Além da compulsão e da escolha: autonomia, temporalidade e recuperação pessoal / Beyond compulsion and choice: autonomy, temporality and personal recovery / Au-delà de la contrainte et du choix: autonomie, temporalité et rétablissement personnel / Mas allá de la compulsión y la elección: autonomía, temporalidad y recuperación

Este artigo discute a autonomia da pessoa que faz uso problemático de substâncias psicoativas (UPSP). Após o exame da ideia de autonomia de quem faz UPSP, a partir dos paradigmas médico, psicológico e moral, que oscilam entre as compreensões do uso como compulsão ou escolha, discute-se os aspectos psicopatológicos envolvidos no UPSP, em especial a experiência da temporalidade e suas implicações para o debate da autonomia dessas pessoas e para o seu processo de recuperação pessoal.

This paper discusses the autonomy of subjects engaged in substance misuse (SM). After examining the concept of autonomy of subjects engaged in SM, based on medical, psychological and moral paradigms that range between understanding SM either as a compulsion or a choice, we discuss the psychopathological aspects involved in SM, i.e., the experience of temporality and its implications regarding the autonomy of these subjects and their recovery process.

Cet article discute l'autonomie de personnes sujettes à l'utilisation problématique de substances psychoactives (UPSP). Après avoir élaboré la notion d'autonomie de ces sujets à partir de paradigmes médicaux, psychologiques et moraux qui comprennent l'UPSP soit comme une contrainte, soit comme un choix, on discute les aspects psychopathologiques liés à l'UPSP, en particulier l'expérience de la temporalité et ses implications pour le débat sur l'autonomie de ces personnes et leur processus de rétablissement.

Este artículo discute la autonomía de la persona que sufre con el consumo problemático de sustancias psicoactivas (CPSP). Después examinar la idea de autonomía en quien tiene un CPSP, a partir de los paradigmas médico, psicológico y moral, que oscilan entre las comprensiones del uso como compulsión o elección, se discuten los aspectos psicopatológicos involucrados en el CPSP, en especial en la experiencia de la temporalidad, y sus implicaciones para el debate de la autonomía de esas personas y para su proceso de recuperación personal.

Dieser Artikel ergründet die Autonomie von Personen, die einen problematischen Gebrauch von psychoaktiven Stoffen machen. Wir analysieren den Begriff der Autonomie dieser Subjekte basierend auf medizinischen, psychologischen und moralischen Paradigmen, die den Drogenkonsum entweder als Zwang oder Wahl verstehen. Nachfolgend diskutieren wir dann die psychopathologischen Aspekte des Drogenkonsums, vornehmlich die Erfahrung der Temporalität und ihren Einfluss auf die Debatte über die Autonomie dieser Subjekte während ihres Rehabilitationsprozesses.

Consumo de substâncias psicoativas por pacientes com tuberculose: interface entre a adesão ao tratamento e intervenção breve / Consumption of psychoactive substances in tuberculosis patients: interface to adherence to treatment and brief intervention

Introdução: o consumo de substâncias psicoativas associado à terapêutica da tuberculose (TB) estabelece uma urgente questão de saúde pública no mundo contemporâneo. O aumento da morbimortalidade, pertinente à incidência e prevalência da tuberculose, e o consumo indevido de substâncias psicoativas, tem refletido em resultados negativos, relacionados à saúde e questões sociais, para indivíduos e seus familiares (CASSIANO, 2014). Objetivos: identificar o perfil e o padrão de consumo de substâncias psicoativas por pacientes em tratamento da tuberculose, na Unidade de Atenção Primária à Saúde; analisar a adesão ao tratamento desses pacientes que fazem consumo de substâncias psicoativas e realizar a Intervenção Breve nessa clientela, na perspectiva da adesão ao tratamento da tuberculose. Método: estudo seccional, realizado em unidades de atenção primária à saúde, na modalidade da Estratégia Saúde da Família, na cidade do Rio de Janeiro, com 114 pacientes em tratamento da tuberculose, utilizando o questionário ASSIST. Foram incluídos na amostra todos os pacientes em tratamento de tuberculose. A variável de exposição foi o consumo de substâncias psicoativas, e a de desfecho, a adesão ao tratamento. Na primeira fase, realizou-se a Intervenção Breve, na etapa do feedback. Na segunda fase, após dois meses, foi realizada a busca no prontuário para confirmação ou não da adesão. Resultados: prevalência da população masculina 71,1%, idade mediana de 39 anos, escolaridade fundamental incompleta 52,6%, cor da pele parda 42,1%, renda familiar > 1 salário mínimo 74,5%, e vivia com familiares. Prevalência para tabaco 28,0%, bebidas alcoólicas 12,3%, maconha 5,4% e cocaína /crack 3,5%. Em relação à adesão, observou-se, após dois meses da Intervenção, em levantamento realizado nos prontuários dos pacientes, prevalência da população masculina, maiores de 40 anos, escolaridade médio/superior, casados e que viviam em união, brancos, recebiam até 1 salário mínimo, viviam com parentes; estes aderiram ao tratamento de tuberculose. Conclusão: esses resultados demonstram a importância da Intervenção Breve, realizada pelos profissionais de saúde com essa clientela, diminuindo a incidência de pacientes bacilíferos, propensos à disseminação da doença.

Introduction: The consumption of psychoactive substances associated with tuberculosis (TB) therapy establishes an urgent public health issue in the contemporary world. The increase in morbidity and mortality, pertinent to the incidence and prevalence of tuberculosis and the misuse of psychoactive substances, has reflected in negative results related to health and social issues for individuals and their families (CASSIANO, 2014). The objectives of this study were: To identify the profile and the pattern of consumption of psychoactive substances of patients undergoing tuberculosis treatment in the network of basic health services; to analyze the adherence to the treatment of patients of tuberculosis who consume these substances and perform brief intervention in this clientele from the perspective of the adherence to the tuberculosis treatment. Materials and Methods: Sectional study, carried out in primary care units in the modality of the Family Health Strategy, in the city of Rio de Janeiro, with n sample of 114 patients in the treatment of tuberculosis using the ASSIST questionnaire. All patients undergoing tuberculosis treatment were included in the sample. The exposure variable was the consumption of psychoactive substances and the outcome variable adherence to treatment. In the first phase the brief intervention was carried out, in the stages of feedback, due guidance and empathically. In the second phase after two months, a search was performed on the medical record for confirmation or non-compliance. Results: Prevalence in the male population71,1%, median age 39 years, incomplete primary schooling 52,6%, brown skin color 42,1%, family income > 1 minimum wage, 74,5% lived with relatives. Prevalence for tobacco 28,0%, alcoholic beverages 12,3%, marijuana 5,4% and cocaine / crack 3,5%. Regarding adherence, after two months of Brief Intervention, with a survey in the patients' charts, a higher prevalence of adherence was observed in the male population, over 40 years old, with medium / high school education, married and living in union, whites received up to 1 minimum wage, live with relatives, adhered to the treatment of tuberculosis. Conclusions: These results demonstrate the importance of brief interventions applied by health professionals with these patients, decreasing the incidence of bacilliferous patients, prone to the spread of the disease.

Introduction: la consommation de substances psychoactives associées au traitement de la tuberculose (TB) établit un problème urgent de santé publique dans le monde contemporain. L'augmentation de la morbidité et de la mortalité, qui est pertinente pour l'incidence et la prévalence de la tuberculose et l'abus de substances psychoactives, s'est traduite par des résultats négatifs liés aux problèmes de santé et sociaux pour les individus et leurs familles (CASSIANO,2014). Buts: identifier le profil y le schéma de consommation de substances psychoactives des patients en traitement contre la tuberculose, dans le Centre de Soins de Santé Primaires; analyser l'adhésion au traitement concernant ces patients qui font usage de substances psychoactives et réaliser une Intervention brève chez cette clientèle, dans le contexte de l'adhésion au traitement de la tuberculose. Méthode : étude sectionnelle, mise en marche dans des centres de Soins de Santé Primaires dans la modalité de la Stratégie sur la Santé de la Famille à Rio de janeiro, auprès de 114 patients en traitement contre la tuberculose, par le moyen du questionnaire ASSIST. Tous les patients en traitement contre la tuberculose y ont été inclus. La variable d'exposition fut la consommation de substances psychoactives et celle de résultat l'adhésion au traitement. Dans la première phase, une intervention brève a été mise en marche, à l'étape du feedback. Dans la deuxième phase, après deux mois, fur réalisée la recherche du dossier médical pour confirmer ou pas l'adhésion. Résultats: prévalence chez la population masculine - 71,1%, âge moyen - 39 ans, scolarité primaire incomplète - 52,6%, couleur de peau brune - 42,1%, revenu familial > 1 SMIC - 74,5% et habite avec la famille. Prévalence pour tabac - 28,0%, boissons alcoolisées - 12,3%, cannabis - 5,4% et cocaïne/crack - 3,5%. Concernant l'adhésion, après deux mois de l'Intervention, au moyen d'un relevé des dossiers médicaux des patients, on a observé une plus grande prévalence d'adhésion chez la population masculine, ayant plus de 40 ans, enseignement secondaire et universitaire, mariés en cohabitation, blancs, recevant jusqu'à un SMIC, ne vivant pas avec les familiers. Ceux-ci ont adhéré au traitement contre la tuberculose. Conclusion: ces résultats démontrent l'importance de l'Intervention brève mise en marche par les professionnels de la santé, auprès de cette clientèle, ce qui diminue l'incidence de patients frottis positif enclins à la dissémination de la maladie.

Introducción: el consumo de sustancias psicoactivas asociadas a la terapia contra la tuberculosis (TB) establece un problema urgente de salud pública en el mundo contemporáneo. El aumento de la morbilidad y mortalidad, pertinente a la incidencia y prevalencia de la tuberculosis y al uso indebido de sustancias psicoactivas, se ha reflejado en los resultados negativos relacionados con la salud y las cuestiones sociales de las personas y sus familiares (CASSIANO, 2014). Objetivos: identificar el perfil y el patrón de consumo de sustancias psicoactivas de los pacientes en tratamiento contra la tuberculosis, en el Centro de Atención Primaria de Salud; analizar la adhesión al tratamiento de esos pacientes que consumen sustancias psicoactivas y realizar Intervención Breve junto a esa clientela, en el contexto de la adhesión al tratamiento de la tuberculosis. Método: estudio seccional, realizado en centros de atención primaria en la modalidad de la Estrategia Salud de la Familia en la ciudad del Rio de janeiro, junto a 114 pacientes en tratamiento contra la tuberculosis, utilizando el cuestionario ASSIST. Se han incluido en el muestreo a todos los pacientes en tratamiento contra tuberculosis. La variable de exposición fue el consumo de sustancias psicoactivas y, la de resultado, adhesión al tratamiento. En la primera fase se realizó la Intervención Breve, en la etapa del feedback. En la segunda fase, después de dos meses, se realizó la búsqueda en la historia clínica para confirmar o no la adhesión. Resultados: prevalencia en la población masculina -71,1%, promedio de edad - 39 años, enseñanza primaria incompleta - 52,6%, color de piel pardo - 42,1%, ingresos familiares > 1 salario mínimo - 74,5% y viviendo con familiares. Prevalencia para tabaco - 28,0%, bebidas alcohólicas - 12,3%, marihuana -5,4% y cocaína /crack - 3,5%. Respecto a la adhesión, tras dos meses de la Intervención, con relevamiento en las historias clínicas de los pacientes, se observó mayor prevalencia en la adhesión en la población masculina, mayores de 40 años, con escolaridad secundaria/universitaria, casados y que vivían en unión estable, blancos, recibían hasta 1 salario mínimo, no vivían con parientes. Estos adhirieron al tratamiento de tuberculosis. Conclusión: esos resultados demuestran la importancia de la Intervención Breve realizada por los profesionales de salud, con esa clientela, disminuyendo la incidencia de pacientes bacilífero propensos a la diseminación de la enfermedad.

Crack: uma abordagem psicanalítica de seu consumo entre crianças e adolescentes em situação de rua / Crack: a psychoanalytic approach on its consumption among children and adolescents on the street / Crack: un enfoqueppsicoanalítico de su consumo entre los niños y adolescentes que viven en las calles / Crack: une approche psychanalytique de sa consommation chez les enfants et les adolescents vivant dans la rue

O objetivo geral deste artigo foi abordar o consumo de crack em crianças e adolescentes em situação de rua a partir do marco teórico da psicanálise. Delimitou-se como criança e adolescente em situação de rua, aquele que, com ou sem laço familiar, vive parte de seu tempo na rua sem a supervisão de um adulto que se responsabilize por ele. Foram isolados problemas decorrentes da situação de viver na rua - desnutrição, exploração do trabalho infantil, violência sexual, uso abusivo de drogas - e as modificações características da passagem da infância para a adolescência, que consolidam o acesso à vida adulta. Determinou-se, ao longo da argumentação teórica e dos dados empíricos obtidos a partir de pesquisa bibliográfica, que o desencadeamento do consumo de drogas, em especial o crack, na passagem da infância para a adolescência, se dá pelo processo de desvalorização social, de perda fálica associada ao lugar de resto, de refugo, que se instala na camada mais pobre da população brasileira, e que acaba por se transmitir para a criança. A partir dessas considerações, defendeu-se a hipótese de que o consumo abusivo de crack está diretamente associado à ausência de recursos subjetivos - promovidos pela baixa operatividade da função paterna - para lidar com as mudanças típicas desse tempo da constituição do sujeito.

This paper aims to address the crack consumption in children and adolescents on the street from the theoretical framework of psychoanalysis. It was delimited as children and adolescents living on the street, who, with or without family ties, living most of his time on the street without the supervision of an adult who is responsible for it. Were isolated problems arising from the situation of street life - malnutrition, child labor, sexual violence, drug abuse - and the changes characteristic of the passage from childhood to adolescence, which consolidate access to adulthood. It was determined along the theoretical arguments and empirical data that the onset of drug use, especially crack cocaine, in the passage from childhood to adolescence, is through the process of social devaluation, associated with the place of phallic loss furthermore, a place of human waste (outcasted, like garbage), which settles in the poorest population, which is finally transmitted to the child. From these considerations, defended the hypothesis that the abuse of crack is directly associated with absence of subjective resources - promoted by the low operability of the paternal function - to cope with the changes typical of this stage of the subjectivity development.

El objetivo de trabajo es abordar el consumo de crack en los niños y adolescentes en situación de calle desde el psicoanálisis teórico. El trabajo define a los niños y adolescentes en situación de calle, el que, con o sin lazos familiares, que viven la mayor parte de su tiempo en la calle sin la supervisión de un adulto responsable de él. El trabajo pone de relieve los problemas derivados de la situación de vida de la calle - la desnutrición, el trabajo infantil, la violencia sexual, el abuso de drogas - y los cambios de las características de la transición de la niñez a la adolescencia, que consolida el acceso a la vida adulta. El trabajo determinó a través de argumentos teóricos y datos empíricos que el desencadenamiento del consumo de drogas, especialmente el crack en la pasaje de la niñez a la adolescencia, es causada por el proceso de desvalorización social, pérdida fálica asociada con el lugar de refugo que se instala en los estratos más pobres de la población, lo que acaba transmitiendo a el niño. A partir de estas consideraciones, el trabajo defendió la hipótesis de que el consumo abusivo de crack está asociado directamente con la ausencia de los recursos subjetivos - promovido por la baja operatividad de la función paterna - para hacer frente a los cambios propios de esta etapa del desarrollo subjetivo.

Le but de cet article était de répondre à la consommation de crack chez les enfants et les adolescents en situation de rue à partir de la psychanalyse théorique. Le travail définit les enfants et les adolescents vivant dans la rue, qui, avec ou sans liens familiaux, vivant la plupart de leur temps dans la rue sans surveillance d'un adulte responsable. Le travail met en lumière les problèmes découlant de la situation de vie dans la rue - la malnutrition, travail des enfants, les violences sexuelles, la toxicomanie - et des changements dans les caractéristiques de la transition de l'enfance à l'adolescence, consolide l'accès à la vie adulte. Le travail déterminé par des arguments théoriques et empiriques que les médicaments desecadenamiento de consommation, en particulier fissure dans le passage de l'enfance à l'adolescence, est causée par le processus d'altération du fonctionnement social, la perte associée à lieu phallique qui refugo est installé dans les couches les plus pauvres de la population, qui vient de transmettre à l'enfant. A partir de ces considérations, le travail soutenu l'hypothèse selon laquelle l'abus de fissure est directement associée à l'absence de ressources subjectives - promu par la faible disponibilité de la fonction paternelle - pour faire face aux changements typiques de cette étape de développement subjective.