Infecciones por estreptococos del grupo S. anginosus en pediatría / S. anginosus group streptococcal infections in children

Los estreptococos del grupo Streptococcus anginosus (EGA), también llamados "Streptococcus milleri", fueron reconocidos como parte de los estreptococos del grupo viridans (EGV) desde principios del siglo XX. Su rol como patógenos humanos, sin embargo comenzó a destacarse recién en la década de 1970. En esta actualización se describen aspectos microbiológicos y clínicos de los EGA. Los métodos fenotípicos de identificacón e incluso algunos genotípicos carecen de precisión para reconocer las tres especies del grupo (Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus y Streptococcus intermedius) e incluso pueden fallar en su clasificación a nivel de grupo. La mayoría de ellos son sensibles a los antibióticos beta-lactámicos pero son considerables los porcentajes de resistencia a macrólidos, lincosamidas y tetraciclinas. Los EGA son colonizantes habituales de las mucosas orofaríngea, intestinal y genitourinaria, pero, cada vez más frecuentemente, son reconocidos como patógenos humanos. Es ampliamente conocida su capacidad de formar abscesos en órganos sólidos, especialmente abscesos cerebrales, pulmonares y hepáticos. También producen sinusitis, empiemas y colecciones en piel y tejidos blandos, hueso, articulaciones, etc. Se han encontrado asociados con exacerbaciones pulmonares en pacientes con fibrosis quística y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Producen también infecciones posteriores a mordeduras humanas, infecciones diseminadas, bacteriemia sin foco aparente y, en menor medida, endocarditis infecciosa (AU)

Streptococci from the Streptococcus anginosus group (SAG), also termed "Streptococcus milleri", were recognized as members of the viridans group streptococci (VGS) in the early 20th century. Nevertheless, their role as human pathogens only became evident in the 1970s. In this update, microbiological and clinical aspects of the SAG are described. Phenotypic and even some genotypic identification methods lack accuracy in recognizing the three species of the group (Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, and Streptococcus intermedius) and may fail to classify them at the group level. Most of them are sensitive to beta-lactam antibiotics but rates of resistance to macrolides, lincosamides, and tetracyclines are significant. SAGs are common colonizers of the oropharyngeal, intestinal, and genitourinary mucosa, but are increasingly recognized as human pathogens. Their ability to form abscesses in solid organs, especially brain, lung and liver, is widely known. They may produce sinusitis, empyemas, and collections in skin and soft tissues, bone, joints, etc. They have also been associated with pulmonary exacerbations in patients with cystic fibrosis and chronic obstructive pulmonary disease. In addition, they may cause infections following human bites, disseminated infections, bacteremia without apparent focus, and, to a lesser extent, infective endocarditis (AU)

Estreptococos del grupo Streptococcus anginosus Parte IIIb. Infecciones en localizaciones diferentes de las de cabeza y cuello / Streptococcus anginosus group. Part IIIb. Other than head and neck infections

Resumen Las bacterias del grupo Streptococcus anginosus (EGA) son colonizantes habituales de las mucosas orofaríngea, intestinal y genitourinaria, pero, cada vez más frecuentemente, son reconocidas como patógenos humanos. En esta parte III se describen las tendencias de los EGA a la producción de distintas patologías humanas. Por su extensión debió ser desdoblada a su vez en otras dos partes (IIIa y IIIb). Es ampliamente conocida su capacidad de formar abscesos en órganos sólidos, especialmente abscesos cerebrales, pulmonares y hepáticos. También producen sinusitis, empiemas y colecciones en piel y tejidos blandos, huesos, articulaciones, etc. Se han encontrado asociados con infecciones urinarias, vaginitis aeróbica y con exacerbaciones pulmonares en pacientes con fibrosis quística y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Producen también infecciones posteriores a mordeduras humanas, infecciones diseminadas, bacteriemia sin foco aparente y, en menor medida, endocarditis infecciosas, generalmente complicadas con abscesos perivalvulares. Esta parte IIIb está focalizada en las infecciones que no comprometen la cabeza y el cuello.

Abstract Streptococcus anginosus (SGA) group streptococci are common colonizers of the oropharyngeal, intestinal, and genitourinary mucosa, but they are increasingly recognized as human pathogens. In this part III, tendencies of the EGA to the production of different human pathologies are described. Due to its length, it had to be divided into two other parts (IIIa and IIIb). Its ability to form abscesses in solid organs, especially brain, lung and liver abscesses, is widely known. They also cause sinusitis, empyema and collections in skin and soft tissues, bones, joints, etc. They have been found associated with urinary tract infections, aerobic vaginitis and with pulmonary exacerbations in patients with cystic fibrosis and chronic obstructive pulmonary disease. They also cause infections after human bites, disseminated infections, bacteremia without apparent focus and, to a lesser extent, infective endocarditis, generally complicated by perivalvular abscesses. This part IIIb is focused on other than head and neck infections.

Resumo As bactérias do grupo Streptococcus anginosus (EGA) são colonizadores comuns da mucosa orofaríngea, intestinal e geniturinária, mas são cada vez mais reconhecidos como patógenos humanos. Nesta parte III são descritas as tendências do EGA à produção de diferentes patologias humanas. Devido ao seu comprimento, teve que ser dividido em duas outras partes (IIIa e IIIb). Sua capacidade de formar abcessos em órgãos sólidos, principalmente cérebro, pulmão e fígado, é amplamente conhecida. Eles também causam sinusite, empiema e coleções na pele e tecidos moles, ossos, articulações, etc. Eles foram encontrados associados à infecções urinárias, vaginite aeróbia e às exacerbações pulmonares em pacientes com fibrose cística e doença pulmonar obstrutiva crônica. Também causam infecções após picadas humanas, infecções disseminadas, bacteremia sem origem aparente e, em menor grau, endocardite infecciosa, geralmente complicada por abscessos perivalvulares. Seu papel na faringite é controverso, embora algumas das subespécies possam estar envolvidas em tais infecções. Seu potencial carcinogênico também é postulado pela associação com carcinomas orofaríngeos, gástricos ou esofágicos. Esta parte IIIb enfoca infecções em diferentes locais da cabeça e pescoço.

Estreptococos del grupo Streptococcus anginosus Parte IIIa. Epidemiología e infecciones de cabeza y cuello / Streptococcus anginosus group. Part IIIa. Epidemiology and head and neck infections

Resumen Los estreptococos del grupo Streptococcus anginosus (EGA) son colonizantes habituales de las mucosas orofaríngea, intestinal y genitourinaria, pero, cada vez más frecuentemente, son reconocidos como patógenos humanos. En esta parte IIIa se describen la epidemiología de las infecciones por EGA y las características de las localizadas en cabeza y cuello. Es ampliamente conocida su capacidad de formar abscesos; en particular en la zona de cabeza y cuello se destacan los abscesos odontogénicos, los periorbitales y los cerebrales. También producen sinusitis, infecciones oculares, abscesos epidurales, síndrome de Lemierre, empiemas subdurales y colecciones en piel y tejidos blandos y huesos del cráneo. Su rol en la faringitis es controvertido aunque algunas de las subespecies podrían estar involucradas en ese tipo de infecciones. También se postula su potencial cancerígeno dada su asociación con carcinomas orofaríngeos, gástricos o esofágicos.

Abstract Streptococcus anginosus group (SAG) organisms are common colonizers of the oropharyngeal, intestinal, and genitourinary mucosa, but are increasingly recognized as human pathogens. This part IIIa describes the epidemiology of SAG infections and the characteristics of those located in the head and neck. Its ability to form abscesses is widely known, particularly, in the head and neck area; odontogenic, periorbital and brain abscesses stand out. They also cause sinusitis, eye infections, epidural abscesses, Lemierre's syndrome, subdural empyemas, and collections in the skin and soft tissues and bones of the skull. Its role in pharyngitis is controversial, although some of the subspecies could be involved in such infections. Its carcinogenic potential is also postulated given its association with oropharyngeal, gastric or esophageal carcinomas..

Resumo Os estreptococos do grupo Streptococcus anginosus (EGA) são colonizadores comuns da mucosa orofaríngea, intestinal e geniturinária, mas são cada vez mais frequentemente reconhecidos como patógenos humanos. Esta parte IIIa descreve a epidemiologia das infecções por EGA e as características daquelas localizadas na cabeça e no pescoço. Sua capacidade de formar abscessos é amplamente conhecida, principalmente, na região da cabeça e pescoço, destacando-se os abscessos odontogênicos, os periorbitais e os cerebrais. Eles também causam sinusite, infecções oculares, abscessos epidurais, síndrome de Lemierre, empiemas subdurais e coleções em pele e tecidos moles, e ossos do crânio. Seu papel na faringite é controverso, embora algumas das subespécies possam estar envolvidas em tais infecções. Seu potencial carcinogênico também é postulado pela associação com carcinomas orofaríngeos, gástricos ou esofágicos.

Estreptococos del grupo Streptococcus anginosus Parte II. Patogenia y sensibilidad a los antibióticos / Streptococcus anginosus group. Part II. Pathogenesis and antimicrobial susceptibility / Estreptococos do grupo Streptococcus anginosus. Parte II. Patogênese e sensibilidade aos antibióticos

Resumen En esta segunda parte de la actualización sobre estreptococos del grupo Streptococcus anginosus (EGA) se describen sus factores de virulencia y su sensibilidad a los antibióticos. Los EGA, pertenecientes al grupo de los estreptococos viridans (EGV), son colonizantes habituales de las mucosas orofaríngea, intestinal y genitourinaria, pero, cada vez más frecuentemente, son reconocidos como patógenos humanos. Entre sus factores de virulencia se han descripto enzimas como la hialuronidasa, la condroitín sulfatasa y las nucleasas (DNasas y RNasas). En algunas cepas se han detectado también exoenzimas superantigénicas homólogas a las de Streptococcus pyogenes. Es notable el rol de las hemolisinas (citolisinas), como la estreptolisina O y la intermedilisina, específica de Streptococcus intermedius, una de las tres especies que conforman el grupo. Los EGA presentan bajos porcentajes de no sensibilidad a los beta-lactámicos (penicilina: 0-15%, cefotaxima: 0-3% y carbapenemes: 0-3%) con muy pocas excepciones y muy pocos aislados resistentes. En cambio, son naturalmente resistentes al metronidazol y a los nitrofuranos. Se han informado porcentajes elevados de resistencia a macrólidos, clindamicina y tetraciclina (en algunos casos hasta más de 50%). La resistencia a las fluoroquinolonas es variable, pero muy baja para levofloxacina. Los EGA generalmente son sensibles a vancomicina y/o teicoplanina con concentraciones inhibitorias mínimas (CIM)≤1 μg/mL, aunque es destacable la descripción de unos pocos aislados con sensibilidad disminuida a vancomicina, uno de ellos portador del gen vanG. La resistencia a otros antibióticos se observó solo en forma esporádica.

Abstract This second part of the review about Streptococcus anginosus group streptococci (SAG) describes their virulence factors and their antimicrobial susceptibility. SAG are common colonizers of the oropharyngeal, intestinal, and genitourinary mucosa, but are increasingly recognized as human pathogens. Among their virulence factors, enzymes such as hyaluronidase, chondroitin sulfatase and nucleases (DNases and RNases) have been described. Superantigenic exoenzymes homologous to those of Streptococcus pyogenes have also been detected in some strains. The role of hemolysins (cytolysins) is notable, and specifically that of intermedilysin in Streptococcus intermedius, one of the three species of the group. SAG present low percentages of non-sensitivity to beta-lactams (penicillin: 0-15%, cefotaxime: 0 - 3% and carbapenems: 0-3%) with very few exceptions and very few resistant isolates. Instead, they are naturally resistant to metronidazole and nitrofurans. High percentages of resistance to macrolides, clindamycin and tetracycline have been reported (in some cases up to more than 50%). Fluoroquinolone resistance is variable, but it is very low for levofloxacin. SAG are generally susceptible to vancomycin and/or teicoplanin with minimal inhibitory concentrations (MICs)≤1 μg/mL, although the isolation of a few isolates with decreased sensitivity to vancomycin, one of them carrying the vanG gene, is notable. Resistance to other antibiotics was observed only sporadically.

Resumo Esta segunda parte da revisão sobre estreptococos do grupo Streptococcus anginosus (EGA) descreve seus fatores de virulência e sensibilidade aos antibióticos. Os EGAs, pertencentes ao grupo dos estreptococos viridans (EGV), são colonizadores comuns das mucosas orofaríngea, intestinal e geniturinária, mas são cada vez mais reconhecidos como patógenos humanos. Entre seus fatores de virulência, foram descritas enzimas como hialuronidase, condroitina sulfatase e nucleases (DNases e RNases). Exoenzimas superantigênicas homólogas às de Streptococcus pyogenes também foram detectadas em algumas cepas. O papel das hemolisinas (citolisinas), como a estreptolisina O e a intermedilisina, específica de Streptococcus intermedius, uma das três espécies que compõem o grupo é notável. Os EGAs apresentam baixo percentual de não sensibilidade aos betalactâmicos (penicilina: 0-15 %, cefotaxima: 0-3% e carbapenemas: 0-3%) com muito poucas exceções e muito poucos isolados resistentes. Em vez disso, são naturalmente resistentes ao metronidazol e aos nitrofuranos. Foram relatados altos percentuais de resistência aos macrólidos, clindamicina e tetraciclina (em alguns casos, até mais de 50%). A resistência às fluoroquinolonas é variável, mas muito baixa para a levofloxacina. Os EGAs são geralmente sensíveis à vancomicina e/ou teicoplanina com concentrações inibitórias mínimas (CIM)≤1 μg/ mL, embora seja notável a descrição de alguns isolados com sensibilidade reduzida à vancomicina, um deles portador do gene vanG. Resistência a outros antibióticos foi observada apenas esporadicamente.

A Case of Massive Empyema Caused by Streptococcus constellatus and Anaerobic Bacteria for Mental Retardation / 결핵및호흡기질환

The Streptococcus milleri group, which also includes S. anginosus, S. intermedius and S. constellatus, is found in the oropharynx, upper respiratory tract, gastrointestinal tract, and urogenital tract mucosa. Bacteria in the Streptococcus milleri group are associated with bacteremia and abscess formation. Most of the reports of of Streptococcus milleri group (SMG) infection occur in patients with underlying medical conditions. Predisposing factors that have been associated with S. milleri group empyema include mucosal disturbances (sinusitis, periodontal disease, enteric disease), preceding to pneumonia, thoracic surgery, malignancy, neurological disease, alcohol abuse, and also diabetes mellitus. We report on a 42-year-old man with mental retardation. He who suffered from dyspnea and a fever that he had developed for over 14 days. S. constellatus and anaerobic bacterias (Prevotella buccae and Micromonas micros) were cultured. The patient was treated with the drainage of pleural effusion and clindamycin and levofloxacin.

A Case of Empyema Caused by Streptococcus Constellatus / 결핵및호흡기질환

Streptococcus constellatus (S. constellatus) is a commensal microorganism belonging to the "Streptococcus milleri" group, but may cause infections in different locations in immunocompromised patients. The infection of S. constellatus has high mortality and morbidity due to its tendency to cause abscesses in infected patients, which require immediate surgical drainage for effective treatment. We report on a 72-year-old woman with end stage renal disease, who suffered from dyspnea and general weakness that had developed over 7 days. Chest CT showed loculated pleural effusion. S. constellatus was cultured from exudative pleural effusions and confirmed by an analysis of 16S rRNA sequence. The patient was treated with drainage of pleural effusion and piperacillin/tazobactam for 5 weeks.

Septic Pulmonary Embolism Ascribed to Periapical Periodontitis / Oral Science International

Septic pulmonary embolism is a rare condition, the common sources of which are bacterial endocarditis and infected venous catheters. Septic pulmonary embolism ascribed to dental infection is extremely rare. The present report describes a case of septic pulmonary embolism attributed to periapical periodontitis in a 39-year-old patient, who was admitted with persistent toothache, fever, and chest pain. Chest CT showed a feeding vessel sign and a target sign. A panoramic radiograph of the left maxillary bone showed alveolar bone loss in a horizontal pattern typical of periodontitis and periapical periodontitis. The patient was treated with intravenous antibiotics and teeth extraction. To our knowledge, only 4 cases of septic pulmonary embolism ascribed to dental infection have been reported in the English literature. These patients repeatedly developed dental infections but did not receive appropriate dental treatment including extraction of the causative teeth, leading to the development of septic pulmonary embolism. This paper may contribute to the limited clinical knowledge base regarding septic pulmonary embolism ascribed to periapical periodontitis. Effective oral care and removal of the primary source of infection, including extraction of the causative teeth, are important to prevent septic pulmonary embolism.