Arterial abnormalities and associated variations of the vertebrobasilar system on the brain base: apropos of a rare case / Anomalías arteriales y variaciones asociadas del sistema vertebrobasilar en la base del cerebro: un caso raro

SUMMARY: The presented case characterizes an association of primitive and definitive arteries with variations on the cadaveric brain base of a very old man. This case is found by the retrospective review of the data archive obtained during many years of cooperation of the author and co-authors. Fenestration of the (ectatic) basilar artery, partial and total duplication of some cerebellar arteries was associated with other variations of the vertebrobasilar and carotid systems. Although this is a case autopsied because of the myocardial infarction, the peculiarity of the case lies in the absence of the aneurysm based on the fenestration or dissection of one of the cerebral arteries.

RESUMEN: El caso presentado caracteriza una asociación de arterias primitivas y definitivas con variaciones sobre la base cerebral cadavérica de un anciano. Este caso se encuentra mediante la revisión retrospectiva de datos obtenidos durante muchos años de un trabajo de cooperación del autor y coautores. La fenestración de la arteria basilar (ectásica), la duplicación parcial y total de algunas arterias cerebelosas se asoció con otras variaciones de los sistemas vertebrobasilar y carotídeo. Si bien se trata de un caso de autopsia a causa de un infarto del miocardio, la peculiaridad del caso radica en la ausencia del aneurisma en base a la fenestración o disección de una de las arterias cerebrales.

Geometric features of vertebrobasilar arterial system in adult black Kenyans / Características geométricas del sistema arterial vertebrobasilar en kenianos negros adultos

Geometric features of vertebrobasilar system influence occurrence of posterior circulation atherosclerosis, aneurysms, stroke and neuroradiological procedures. These features show ethnic variation, but data from black Africans in Sub Saharan Africa are scarce. This study aimed to describe geometric features of vertebrobasilar system in a black Kenyan population. It was a descriptive cadaveric study at Department of Human Anatomy, University of Nairobi. One hundred and seventy three formalin-fixed adult brains of individuals (99 male; 74 female; Age range 20 - 79) who had died of non cerebrovascular causes were studied. Level and angle of confluence of vertebral artery; diameter, length and bifurcation angles of basilar artery were measured. Data were analysed by SPSS version 21 for windows. The student t - test was used to determine the sex differences at 95 % confidence interval. Data are presented in macrographs, tables and bar charts. Confluence of vertebral arteries occurred at the sulcus bulbopontinus in 79.8 %; rostral to it in 11.5 % and caudal to it in 8.7 % of cases. Mean angle of vertebral artery confluence was 46.7º and 68.9º in males and females respectively (p£0.042). Mean length of the basilar artery was 26.8 mm; 26.3 mm in males and 27.1 mm in females (p=0.465). Mean diameter was 3.52 mm; 3.32 mm in males and 3.72 mm in females (p=0.002). The mean angle of basilar artery bifurcation was 120.3º ± 15.2; 99.3º ± 32.9 in males and 140.3º ± 16.1 in females (p=0.024). It was wider than 90º in 82.9 % of males and 95.9 % females (p=0.032). In 85 (49.1 %) it was wider than 120º. The vertebrobasilar system in the Kenyan population has geometric features that constitute risk factors for atherosclerosis. These features display sex dimorphism which may explain differences in prevalence of atherosclerosis and aneurysms. Neurosurgeons and neurologists should be aware of these differences. Individuals with risk prone geometric features should be followed up for atherosclerosis.

Las características geométricas del sistema vertebrobasilar influyen en la aparición de aterosclerosis en la circulación posterior, aneurismas, apoplejía, detectados durante procedimientos neurorradiológicos. Estas características muestran variación étnica, pero los datos de los africanos negros en el África Subsahariana son escasos. Este estudio tuvo como objetivo describir las características geométricas del sistema vertebrobasilar en una población negra de Kenia. Fue un estudio descriptivo cadavérico en el Departamento de Anatomía Humana de la Universidad de Nairobi. Se estudiaron 173 cerebros adultos (99 varones, 74 mujeres, rango de edad 20-79), fijados en formalina, de individuos que habían fallecido por causas no cerebrovasculares. Se midieron el nivel y ángulo de confluencia de la arteria vertebral, diámetro, longitud y bifurcación de la arteria basilar. Los datos fueron analizados por SPSS versión 21 para Windows. La prueba t de Student se utilizó para determinar las diferencias de sexo con un intervalo de confianza del 95 %. Los datos se presentan en macrografías, tablas y gráficos de barras. La confluencia de las arterias vertebrales se produjo en el surco bulbopontino en el 79,8 %; rostral al surco en 11,5 % y caudal al surco en 8,7 % de los casos. El ángulo medio de la confluencia de la arteria vertebral fue 46,70 y 68,90 en hombres y mujeres, respectivamente (p£0,042). La longitud media de la arteria basilar fue de 26,8 mm; 26,3 mm en hombres y 27,1 mm en mujeres (p=0,465). El diámetro promedio fue de 3,52 mm; 3,32 mm en hombres y 3,72 mm en mujeres (p=0,002). El ángulo medio de la bifurcación de la arteria basilar fue de 120,30 ± 15,2; 99.30 ± 32,9 en hombres y 140,30 ± 16,1en mujeres (p=0,024). Era más amplio que 90º. En un 82,9 % de los hombres y 95,9 % de las mujeres (p=0,032) se observó un ángulo más amplio que 90°. En 85 (49,1 %) fue más amplio que 120°. El sistema vertebrobasilar en la población de Kenia tiene características geométricas que constituyen factores de riesgo para la aterosclerosis. Estas características muestran dimorfismo sexual que puede explicar las diferencias en la prevalencia de aterosclerosis y aneurismas. Los neurocirujanos y los neurólogos deben tener en cuenta estas diferencias. Las personas con características geométricas propensas al riesgo deben ser seguidas por aterosclerosis.

Síndrome de Locked-In: Reporte de Caso y Revisión de Literatura / Locked-In Syndrome: Case Report And Review Of Literature

RESUMEN El Síndrome de Locked-In también conocido como Síndrome de Enclaustramiento, de Deseferentización o de Encerramiento, se definió por primera vez en 1966 por Plum y Posner. Las causas pueden agruparse en vasculares y no vasculares, siendo las primeras las más frecuentes. Clínicamente este síndrome se caracteriza porque la conciencia y el estado de vigila están conservados, pero existe cuadriplejía, anartria, disfagia y dificultad para coordinar la mecánica ventilatoria, representando las complicaciones pulmonares la principal causa de muerte. En la mayoría de los casos, el paciente conserva la movilidad ocular vertical, por tanto, el único método de comunicación es por medio de parpadeo ocular y movimientos verticales oculares. A continuación, se hace la presentación de un caso y revisión de la literatura con los aspectos fisiopatológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos más relevantes.

ABSTRACT Locked-In Syndrome, also known as Enclaustration, Deseferentization, or Enclosure Syndrome, was first defined in 1966 by Plum and Posner. Causes can be grouped into vascular and non-vascular, the former being the most frequent. Clinically this syndrome is characterized by consciousness and the state of watch conserved, but there is quadriplegia, anartria, dysphagia and difficulty to coordinate the ventilatory mechanics, representing pulmonary complications the main cause of death. In most cases, the patient retains vertical eye mobility, so the only method of communication is through eye blinking and vertical eye movements. Next, a case presentation and review of the literature with the most relevant pathophysiological, clinical, diagnostic and therapeutic aspects is done.

Vascularização arterial da base do encéfalo do gerbil (Meriones unguiculatus Milne-Edwards, 1867) / Arterial vascularization of the base of the cerebrum of mongolian gerbils (Meriones unguiculatus Milne-Edwards, 1867)

Objetivou-se descrever e sistematizar as artérias da base do encéfalo. Foram utilizados dez gerbils que se encontravam armazenados em freezer no laboratório de Morfofisiologia Animal Aplicada da Universidade Federal Rural do Semiárido. Os animais foram descongelados, incisados na linha mediana para identificação do ventrículo esquerdo, o qual foi perfurado e injetados 3ml de Látex Neoprene 650 na concentração de 20% e no pigmento vermelho. Posteriormente aguardou-se cerca de 1 minuto em virtude da polimerização do Látex e logo após foram fixados por imersão em solução aquosa de Formaldeído a 3,7% e após 72 horas, tiveram os encéfalos removidos da calota craniana para análise de sua superfície ventral. Foi visto que o sistema vertebrobasilar e carótico estiveram presentes em todos os animais analisados, mostrando-se responsável pela vascularização do encéfalo caudal e rostral, respectivamente. As principais artérias observadas no modelo padrão incluem as ímpares: basilar, espinhal ventral, ramo medial da artéria cerebral rostral e as pares: vertebral, cerebelar caudal, cerebelar média, trigeminal, cerebelar rostral, ramo terminal da basilar, carótida interna, cerebral caudal, hipofisária, cerebral média, cerebral rostral, lateral do bulbo olfatório e etmoidal interna. Conclui-se com base nos resultados que a irrigação da superfície ventral encefálica do gerbil foi suprida pelos sistemas vertebro-basilar e carótico de forma equivalente, pertencendo assim ao modelo do tipo II. O circuito arterioso apresentou-se aberto caudalmente e fechado rostralmente, fato que difere do relatado em roedores como capivara, cutia, preá, chinchila e nutria.

The objective was to describe and systematize the arteries of the base of the brain. Ten gerbils were used, which were stored in a freezer in the Laboratory of Applied Animal Morphophysiology of the Federal Rural Semi-Arid University. The animals were thawed, incised in the midline to identify the left ventricle, which was punctured and injected 3 ml of Latex Neoprene 650 at a concentration of 20% and red pigment. After about one minute the polymerization of the Latex was delayed and afterwards fixed by immersion in 3.7% aqueous Formaldehyde solution and after 72 hours the brain was removed from the skull cap for analysis of its ventral surface. It was observed that the vertebro-basilar and carotid system were present in all animals analyzed, being responsible for the vascularization of the caudal and rostral encephalon, respectively. The main arteries observed in the standard model include the odd: basilar, ventral spinal, medial branch of the rostral cerebral artery and, the pairs: vertebral, cerebellar caudal, cerebellar medial, trigeminal, cerebellar rostral, terminal branch of the basilar, internal carotid, caudal cerebral, Pituitary, middle cerebral, rostral, lateral, olfactory and internal ethmoidal. Based on the results, the irrigation of the ventral brain surface of the gerbil was supplied by the vertebro-basilar and carotic systems in an equivalent way, thus belonging to the type II model. The arterial circuit was open caudally and closed rostrally, a fact that differs from that reported in rodents such as capybara, agouti, cavy, chinchilla and nutria