Presentación de un caso y revisión de literatura: anestesia total intravenosa en cirugía de estesioneuroblastoma / Presentation of a case and literature review: total intravenous anesthesia in estesioneuroblastoma surgery

Resumen: El estesioneuroblastoma es una neoplasia de las células del neuroepitelio olfatorio. Tiene una baja incidencia de 0.4 por cada millón de habitantes. Se caracteriza por síntomas como sinusitis, epistaxis, cefalea, discapacidad visual, obstrucción nasal, hiposmia y rinorrea. En este reporte se presenta el caso de un paciente masculino de 29 años con estesioneuroblastoma estadio Kadish C, quien fue programado para resección quirúrgica bajo anestesia total intravenosa con resultados satisfactorios durante el procedimiento quirúrgico.

Abstract: Esthesioneuroblastoma is a neoplasm of the olfactory neuroepithelium cells, it has a low incidence of 0.4 per million inhabitants. It is characterized by symptoms such as sinusitis, epistaxis, headache, visual impairment, nasal obstruction, hyposmia, and rhinorrhea. We present the case of a 29-year-old male patient with Kadish C stage esthesioneuroblastoma, who was scheduled for surgical resection under total intravenous anesthesia with satisfactory results during the surgical procedure.

Sufentanil intratecal para revascularização do miocárdio / Intrathecal sufentanil for coronary artery bypass grafting / Sufentanilo intratecal para revascularización del miocardio

Contexto: pacientes de cirurgia cardíaca submetidos a revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Objetivo: avaliar o efeito hemodinâmico da adição de sufentanil intratecal para anestesia geral. Desenho: estudo prospectivo, randômico e aberto, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Cenário: estudo monocêntrico feito no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, Brasil. Pacientes: foram submetidos à revascularização eletiva 40 pacientes de ambos os sexos que assinaram o termo de consentimento informado. Critérios de exclusão: doença renal crônica, procedimentos de emergência, reoperações, contraindicação para raquianestesia, fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 40%, índice de massa corporal acima de 32 kg/m2 e uso de nitroglicerina. Intervenções: os pacientes foram randomizados para receber (ou não) 1μg/kg de sufentanil intratecal. Anestesia foi induzida e mantida com infusão contínua de sevoflurano e remifentanil. Principais medidas de desfecho: variáveis hemodinâmicas, níveis sanguíneos de troponina I cardíaca, peptídeo natriurético do tipo B, interleucina-6 e fator de necrose tumoral alfa durante e após a cirurgia. Resultados: os pacientes do grupo sufentanil precisaram de menos suporte inotrópico com dopamina, comparados aos do grupo controle (9,5% vs 58%, p = 0,001), e menos aumentos de doses de remifentanil (62% vs 100%, p = 0,004). Os dados hemodinâmicos em oito intervalos de tempo diferentes e os dados bioquímicos não apresentaram diferenças entre os grupos. Conclusões: os pacientes que receberam sufentanil intratecal apresentaram uma estabilidade hemodinâmica ...

Context: Cardiac surgery patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass. Objective: Evaluate the effect of adding intrathecal sufentanil to general anesthesia on hemodynamics. Design: Prospective, randomized, not blinded study, after approval by local ethics in Research Committee. Setting: Monocentric study performed at Dante Pazzanese Institute of Cardiology, Sao Paulo, Brazil. Patients: 40 consenting patients undergoing elective coronary artery bypass, both genders. Exclusion criteria: Chronic kidney disease; emergency procedures; reoperations; contraindication to spinal block; left ventricular ejection fraction less than 40%; body mass index above 32 kg/m2 and use of nitroglycerin. Interventions: Patients were randomly assigned to receive intrathecal sufentanil 1 μg/kg or not. Anesthesia induced and maintained with sevoflurane and continuous infusion of remifentanil. Main outcome measures: Hemodynamic variables, blood levels of cardiac troponin I, B-type natriuretic peptide, interleukin-6 and tumor necrosis factor alfa during and after surgery. Results: Patients in sufentanil group required less inotropic support with dopamine when compared to control group (9.5% vs 58%, p = 0.001) and less increases in remifentanil doses (62% vs 100%, p = 0.004). Hemodynamic data at eight different time points and biochemical data showed no differences between groups. Conclusions: Patients receiving intrathecal sufentanil have more hemodynamical stability, as suggested by the reduced inotropic support and fewer adjustments in intravenous opioid doses. .

Contexto: pacientes de cirugía cardíaca sometidos a revascularización miocárdica con circulación extracorpórea. Objetivo: evaluar el efecto hemodinámico de la adición de sufentanilo intratecal para anestesia general. Proyecto: estudio prospectivo, aleatorizado y abierto, con posterior aprobación del Comité de Ética en Investigación. Escenario: estudio monocéntrico realizado en el Instituto Dante Pazzanese de Cardiología, São Paulo, Brasil. Pacientes: cuarenta pacientes de ambos sexos que firmaron el consentimiento informado fueron sometidos a revascularización electiva. Criterios de exclusión: enfermedad renal crónica, procedimientos de urgencia, reintervenciones, contraindicación para la raquianestesia, fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 40%, índice de masa corporal por encima de 32 kg/m2 y uso de nitroglicerina. Intervenciones: los pacientes fueron aleatorizados para recibir (o no), 1 µg/kg de sufentanilo intratecal. La anestesia se indujo y se mantuvo con infusión continua de sevoflurano y remifentanilo. Principales medidas de resultados: variables hemodinámicas, niveles sanguíneos de troponina i cardíaca, péptido natriurético del tipo B, interleucina 6 y factor de necrosis tumoral alfa durante y después de la cirugía. Resultados: los pacientes del grupo sufentanilo necesitaron menos soporte inotrópico con dopamina, comparado con el grupo control (9,5 vs. 58%, p = 0,001) y menos aumentos de dosis de remifentanilo (62 vs. 100%, p = 0,004). Los datos hemodinámicos en 8 intervalos de tiempo diferentes y los datos bioquímicos no presentaron diferencias entre los grupos. Conclusiones: los pacientes que recibieron sufentanilo intratecal tuvieron una estabilidad hemodinámica mayor, evidenciada por el soporte ...

Incidência de tremores após cesarianas sob raquianestesia com ou sem sufentanil intratecal: estudo aleatório / Incidence of shivering after cesarean section under spinal anesthesia with or without intrathecal sufentanil: a randomized study / Incidencia de temblores después de cesáreas bajo raquianestesia con o sin sufentanilo intratecal: estudio randomizado

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Tremores são causa de desconforto e insatisfação das pacientes submetidas à cesariana. O objetivo deste estudo foi analisar o impacto do uso de sufentanil intratecal na incidência de tremores após cesarianas. PACIENTES E MÉTODOS: Em um ensaio clínico prospectivo aleatório encoberto, foram incluídas no estudo gestantes submetidas à cesariana sob raquianestesia. Foram excluídas as gestantes em trabalho de parto, febris, obesas, com doença hipertensiva da gravidez, com falha do bloqueio anestésico ou complicação cirúrgica. As pacientes foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos. No Grupo I foram administrados 10 mg de bupivacaína 0,5% hiperbárica associados a 80 mcg de morfina e 2,5 mcg de sufentanil. No Grupo II foram administrados 10 mg de bupivacaína 0,5% hiperbárica associados a 80 mcg de morfina. Na Sala de Recuperação Pós-Anestésica as pacientes foram avaliadas quanto à presença de sinais de tremores por observador que desconhecia o grupo ao qual a paciente havia sido alocada. RESULTADOS: A amostra constou de 80 pacientes. Em ambos os grupos houve diminuição na temperatura axilar das pacientes após a cesariana (p < 0,001). Essa diminuição não se mostrou diferente entre os grupos (p < 0,21). No Grupo I a incidência de tremores foi de 13/40 (32,5%) pacientes e no Grupo II foi de 25/40 (62,5%) (p < 0,007) - Risco Relativo 0,53 (IC 95% 0,32-0,87). CONCLUSÕES: Sugere-se que a adição de sufentanil à bupivacaína hiperbárica e morfina durante raquianestesia para cesariana proporciona diminuição na incidência de tremores no período pós-operatório imediato.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Shivering is a cause of discomfort and dissatisfaction in patients undergoing cesarean section. The objective of this study paper was to assess the impact of intrathecal administration of sufentanil on the incidence of shivering after cesarean section. METHOD: In a prospective blinded, randomized clinical trial, pregnant women undergoing cesarean section under spinal anesthesia were enrolled. Pregnant women in labor, febrile, obese, with pregnancy-induced hypertension, anesthetic block failure or surgical complications were excluded. Patients were randomly assigned to two groups. In Group I, 10 mg of 0.5% hyperbaric bupivacaine combined with 80 mcg of morphine and 2.5 mcg of sufentanil were administered. In Group II, 10 mg of 0.5% hyperbaric bupivacaine combined with 80 mcg of morphine were administered. In the post-anesthesia care unit, patients were evaluated for signs of shivering by an investigator blinded to the patient's group allocation. RESULTS: The sample consisted of 80 patients. In both groups there was a decrease in axillary temperature of patients after cesarean section (p < 0.001). This decrease was not different between groups (p < 0.21). In Group I, the incidence of tremor was 32.5% (13/40) and in Group II it was 62.5% (25/40) (p < 0.007); RR 0.53 (CI 95% 0.32-0.87). CONCLUSIONS: It has been suggested that the addition of sufentanil to hyperbaric bupivacaine and morphine during spinal anesthesia for cesarean section provides a decrease in the incidence of shivering in the immediate postoperative period.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los temblores son provenientes de la incomodidad y de la insatisfacción de las pacientes sometidas a la cesárea. El objetivo de este estudio, fue analizar el impacto del uso de sufentanilo intratecal en la incidencia de temblores posteriores a las cesáreas. PACIENTES Y MÉTODOS: En un ensayo clínico prospectivo randomizado encubierto, se incluyeron en el estudio embarazadas sometidas a la cesárea bajo raquianestesia. Se excluyeron las embarazadas en trabajo de parto, febriles, obesas, con enfermedad hipertensiva del embarazo, con fallo en el bloqueo anestésico o complicación quirúrgica. Las pacientes se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos. En el Grupo I, fueron administrados 10 mg de bupivacaína al 0,5% hiperbárica asociados a 80 mcg de morfina y 2,5 mcg de sufentanilo. En el Grupo II, fueron administrados 10 mg de bupivacaína al 0,5% hiperbárica asociados a 80 mcg de morfina. En la Sala de Recuperación Postanestésica, las pacientes se evaluaron en cuanto a la presencia de signos de temblores por un observador que no conocía el grupo en el cual la paciente había sido ubicada. RESULTADOS: La muestra constó de 80 pacientes. En los dos grupos se produjo una reducción en la temperatura axilar de las pacientes después de la cesárea (p < 0,001). Esa disminución no fue diferente entre los grupos (p < 0,21). En el Grupo I la incidencia de temblores fue de 13/40 (32,5%) pacientes y en el Grupo II de 25/40 (62,5%) (p < 0,007) - Riesgo Relativo 0,53 (IC 95% 0,32-0,87). CONCLUSIONES: Sugerimos que la adición de sufentanilo a la bupivacaína hiperbárica y morfina durante la raquianestesia para la cesárea, proporciona la disminución en la incidencia de temblores en el período postoperatorio inmediato.

La administración intradural de sufentanilo, pero no la sistémica, reduce las necesidades de propofol para sedación en anestesia espinal / Intradural, but not systemic, administration of sufentanyl, reduces the needs of propofol for sedation in spinal anestesia

Introducción: La adición de opioides a los anestésicos locales en anestesia espinal (AE) modula algunos aspectos de la anestesia y la analgesia. Nuestro objetivo fue evaluar la adición de dos dosis distintas de sufentanilo (S) intratecal (lT) y una por vía subcutánea (SC) sobre los requerimientos de propofol (P) para sedación durante AE. Material y método: Estudio clínico, prospectivo, aleatorizado de 100 pacientes ASA I, distribuidos en 4 grupos: Grupo 1 (n= 25): bupivacaína hiberbárica 0,75 por ciento (BHB), 12,5 mg; Grupo 2 (n= 25): BHB 12,5 mg + 2,5 mcg S IT; Grupo 3 (n= 25): BHB 12,5 mg + 5 mcg S ITy Grupo 4 (n= 25): BHB 12,5 mg + 7,5 mcg S SC. Realizada la AE, se instaló monitor de índice biespectral (BIS XP), registrándose valores basales en paciente despierto. Luego, se inició sedación con propofol TCI sitio-efecto con dosis de 2,5 mcg/ml, para mantener BIS entre 60-75. Se registraron: BIS, signos vitales, dosis total utilizada (DTP), dosis promedio de infusión (DPI), el costo final del consumo de P y el tiempo de latencia del despertar. Resultados: Las DPI y el DTP fueron menores en los Grupos 2 y 3 versus los Grupos 1 y 4 (p = 0,009). Los costos de P fueron menores 35,23 por ciento (G 2) y 37,50 por ciento (G 3), comparados con G 1 (p = 0,001). Conclusiones: La adición de 2,5 o 5 mcg de S IT a la BHB, pero no la adición de 7,5 mcg S SC, reduce las dosis promedio de infusión, dosis total utilizada y los costos de P en pacientes bajo AE. (AE)

Purpose: The addition of opioids to local anesthetics used in spinal anesthesia (SA) modulates some aspects of the anesthesia and analgesia. Our purpose was to evaluate two intrathecal (lT) sufentanyl (S) doses and one subcutaneous (SC) dose over TCI Propofol requirements for sedation during SA. Methods: Prospective clinical study of 100 patients, ASA I, randomly assigned in 4 groups: Group 1 (n = 25): Hyperbaric Bupivacaine 0.75 percent (HBB), 12.5mg; Group2(n=25): BHB 12.5mg+2.5 mcg IT S; Group 3 (n = 25): BHB 12.5 mg + 5 mcg IT S and Group 4 (n = 25): BHB 12.5 mg + 7.5 mcg SC S. After SA a BIS XP monitor was installed and basal value registered. Then, sedation with Propofol TCI site-effect was started with a dose of 2.5 mcg/ml, to obtain a BIS between 60-75. We registered total infusion dose (TID), mean infusion dose (MID), propofol costs and vital signs variations. Results: no and MID was lower in Groups 2 and 3 versus Groups 1 and 4 (p = 0.009). Propofol costs were lower in 35.23 percent in Group 2 and in 37.50 percent in Group 3 v/s Group 1 (p = 0.001). Conclusions: The addition of 2.5 or 5 mcg of IT Sto HBB, but not 7.5 mcg SC administration, reduces the total infusion doses and the mean infusion doses as well as propofol costs in patients under spinal anesthesia.

Introducao: A adicao de opióides aos anestésicos locais em anestesia espinhal (AE) modula alguns aspectos da anestesia e da analgesia. O nosso objetivo foi avaliar a adicao de duas doses diferentes de sufentanilo (S) intratecal (IT) e outra por via subcutânea (SC) acima dos requerimentos de propofol (P) para sedacao durante AE. Material e método: Estudo clínico, prospectivo e aleatório de 100 pacientes ASA I distribuídos em 4 grupos: Grupo 1 (n = 25): bupivacaína hiperbárica 0,75 por cento (BHB), 12,5 mg; Grupo 2 (n = 25): BHB 12,5 mg + 2,5 mcg S IT; Grupo 3 (n = 25): BHB 12,5 mg + 5 mcg S IT e Grupo 4 (n = 25): BHB 12,5 mg + 7,5 mcg S SC. Realizada a AE, instalou-se monitor de índice biespectral (BIS XP) para o registro de valores basais no paciente acordado. Posteriormente, deu-se início à sedacao com propofol TCI síti-efeito com doses de 2,5 mcg/ml, com a finalidade de manter BIS entre 60-75. Foram registrados: BIS, sinais vitais, dose total utilizada (DTP), doses médias de infusao (DPI), o custo final do consumo de P e o tempo de latência até o acordar. Resultados: As DPI e o DTP nos Grupos 2 e 3 foram menores que nos Grupos 1 e 4 (p = 0,009). Os custos de P resultaram menores 35,23 por cento (G 2) e 37,50 por cento (G 3) comparados com G 1 (p = 0,001). Conclusoes: A adicao de 2,5 ou 5 mcg de S IT a BHB, mas nao a adicao de 7,5 mcg S SC, diminui as doses médias de infusao, a dose total utilizada e os custos de P em pacientes sob AE.