Perspectiva dos Discentes de Medicina de uma Universidade Pública sobre Saúde e Qualidade de Vida / Viewpoint of Medical Students from a Public University on Health and Quality of Life

RESUMO Introdução Desde o preparo para o ingresso até a conclusão do curso de Medicina, há uma cobrança além do conteúdo; exige-se preparo emocional. Diante de um curso com carga horária integral, que demanda dedicação intensa para atingir boa bagagem teórico-prática e contemplar as exigências curriculares, e, muitas vezes, da distância da família, tem-se a percepção diminuída da qualidade de vida entre esse grupo. Essa adaptação a mudanças fisiológicas e emocionais é capaz de interferir no processo de adoecimento desse grupo, refletindo na atuação profissional e na comunidade em que atuará. Objetivo Conhecer hábitos de vida e o processo de adoecimento dos acadêmicos de Medicina da Universidade Federal de Alagoas (UFAL) ao longo do curso, além de buscar entender a possível relação entre esses fatores e a alta incidência de queixas gástricas nesse grupo. Metodologia Estudo descritivo e transversal cuja amostra é composta de estudantes de Medicina do 1º ao 8º período da UFAL, separados por gênero e ciclo do curso. Utilizou-se o método de Bardin para análise qualitativa do conteúdo gerado na discussão dos grupos. Resultados Por meio da análise de Bardin, chegou-se à categoria final qualidade de vida, em todos os grupos, feminino e masculino, tanto do ciclo básico quanto do ciclo clínico. Essa categoria advém das categoriais intermediárias: acessibilidade à alimentação saudável, hábitos de vida e sintomas gerais. A carga horária exorbitante foi a principal queixa dos grupos. Chamaram atenção a frequência das queixas gastrointestinais e a distância do núcleo familiar. Destacaram-se as peculiaridades de cada grupo nas categoriais iniciais, a competitividade entre as alunas do 5º ao 8º período do sexo feminino e a ingestão de bebida alcoólica entre alunos do sexo masculino do 5º e o 8º período. Discussão A diminuição da qualidade de vida é resultado da matriz curricular, com mais de oito mil horas. O reflexo dessa carga horária exorbitante é o estresse, que serve de gatilho para qualidade de sono ruim e carência de tempo para dormir, hábitos alimentares precários, ingestão de bebida alcoólica, nervosismo, ansiedade, competividade, sintomas como cefaleia, dores nas costas e sintomas e patologias digestivas. Com o sistema de seleção unificado, a distância do núcleo familiar transformou o perfil e as necessidades desse grupo, refletindo nas condições financeiras e responsabilidades adicionais que precisam assumir. Considerações finais Os resultados encontrados nesta pesquisa sobre os principais fatores que levam à diminuição da qualidade de vida e à repercussão desse processo no adoecimento tanto de estudantes do sexo masculino quanto do feminino nos diferentes períodos do curso de Medicina coincidem com os da literatura nacional e internacional. Há uma tendência mundial que aposta no autocuidado do currículo médico, a fim de formar profissionais mais capacitados. Em vista disso, este artigo pode despertar as instituições universitárias sobre a necessidade de intervir no curso de Medicina.

ABSTRACT Introduction From premed to graduating from medical school, more than just the academic content is required from students, and emotional preparation is necessary. Faced with a full-time course that demands intense dedication to achieve good theoretical-practical background and contemplate the curricular requirements and, being often far away from one's family, there is a diminished perception of quality of life in this group. This adaptation to physiological and emotional changes is capable of interfering with the disease process in this group of individuals, affecting their professional performance and the community where they will work at. Objective To know the life habits and disease processes of medical students of the Federal University of Alagoas throughout the medical course. In addition to seeking to understand the possible association between these factors and the high incidence of gastric complaints in this group. Methodology This is a descriptive and cross-sectional study, comprising medical students from the 1 st to 8 th periods of the Federal University of Alagoas, separated by gender and course cycle. The Bardin method was used for the qualitative analysis of the content generated during the discussions with the groups. Results Through Bardin analysis , the final category of quality of life was reached in the female and male groups, both in the basic cycle and in the clinical cycle. This category derives from intermediate categories: access to a healthy diet, life habits and overall symptoms. An excessive workload was the groups' main complaint. The frequency of gastrointestinal complaints and those related to being away from the family is noteworthy. It is worth noting the peculiarities of each group in the initial categories, the competitiveness among female students from the 5 th to the 8 th periods and alcohol consumption among male students in the 5 th and 8 th periods. Discussion The decrease in the quality of life is a result of the curricular matrix with more than 8,000 hours. The consequences of this excessive workload is the stress that works as a trigger for poor sleep quality and lack of time to sleep; unhealthy eating habits; alcohol consumption; nervousness, anxiety, competitiveness; symptoms such as headaches, back pain and digestive symptoms and pathologies. With the Unified Selection System, being away from the family nucleus has transformed the profile and needs of this group, reflecting the financial conditions and additional responsibilities they need to assume. Final Considerations The results of this research about the main factors that lead to a decrease in the quality of life and the consequences of this process for the health of both male and female students during the different periods of medical school are in agreement with the national and international literature. There is a worldwide tendency that contemplates including self-care in the medical school curriculum, aiming to train more qualified professionals; hence, this article can make the university institutions aware of the need to intervene in the medical course.

Estado nutricional e sintomas gastrointestinais de pacientes oncológicos em cuidados paliativos / Nutritional status and gastrointestinal symptoms of cancer patients in palliative care

Objetivo: Pesquisa retrospectiva, exploratória e descritiva, de caráter quantitativo, cujo objetivo foi identificar os sintomas gastrointestinais apresentados pelos pacientes oncológicos internados em Cuidados Paliativos e relacionar ao seu estado nutricional. Método: Para a análise do estado nutricional, foram utilizados parâmetros antropométricos e a Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio Paciente, que identifica também os sintomas gastrointestinais. Resultados: Foram avaliados 47 prontuários de pacientes internados em tratamento paliativo, no período de maio a julho de 2015. Destes, 55,32% pertenciam ao sexo masculino e 44,68% ao feminino, com média de idade de 61,51 anos. Entre os tumores primários encontrados, o câncer de pulmão totalizou 21,28%. O estadiamento clínico IV foi o predominante, com 74,46%. O estado nutricional mostrou que 51,06% dos pacientes foram classificados com desnutrição suspeita/moderada e 42,55% com desnutrição grave. As maiores incidências de sintomas gastrointestinais foram anorexia, boca seca e constipação. Houve associação significativa entre anorexia (p=0,0374) e náuseas (p=0,0232) em relação ao estado nutricional dos pacientes classificados com algum grau de desnutrição. Conclusão: A presença de sintomas gastrointestinais é frequente nessa população e está associada à piora do estado nutricional.

Objective: Retrospective, exploratory and descriptive research, quantitative approach, whose goal was to identify the gastrointestinal symptoms presented by oncologic patients in palliative care and relate to their nutritional status. Methods: For the analysis of the nutritional status, anthropometric parameters and Patient-Generated Subjective Global Assessment also identifies the gastrointestinal symptoms were used. Results: Forty-seven medical records of patients admitted to palliative treatment in the period from May to July 2015 were assessed. Of these, 55.32% were male and 44.68% female, with an average age of 61.51 years. Among the primary tumors found, lung cancer amounted to 21.28%. The clinical stage IV was the predominant, with 74.46%. The nutritional status showed that 51.06% of the patients were classified with moderate or suspected malnutrition and 42.55% with severely malnourished. The highest incidences of gastrointestinal symptoms were anorexia, dry mouth, and constipation. There was a significant association between anorexia (p=0.0374) and nausea (p=0.0232) relative to the nutritional status of patients classified with some degree of malnutrition. Conclusion: The gastrointestinal symptoms presence is frequent in this population and is associated with worsening nutritional status.

Prevalência de sinais e sintomas digestórios em trabalhadoras rurais e fatores associados / Prevalence of digestive signs and symptoms and associated factors among rural workers

Objetivo: Conhecer a prevalência de sinais e sintomas digestórios em trabalhadoras rurais e identificar fatores associados mais frequentes. Métodos Estudo transversal que incluiu 182 trabalhadoras rurais maiores de 18 anos e de agricultura de hortifrutigranjeiros. Para avaliar a consistência interna dos dados utilizou-se o coeficiente alfa de Cronbach. Para comparar médias entre os grupos, o teste t de Student foi aplicado para amostras independentes. Em caso de assimetria, foi utilizado o teste de Mann-Whitney. Resultados A prevalência de sinais e sintomas digestórios relatados foi 31,9%. Os sinais e sintomas digestórios relatados foram: dor epigástrica (27,4%), regurgitação (18,1%), inchaço (9,9%), náusea (9,9%) e vômitos (6,0%). Conclusão A prevalência de sinais e sintomas digestórios relatados por trabalhadoras rurais foi alto e esteve associado a idade maior de 60 anos, utilização de pesticidas agrícolas e ascendência italiana.

Objective: To determine the prevalence of digestive signs and symptoms in rural workers and identify frequently associated factors. Methods This cross-sectional study included 182 rural and horticultural farm workers aged 18 years or older. To assess internal data consistency, the Cronbach’s alpha coefficient was used. To compare means between groups, student’s t-test was used for independent samples. The Mann–Whitney test was used in cases of asymmetry. Results The prevalence of digestive signs and symptoms was 31.9%. The signs and symptoms included epigastric pain (27.4%), regurgitation (18.1%), bloating (9.9%), nausea (9.9%), and vomiting (6.0%). Conclusion The prevalence of digestive signs and symptoms reported by rural workers was high and was associated with being older than 60 years, using agricultural pesticides, and being of Italian descent.

FLUCTUATING JAUNDICE IN THE ADENOCARCINOMA OF THE AMPULLA OF VATER: a classic sign or an exception? / Icterícia flutuante em adenocarcinoma de ampola de Vater: um sinal clássico ou uma exceção?

Background Some authors consider the fluctuating jaundice as a classic sign of the adenocarcinoma of the ampulla of Vater. Objetive Assessing the frequency of fluctuating jaundice in their forms of its depiction in the patients with adenocarcinoma of the ampulla of Vater. Methods Observational and retrospective study, conducted through analyses of medical records from patients subjected to pancreatic cephalic resections between February 2008 and July 2013. The pathological examination of the surgical specimen was positive to adenocarcinoma of the ampulla of Vater. Concepts and differences on clinical and laboratory fluctuating jaundice were standardized. It was subdivided into type A and type B laboratory fluctuating jaundice. Results Twenty patients were selected. One of them always remained anicteric, 11 patients developed progressive jaundice, 2 of them developed clinical and laboratory fluctuating jaundice, 5 presented only laboratory fluctuating jaundice and one did not present significant variations on total serum bilirubin levels. Among the seven patients with fluctuating jaundice, two were classified as type A, one as type B and four were not classified due to lack information. Finally, progressive jaundice was the prevailing presentation form in these patients (11 cases). Conclusion This series of cases suggested that clinical fluctuating jaundice is a uncommon signal in adenocarcinoma of the ampulla of Vater. .

Contexto Alguns autores consideram a icterícia flutuante como um sinal clássico do adenocarcinoma da ampola de Vater. Objetivo Determinar a frequência de icterícia flutuante em suas formas de apresentação nos pacientes portadores de adenocarcinoma de ampola de Vater. Métodos Estudo observacional e restrospectivo, realizado a partir de análise de prontuários médicos de pacientes submetidos à ressecção cefálica pancreática entre fevereiro de 2008 e julho de 2013, cujo anatomopatológico confirmou o diagnóstico de adenocarcinoma de ampola de Vater. Conceituação e diferenciação entre icterícia flutuante clínica e laboratorial foram padronizadas. Icterícia flutuante laboratorial foi dividida em tipo A e B. Resultados Vinte pacientes foram selecionados. Um deles permaneceu sempre anictérico, 11 pacientes desenvolveram icterícia progressiva, 2 desenvolveram icterícia flutuante clínica e laboratorial, 5 apresentaram apenas icterícia flutuante laboratorial e 1 não apresentou significativa variação nos níveis séricos de bilirrubina total. Entre os sete pacientes com icterícia flutuante, dois foram classificados como tipo A, um como tipo B e quatro não foram classificados devido à falta de informações. Finalmente, icterícia progressiva foi a apresentação mais prevalente nos pacientes selecionados (11 casos). Conclusão Este artigo sugere que a icterícia flutuante clínica é um sinal incomum em pacientes portadores de adenocarcinoma de ampola de Vater. .

Clinical featurss and severity of gastric emptyng delay in Brazilian patients with gastroparesis / Caracteristicas clinicas e grau de retardo do esvaziamento gastrico em pacientes brasileiros com gastroparesia

Context Gastroparesis is defined by delayed gastric emptying without mechanical obstruction of the gastroduodenal junction, which has been increasingly investigated. Nevertheless, knowledge on the relationships between etiology, symptoms and degree of delayed gastric emptying is limited. Objectives The demographic, clinical and etiological features of Brazilian patients with gastroparesis were studied and the relationships between these findings and the severity of gastric emptying were determined. Method This is a retrospective study of medical records of 41 patients with symptoms suggestive of gastroparesis admitted between 1998 and 2011, who had evidence of abnormally delayed gastric emptying on abdominal scintigraphy. Cases with idiopathic gastroparesis were compared with those of patients with neurologic disorders or diabetes mellitus, in whom autonomic neuropathy is likely to occur. Results The majority of the patients were women (75.6%) with a median age of 41 years and a long-term condition (median: 15 years). Twelve patients (29.3%) had a body mass index of less than 20 kg/m2. The most common presenting symptoms were dyspepsia (53.6%), nausea and vomiting (46.3%), weight loss (41.4%) and abdominal pain (24.3%). Regarding etiology, 16 patients had digestive disorders including idiopathic gastroparesis (n = 12), 12 had postoperative conditions, 11 had diseases of the nervous system, five had diabetes mellitus and in three cases gastroparesis was associated to a variety of conditions. In the majority of patients (65.8%) gastric emptying was severely delayed. There was no association between etiology of gastroparesis, type of presenting symptoms and the degree of delay in gastric emptying. Gastroparesis patients with proven (neurological conditions) or presumed (diabetes) nervous system involvements were significantly younger (P = 0.001), had more recent symptom onset (P = 0:03) and a trend towards more severe gastric empty ...

Contexto A gastroparesia é uma condição clínica definida por retarde anormal do esvaziamento gástrico, sem obstrução mecânica antro-piloro-duodenal, que vem sendo crescentemente estudada. No entanto, as relações entre etiologia, sintomas e grau de retarde do esvaziamento gástrico na gastroparesia são ainda pouco conhecidas. Objetivos Estudar as características demográficas, clínicas e etiológicas e o grau de retarde do esvaziamento gástrico em pacientes brasileiros com gastroparesia e comparar os casos idiopáticos com aqueles com doenças do sistema nervoso ou diabete melito, em que é alta a probabilidade de ocorrência de neuropatia autonômica. Método Estudo retrospectivo dos prontuários de 41 casos com sintomas sugestivos de gastroparesia admitidos entre 1998 e 2011, que tiveram comprovação de retarde anormal do esvaziamento gástrico em exame cintigráfico específico, que foi também revisto. Resultados Dentre os 41 casos, 31 (75,6%) eram mulheres; a mediana de idade foi de 41 anos e predominou quadro clínico de longa duração (mediana: 15 anos). Doze (29,26%) pacientes apresentavam índice de massa corporal inferior ao limite de 20 kg/m2. Os sintomas mais frequentes foram a dispepsia (53,6%), náuseas e vômitos (46,3%), perda de peso (41,4%) e dor abdominal (24,3%). Quanto à etiologia, 16 pacientes tinham afecções digestivas, incluindo a gastroparesia idiopática (n = 12), 12 eram de estados pós-operatórios, 11 tinham doenças do sistema nervoso, 5 tinham diabete melito e 3 eram de etiologias variadas. A maioria dos pacientes (65,8%) apresentou retarde do esvaziamento gástrico intenso ou muito intenso. Não houve qualquer associação entre etiologia da gastroparesia, sintomas apresentados e grau de retarde ...

Mecanismos e fatores associados aos sintomas gastrointestinais em pacientes com diabetes melito / Mechanisms and factors associated with gastrointestinal symptoms in patients with diabetes mellitus

OBJETIVOS: Apresentar a frequência, os principais fatores causadores dos sintomas gastrointestinais em pacientes portadores do diabetes melito e controvérsias quanto à sua ocorrência em crianças e adolescentes. FONTES DOS DADOS: Revisão não sistemática nas bases de dados MEDLINE/PubMed e SciELO (1983-2011), além de capítulos de livros relevantes. Foram selecionados os artigos mais atuais e representativos do tema. SÍNTESE DOS DADOS: A prevalência do diabetes melito vem aumentando ao longo dos anos em vários países do mundo. No sistema digestório, é conhecida a ocorrência de complicações do diabetes melito, entre elas os sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, dor abdominal, azia, disfagia, constipação, diarreia e incontinência fecal). A patogênese das alterações das funções gastrointestinais no diabetes melito está ainda sob investigação, e o papel do sistema nervoso entérico e seus neurotransmissores tem ganhado significância. Em decorrência do comprometimento do sistema digestório, com danos ao sistema nervoso entérico, portadores do diabetes melito podem apresentar quadros específicos de distúrbios de motilidade, alguns de grande relevância clínica, como gastroparesia diabética, constipação e diarreia. A disfunção deste sistema contribui para aumentar a morbidade desta doença e piora a qualidade de vida de seus portadores. CONCLUSÕES: O diabetes melito, ao longo dos anos, afeta o sistema digestório. Por ser uma condição que piora a qualidade de vida dos portadores e também pode indicar complicação da doença, deve ser valorizada no acompanhamento e tratamento do paciente com diabetes melito. Na infância e na adolescência, ainda existem poucos estudos que abordam o problema.

OBJECTIVES: To present the main mechanisms that cause gastrointestinal symptoms in patients with diabetes mellitus, their frequency, and controversies as to their occurrence in children and adolescents. SOURCES: Non-systematic review of the literature conducted in the MEDLINE/PubMed and SciELO databases (1983-2011), as well as relevant book chapters. The most relevant and up-to-date articles on the topic were selected. SUMMARY OF THE FINDINGS: Prevalence of diabetes mellitus has been increasing over the years in many countries. The complications caused by this disease in the digestive system, such as gastrointestinal symptoms (nausea, vomiting, abdominal pain, heartburn, dysphagia, constipation, diarrhea, and fecal incontinence) are well known. The pathogenesis of changes in the gastrointestinal functions in patients with diabetes mellitus is still being investigated at the same time as the role of the enteric nervous system and its neurotransmitters has gained significance. As a consequence of the complications in the digestive system, which damage the enteric nervous system, patients with diabetes mellitus may have specific gastrointestinal motility disorders, some of which may be of great relevance, such as diabetic gastroparesis, constipation, and diarrhea. Gastrointestinal dysfunction increases the morbidity of diabetes mellitus and worsens the quality of life of diabetic individuals. CONCLUSIONS: There are few studies addressing these problems in childhood and adolescence. Diabetes mellitus affects the digestive system over the years. Because this condition worsens the quality of life of diabetic individuals and leads to complications, attention must be paid to gastrointestinal symptoms when treating patients with diabetes mellitus.

Refluxo gastroesofágico e doenças respiratórias: verdade ou ficção? / Gastroesophageal reflux and respiratory diseases: true or fiction?

Introdução: o objetivo deste estudo foi avaliar se há diferença entre os parâmetros da pHmetria esofágica com dois canais, em pacientes com sintomas digestivos e respiratórios. Metodologia: dois grupos foram estudados com pHmetria de 24 horas, de fevereiro de 2004 a janeiro de 2005; um grupo com sintomas digestivos (GD) e outro com sintomas respiratórios (GR). Os exames foram realizados com sonda de antimônio com 2 canais sendo 1 terminal (canal 1) e outro a 10 cm acima deste (canal 2). A pHmetria foi considerada alterada se o tempo de pH abaixo de quatro foi maior que 5% do tempo estudado no canal 1 e 0,9% no canal 2. Foram comparados os seguintes parâmetros: número total de refluxos, refluxos de mais de cinco minutos, percentual de tempo de pH abaixo de quatro, índice de refluxo (refluxos por hora), clearance esofagiano e o tempo de pH abaixo de quatro durante o dia e à noite (período diurno = 07:00 às 19:00 horas e período noturno = 19:00 às 07:00 horas). Resultados: foram incluídas 13 pHmetrias, sendo 5 no GD e 8 no GR. Não houve significância estatística (p>0,05) com relação a qualquer dos parâmetros, quando comparados os resultados do canal 1 e do canal 2, nos grupos digestivo e respiratório. Conclusão: os parâmetros estudados na pHmetria convencional de 24 horas com dois canais não são capazes de diferenciar pacientes com sintomas digestivos e respiratórios.