Aterectomia coronária com Excimer Laser como tratamento adjuvante da subexpansão grave do stent com calcificação volumosa / Excimer Laser coronary atherectomy as adjunctive treatment of severe stent underexpansion with bulky calcification

A aterectomia coronária com Excimer Laser melhorou significativamente nos últimos anos, utilizando emissão ultravioleta de alta energia e comprimento de onda curto, com menor penetração e menor emissão de calor, resultando em menos danos aos tecidos e menos complicações. Descrevemos o caso de um paciente do sexo masculino, 66 anos, ex-tabagista, hipertenso, diabético, dislipidêmico. Foi submetido a múltiplas intervenções coronárias percutâneas na artéria descendente anterior com stents não farmacológicos e farmacológicos. Na última intervenção coronária percutânea, o stent foi subexpandido, e o paciente apresentou trombose aguda do stent e reestenose recorrente do stent. Foram realizadas novas intervenções coronárias percutâneas com aterectomia coronária com Excimer Laser adjuvante, devido à angina refratária, com uso de carga progressiva e injeção de soro fisiológico, seguidas de posterior insuflação de balão de alta pressão e implante de stent farmacológico, com resultado excelente. No acompanhamento de 8 meses, o paciente se manteve assintomático.

Excimer Laser coronary atherectomy has improved significantly in recent years, emitting high-energy ultraviolet and short wavelength with less penetration and heat emission, ultimately leading to less tissue damage and fewer complications. We described a case of a 66-year-old male patient, former smoker and suffering from hypertension, diabetes mellitus, and dyslipidemia. He underwent multiple percutaneous coronary interventions in the left anterior descending artery with bare metal and drug-eluting stents. In the last percutaneous coronary intervention, the stent was underexpanded and the patient presented acute stent thrombosis and recurrent stent restenosis. New percutaneous coronary interventions with adjunctive Excimer Laser coronary atherectomy were undertaken due to refractory angina, using progressive load and saline injection, followed by subsequent high-pressure balloon inflation and drug-eluting stent implantation with an excellent result. At 8-month follow-up, the patient was asymptomatic.

Stent farmacológico autoexpansível miniaturizado em coronárias de pequeno calibre: eficácia tardia / Miniaturized self-expanding drug-eluting stent in small coronary arteries: late effectiveness

FUNDAMENTO: Na angioplastia coronária percutânea (ACP), os vasos de fino calibre representam um fator de risco para reestenose. O stent farmacológico (SF) autoexpansível Sparrow®, de perfil menor que os sistemas atuais, nunca foi testado nesse cenário. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia tardia do SF Sparrow®, com relação à perda luminal tardia intrastent (PLT intrastent) aos oito meses. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, em P com doença arterial coronária (DAC) sintomática ou com isquemia documentada, submetido à ACP em vasos de calibre < 2,75 mm, dividido em dois grupos quanto ao tipo de stent Sparrow®: grupo 1, SF; grupo 2, stent não farmacológico (SNF). O seguimento clínico foi de 12 meses. De imediato e aos oito meses, avaliação pela angiografia coronária quantitativa (ACQ). Para o cálculo da amostra estimou-se diminuição de mais de 65% de PLT intrastent com o SF. Para análise estatística utilizou-se o programa IBM SPSS Statistics® versão 19 (Chicago, Illinois, EUA). RESULTADOS: Foram incluídos 24 p, 12 em cada grupo. Os grupos SF e SNF foram semelhantes quanto à idade (63,25 ± 10,01 versus 64,58 ± 11,54, p = 0,765), sexo masculino (58,3% versus 33,3%, p = 0,412), fatores de risco e todos os aspectos angiográficos. Os resultados imediatos foram satisfatórios em ambos os grupos. Aos oito meses, a PLT intrastent foi significativamente menor no SF do que no SNF (SF 0,25 ± 0,16 versus SNF 0,97 ± 0,76, p = 0,008). CONCLUSÃO: Em ACP de vasos de calibre < 2,75 mm, o SF Sparrow® determinou significativa redução da PLT intrastent, em comparação ao SNF Sparrow®.

BACKGROUND: Small vessels represent a risk factor for restenosis in percutaneous coronary angioplasty (PCA). The Sparrow® self-expanding drug-eluting stent, which has a lower profile than the current systems, has never been tested in this scenario. OBJECTIVES: To evaluate the late effectiveness of the Sparrow® drug-eluting stent, regarding in-stent late lumen loss (LLL). METHODS: Patients with ischemia, symptomatic or documented, were submitted to PCA in vessels with reference diameter < 2.75 mm, divided into two groups regarding Sparrow® stent type: group 1: Sparrow® drug-eluting stent (DES), group 2: Sparrow® bare metal stent (BMS). Clinical follow-up duration was 12 months. Evaluation using quantitative coronary angiography (QCA) was performed immediately and at 8 months. A decrease of over 65% of in-stent LLL with DES was estimated to calculate sample size. IBM® SPSS software, release 19 (Chicago, Illinois, USA) was used for the statistical analysis. RESULTS: A total of 24 patients were randomized, 12 in each group. The DES and BMS groups were similar in age (63.25 ± 10.01 vs. 64.58 ± 11.54, p = 0.765), male gender (58.3% vs. 33.3%, p = 0.412), risk factors and all angiographs aspects. Immediate results were satisfactory in both groups. At 8 months in-stent late lumen loss was significantly lower in DES than in BMS group (DES vs. BMS 0.25 ± 0.16 0.97 ± 0.76, p = 0.008). CONCLUSION: In small-vessel PCA, the Sparrow® DES determined significant reduction in in-stent LLL, when compared to Sparrow® BMS.