Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en cuidados intensivos pediátricos

Introducción: La sepsis es un proceso potencialmente letal caracterizado por una disfunción orgánica motivada por la respuesta del huésped a la infección y que conlleva a un desequilibrio inmunológico: proinflamatorio e inmunosupresión. Objetivo: Caracterizar el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en cuidados intensivos pediátricos. Métodos: Investigación descriptiva transversal realizada en el Hospital Pediátrico Docente "Pepe Portilla" de Pinar del Río durante el periodo 2015-2018. La muestra quedó constituida por todos los pacientes que ingresaron en cuidados intensivos pediátricos del citado hospital con diagnóstico de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de causa infecciosa o no. Se revisaron las historias clínicas y se elaboró un modelo de recogida de datos en correspondencia con el modelo 241-485-02 del sistema de información del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Resultados: Hubo un predominio de la afección en pacientes con edades entre 1-4 años 122 (44 %). casos Se recibieron en estadio de sepsis 169 (61 %) pacientes El mayor número de casos, 70,4 % tuvo origen extrahospitalario. La neumonía como causa, se diagnosticó en 52 % de los pacientes. En los pacientes con estadios avanzados 17 (70,9 %) casos fue superior el número de defunciones. Conclusiones: La sepsis continúa siendo un importante problema de salud. Es necesario el ingreso precoz en las unidades de cuidados intensivos pediátricos para lograr una atención integral de estos pacientes.

Introduction: Sepsis is a potentially lethal process characterized by an organ dysfunction motivated by the host's response to infection and leading to an immune, pro-inflammatory and immunosuppression imbalance. Objective: To characterize systemic inflammatory response syndrome in pediatric intensive care units. Methods: Cross-sectional descriptive research carried out at "Pepe Portilla" Pediatric Teaching Hospital in Pinar del Río during the period 2015-2018. The sample consisted of all patients admitted in the pediatric intensive care unit at the aforementioned hospital with a diagnosis of systemic inflammatory response syndrome of infectious or non-infectious cause. The medical records were reviewed and a data collection model was developed in correspondence with model 241-485-02 of the systemic inflammatory response syndrome information system. Results: There was a predominance of the condition in patients aged between 1-4 years, 122 cases (44%). 169 (61%) patients were received in sepsis stage. The highest number of cases, 70.4% had out-of-hospital origin. Pneumonia was diagnosed as a cause in 52% of patients. In patients with advanced stages (17 cases (70.9%)), the number of deaths was higher. Conclusions: Sepsis continues to be a major health problem. Early admission to pediatric intensive care units is necessary to achieve comprehensive care for these patients.

Infecciones graves de huesos, articulaciones y tejidos blandos adquiridas en la comunidad / Severe community-acquired bone, joint, and soft tissue infections

Introducción: Las infecciones de huesos, articulaciones y partes blandas, no solo han tenido una incidencia creciente en los últimos años en el Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto de Cienfuegos, sino también una evolución más grave. Objetivo: Describir aspectos clínicos y epidemiológicos de las infecciones graves de tejidos blandos, huesos y articulaciones. Métodos: Se revisó la base de datos computadorizada del Departamento de Estadística del Hospital Pediátrico Paquito González, para identificar todos los egresos de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, con diagnóstico de celulitis o absceso de tejidos blandos, fascitis, miositis, osteomielitis, sepsis severa y shock séptico, en el periodo de enero de 2009 a diciembre de 2019. Se estudiaron las siguientes variables: localización de la infección de piel y tejidos blandos, grupo de edad, año del egreso y sitio de origen de la sepsis. Resultados: No hubo diferencias en la incidencia entre los grupos de edad. La celulitis de los miembros fue la forma clínica más frecuente. Se encontró una incidencia creciente de las infecciones de tejidos blandos. Las infecciones de huesos y articulaciones, representaron el segundo sitio de origen más frecuente de sepsis grave y el shock séptico. Conclusiones: Ha habido un aumento de las infecciones de piel y tejidos blandos que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos del citado hospital en los últimos 11 años. Estas infecciones de conjunto con las infecciones de huesos y articulaciones, constituyen un problema de salud puesto que provocan sepsis grave y shock séptico con una incidencia significativa(AU)

Introduction: Infections of bones, joints and soft parts have not only had an increasing incidence in recent years at ¨Paquito González Cueto¨ University Pediatric Hospital in Cienfuegos, but also a more serious evolution. Objective: Describe clinical and epidemiological aspects of severe soft tissues, bones and joints infections. Methods: The computerized database of the Department of Statistics of ¨Paquito González¨ Pediatric Hospital was reviewed to identify all discharges from the Pediatric Intensive Care Unit with a diagnosis of cellulite or soft tissue abscess, fasciitis, myositis, osteomyelitis, severe sepsis and septic shock, in the period from January 2009 to December 2019. The following variables were studied: location of skin and soft tissue infection, age group, year of discharge, and sepsis origin location. Results: There were no differences in the incidence between age groups. Limb cellulite was the most common clinical form. An increasing incidence of soft tissue infections was found. Bone and joint infections represented the second most frequent origin location of severe sepsis and septic shock. Conclusions: There has been an increase in skin and soft tissue infections that require admission to the intensive care unit of the aforementioned hospital in the last 11 years. These infections, together with bone and joint infections, constitute a health problem since they cause severe sepsis and septic shock with a significant incidence(AU)

Staphylococcus aureus resistente a meticilina / Methicillin-resistant Staphylococcus aureus

La incidencia de infecciones causadas por cocos grampositivos ha aumentado considerablemente desde la década del 80 y particularmente durante la del 90. La emergencia y diseminación de microorganismos multirresistentes ocurre tanto en hospitales como en la comunidad, resultado de la interacción de muchos factores ante la presión selectiva para sobrevivir en presencia de los antibióticos usados. El objetivo es describir las características epidemiológicas, clínicas y de laboratorio de los pacientes con infección por Staphylococcus aureus meticillin resistente. Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos. Se incluyeron los niños que tenían infección clínica y microbiológicamente documentadas por Staphylococcus aureus meticillin resistente. De 42 pacientes ingresados con infección por S. aureus, en la terapia pediátrica infantil del Hospital Comandante Pinares, en el período comprendido de julio 2012 a octubre del 2015, se seleccionaron 5 pacientes en quienes se aísla por hemocultivo y cultivo de secreciones el Staphylococcus aureus meticillin resistente, corroborado en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kouri". Los resultados se describen por variables y en distribución de frecuencias. Se instauró tratamiento al 100 % de los pacientes con vancomicina y evolucionaron satisfactoriamente el 80 % de estos. Se presentaron complicaciones relacionadas con el órgano inicialmente afectado y también a distancia. Se cumplieron protocolos de tratamiento para la sepsis severa, el shock séptico y la disfunción múltiple de órganos. Se logró una supervivencia del 80 %. Se concluye que la infección por Staphylococcus aureus meticillin resistente constituye una enfermedad emergente en nuestro medio. La realización de un adecuado estudio de cada caso, determina un mejor manejo terapéutico de esta infección.

The incidence of infections caused by gram-positive cocci has increased considerably since the 1980s and particularly during the 1990s. Emergence and dissemination of multiresistant microorganisms occur in hospitals as well as in the community, as a result of the interaction of many factors in response to the selective pressure to survive in the presence of the antibiotics used. The objective of the study was to describe the epidemiological, clinical and laboratory characteristics of patients infected by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. A descriptive study was conducted of a case series. The sample was composed of children with clinically and microbiologically documented infection by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Of 42 patients hospitalized with infection by S. aureus in the pediatric therapy service of Comandante Pinares Hospital from July 2012 to October 2015, five were selected from whom methicillin-resistant Staphylococcus aureus was isolated by blood and secretion culture and confirmed at Pedro Kourí Tropical Medicine Institute. The results are shown per variable and in frequency distributions. All the patients were treated with vancomycin and 80% had a satisfactory evolution. Complications were related to the organ initially affected as well as to distant organs. Treatment protocols for severe sepsis, septic shock and multiple organ dysfunction were complied with. 80% survival was achieved. It is concluded that infection by methicillin-resistant Staphylococcus aureus is an emerging disease in our environment. An appropriate study of each case leads to better therapeutic management of this infection.

Sepsis, sepsis severa y shock septico / Sepsis, severe sepsis and septic shock

La sepsis es un grave problema de salud en la población pediátrica, tanto en países subdesarrollados como industrializados. Sin embargo, es una enfermedad prevenible y tratable. La 70ª Asamblea Mundial de la Salud (AMS), llevada a cabo en mayo de 2017 en Ginebra, resolvió "Mejorar la prevención, el diagnóstico y la gestión de sepsis, haciendo de la sepsis una prioridad de salud mundial". Esto marca un salto cualitativo en la lucha global contra la sepsis. La comprensión de la epidemiología y la patogénesis de la sepsis, shock séptico y fallo multiorgánico en pediatría ha evolucionado con el conocimiento, mejorando la calidad y sobrevida de todos los niños, tanto sanos como crónicamente enfermos. Un estudio prospectivo observacional multicéntrico realizado en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos de Sudamérica (LAPSES) mostró que la prevalencia de sepsis, sepsis severa y shock séptico era de 42,6%, 25,9% y 19,8% respectivamente, y la mortalidad asociada del 14,2%, aumentando considerablemente a mayor severidad del cuadro (4,4% para sepsis, 12,3% para sepsis severa y 23,1% para shock séptico). Esta actualización destaca la importancia de que el reconocimiento precoz y el tratamiento agresivo en los primeros 60 minutos en la sala de emergencia son una premisa básica y esencial en el manejo inicial de esta patología. Esta evidencia es concluyente, dado que modifica la evolución natural y el pronóstico de una patología potencialmente letal, sin la necesidad de la espera del ingreso en la unidad de cuidados intensivos

Sepsis is a serious health problem in the pediatric population, in both developing and industrialized countries; however, it is a preventable and treatable disease. The 70th World Health Assembly (WHA), held in May 2017 in Geneva, resolved to "Improve the prevention, diagnosis and management of sepsis", making sepsis a global health priority. This marks a quantum leap in the global fight against sepsis. The understanding of the epidemiology and pathogenesis of pediatric sepsis, septic shock, and multiple organ failure (MOF) has evolved with knowledge improving the quality of life and survival of all children, both healthy and chronically ill. A prospective multicenter observational study conducted conducted in Pediatric Intensive Care Units of South America (LAPSES) showed that the prevalence of sepsis, severe sepsis and septic shock were 42.6%, 25.9% and 19.8% respectively and sepsis related mortality was 14.2% and was consistently higher with increased disease severity (4.4% for sepsis, 12.3% for severe sepsis and 23.1% for septic shock). This update highlights the importance that early recognition and aggressive treatment in the first 60 minutes in the emergency room are essential in the initial management of this disease. This evidence is conclusive, modifying the natural history and the outcome of a potentially lethal disease, without waiting for the admission to the intensive care unit

Utilidad del lactato sérico elevado como factor pronóstico de muerte en sepsis severa / Usefulness of serum lactate as a prognostic factor of death in severe sepsis

OBJETIVO: Determinar la utilidad del lactato como factor pronóstico de muerte en sepsis severa en el Hospital Regional Docente de Trujillo. La Libertad. Perú. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de Cohorte con Casos y Controles anidados. Se estudió a un total de 82 pacientes adultos con sepsis severa durante el periodo comprendido entre Junio del 2012 y Abril del 2013, en quienes se determinó la utilidad del valor de lactato sérico, a través del cálculo de la razón de verosimilitud positiva y negativa (RVP, RVN), riesgo relativo (RR), valor predictivo positivo y negativo (VPP, VPN), Sensibilidad (S) y Especificidad (E). La cohorte expuesta estuvo conformada por pacientes que presentaron lactato > 2 mmol/l y la cohorte no expuesta por aquellos con lactato < 2 mmol/l. RESULTADOS: La mortalidad global fue de 54.9% de los pacientes, siendo 92.7 y 17.1% en el grupo de casos y controles respectivamente. La Sensibilidad (S) fue de 84, 4% (IC: 72.7 - 96.1), Especificidad (E) de 91.9% (IC: 81.7-100.0), Valor Predictivo Positivo (VPP) de 92.68% (IC: 83.5-100), Valor Predictivo Negativo (VPN) DE 82.9% (IC: 70.2-95.7), RAZÓN DE VEROSIMILITUD POSITIVA (RVP) DE 10.4 (IC: 3.5-31.0), Razón de Verosimilitud Negativa (RVN) de 0.2 (IC: 0.1-0.3). El Riesgo Relativo (RR) encontrado fue de 5.4 (IC 2.8-10.7). CONCLUSIÓN: La mortalidad global fue de 54.9% de los pacientes, siendo 92.7 y 17.1% en el grupo de casos y controles respectivamente. La Sensibilidad (S) fue de 84, 4% (IC: 72.7 - 96.1) , Especificidad (E) de 91.9% (IC: 81.7-100.0), Valor Predictivo Positivo (VPP) de 92.68% (IC: 83.5-100), Valor Predictivo Negativo (VPN) de 82.9% (IC: 70.2-95.7), Razón de Verosimilitud Positiva (RVP) de 10.4 (IC: 3.5-31.0), Razón de Verosimilitud Negativa (RVN) de 0.2 (IC: 0.1-0.3). El Riesgo Relativo (RR) encontrado fue de 5.4 (IC 2.8-10.7). (Horiz Med 2015; 15(1): 35-40)

OBJECTIVE: To determine the usefulness of lactate as a prognostic factor of death in severe sepsis. Setting: Hospital Regional Docente de Trujillo. La Libertad. Perú. MATERIAL AND METHODS: A case control study nested in a cohort. We studied a total of 82 adult patients with severe sepsis during the period from June 2012 to April 2013 in whom we determined the usefulness of the lactate level by calculating the Positive and Negative Likelihood Ratio, Relative Risk, Positive and Negative Predictive Value, Sensibility and Specificity. The exposed cohort was constituted by those patients who presented a lactate > 2 mmol/l and the unexposed cohort by those with lactate < 2 mmol/l. RESULTS: Overall mortality was of 54.9 % of the patients, being 92.7% in the group of cases and 17.1% in the group of controls respectively. We found a Sensitivity of 84.4% (CI: 72.7 - 96.1), a Specificity of 91.9% (CI:81.7 - 100.0), a Positive Predictive Value of 92.68% (CI: 83.5 - 100-0), a Negative Predictive Value of 82.9 (CI: 70.2 - 95.7), a Positive Likelihood Ratio of 10.4 (CI: 3.5 - 31.0), a Negative Likelihood Ratio of 0.2 (CI: 01 - 0.3) and a Relative Risk of 5.4 (CI: 2.8 - 10.7). CONCLUSION: Cancer, COPD, peripheral arterial disease, diabetes, heart failure, impaired baseline functional status; and overall burden of comorbidity are the main risk factors associated with hospital complications in older adults.

Sepsis severa y shock séptico en la Unidad de Cuidados IntensivosPediátrico de Sancti Spíritus / Severe sepsis and septic shock in the Intensive Care Unit of José Martí Pediatric Hospital of Sancti Spíritus

Fundamento: La sepsis severa y el shock séptico constituyen una de las causas de morbilidad y mortalidad en la población pediátrica mundialmente. Se ha observado en los últimos años un incremento de los pacientes que ingresan en estos estadios de la sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de Sancti Spíritus. Objetivo: Describir las características clínico epidemiológicas de la sepsis severa y el shock séptico en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de Sancti Spíritus del 2005 al 2008. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de Sancti Spíritus con sepsis severa y shock séptico en el periodo estudiado, con las variables edad, sexo, factores de riesgo por sepsis, lugar de referencia a la Unidad de Cuidados Intensivos, estadio de la sepsis, focalización, disfunción multiorgánica, tratamiento empleado, estado al egreso. Resultados: Ingresaron en estadio de sepsis severa y shock séptico 32 pacientes (43,9 %); fueron más afectados los menores de un año (62,5 %), menores de tres meses (37,5 %) y con enfermedad crónica subyacente (37,5 %). El 90.6 % fue referido del cuerpo de guardia. Predominó la focalización de la infección en el aparato respiratorio, digestivo y la infección no focalizada. La mayoría de los pacientes recibió fluidoterapia entre 20 y 40 ml/kg en la primera hora, el uso de antibióticos y drogas vasoactivas fue oportuno. El 75 % evolucionó a la disfunción multiorgánica y el 46,88 % falleció, este representó el 27,8 % de la mortalidad hospitalaria. Conclusiones: la mortalidad por sepsis severa y shock séptico es elevada, muere uno de cada 2,1 pacientes.

Background: severe sepsis and septic shock are one of the causes of morbidity and mortality in the pediatric population worldwide. There has been an increase in patients admitted with these stages of sepsis in recent years in the Pediatric Intensive Care Unit of Sancti Spíritus. Objective: to describe the clinical and epidemiological characteristics of severe sepsis and septic shock in the Pediatric Intensive Care Unit of Sancti Spíritus from 2005 to 2008. Methodology: a retrospective study of patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit of Sancti Spíritus with severe sepsis and septic shock in the studied period with the variables age, sex, risk factors for sepsis, place of reference to the Intensive Care Unit, stage of sepsis, targeting, multiple organ dysfunction, used treatment and discharge status. Results: 32 patients were admitted with severe sepsis stadium and septic shock (43.9 %); most affected were children under one year (62.5 %), less than 3 months (37.5 %) and underlying chronic illness (37.5 %). 90.6 % were referred from the emergency rooms. The focus of infection in the respiratory, gastrointestinal apparatus and unfocused infection prevailed. Most of the patients received fluid between 20 and 40 ml/kg in the first hour, the use of antibiotics and vasoactive drugs was appropriate. 75 % progressed to multiorgan dysfunction and 46.88 % died, this accounted for 27.8 % of hospital mortality. Conclusions: the mortality from severe sepsis and septic shock is high, die 1 for each 2.1 patients.

Factores asociados condicionantes de insuficiencia renal en pacientes con sepsis severa y shock séptico de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central Fuerza Aérea Peruana: periodo 2010-2011 / Factors associated determinants of renal failure in patients with severe sepsis and septic shock in the Intensive Care Unit at the Central Hospital of the Peruvian Air Force: period 2010-2011

OBJETIVO: Determinar los factores asociados condicionantes de insuficiencia renal en pacientes con sepsis severa y shock séptico de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Central de la Fuerza Aérea Peruana. METODOS: Se diseñó longitudinal, comparativo, observacional y retrospectivo. RESULTADOS: La edad en el grupo de pacientes sépticos con IRA fue 67 años y en el grupo sin IRA, 62 años. El peso promedio marcó 67 kg en ambos grupos. La mitad de los pacientes sépticos con IRA, fueron hombres y en los pacientes sépticos sin IRA fueron 41,7 por ciento. La hipertensión arterial (HTA) se presentó como antecedente patológico en los pacientes sépticos con y sin IRA con 46,9 por ciento y 33,3 por ciento respectivamente. El valor del PSI en los pacientes sépticos con IRA fue 0,7 y 1 en aquéllos sin IRA. El 40,6 por ciento de los pacientes sépticos que presentaron IRA utilizaron nefrotóxicos. El 59,4 por ciento de los pacientes sépticos con IRA utilizaron ventilación mecánica y 41,7 por ciento en los pacientes sépticos sin IRA. El veinticinco por ciento de los pacientes sépticos con IRA estuvieron en diálisis. Se presentó oliguria en el 87,5 por ciento de los pacientes sépticos con IRA. La hipotensión se presentó en el 78,1 por ciento de los pacientes sépticos con IRA. La ictericia se presentó en el 28,1 por ciento de los pacientes sépticos con IRA. Se utilizó inotrópicos en los 65,6 por ciento pacientes sépticos con IRA y 25 por ciento en los pacientes sépticos sin IRA. La escala RIFLE en la categoría de injuria ocurre en el 34,1 y 15 por ciento de la población séptica con IRA y sin IRA, respectivamente cada uno. El foco en los pacientes sépticos con IRA procedieron del aparato respiratorio y abdominal con 40,6 por ciento para ambos. CONCLUSION: Los factores asociados fueron el uso de ventilación mecánica e inotrópicos, la presencia de oliguria, hipotensión e ictericia.

Nuevas terapias en el tratamiento de la sepsis / New therapies in the treatment of sepsis

Avances se han conseguido en la fisiología y el tratamiento de la sepsis y el choque séptico. Los criterios de definición de esta entidad se establecieron en 1991 y continúan vigentes hasta la actualidad. Se ha puesto énfasis en implementar medidas que en los últimos años han demostrado eficacia en reducir la mortalidad de la sepsis. El empleo de terapias dirigidas a meas tempranas para la optimización hemodinámica en la resucitación inicial de los pacientes sépticos, el uso de corticoides en dosis fisiológicas en los pacientes con sepsis severa y choque séptico, la administración de la proteína C activada en un selecto grupo de pacientes, así como el control estricto de las glicemias, son varios de los aspectos que queremos exponer y que han abierto una esperanza para reducir la mortalidad por esta entidad clínica, muy común en las unidades de cuidados intensivos.

Advances have been made in the physiology and treatment of sepsis and septic shock. The definition criteria for this entity were established in 1991 and continue to be valid until today. Emphasis has been placed on implementing measures that in recent years have proven effective in reducing mortality from sepsis. The use of early targeted therapies for hemodynamic optimization in the initial resuscitation of septic patients, the use of corticosteroids at physiological doses in patients with severe sepsis and septic shock, the administration of activated protein C in a select group of Patients, as well as strict glycemic control, are several of the aspects that we want to expose and that have opened up hope for reducing mortality from this clinical entity, very common in intensive care units.