencefalocele. En estos casos se debe valorar el abordaje externo con obliteración del seno frontal. Presentamos dos casos de fístulas de LCR cuyo origen fue debido a sendos meningoencefaloceles protruyendo a través de la pared posterior del seno frontal y que precisaron de un abordaje externo para su tratamiento.

Endoscopic treatment of CSF leak is the Gold Standard. Nevertheless, at frontal sinus it is very difficult the endoscopic approach, especially if there is a meningoencephalocele associated. In these cases, an external approach with frontal sinus obliteration should be considered. We present two cases of CSF leaks whose origin are meningoencephaloceles that protrude from posterior frontal sinus wall, treated with an external approach.

Sinusoplastía con balón en seno frontal: experiencia en 8 pacientes / Sinuplasty balloon in frontal sinus: experience in 8 patients

Introducción: La sinusoplastia con balón es una técnica cada vez más usada en patología sinusal, ya que previene el trauma, conserva la anatomía, evita la instrumentación del seno frontal, preserva la mucosa del receso frontal, con un alto grado de seguridad. Dentro de sus principales indicaciones se encuentra la patología de seno frontal, como es el caso de sinusitis aislada, osteítis focalizada, sinusitis posoperatoria y barotrauma. Las controversias se relacionan con sus indicaciones limitadas, costo actual elevado y la ausencia de remoción de tejido. Objetivo: Determinar la efectividad de la sinusoplastia con balón en patología del seno frontal. Material y método: Mediante estudio retrospectivo descriptivo se analizan 8 casos clínicos, antecedentes demográficos, indicación quirúrgica, técnica utilizada, seguimiento posoperatorio y complicaciones. Resultados: Ocho pacientes, con edad promedio de 51,4 años. En la mayoría de los pacientes se utilizó balón más técnica quirúrgica endoscópica clásica (7/8). En todos se evidenció permeabilidad del seno frontal posoperatoria y al año de seguimiento. Ningún paciente tuvo complicaciones. El seguimiento promedio fue de 22,2 meses. Conclusiones: La sinuplastía con balón es una técnica segura, siendo una herramienta más, disponible en cirugía nasosinusal. Es especialmente útil en dilatar el receso del seno frontal permitiendo su ventilación y drenaje. El conocimiento anatómico previo es esencial para su correcto uso.

Introduction: Sinuplasty with balloon is a technology increasingly used in sinus pathology, avoiding trauma, and preserving anatomy. It avoids the instrumentation of frontal sinus, and can be realized even in ambulatory form, with high degree of safety. Main indications are the pathologies of frontal sinus, such as isolated sinusitis, focused osteitis, postoperatory sinusitis or barotrauma, where it allows the conservation of the mucose of the frontal recess. Controversies relate to especific indications, cost and the absence of removal tissue. Aim: Asses the effectiveness of balloon sinuplasty in pathology of the frontal sinus. Material and method: Retrospective descriptive study analizing 8 clinical cases, demographic data, surgical indication, technology used, postoperatory follow-up and complications. Results: Eight patients, average age 51,4 years. In the majority of the patients was used balloon and endoscopic surgical (7/8). In all cases technique was demonstrated postoperatory permeability of the frontal sinus. No one patient report complications, with an average follow-up of 22,2 months. Conclusions: Balloon sinuplasty is a sure tool, and is a complementary instrument for nasosinusal surgery, being specially useful in dilatation and ventilation of the frontal recess. Anatomical previous knowledge is essential for its correct use.

Anatomical variations of the frontal sinus

An anatomical study of the frontal sinus in 100 macerated skulls. The study introduces an innovation on the literature by means of the measurement of the sinus's volume. All the found information in the literature attained to other aspects including the diameters of the sinus and the geometric area of the same. Objective: Evaluation of the measures of the frontal sinus frequently involved in cranial base surgeries and supraorbital craniotomies in order to help the surgical approaches that cross this anatomical route Methods: The measurement included: sagital, transverse and antero-posterior diameter acquired with a paquimeter and the volume obtained after filling the sinus with sand. Results: They are in accordance with the literature that shows the male's predominance in all measurements done.

Se presenta un estudio anatómico del seno frontal que fue realizado en 100 cráneos. El estudio introduce una novedad en la literatura, que es la medida volumétrica del seno frontal. Toda la literatura se refiere a otros aspectos, incluyendo los diámetros de los senos y su área geométrica. El objetivo del estudio fue estimar las medidas del seno frontal que con frecuencia hacen parte en las cirugías de la base del cráneo y en las craneotomías supraorbitarias, con la finalidad de facilitar las vías de acceso quirúrgico por estas regiones. Las medidas realizadas fueron: diámetro sagital, transversal y antero-posterior con un caliper, y el volumen fue obtenido llenando el seno con arena fina. Los resultados están de acuerdo con la literatura que demuestra un mayor predominio del sexo masculino en todas las medidas efectuadas.