Descripción de un servicio de visitas domiciliarias a pacientes adultos mayores confinados en sus hogares y análisis de los determinantes de su utilización / Description of a home visits service for elderly homebound patients and analysis of the determinants of its use

Introducción: Desarrollamos un servicio de visitas domiciliarias a pacientes confinados en sus hogares en un establecimiento de salud en Quito-Ecuador. Objetivos: (i) describir el proceso de atención en el servicio de visitas domiciliarias y evaluar su ajuste al modelo de atención primaria en salud, (ii) describir el flujo de procesos del servicio como una propuesta para replicar en otros ámbitos, (iii) identificar los determinantes de alta utilización del servicio; y (iv) validar un sistema de puntuación que incluya a esos determinantes como predictores de su uso. Sujetos y métodos: Estudio observacional longitudinal retrospectivo y desarrollo de un score. Se analizaron las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes en la primera visita y contando el número de visitas domiciliarias por paciente 18 meses después. Mediante modelos de regresión binomial negativa se identificaron los determinantes de utilización de vivitas domiciliarias, cuyos ß-coeficientes ajustados y transformados en score, fueron validados internamente mediante el cálculo del área bajo la curva. Resultados: 120 pacientes recibieron 285 vistas domiciliarias después de 18 meses, 70% fueron mujeres con una media de edad de 83 años. Nueve pacientes recibieron 75 visitas domiciliarias. Edad, estado civil, multimorbilidad-polifarmacia y la realización inicial de procedimientos clínicos fueron determinantes independientes de ≥4 visitas domiciliarias por año. El área bajo la curva fue de 0.80 (IC 95%=0.78 a 0.82).Discusión y conclusión: Nuestro servicio de visitas domiciliarias a pacientes confinados se ajusta al modelo de atención primaria de salud. El flujograma podría adoptarse/adaptarse en contextos similares. Edad, estado civil, multimorbilidad-polifarmacia y requerimiento de procedimientos clínicos predijeron, de manera fiable, la utilización del servicio.

Background: We developed an innovative service of home health care visits (HV) for home-bound patients, assigned to a health care center in Quito-Ecuador.Objectives: (i) To describe the service and evaluate its adjustment to the primary care model, (ii) to describe the flow of service processes to subsequently adopt or adapt it in other healthcare facilities, (iii) to identify the determinants of HV utilization; and (iv) to internally validate the fiability of a scoring system, based on those determinants.Subjects and methods: We performed an observational longitudinal retrospective study and developing of a scoring system. We analyzed the sociodemographic and clinical charac-teristics of the patients during the first home visit and counted the number of home visits per patient 18 months later. Through negative binomial regression models, we identified the determinants of home visits utilization. The adjusted ß-coefficients were transformed into a score and validated internally by calculating the area under the curve.Results: 120 patients received 285 home visits after 18 months, 70% were women with a mean age of 83 years. Nine patients received 75 home visits. Age, marital status, multimorbi-dity-polypharmacy, and the initial performance of clinical procedures were independent deter-minants of ≥4 HV per year. The area under the curve score was 0.80 (95% CI = 0.78 to 0.82).Discussion y conclusion: Our home visit service to homebound patients resulted in an in-tervention that fit the primary care model. The flowchart allows it to be adopted or adapted in other health care facilities. Age, marital status, multimorbidity-polypharmacy and the perfor-mance of clinical procedures reliably predicted the service utilization.

Intervenções realizadas com cuidadores de adultos com condições crônicas em atençío domiciliar: revisío integrativa / Interventions carried out to adult's caregivers with chronic conditions in home care: integrative review / Intervenciones realizadas en los cuidadores de adultos com condiciones crónicas em el cuidado domiciliario: revisión integradora

OBJETIVO: Identificar e caracterizar as intervenções realizadas com cuidadores de adultos com condições crônicas assistidos pela atenção domiciliar. METODOLOGIA: Revisão integrativa cuja busca nas bases foi realizada em março de 2021 e foram encontrados 1.573 resultados na base Web of Science, 633 na PubMed e um na base Lilacs. Foi seguido os seis passos da revisão integrativa. Após a leitura dos resumos e aplicados os critérios de exclusão, 229 artigos foram selecionados para leitura na íntegra. Após essa etapa resultou em 39 artigos, os quais compuseram o escopo de análise deste estudo. Foram inclusos estudos em inglês, espanhol e português. Foi realizada a análise descritiva e a análise de conteúdo. RESULTADOS: As três formas de intervenção ­ psicoeducacional, psicoterapêutica ou psicossocial ­ possuem potências nos resultados aos cuidadores. As intervenções psicoeducacionais aumentam os saberes sobre a situação do paciente, preparando o cuidador para o cuidado, deixando-o seguro e autoconfiante, aperfeiçoando o cuidado. As psicoterapêuticas olham as necessidades singulares do cuidador e minimizam a sobrecarga com ações específicas. As intervenções psicossociais permitem a troca de saberes e possibilitam melhor enfrentamento de problemas, pois surgem como uma rede de apoio ao cuidador. CONCLUSÕES: Este estudo permitiu a caracterização e identificação das intervenções e suas potências para o cuidador familiar que precisa de atenção para que melhore a sua qualidade de vida e possa realizar um cuidado efetivo.

OBJECTIVE:To identify and characterize the interventions realizedwithcaregivers of chronic conditions adults assisted by home care. METHOD: In March 2021, 1,573 results were found in the Web of Science database, 633 results in PubMed, and one in the Lilacs database. The six steps of the integrative review were followed. After reading the abstracts and applying the exclusion criteria, 229 articles were selected for a full reading. Again, the inclusion and exclusion criteria were used, resulting in 39 articles, which comprised the scope of analysis of this study. Studies in English, Spanish and Portuguese were included. Descriptive analysis and content analysis were performed. RESULTS: The three forms of psychoeducational and psychotherapeutic or psychosocial intervention have potential in those afflicted with caregivers.Psychoeducational interventions increase knowledge about the patient's situation, preparecaregivers for care, leavethem safe and self-confident, improving care. Psychotherapeutics look at the caregiver's unique needsand minimize the burden with specific actions. Finally, psychosocial interventions allow the exchange of knowledge and enable better coping with problems, as they emerge as a support network for the caregiver.CONCLUSIONS:This study allowed the identification of interventions and their potential for the family caregiver who needs attention to improve their quality of life and provide adequate care.

OBJETIVO: Identificar e caracterizar las intervenciones utilizadas en los cuidadores de adultos con condiciones crónicas asistidos por la atención domiciliaria. METODOLOGÍA: En marzo de 2021, se encontraron 1.573 resultados en la base Web of Science, 633 resultados en la PubMed y 01 en la base LILACS. Se siguieron los seis pasos de la revisión integradora. Tras la lectura de los resúmenes y la aplicación de los criterios de exclusión, se seleccionaron 229 artículos para su lectura completa. Una vez más, se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión, lo que dio como resultado 39 artículos, los cuales constituyeron el ámbito de análisis de este estudio. Se incluyeron estudios en inglés, español y portugués. Se realizó análisis descriptivo y análisis de contenido. RESULTADOS: Las tres formas de intervención, tanto las psicoeducativas como las psicoterapéuticas o las psicosociales, tienen potencialidades en los resultadoscon loscuidadores. Las intervenciones psicoeducativas incrementan los conocimientos sobre la situación del paciente, preparando al cuidador para los cuidados, haciéndole sentirse seguro y confiado en sí mismo, mejorando los cuidados. Las intervenciones psicoterapéuticas contemplan las necesidades únicas del cuidador y minimizan la sobrecarga con acciones específicas. Las intervenciones psicosociales permiten el intercambio de conocimientos y posibilitan un mejor afrontamiento de los problemas, ya que aparecen como una red de apoyo para el cuidador.CONCLUSIONES: este estudio permitió identificar las intervenciones y sus potencialidades para el cuidador familiar que necesita atención para mejorar su calidad de vida y proporcionar una atención eficaz.

Oxigenoterapia domiciliar: perfil dos usuários assistidos pelo programa melhor em casa / Oxigenoterapia en el hogar: perfil de usuarios asistidos por el programa melhor em casa / Home oxygen therapy: profile of users assisted by the melhor em casa program

Objetivo descrever o perfil dos usuários de oxigenoterapia domiciliar assistidos pelo Programa Melhor em Casa. Método estudo transversal com coleta de dados retrospectiva e análise descritiva de prontuários dos usuários de oxigenoterapia domiciliar de um município do interior do Rio Grande do Sul. Resultados dentre os 59 usuários cadastrados no programa para uso da oxigenoterapia domiciliar, identificaram-se portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (n=35), cuidados paliativos (n=13) e outras patologias (n=11), idade média de 69,3 anos, sexo feminino (52,5%), oxigenoterapia intermitente (57,6%), tabagismo pregresso (71,2%), tabagismo atual (8,5%), tempo médio de uso da oxigenoterapia de 17 meses. Como desfecho, foi identificado: morte (45,7%), alta (11,9%) e em uso de oxigenoterapia (40,7%). Conclusão os usuários de oxigenoterapia domiciliar assistidos pelo Programa Melhor em Casa do município estudado apresentavam idade avançada, sexo feminino, ex-tabagistas, baixa escolaridade, doença pulmonar obstrutiva crônica como doença de base e cuidados prestados por cuidadores familiares.

Objetivo describir el perfil de los usuarios de oxigenoterapia domiciliaria asistidos por el Programa Melhor em Casa. Método estudio transversal con recolección retrospectiva de datos y análisis descriptivo de registros médicos de usuarios domiciliarios de oxigenoterapia en un municipio del interior de Rio Grande do Sul. Resultados entre los 59 usuarios inscritos en el programa para el uso de oxigenoterapia domiciliaria, se identificaron pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (n=35), cuidados paliativos (n=13) y otras patologías (n=11), edad media de 69,3 años, sexo femenino (52,5%), oxigenoterapia intermitente (57,6%), tabaquismo previo (71,2%), tabaquismo actual (8,5%), tiempo medio de uso de oxigenoterapia de 17 meses. Como resultado, se identificaron la muerte (45,7%), el alta (11,9%) y la oxigenoterapia (40,7%). Conclusión los usuarios de oxigenoterapia domiciliaria atendidos por el Programa Melhor em Casa del municipio estudiado fueron mujeres de edad avanzada, exfumadores, baja escolaridad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica como enfermedad subyacente y atención brindada por cuidadores familiares.

Objective to describe the profile of home oxygen therapy users assisted by the Melhor em Casa Program. Method cross-sectional study with retrospective data collection and descriptive analysis of medical records of home oxygen therapy users in a municipality in the countryside of Rio Grande do Sul. Results among the 59 users enrolled in the program for the use of home oxygen therapy, Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (n=35), palliative care (n=13) and other pathologies (n=11), mean age of 69.3 years, female gender (52.5%), intermittent oxygen therapy (57.6%), previous smoking (71.2%), current smoking (8.5%), mean time of oxygen therapy use of 17 months were identified. As an outcome, death (45.7%), discharge (11.9%) and oxygen therapy (40.7%) were identified. Conclusion home oxygen therapy users assisted by the Melhor em Casa Program of the municipality studied had advanced age, female, ex-smokers, low schooling, chronic obstructive pulmonary disease as an underlying disease and care provided by family caregivers.

Constituição do sujeito cuidador na atenção domiciliar: dimensões psicoafetiva, cognitiva e moral / Constitución del sujeto cuidador en la asistencia domiciliaria: dimensiones psicocativas, cognitivas y morales / Constitution of the caregiver subject at home care: psycho-affective, cognitive and moral dimensions

RESUMO Objetivo analisar o processo de subjetivação dos sujeitos cuidadores na atenção domiciliar. Método estudo qualitativo, realizado em um serviço de atenção domiciliar. Os dados foram coletados de fevereiro a junho de 2018, por meio da observação de 26 cuidadores e seis profissionais, seguida de acompanhamento aprofundado de quatro casos e entrevistas com seis profissionais e sete cuidadores informais. Utilizou-se a análise do discurso para a interpretação dos dados. Resultados os cuidadores são predominantemente mulheres com vínculo parental com o usuário. A constituição do cuidador está associada à dimensão psicoafetiva, que se refere aos valores afetuosos, sentimentos de retribuição, identidade e aptidão. A dimensão cognitiva relaciona-se à aprendizagem das atividades de cuidado e administrativas. Na dimensão moral, assumir a função de cuidador é revelada em concordância às normas socialmente construídas. Conclusão e implicações para a prática a subjetivação do cuidador deriva de uma relação do próprio eu, construída pela forma como esses sujeitos se relacionam com os discursos, as relações de poder, as experiências de cuidado e as normas sociais. Os achados podem contribuir para oportunizar momentos de reflexão com os cuidadores, em tempos e movimentos pelos quais eles aprendam sobre si e sobre o cuidado na atenção domiciliar.

RESUMEN Objetivo analizar el proceso de subjetivación de cuidadores en la atención domiciliaria. Método estudio cualitativo, realizado en un servicio de atención domiciliaria. Datos recopilados de febrero a junio de 2018, por medio de observación, con 26 cuidadores y seis profesionales, seguido de monitoreo en profundidad de cuatro casos y entrevistas con seis profesionales y siete cuidadores informales. Interpretación de datos por el análisis del discurso. Resultados cuidadores son predominantemente mujeres y tienen vínculo parental con el usuario. La constitución del cuidador está asociada con la dimensión psicoafectiva, referente a valores afectivos, sentimientos de retribución, identidad y aptitud. La dimensión cognitiva está relacionada con el aprendizaje de la atención y las actividades administrativas. En la dimensión moral, asumir el papel de cuidador se revela de acuerdo con las normas socialmente construidas. Conclusión e implicaciones para la práctica la subjetividad del cuidador deriva de una relación de su propio yo, construida por la forma en que estos sujetos se relacionan con discursos, relaciones de poder, experiencias de cuidado y normas sociales. Los hallazgos pueden contribuir a proporcionar momentos de reflexión con los cuidadores, en tiempos y movimientos mediante los cuales aprenden sobre sí mismos y sobre la atención domiciliaria.

ABSTRACT Objective to analyze the subjectification process of caregiving persons in home care. Method qualitative study, carried out in a home care service. Data were collected from February to June 2018, through observation, with 26 caregivers and six professionals followed by in-depth monitoring of four cases and interviews with six professionals and seven informal caregivers. Discourse analysis was used to interpret the data. Results caregivers are predominantly women and have a parental bond with the user. The constitution of the caregiver is associated with the psycho-affective dimension, which refers to affectionate values, feelings of retribution, identity and aptitude. The cognitive dimension is related to the learning of care and administrative activities. In the moral dimension, assuming the role of caregiver is revealed in accordance with socially constructed norms. Conclusion and implications for the practice the subjectification of the caregiver derives from a relationship of themselves, built by the way these subjects relate to the speeches, power relationships, care experiences and social norms. The findings can contribute to providing moments of reflection with caregivers, in times and movements by which they learn about themselves and about assistance in home care.

Home-based physiotherapy programmes for individuals with neurological diseases: systematic review / Programas de fisioterapia Home-based para indivíduos com doenças neurológicas: revisão sistemática / Programas de fisioterapia Home-based para individuos con enfermedades neurológicas: revisión sistemática

Abstract Introduction: Home-based programmes have received increasing attention in rehabilitation, providing an opportunity to continue aspects of therapy, benefiting the retention of established intervention effects. Objective: To describe the available home-based physiotherapy programmes in neurorehabilitation for people with neurological diseases. Method: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, OTseeker and PEDro were searched, no restrictions regarding the date of publication or language restrictions for randomized controlled clinical trial. The quality of the selected studies using the PEDro scale and the Cochrane Collaboration's tool for assessing the risk of bias. Results: Fifteen articles met the eligibility criteria and quality assessment and were selected for the present systematic review. The findings supports the positive impact of home-based intervention, finding evidence in the changes in activity level, improvement in the control and muscle strength, balance and walking in patients with neurological conditions who perform rehabilitation program at home, with a good adherence of participants in total. Conclusion: Models of rehabilitative such as home-based programmes can be an alternative efficient method to deliver rehabilitation, showing to be beneficial in improving different aspects of activities, and participation.

Resumo Introdução: Programas home-based têm recebido atenção crescente na reabilitação, proporcionando uma oportunidade para continuar os aspectos da terapia, beneficiando a retenção de efeitos de intervenção estabelecidos. Objetivo: Descrever os programas de fisioterapia home-based disponíveis na neurorreabilitação para pessoas com doenças neurológicas. Método: MEDLINE, EMBASE, Biblioteca Cochrane, OTseeker e PEDro foram pesquisados, sem restrições quanto à data de publicação ou restrições de idioma para ensaios clínicos randomizados controlados. A qualidade dos estudos selecionados usando a escala PEDro e a ferramenta Cochrane Collaboration para avaliar o risco de viés. Resultados: Quinze artigos preencheram os critérios de elegibilidade e avaliação de qualidade e foram selecionados para a presente revisão sistemática. Evidências foram encontradas sobre mudanças no nível de atividade, melhora no controle e força muscular, equilíbrio e deambulação em pacientes com condições neurológicas que realizam um programa de reabilitação home-based, com boa adesão dos participantes no total. Conclusão: Os modelos de reabilitação, como os programas home-based, podem ser um método eficiente alternativo para promover a reabilitação, mostrando-se benéficos na melhoria dos diferentes aspectos das atividades e na participação.

Resumen Introducción: Los programas home-based han recibido una atención creciente en la rehabilitación, proporcionando una oportunidad para continuar los aspectos de la terapia, beneficiando la retención de efectos de intervención establecidos. Objetivo: Describir los programas de fisioterapia Home-Based disponibles en la neurorreabilitación para personas con enfermedades neurológicas. Método: MEDLINE, EMBASE, Biblioteca Cochrane, OTseeker y PEDro fueron investigados, sin restricciones en cuanto a la fecha de publicación o restricciones de idioma para ensayos clínicos randomizados controlados. La calidad de los estudios seleccionados mediante la escala PEDRO y la herramienta Cochrane Collaboration para evaluar el riesgo de sesgo. Resultados: Quince artículos cumplieron los criterios de elegibilidad y evaluación de calidad y fueron seleccionados para la presente revisión sistemática. Se encontraron evidencias sobre cambios en el nivel de actividad, mejora en el control y fuerza muscular, equilibrio y deambulación en pacientes con condiciones neurológicas que realizan un programa de rehabilitación Home-Based, con buena adhesión de los participantes en el total. Conclusión: Los modelos de rehabilitación, como los programas Home-Based, pueden ser un método eficiente alternativo para promover la rehabilitación, mostrándose beneficiosos en la mejora de los diferentes aspectos de las actividades y en la participación.