Incidencia de delirio y factores de riesgo con el uso de Sevofluorano en niños / Delirium and risk factor with Sevoflurane anesthesia in children

Introducción: El delirio es una complicación angustiante del uso del Sevoflurano en anestesia general. Este estudio determinó la incidencia del delirio y los factores de riesgo en pacientes en el Hospital Herrera Llerandi. Métodos. Este fue un estudio transversal y observacional que incluyó pacientes pediátricos con edades entre 1 y 12 años, que recibieron anestesia general con Sevoflurano para procedimientos electivos y de urgencia. Resultados: Se incluyeron 159 niños, con una incidencia de 31 (18%) casos de delirio. No existe dependencia entre la edad y género de los niños y su nivel de agitación según la escala postoperatoria. Discusión: Los niños más jóvenes que tienen ansiedad moderada-severa en el período preoperatorio poseen un riesgo mayor de desarrollar delirio pos anestesia general con Sevoflurano. Palabras clave: delirio, Sevofluorano, Hospital Herrera Llerandi, ansiedad

Background: Delirium is a distressing complication with the use of Sevoflurane for general anesthesia. This study determined the incidence of delirium and risk factors in patients at Herrera Llerandi Hospital. Methods: This was a cross-sectional, observational study including pediatric patients aged 1-12 years, undergoing general anesthesia with sevoflurane for elective day-case and urgency procedures. Results: 159 children were included, with an incidence of 31 (18%) cases of delirium. There is no dependence between children's age and gender and their level of agitation according to the postoperative scale. Discussion: Children of younger age with greater preoperative anxiety are at increased risk of developing emergence delirium following general anesthesia with Sevoflurane. Key Words: delirium, Sevoflurane, Hospital Herrera Llerandi, anxiety

Comparison of continuous intravenous infusion of tramadol and tramadol-lidocaine-ketamine in the sevoflurane requirement in dogs / Comparação da infusão continua intravenosa de tramadol e de tramadol-lidocaína-cetamina no requerimento de sevofluorano em cães

The objective of this study was to compare the influence of continuous intravenous infusion of tramadol alone, or tramadol combined with lidocaine and ketamine, on minimum alveolar concentration of sevoflurane (MACsevo) of dogs undergoing an ovariohysterectomy (OHE). We used 28 healthy dogs of various breeds and age, randomly divided into two groups according to the infusion given: TRA (tramadol alone) or TLK (tramadol, lidocaine and ketamine). The patients were premedicated with acepromazine and midazolam, and then anesthesia was induced with propofol and maintained with sevoflurane. Fifteen minutes after induction, the patients received their loading dose of treatment. Then, the continuous infusion was then set to 1.3mg/kg/hour of tramadol with or without 3mg/kg/hour of lidocaine and 0.6mg/kg/hour of ketamine, diluted in a 500mL bag of saline solution at an infusion rate of 10mL/kg/hour. The Dixon method was chosen to determine the MACsevo and a skin incision was used as a noxious stimulus. An unpaired Student's t-test was used to identify statistically significant differences between the treatments. These differences were considered significant when p<0.05. The MACsevo of the TRA group was 1.22±0.15 vol% and the MACsevo of the TLK group was 0.85±0.22 vol%. We conclude that TLK infusion decreased the MACsevo by 30.22% compared to tramadol alone, demonstrating that the combination of drugs was effective in reducing MACsevo in dogs.(AU)

O objetivo deste estudo foi comparar a influência da infusão contínua intravenosa do tramadol isolado e associado com lidocaína e cetamina, na concentração alveolar mínima de sevofluorano (CAMsevo) em cadelas submetidas à ovariosalpingohisterectomia. Foram utilizados 28 animais saudáveis de várias raças e idades, divididos aleatoriamente em dois grupos de acordo com a infusão adminstrada: TRA (tramadol) ou TLK (tramadol, lidocaína e cetamina). A medicação pré-anestésica foi realizada com acepromazina e midazolam, em seguida, a anestesia foi induzida com propofol e mantida com sevofluorano. Quinze minutos após a indução, os pacientes receberam um bolus do tratamento, com a infusão continua iniciada logo em seguida, sendo 1,3mg/kg/hora de tramadol, associado ou não a 3mg/kg/hora de lidocaína e 0,6mg/kg/hora de cetamina, diluidos em uma bolsa de solução salina de 500mL a uma taxa de infusão taxa de 10ml/kg/hora. O método de Dixon foi escolhido para determinar a MACsevo e a incisão na pele foi utilizada como o estímulo nocivo. O teste t de Student não pareado foi utilizado para identificar diferenças estatisticamente significativas entre os tratamentos. Estas diferenças foram consideradas significativas quando p<0,05. A CAMsevo do grupo TRA foi de 1,22±0,15vol% e a CAMsevo do grupo TLK foi de 0,85±0,22vol%. Conclui-se que a infusão de TLK diminuiu a CAMsevo em 30,22% em relação ao tramadol isolado, o que demonstra que a combinação de agentes analgésicos foi eficaz na redução do requerimento de sevofluorano em cães.(AU)

¿Existe relación entre la concentración de inducción anestésica de sevofluorano y la incidencia de agitación postanestésica en niños? / Is there a relationship between the concentration of sevofluoran anesthetic induction and the incidence of post-anesthetic agitation in children?

Introducción. La inducción anestésica con sevofluorano se asocia con agitación postanestésica (APA) en niños. Concentraciones de sevofluorano mayores a 6% producen actividad cerebral epileptiforme, la que podría estar relacionada a APA. El propósito de este estudio fue comparar el efecto de dos diferentes concentraciones de inducción anestésica con sevofluorano sobre la incidencia de APA, en niños sometidos a cirugía infraumbilical. Método. Estudio prospectivo y doble ciego, en pacientes de 2 a 7 años, operados de fimosis o hernia inguinal con anestesia general y bloqueo epidural caudal. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir sevofluorano 5 por ciento (grupo S5) o sevofluorano 8 por ciento (grupo S8). Se registraron variables demográficas, signos vitales, profundidad anestésica utilizando índice biespectral (BIS) y respuesta motora durante distintos momentos de la anestesia. Se evaluó la presencia de agitación en pabellón y recuperación utilizando la escala de APA pediátrica (PAED). Análisis estadístico: t-test o Mann-Whitney y test Chi-cuadrado o Fisher, p < 0,05 considerada significativa. Resultados. Se reclutaron 33 pacientes, 16 en el grupo S5 y 17 en el grupo S8. Ambos grupos fueron comparables en cuanto a variables demográficas, signos vitales, respuesta motora y valores de BIS. No hubo diferencias significativas en la incidencia de APA en pabellón (S5: 31,3 por ciento y S8: 35,3 por ciento) y en recuperación (S5: 43,8 por ciento y S8: 41,2 por ciento), entre los grupos. Conclusión. No habría relación entre la concentración de inducción anestésica de sevofluorano y la incidencia de APA en niños sometidos a cirugía infraumbilical con anestesia general y bloqueo caudal. (AU)

Introduction. Induction of anesthesia with sevoflurane is associated with post-anesthetic agitation (PAA) in children. Sevoflurane concentration greater than 6% produces epileptiform brain activity, which could be related to PAA. The aim of this study was to compare the effect of two different sevoflurane concentrations for anesthesia induction on the incidence of PAA in children undergoing infraumbilical surgery. Method. Prospective, double blind study, performed in patients 2 to 7 years of age, undergoing circumcision or inguinal hernia repair under general anesthesia and epidural caudal block. Patients were randomized to receive sevoflurane 5 percent (S5 group) or sevoflurane 8 percent (S8 group), during anesthesia induction. Demographic variables, vital parameters, anesthesia depth using bispectral index (BIS) and motor responses during different moments of anesthesia were recorded. The presence of agitation in the operating room and recovery room were determined using the pediatric PAA scale (PAED). Statistical analysis: t-test or Mann-Whitney, and Chi-square or Fisher test, p < 0.05 considered significant. Results. Thirty-three patients were enrolled, 16 in the S5 group and 17 in the S8 group. Demographic variables, vital parameters, motor responses and BIS values were comparable between both groups. There were no significant differences in the incidence of PAA in the operating room (S5: 31.3 percent percent and S8: 35.3 percent) or in the recovery room (S5: 43,8 percent and S8: 41.2 percent), between both groups. Conclusion. Sevoflurane concentration used for induction of anesthesia would not be related to the incidence of PAA in children undergoing infraumbilical surgery under general anesthesia and epidural caudal block. (AU)

Genotoxicity and cytotoxicity of sevoflurane in two human cell lines in vitro with ionizing radiation / Genotoxicidad y citotoxicidad del sevoflurane en dos lineas celulares humanas in vitro con radiacion ionizante

Objective: To determine the in vitro toxicity of different concentrations of sevoflurane in cells exposed to X-ray. Methods: The genotoxic effects of sevofluorane were studied by means of the micronucleus test in cytokinesis-blocked cells of irradiated human lymphocytes. Subsequently, its cytotoxic effects on PNT2 (normal prostate) cells was determined using the cell viability test (MTT) and compared with those induced by different doses of X-rays. Results: A dose- and time-dependent cytotoxic effect of sevofluorane on PNT2 cells was determined (p >0.001) and a dose-dependent genotoxic effect of sevofluorane was established (p >0.001). Hovewer, at volumes lower than 30 μL of sevofluorane at 100%, a non-toxic effect on PNT2 cells was shown. Conclusion: sevofluorane demonstrates a genotoxic capacity as determined in vitro by micronucleus test in cytokinesis-blocked cells of irradiated human lymphocytes.

Objetivo: Determinar la capacidad genotóxica del anestésico sevofluorano en en células expuestas a radiación ionizante. Métodos: La genotoxicidad del sevofluorane se determinó mediante el test del bloqueo citocinético de linfocitos humanos irradiados bloqueados con citochalasina. La capacidad citotóxica se determinó mediante el test de viabilidad celular e inhibición del crecimiento celular (MTT) en células PNT2 (epiteliales de próstata), comparando sus resultados con los inducidos por diferentes dosis de rayos X. Resultados: Se ha determinado un efecto citotóxico del sevofluorane sobre las células PNT2 que presenta correlación con la dosis administrada y el tiempo de estudio utilizado (p >0.001), así como un efecto genotóxico con características dosis-dependientes (p >0.001). Sin embargo, con volúmenes de sevofluorane puro inferiores a 30 μL no encontramos efecto citotóxico sobre las células PNT2. Conclusión: Sevofluorane muestra una significativa capacidad genotóxica in vitro determinada mediante el test de micronúcleos en linfocitos humanos irradiados con bloqueados citocinético mediante citochalsina.

Estudo comparativo dos parâmetros cardiorrespiratórios e tempo de recuperação em cadelas submetidas a ovariosalpingohisterectomia e anestesiadas com halotano, isofluorano ou sevofluorano / Comparative study of clinical cardiorespiratory parameters and recovery times in bitches submitted to ovariohysterectomy and anesthetized with halothane, isoflurane or sevoflurane

Objetivou-se comparar os efeitos cardiorrespiratórios, bem como sobre a recuperação em cadelas submetidas à ovariosalpingohisterectomia, e anestesiadas pelo halotano, isofluorano ou sevofluorano. Para tanto, utilizaram-se vinte e quatro cadelas sem raça definida, com peso médio de 15,03 e idade média de 3,93 anos, clinicamente saudáveis, avaliadas por meio de hemograma completo, contagem de plaquetas, bioquímica hepática e renal e teste de coagulação, sendo distribuídas em três grupos de oito animais. Todos os animais receberam acepromazina na dose de 0,1 mg/kg i.m., como pré-tratamento e após 15 minutos a anestesia foi induzida com propofol na dose de 5 mg/kg i.v.. Para a manutenção utilizou-se halotano (grupo GAH), isofluorano (GAI) ou sevofluorano (GAS). Não houve diferença estatística entre os grupos em relação aos parâmetros cardiovasculares, observando redução discreta dos valores pressóricos após a indução, devido provavelmente a ação do propofol. A temperatura retal diminuiu gradativamente em função do tempo de anestesia, não apresentando diferença entre os grupos, porém GAI e GAS obtiveram valores inferiores dessa variável. Houve depressão respiratória nos três grupos, evidenciada pelo aumento da PaCO2 com consequente diminuição do pH arterial, porém sem diferença entre os grupos. O período obtido para extubação foi semelhante entre os grupos, no entanto, GAS apresentou menor tempo para posição quadrupedal comparado com GAH e GAI. A partir desses dados, conclui-se que diante dessa categoria animal e procedimento cirúrgico, o halotano, isofluorano e sevofluorano apresentaram características similares em relação aos parâmetros cardiovasculares, todos promoveram depressão respiratória e a recuperação foi mais rápida quando se optou pelo sevofluorano.

The cardiopulmonary effects and recovery times of halothane, isoflurane and sevoflurane were compared in bitches submitted to ovariohysterectomy. Twenty-four mongrel dogs were assigned in three groups of eight animals, with medium weight 15.03 kg and 3.93 years of age, designed groups GAH, GAI and GAS. All dogs received acepromazine (0.1 mg/kg, i.m.) as premedication and after 15 minutes, anesthesia was induced with propofol (5.0 mg/kg, i.v.) and maintenance anesthetics were halothane (GAH), isoflurane (GAI) and sevoflurane (GAS). No statistic difference was observed in cardiovascular parameters, but the SAP, DAP and MAP decreased slighty in moment M1 and this effect was associated with propofol. The rectal temperature decreased in function of the time of anesthesia, without difference among groups, but the AI and AS groups presented the lowest values of this parameter. Respiratory rate decreased in all groups, with an increase in the PaCO2 and a decrease in the pH, without statistic differences. The extubation times were similar in the three groups. Time to standing was shorter in the AS group when compared with the GAH and GAI groups. On the basis of the results, for this animal category and surgical procedure halothane, isoflurane and sevoflurane were similar in cardiovascular parameters. All agents caused respiratory depression and the recovery times were shorter in sevofluorano group.

Intraocular pressure and its correlation with blood gas parameters in crested caracaras (Caracara plancus) anesthetized with isoflurane and sevoflurane / Pressão intra-ocular e sua correlação com parâmetros hemogasométricos em caracarás (Caracara plancus) anestesiados com isofluorano e sevofluorano

The intraocular pressure (IOP) and its correlations with arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2) and arterial pH were studied in five crested caracaras (Caracara plancus) anesthetized with isoflurane (ISO) and sevoflurane (SEV). Baseline IOP values were measured in both eyes (M0). Brachial artery was previously catheterized to obtain blood gas and cardiorespiratory analysis. Anesthesia was induced with 5 percent ISO and maintained with 2.5 percent for 40 minutes. IOP measurements and blood samples were evaluated in different moments until the end of the procedure. After recovering, a second anesthesia was induced with 6 percent SEV and maintained with 3.5 percent. Parameters were evaluated at the same time points of the previous procedure. IOP reduced significantly (P= 0.012) from M0 at all time points and no significative changes were observed between ISO and SEV anesthesias. Correlation between IOP and PaCO2 and between PIO and blood pH were found only for SEV. IOP and blood pH decreased in parallel with IOP, whereas values of PaCO2 increased in caracaras anesthetized with isoflurane and sevoflurane.

Avaliou-se a pressão intra-ocular (PIO) e estimaram-se as correlações entre PIO e pressão de dióxido de carbono (PaCO2) e pH arterial de cinco caracarás (Caracara plancus), anestesiados com isofluorano (ISO) ou sevofluorano (SEV). Valores basais da PIO foram aferidos em ambos os olhos (M0). Cateterizou-se previamente a artéria braquial para obtenção de parâmetros hemogasométricos e cardiorrespiratórios. Anestesia foi induzida com ISO a 5V por cento e mantida por 40 minutos com 2,5V por cento. PIO e amostras de sangue foram avaliadas em diferentes momentos até o final do procedimento. Após recuperação, uma segunda anestesia foi realizada com SEV a 6 por cento e mantida com 3,5 por cento. Os parâmetros foram aferidos nos mesmos momentos estabelecidos previamente. A PIO decresceu significativamente (P=0,012) de M0 em todos os momentos e não houve diferença estatística entre ISO e SEV. Correlações significativas entre PIO e PaCO2 e entre PIO e pH sangüíneo foram observadas apenas para a anestesia com SEV. O pH sangüíneo decresceu paralelamente a PIO, enquanto a PaCO2 aumentou, em carcarás anestesiados com isofluorano e sevofluorano.

Avaliação algimétrica e sinérgica em cães tratados pela levomepromazina, induzidos pelo tiopental e mantidos pelo sevofluorano, pré-tratados ou não pelo butorfanol

Objetivou-se avaliar pela algimetria mecânica e térmica o sinergismo do butorfanol associado à levomepromazina em cãesanestesiados pelo sevofluorano, induzidos pelo tiopental, avaliando-se os principais parâmetros fisiológicos, hemogasometria,BIS, recuperação e analgesia pós-anestésica. Aprovado pela comissão de ética da instituição, utilizaram-se 30 cães saudáveis,alocados em três grupos de 10 cada. Os animais de GI receberam levomepromazina (0,5 mg/kg IV) na MPA, induçãoanestésica com tiopental (12,5 mg/kg IV) e manutenção pelo sevofluorano, durante 60 minutos. O mesmo protocolo foirealizado em GII e GIII, porém associou-se o butorfanol (0,2 mg/kg IV) a levomepromazina, e em GIII a dose do tiopental foiaquela suficiente para abolir o reflexo laringotraqueal e realização da intubação orotraqueal. A dose média do tiopental em GIIIfoi 7,05 mg/kg. Não foi observada taquicardia após intubação em GII e GIII, enquanto que durante manutenção anestésica, afreqüência cardíaca apresentou valores inferiores a GI e a pressão arterial manteve-se mais estável, apesar da moderadahipotensão. A FeSEVO foi em média para GI - 2,05%, GII 1,48% e GIII 1,68%. O BIS foi inferior nos animais de GI. Não senotaram alterações significativas nas variáveis respiratórias, hemogasométricas e recuperação anestésica. A resposta aoestímulo mecânico e térmico foi superior nos grupos tratados pelo butorfanol