HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, and Syphilis: prevalence and serodiscordance between women and their partners / HIV, hepatite B, hepatite C e sífilis: prevalência e sorodiscordância entre mulheres e seus companheiros

Introduction: The prevention of vertical transmission of sexually transmitted diseases is the object of research by several authors, who reinforce the importance of knowing the serological status of a woman's sexual partner. Objective: To evaluate the prevalence and serodiscordance of HIV, hepatitis B, hepatitis C, and syphilis infections among women admitted to a maternity hospital in southern Brazil and their partners. Methods: 350 women and their partners were interviewed in a service-based cross-sectional study conducted from August 16 to November 23, 2018. Results: 4.0% of the women and 4.3% of the men had one of the infections studied. Among women, 2.0% already knew they were HIV positive, 2.0% had a positive rapid test for syphilis and there was no positive result for hepatitis B or C. A total of 299 (85.4%) partners were located. Of these, 293 (98.0%) agreed to answer the study questionnaire. Of all men interviewed, 281 (95.9%) agreed to undergo an rapid test. Among men, 1.4% already knew they were HIV positive and 0.4% had chronic hepatitis B disease. There was a similar percentage of men with a positive rapid test for syphilis and hepatitis C (1.4%). Regarding couples, 6.8% had some positive test. Most of the positive test subjects were in a serodiscordant relationship (16 serodiscordant couples and 3 positive concordant couples). Conclusion: These results reinforce the importance of testing men to prevent the infection of a negative partner and the vertical transmission of sexually transmitted infections. The high acceptance, by men, to undergo an rapid test at the time of the woman's hospitalization demonstrated the viability of this strategy in the maternity ward.

Introdução: A prevenção da transmissão vertical de doenças sexualmente transmissíveis é objeto de pesquisa de diversos autores, os quais reforçam a importância do status sorológico do parceiro sexual da mulher. Objetivo: Avaliar a prevalência e a sorodiscordância de infecções por HIV, hepatite B, hepatite C e sífilis em mulheres internadas em uma maternidade localizada no Sul do Brasil e seus parceiros. Métodos: Foram entrevistadas 350 mulheres e seus parceiros em um estudo transversal de base de serviço realizado de 16 de agosto a 23 de novembro de 2018. Resultados: Do grupo consultado, 4,0% das mulheres e 4,3% dos homens apresentaram alguma das infecções estudadas. Entre as mulheres, 2% já sabiam ser HIV positivas e 2% apresentaram teste rápido positivo para sífilis. Para hepatite B ou C, não se registrou nenhum resultado positivo. Foram localizados 299 (85,4%) companheiros, destes, 293 (98,0%) aceitaram responder ao questionário do estudo. Do total de homens entrevistados, 281 (95,9%) concordaram em se submeter aos testes rápidos, entre eles, 1,4% já sabiam ser HIV positivos, 0,4% eram portadores crônicos de hepatite B e 1,4% apresentaram testes rápidos positivos para sífilis e hepatite C. Em relação aos casais, 6,8% possuíam algum teste positivo, a maioria (16) era formada de indivíduos sorodiscordantes e 3 de concordantes positivos. Conclusão: Esses resultados reforçam a importância da testagem masculina com a intenção de evitar a infecção do cônjuge negativo e a transmissão vertical das infecções sexualmente transmissíveis. A alta aceitação masculina de se submeter ao teste rápido durante a internação da mulher demonstrou a viabilidade dessa estratégia de testagem na maternidade.

HIV and pregnancy: fact sheet of a tertiary care hospital in Ajmer, Rajasthan, India

Background: As HIV infection in women occurs primarily during reproductive years, hence incidence of HIV infection especially in sexually active women is more sensitive marker to track course of HIV epidemics. Pregnant women represent low risk population, so prevalence in pregnant women is proxy to HIV in general population.Methods: A prospective study was conducted in the Department of Obstetrics and Gynecology in JLN Medical College, Ajmer from April 2015 to August 2018. It included women attending antenatal clinic and emergency ward of labor room of our hospital.Results: Total 71 women were found positive for HIV out of 36,006 pregnant women who attended antenatal clinic, giving the prevalence of 0.197%. Out of these 71 cases, 1 case was positive for both HIV1 and HIV2. The prevalence of HIV positive women delivering in our hospital was 0.269%. 40.84% women belonged to age group 25-29.9 years and 39.43% to 19-24.9 years. Among 71 antenatal seropositive women, primigravida and second gravid accounted for equal fraction of the study population i.e. 33.80% each. 19.72% came from urban areas while 80.28% were from rural areas. 22.53% (16/71) had sero-discordant spouses. All seropositive women had singleton pregnancy and were housewives. 94.61% were registered for Anti-Retroviral Treatment (ART) and 5.39% went loss to follow up.Conclusions: The serodiscordance rate in our region is quite high (22.53%). Increased awareness in society leading to increase in number of pregnant women attending ICTC will help in reducing transmission of HIV by safer sex practices.

Common mental disorders among HIV-uninfected women living in HIV serodiscordant setting: A clinic-based study in Pune, Maharashtra, India

Background: India is home to 2.1 million people living with HIV with an estimated 44% people having an uninfected partner. Living in HIV serodiscordant setting can be stressful, especially for women and can lead to several common mental disorders (CMDs). However, the occurrence of CMD in this population is not studied in India. Objectives: The study aimed to assess the occurrence of CMD in HIV-uninfected women living in HIV serodiscordant setting. A sample of 152 HIV-uninfected women who are wives of HIV-infected men attending an HIV clinic were interviewed by trained interviewers. Methods: The International Classification of Diseases-10 diagnosis of any of the CMDs was done using standard structured diagnostic interview MINI 5.0.0. Current, past, and lifetime occurrence was estimated for various CMDs. Chi-square and point-biserial correlation coefficients were used to understand the relationship between various sociodemographic and HIV-related factors with current CMD. Results: The current, past, and lifetime occurrence of at least one CMD was 35.5%, 49.3%, and 62.5%, respectively. Common diagnoses were mixed anxiety-depressive disorder, major depressive disorder, and posttraumatic stress disorder. Of the women with CMD, 22% had accompanying suicidality. Conclusions: The high rate of occurrence of CMD observed among the study population calls for more attention on the policy and program level to address the mental health needs of this population. Globally, more number of HIV-infected people are now linked to the care. This provides an opportunity to incorporate mental health care into routine HIV care.

Vulnerabilidade ao HIV entre parcerias afetivo-sexuais estáveis sorodiferentes: Desafios para o cuidado em saúde / Vulnerability to HIV among serodifferent couples: Challenges to healthcare

Apesar da infecção pelo HIV/aids permanecer até a atualidade como uma doença incurável, os avanços científicos referentes ao tratamento medicamentoso possibilitaram atenuar o processo de adoecimento, reduzir a morbimortalidade e melhorar a qualidade e expectativa de vida das pessoas infectadas pelo vírus. Essas mudanças tornaram possível a reconstrução e/ou a manutenção de projetos de vida incluindo o estabelecimento e a manutenção dos relacionamentos afetivo-sexuais com pessoas com sorologias distintas, quando um é infectado pelo HIV/aids e o outro não, chamados de sorodiferentes. Assim, esse estudo teve como objetivo analisar a vulnerabilidade à transmissão sexual do HIV de parcerias afetivo-sexuais estáveis, heterossexuais e homossexuais, sorodiferentes. Trata-se de um estudo transversal, descritivo, com abordagem qualitativa, realizado no município de Ribeirão Preto-SP em dois serviços especializados no atendimento em HIV/aids (SAE). Adotou-se como referencial teórico conceitual a Vulnerabilidade (AYRES, 2003), operacional os marcadores de vulnerabilidade proposto por Takahashi (2006). Os dados foram coletados, no período de setembro de 2017 a março de 2018, por meio de entrevista individual com os participantes, utilizando um questionário semiestruturado para as variáveis sociodemográficas e clínicas e um roteiro temático com questões norteadoras sobre aspectos relacionadas ao comportamento afetivo-sexual e preventivo. As entrevistas foram transcritas na íntegra e organizadas seguindo as etapas: pré-análise; exploração do material e tratamento dos resultados, inferência e interpretação segundo a Análise de Conteúdo (BARDIN, 2009). O projeto foi aprovado pelo Comitê de ética em pesquisa e todos os preceitos éticos foram resguardados. Participaram da pesquisa 21 pessoas vivendo com HIV/aids que mantinham relação afetivo-sexual com parceria sorodiferente. Os resultados da análise dos discursos, a partir do material transcrito das gravações, indicam questões importantes relacionadas as três dimensões da vulnerabilidade: individual, social e programática. Referente aos marcadores de vulnerabilidade na dimensão individual podemos destacar os conhecimentos incorretos ou insuficientes sobre novos métodos preventivos, entre os quais PEP, PrEP e uso do tratamento como prevenção, desconhecimento sobre a lógica da prevenção combinada, uso inconsistente do preservativo masculino, ter parceiros casuais além do fixo/principal, uso de álcool e outras drogas antes da relação sexual. Na dimensão social verificou-se desigualdades de gênero que coloca a mulher em desvantagem na negociação de estratégias de prevenção, estigma e preconceito relacionados ao viver com HIV, dificultando a revelação da soropositividade à parceria sexual e a construção social da masculinidade em detrimento ao cuidado com a saúde do homem. Referente aos marcadores na dimensão programática observou-se ausência de protocolo para acompanhamento da parceria soronegativa, pouca visibilidade das parcerias sorodiferentes, déficit nas ações de orientação sobre novas tecnologias de prevenção da transmissão sexual do HIV, centralização do uso do preservativo, baixa testagem para o HIV pela parceria sorodiferente, suporte insuficiente de planejamento familiar, baixa oferta de atividades de educação em saúde. Estes resultados reforçam a necessidade da inclusão do parceiro HIV-negativo na dinâmica dos serviços de saúde, a importância de mudança no cuidado em saúde das pessoas que vivem e convivem com o vírus para a lógica de redução de riscos personalizada, que flexibilize as alternativas de prevenção e respeite as individualidades e dificuldades, compreendendo não só os aspectos clínicos/biológicos mas as percepções subjetivas de cada indivíduo

Although HIV/aids infection remains an incurable disease, scientific advances regarding medical treatment have mitigated the process of illness, decreased morbidity and mortality, and improved quality and expectancy of life for people infected with the virus. These changes yielded reconstructing and/or maintaining life projects possible, including establishment and maintenance of affective-sexual relations among people with distinct serological profiles, one infected individual and one healthy individual, which are called serodifferent. Therefore, the aim of the study was to analyze vulnerability to HIV transmission among stable, heterosexual and homosexual affective-sexual serodifferent partners. For this purpose, we used a transversal study with qualitative approach, performed at two practices of Ribeirão Preto-SP specialized in HIV/aids (SAE). The theoretical reference comprised Vulnerability (AYRES, 2003) and markers of vulnerability according to Takahashi (2006). Data was collected from September 2017 to March 2018 through individual interviewing of participants, using a semistructured questionnaire for sociodemographic and clinical variables, and a themed script with guiding questions regarding affective-sexual and preventive behavior. Interviews were fully transcribed and organized following a series of steps: preanalysis, data exploration and treatment of results, inference and interpretation, according to Content Analysis (BARDIN, 2009). The study was approved by the Ethics Committee and every ethical precept was protected. Twenty-one people living with HIV/aids and having affectivesexual relations with serodifferent partners were enrolled in the study. The results of speech analysis obtained from transcribed data of recordings indicate important matters related to three dimensions of vulnerability: individual, social and programmatic. Markers of vulnerability from the individual dimension comprised incorrect or insufficient knowledge regarding novel preventive methods, among which PEP, PrEP, use of treatment as prevention, unfamiliarity with combined prevention, inconsistent use of male preservatives, maintaining casual partners besides the main/steady partner, alcohol and drug use before sexual relations were observed. Social dimension analyses showed inequalities of gender which render women in disadvantage when negotiating prevention strategies, stigmas and prejudgment related to life with HIV, which make seropositivity revelation difficult among partners, and the social construction of masculinity over healthcare among men. Programmatic markers showed absence of a protocol for seronegative follow-up, little visibility of serodifferent partnerships, shortage of actions and orientation regarding new technologies for preventing sexual HIV transmission, centralization of preservative use, low testing for HIV among serodifferent partners, insufficient support and planning from families, and lack of activities for education on healthcare. These results reinforce the need for including HIV-negative partners in the dynamics of healthcare and the importance of changing health services for people living with the virus with regard to individualized lowering of risks, in order to improve alternatives for prevention and respect individuality and difficulties, understanding not only clinical/biological aspects of each individual, but also their subjective perceptions

A "sorodiscordância" para profissionais de saúde: estudo qualitativo da assistência em ambulatório de HIV/AIDS em município do Estado do Rio de Janeiro / The "serodiscordance" for health professionals: a qualitative study of ambulatory care of HIV/AIDS in the municipality of the state of Rio de Janeiro / La "Serodiscordancia" para Profesionales de la salud: un estudio cualitativo de la atención ambulatoria del VIH/SIDA en el municipio del estado de Río de Janeiro

Este estudo examinou representações sociais de profissionais de saúde sobre a questão da sorodiscordância para o HIV/AIDS. A pesquisa foi realizada com profissionais inseridos em uma equipe multidisciplinar de um ambulatório especializado em HIV/AIDS no município de Niterói, no estado do Rio de Janeiro. Para tanto, foram realizadas com esses profissionais entrevistas semiestruturadas com o objetivo de compreender como as relações institucionais influenciam a visão da sorodiscordância e as representações que os profissionais têm acerca desse fenômeno. O texto pretendeu colocar em debate entendimentos dos entrevistados sobre os seus cotidianos profissionais, repercussões acerca das recentes recomendações e diretrizes do Ministério da Saúde no que concerne às políticas públicas de saúde e suas relações com a sorodiscordância, bem como documentos não oficiais (produzidos no âmbito de organizações não governamentais ligadas à área do HIV/AIDS). Este estudo evidencia e analisa as principais dificuldades encontradas pela equipe para a absorção dessa nova rotina de trabalho, e, brevemente, apresenta como fatores interferentes aspectos ligados à cultura institucional e à educação permanente dos profissionais da saúde dentro do ambiente institucional. A pesquisa pretende contribuir para a adequação de rotinas que contemplem, da melhor forma, o fenômeno da sorodiscordância, possibilitando uma assistência mais adequada às dinâmicas sociais vivenciadas pelos usuários.

This article examines the social representations that a multidisciplinary team of professionals which works in an ambulatory specialized in HIV /AIDS have on the issue of the serodiscordance. The research presents the new recommendations from the Ministry of Health for the matters that involve serodiscordance and analyzes its answers in the daily services. The interviews with professionals in the clinic were semi-structured, combining three elements: social-demographic data, in order to learn issues that affect the interviewed people social status, institution data, to understand how relationships influence the institutional vision of the serodiscordance, and data on serodiscordance whose objective is to understand the professional representations on the subject. The study highlights and analyzes the main difficulties found by the team for taking up this new routine of work and presents interfering factors aspects of institutional culture and permanent education. This article contributes to the possibility of change and adaptation of routines that look at the phenomenon of serodiscordance better.

Esto estudio examinó las representaciones sociales de los profesionales de la salud sobre la cuestión de la serodiscordancia para el VIH /SIDA. La investigación se realizó con entrevistas con profesionales de un equipo multidisciplinario de un servicio especializado en VIH /SIDA en el Hospital de la ciudad de Niterói, estado de Río de Janeiro. Por lo tanto, fueron realizadas 11 entrevistas semi-estructuradas a partir de tres ejes: datos sociodemográficos, con el fin de comprender las cuestiones de pertenencia social de los entrevistados; información sobre la institución, con el fin de entender cómo las relaciones institucionales influyen en la visión de la serodiscordancia; los datos sobre la serodiscordancia, con el objetivo de aprovechar las representaciones que los profesionales tienen sobre esto fenómeno. De la relación de estos datos, la presente investigación buscó examinar la comprensión de los entrevistados acerca de su día a día profesional y las repercusiones sobre las recientes recomendaciones y directrices del Ministerio de Salud con respecto a las políticas de salud pública y sus relaciones con la serodiscordancia. Esto estudio destaca y analiza las principales dificultades encontradas por el equipo para absorber esto nuevo trabajo de rutina, y brevemente se presenta como una interferencia en los aspectos de factores de la cultura institucional y la educación continuada de los profesionales de la salud en el entorno institucional. La investigación pretende contribuir a las rutinas de acondicionamiento físico que incluyen de la mejor manera el fenómeno de la serodiscordancia, para que se permita una asistencia más adecuada a la dinámica social experimentada por los usuarios.

A invisibilidade da sorodiscordância na atenção às pessoas com HIV/AIDS / The invisibility of serodiscordance in care for people with HIV/AIDS

Este estudo busca identificar e refletir sobre as estratégias médicas utilizadas a fim de garantir a importância do uso sistemático do preservativo na eficácia da prevenção à Aids, em especial, quando os pacientes estão envolvidos em relacionamentos conjugais sorodiscordantes, em que apenas um elemento do casal é portador do vírus HIV. Como instrumento de análise usamos os conceitos de estilos de pensamento da epistemologia (Fleck), de processo formativo (Good), e o de terapêutica (Sayd, Camargo Júnior e Almeida). Dentre os resultados encontrados na pesquisa, destacou-se uma invisibilidade dirigida aos casais sorodiscordantes, pois o que se revela como realmente importante é a adesão ao tratamento, que se confunde com adesão aos medicamentos (antirretrovirais).

This study seeks to identify and reflect on medical strategies used to ensure the systematic use of condoms for the effectiveness of AIDS prevention, in particular, when patients are involved in serodiscordant marital relationship in that only one of the partners is HIV positive. As analytical tools we used the concepts of thinking styles of epistemology (Fleck), the training process (Good), and therapeutics (Sayd, Camargo Jr. and Almeida). Among the findings of the research stood out an invisibility of the serodiscordant couples, for what turns out to be really important is adherence to treatment, which coincides with adherence to medication (ART).

Analisando a problemática do risco em casais que vivem em situação de sorodiscordância / Analyzing the risk problem in couples with serodiscordance

Este artigo relata um estudo feito com pessoas que vivem em situação de sorodiscordância - caracterizada pela parceria entre uma pessoa soropositiva para o HIV e outra não - e busca compreender de que modo elas convivem com essa condição que pode se apresentar como uma constante prática de risco. Foram realizadas, no Centro de Testagem e Aconselhamento do Hospital Escola São Francisco de Assis da Universidade Federal do Rio de Janeiro, quinze entrevistas com usuários que vivem em situação de sorodiscordância. O temor de transmitir o vírus HIV ao (à) parceiro (a) soronegativo (a) apareceu como uma constante. Além do medo, dificuldades para conversar sobre o assunto, planejar o futuro e manter uma vida sexual considerada satisfatória também se destacaram. O uso do preservativo não aparece como algo adotado facilmente. Os entrevistados apontam outros fatores em jogo no exercício das práticas sexuais com prevenção efetiva - para além do conhecimento sobre as formas de infecção pelo vírus. Tais fatores parecem depender mais diretamente das possibilidades de cada um dos parceiros em construir uma identidade do casal diante de uma nova realidade que traz risco. Paradoxalmente, o risco de infecção que está sempre num outro, neste caso, está num outro muito próximo, do qual depende, inclusive, a permanência do casal.

This article relates an investigation made with people who live in a situation of partner serodiscordance, shall say in partnerships in which one partner is HIV positive and the other is HIV negative. The study is aimed at understanding how these people deal with the constant risk this situation involves. Fifteen individuals living with serodiscordant partners were interviewed in the Testing and Counseling Center of the São Francisco de Assis School Hospital of the Federal University of Rio de Janeiro. The fear of transmitting the HIV to the seronegative partner is constant. Besides the fear, there are the difficulties to talk about the problem, to plan the future and to keep a satisfactory sexual life. Condom use does not seem to be an easily adopted practice. The interviewees point to other factors that need to be taken into consideration beyond safe sexual practices and knowledge of the forms of HIV transmission. Such factors seem to depend much more directly on the capacity of the partners to construct a new couple identity in face of a risk situation. The risk of infection always lies in another being. Paradoxically, in this case the risk of infection comes from someone so close that the continuation of the partnership itself depends on this other being.