¿Cuáles son las normativas y condiciones de aplicación de las técnicas de sujeción a nivel internacional?: síntesis rápida de evidencia / What are the regulations and conditions for the application of international international clamping techniques?: rapid evidence synthesis

ANTECEDENTES Y OBJETIVO Las técnicas de sujeción en pacientes con trastornos mentales son prácticas controversiales, ya que, a la fecha, no existen disponibles ensayos clínicos rigurosos que avalen su efectividad, persistiendo incertidumbre de sus potenciales riesgos. Además, la carencia de protocolos actualizados puede dar paso a malas prácticas y vulneración de los derechos del paciente. Esta síntesis fue solicitada por la Comisión Nacional de Protección de los Derechos de las Personas con Enfermedades Mentales, cuya función es velar por la protección de los derechos de las personas con discapacidad psíquica o intelectual y dar recomendaciones al Ministerio de Salud, junto con el Departamento de Salud Mental. El objetivo de esta síntesis es revisar las prácticas de las técnicas de sujeción de otros países, evaluar sus normativas y regulaciones al respecto. METODOLOGÍA Para la elaboración de la síntesis rápida de evidencia, el equipo a cargo formuló una estrategia de búsqueda en distintos idiomas con el fin de ser utilizada en Google. Se revisaron las primeras 10 páginas y en caso de encontrar información relevante se revisaba el texto completo, si se encuentran nombres de documentos de interés, se buscaban posteriormente. Posteriormente se buscó en páginas de instituciones oficiales con el fin de recuperar leyes o normativas. RESULTADOS Se resumió información sobre las normas y condiciones recuperada de 10 países/territorios. Se definieron los tipos de sujeción, los cuales son: sujeción general, mecánica, física, ambiental, farmacológica y aislamiento. Cada tipo de sujeción tiene criterios los cuales posibilitan la evaluación para el resumen general. La sujeción general presenta los criterios de existencia de norma/decreto, protocolos y guías, principios de reducción de sujeción, consentimiento informado y registro de información, en cuanto a los demás tipos de sujeción se les aplican los criterios de establecimiento de definición y procedimiento. Inglaterra, Reino Unido y Oregón de Estados Unidos presenta normas y condiciones para cada tipo de sujeción.

Subjetividad en agrupaciones de personas en situación de discapacidad: explorando la dualidad sujeción-agencia y la visión de discapacidad desde la propia vivencia / Subjectivity in groups of people with disabilities: exploring the subjection - agency duality and the vision of the disabilities from the own living experience

La discapacidad como constructo social está compuesta por corporalidad, estereotipos y conductas de auto aceptación o negación. La discapacidad tiene implicancias a nivel personal y colectivo, demandando un perfeccionamiento en las perspectivas actuales de acción y comprensión por parte de los profesionales vinculados con esta realidad. Esta investigación se realizó con dos propósitos: explorar las construcciones subjetivas de personas en situación de discapacidad que forman parte de agrupaciones de personas con discapacidad; y describir cómo éstas influyen en su forma de organizarse y en sus ocupaciones. El contacto con los y las participantes se realizó mediante la estrategia de informantes clave, la recolección de datos a través de una entrevista semiestructurada y el método de análisis mediante la técnica de análisis de contenido (categorial). Los resultados muestran dos tendencias de funcionamiento en las agrupaciones que pueden llegar a coexistir en un mismo período. La primera de corte reivindicativo (demandar lo que se considera derecho propio) y la segunda tendencia problematizadora (poner en discusión lo que parece una idea irrefutable). Finalmente, la construcción de las personas se comprende desde la tensión existente entre las prácticas de sujeción y agencia relacionadas a la discapacidad, como la sumisión frente a modelos normativos y/o la crítica a la infantilización y asistencialismo.

The concept of disability, defined as a social construct, comprises corporality, stereotypes, and behaviors of self-acceptance or rejection. Subsequent implications of disability at the personal and collective level demand an improvement in its professional comprehension and action. This study’s purposes are to explore the subjective constructions of people with disabilities who are members of groups of people with disabilities; and to describe how these constructions influence both occupations and the way people organize as members of groups of people with disabilities. Contact with participants, data collection, and data analysis were completed through key informants, semi-structured interviews, and the Categorical Content Analysis method, respectively. Results revealed two tendencies of group function that may coexist; the first relates to a demanding standpoint - that is, claiming what is believed to be a right; and the second to a problem-causing standpoint - or arguing what seems to be irrefutable -. Finally, subjective construction of individuals was understood as the fine line existing between the subjection agency practices related to their disability, as well as the submission to normative models and/or the criticism towards infantilization and assistencialism.

Evaluación de un novedoso prototipo diseñado para el apoyo y la sujeción cefálica en pacientes con asistencia respiratoria mecánica / Evaluation of a novelty prototype designed for Support and cephalic support in patients with assistance mechanical respiratory

Objetivos: 1) Fabricar un prototipo de almohada para apoyo y sujeción cefálica para pacientes críticos con asistencia respiratoria mecánica, 2) comparar su eficacia con la de los métodos alternativos de apoyo y sujeción, 3) monitorizar la formación de escaras en contacto con el prototipo, 4) relevar la opinión del personal de enfermería. Diseño: Ensayo clínico con distribución aleatoria. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital privado. Pacientes: 52 hombres y mujeres con asistencia respiratoria mecánica, de entre 31 y 91 años de edad, reunidos en dos grupos: uno de 23 pacientes, que usaron métodos alternativos, y otro de 29 que utilizaron el prototipo. Intervenciones: Se registró la posición de la cabeza en los 52 pacientes por un lapso de entre 1 y 7 días corridos, 3 veces por día; y el desplazamiento del tubo endotraqueal se registró una vez por día. Catorce enfermeros/as respondieron un cuestionario. Variables de interés principales: Posición de la cabeza y desplazamiento del tubo endotraqueal. Resultados: La cabeza se mantuvo centrada en el 56,9% (métodos alternativos) y en el 87,3% (prototipo) (p <0,0001). El tubo endotraqueal no estaba desplazado en un 59,5% (métodos alternativos) y en un 61,9% (prototipo) (p >0,9). Doce de los 14 enfermeros/as encuestados prefirieron el prototipo a los métodos alternativos. Conclusiones: El prototipo resultó significativamente más eficaz que los mé- todos alternativos para mantener la cabeza centrada, mientras que no así para prevenir el desplazamiento del tubo endotraqueal. La mayoría del personal de enfermería prefirió el prototipo a los métodos alternativos.(AU)

Objectives: 1) To build a prototype of a pillow for cephalic holding and restraint for patients under mechanical ventilation. 2) To compare its efficiency against that of alternative methods. 3) To monitor bed sore formation in contact with the prototype. 4) To assess nursery personnel input on the usefullness and convenience of the prototype. Design: Randomized clinical trial. Setting: Intensive Care Unit of a private hospital. Patients and Participants: 52 patients under mechanical ventilation, men and women aged between 31 and 91 years old, randomly gathered in two groups: one of 23 in which alternative methods were used; and one of 29 in which the prototype was used. Interventions: The head position was registered in the 52 patients during a period of between 1 and 7 consecutive days, 3 times a day; the endotracheal tube displacement was recorded once a day. Fourteen nurses responded a questionnaire on the prototype usefulness. Main variables of interest: Head position and endotracheal tube displacement. Results: The head was centered in 56,9% of the records for the alternative methods group, and in 87.3% for the prototype group (p<0.0001). The endotracheal tube was not displaced in 59.5% (alternative methods) and 61.9% (prototype) of the records (p>0.9). Twelve of 14 nurses that answered the questionnaire preferred the prototype to the alternative methods. Conclusions: The prototype turned out more effective (with statistical significance) than the alternative methods to maintain the head centered, but not to prevent the displacement of the endotracheal tube. Most of the nurses preferred the prototype. (AU)

Medetomidine hydrochloride efficiency and safety in guinea pig (Cavia porcellus), in doses estimated through allometric extrapolation / Eficiência e segurança do cloridrato de medetomidina no cobaio (Cavia porcellus), em doses calculadas por extrapolação alométrica / Eficiencia y seguridad del clorhidrato de medetomidina en cobayo (Cavia porcellus), en dosis calculadas por extrapolación alométrica

In this study, medetomidine hydrochloride, an alfa2 adrenergic receptor agonist, was administered to five adult guinea pigs (three males and two females) to verify the efficiency and safety of using doses calculated by using an allometric scale. A surgical procedure was performed to insert a polyethylene cannula that advanced 2.0 to 2.5 cm into the left carotid artery until the aorta. A minimum recovery period of two days was observed before any other manipulation or pharmacological test were performed. The cannulas were washed every two days with heparinized saline flow and remained patent for two to three weeks after insertion. After surgery, each animal was placed in an open box measuring 45x25x20cm, in a quiet room with soft lighting. The “MS” group received exactly the allometrically calculated dose, while the “2MS” group received twice the allometric dose and the “½ MS” group received half the allometric dose. Parameters were measured and analyzed at 0, 5, 10, 20, 40, 60, 90 and 120 minutes after injection. Body mass was 709.6±169g, 742±172.87g and 710±160.2g for groups 1, 2 and 3, respectively. Body temperature was 101.68±0.19ºF; respiratory rate was 85.2±4.54 strokes per minute; heart rate was 297.13±3.46 beats per minute; PaO2 at 81.7±9.43mmHg; PaCO2 at 34.49±1.59mmHg; pH was measured at 7.41±0.07; hematocrit at 38.4±1.31%; total protein was 4.33±0.29g/dL, glucose was measured at 97.13±3.75mg/dL; systolic blood pressure was 85.53±2.50mmHg; diastolic pressure at 7.,40±3.74mmHg; and mean blood pressure was 78.73±1.13mmHg. Straightening postural reaction was lost at 7.20±2.05, 12.80±3.56 and 8.67±3.06 minutes for groups “2MS, MS and ½ MS”, respectively...

Neste estudo administrou-se cloridrato de medetomidina, um agonista de receptores adrenérgicos alfa2 , a cinco cobaios adultos (três machos e duas fêmeas) para verificar a eficiência e segurança do uso de doses calculadas por meio de extrapolação alométrica. Um procedimento cirúrgico foi realizado para inserir uma cânula de polietileno que avançou 2,0 a 2,5 cm no interior da artéria carótida esquerda, até a aorta. Um período mínimo de recuperação de dois dias foi respeitado antes de qualquer outra manipulação ou teste farmacológico. As cânulas eram lavadas a cada dois dias com fluxo de solução salina heparinizada e permaneceram patentes por duas a três semanas após sua inserção. Após a cirurgia, cada animal foi colocado em uma caixa aberta medindo 45x25x20cm, em uma sala silenciosa com iluminação suave. O grupo “MS” recebeu exatamente a dose alometricamente calculada, enquanto o grupo “2MS” recebeu o dobro da dose alométrica, e o grupo “½ MS” recebeu a metade da dose alométrica. Parâmetros foram mensurados e avaliados aos 0, 5, 10, 20, 40, 60, 90 e 120 minutos após a injeção. A massa corporal foi 709,6±169g, 742±172,87g e 710±160,2g para os grupos 1, 2 e 3 respectivamente, a temperatura corporal foi 101,68±0,19ºF, a frequência respiratória foi 85,2±4,54 movimentos por minuto, a frequência cardía ca foi 297,13±3,46 batimentos per minute, a PaO2 foi 81,7±9,43mmHg, a PaCO2 foi 34,49±1,59mmHg, o pH foi 7,41±0,07, o hematócrito foi 38,4±1,31%, a proteína total foi 4,33±0,29g/dL, a glucose foi 97,13±3,75mg/dL, a pressão sistólica foi 85,53±2,50mmHg, a pressão diastólica foi 71,40±3,74mmHg, e a pressão sanguínea média foi 78,73±1,13mmHg...

En esta investigación se ha administrado clorhidrato de medetomidina, un agonista de receptores adrenérgicos alfa2 , a cinco cobayos adultos (tres machos y dos hembras) para verificar la eficacia y seguridad del uso de dosis calculadas por extrapolación alométrica. Se realizó un procedimiento quirúrgico para introducir una cánula de polietileno penetrando 2,0 a 2,5 cm en la arteria carótida izquierda, hasta la aorta. Se ha respetado un período mínimo de recuperación de dos días antes de cualquier otra manipulación o teste farmacológico. Las cánulas eran lavadas a cada dos días con flujo de solución salina heparinizada, y permanecieron patentes por dos a tres semanas después de la inserción. Después de la cirugía, cada animal fue acomodado en una caja abierta con medida de 45x25x20cm, en una sala silenciosa con iluminación suave. El grupo “MS” recibió exactamente la dosis alométricamente calculada, mientras el grupo “2MS” recibió el doble de la dosis alométrica, y el grupo “½ MS” recibió la mitad de la dosis alométrica. Parámetros fueron mensurados y evaluados a los 0, 5, 10, 20, 40, 60, 90 y 120 minutos después de la inyección. El peso corporal fue 709,6±169g, 742±172,87g y 710±160,2g para los grupos 1, 2 y 3 respectivamente, la temperatura corporal fue 101,68±0,19ºF, la frecuencia respiratoria fue 85,2±4,54 movimientos por minuto, la frecuencia cardíaca fue 297,13±3,46 batimientos por minuto, la PaO2 fue 81,7±9,43mmHg, la PaCO2 fue 34,49±1,59mmHg, el pH fue 7,41±0,07, el hematocrito fue 38,4±1,31%, la proteína total fue 4,33±0,29g/dL, la glucosa fue 97,13±3,75mg/dL, la presión sistólica fue 85,53±2,50mmHg, la presión diastólica fue 71,40±3,74mmHg, y la presión sanguínea promedia fue 78,73±1,13mmHg. La reacción postural de enderezamiento fue perdida en 7.20±2,05, 12,80±3,56 y 8,67±3,06 minutos, para los grupos “2MS, MS y ½ MS”, respectivamente...

Sujeción gentil en el lactante mayor / Gentile holding of the nursing infant high", "_i": "

El uso de la sujeción gentil es un procedimiento utilizado para inmovilizar a las personas hospitalizadas y de esta manera prevenir caídas y lesiones, así como para evitar la interrupción de tratamientos. Sin embargo, es de resaltar que se utiliza como último recurso para controlar situaciones que pongan en riesgo a la persona. El presente manuscrito se realiza para dirigir la práctica clínica del profesional de enfermería en la sujeción gentil del lactante mayor, con el objetivo de mantener la seguridad en todo momento. Se incluyen apartados sobre el concepto del procedimiento, objetivo, población a quien está dirigida, principios y políticas, indicaciones, material y equipo. El procedimiento está enfocado a tres tipos de sujeción gentil: restricción para lactantes con intubación endotraqueal, de tipo momia con y sin acceso vascular.

The use of gentle subjection is a procedure used to immobilize people hospitalized and thus prevent falls, injury and/or avoid interruption of treatments. However, it is pointed out that you used as a last resort to control situations that put at risk the person. The present manuscript is performed to direct clinical practice of the nurse in gentil’s highest infant attachment with the objective of maintaining the security at all times. Include paragraphs from the concept of procedure, objective, population to whom it is directed, principles and policies, instructions, material and equipment. The procedure is focused on three types of gracious restraint: for infants with endotracheal intubation and mummy type with and without vascular access restriction.

Sentimentos de pais de crianças acidentadas em automóveis sem uso de assento de segurança infantil / The feelings of parents of children victims of accidents in automobiles without child restraint systems / Sentimientos de padres de niños accidentados en automóviles sin utilizar el asiento de seguridad infantil

Os acidentes se configuram em um problema de saúde pública no Brasil. O objetivo deste estudo foi compreender a experiência de pais de crianças vítimas de acidentes automobilísticos sem a utilização de Assento de Segurança Infantil (ASI) ocorridos em Londrina, Paraná, de 2008 a 2011. Estudo exploratório de abordagem qualitativa. Os participantes foram 17 pais de crianças de zero a oito anos, atendidas pelo Sistema Integrado de Atendimento ao Trauma de Emergência (SIATE) e encaminhadas a hospitais. A análise dos dados se deu através da análise de conteúdo, resultando em duas categorias: Acidente de trânsito: quem está a salvo?; Sentimentos no momento do acidente. Concluiu-se que as pessoas não acreditam que acidentes possam acontecer consigo ou com pessoas próximas. Sentimentos de nervosismo são os observados no momento do acidente. A educação se mostra como ponto de partida para o uso do ASI, daí a importância do enfermeiro como profissional educador.

Accidents are a public health problem in Brazil. The objective of this study was to understand the experience of parents of children victims of automobile accidents without a child restraint systems (CRS) taken place in Londrina, Paraná, from 2008 to 2011. This exploratory study was performed with a qualitative approach. The participants were 17 parents of children of ages zero to eight years, seen by the Integrated Emergency Trauma Care Service and referred to hospitals. The data analysis was performed using content analysis, which revealed two categories: Traffic accidents: who is safe?; Feelings at the time of the accident. In conclusion, people do not believe that accidents may happen with them or with close ones. Feelings of nervousness are observed at the time of the accident. Education is a starting point for using the CRS, thus the importance of nurses as educators.

Los accidentes constituyen un problema de salud pública en Brasil. Se objetivó comprender la experiencia de padres de niños víctimas de accidentes automovilísticos sin utilización de Asiento de Seguridad Infantil (ASI) sucedidos en Londrina-PA, de 2008 a 2011. Estudio exploratorio de abordaje cualitativo. Participaron 17 padres de niños de 0 a 8 años, atendidos por el Sistema Integrado de Atención del Trauma de Emergencia (SIATE) y derivados a hospitales. Datos analizados por análisis de contenido, resultando dos categorías: "Accidente de tránsito, ¿quién está a salvo?"; "Sentimientos al momento del accidente". Se concluye en que las personas no creen que puedan ocurrir accidentes a sí mismos o a personas próximas. Se observan sentimientos de nerviosismo al momento del accidente. La educación se muestra como punto de partida para el uso del ASI, de allí la importancia del enfermero como educador.

Road safety legislation in the Americas / Legislación sobre seguridad vial en las Américas

Legislating five of the main risk factors for road traffic injuries (RTIs), as much as enforcing the law, is essential in forging an integral culture of road safety. Analysis of the level of progression in law enforcement allows for an evaluation of the state of world regions. A secondary analysis of the 2009 Global status report on road safety: time for action survey was undertaken to evaluate legislation on five risk factors (speed management, drinking and driving, motorcycle helmet use, seatbelt use, and use of child restraints) in the Americas. Laws were classified depending on their level of progression: the existence of legislation, whether the legislation is adequate, a level of law enforcement > 6 (on a scale of 0-10), and whether the law is considered comprehensive. A descriptive analysis was performed. The totality of the countries has national or subnational legislation for at least one of the five risk factors. However, 63% have laws on the five risk factors studied, and none of them has comprehensive laws for all five. Seatbelt use appears to be the most extended enforced legislation, while speeding laws appear to be the least enforced. There are positive efforts that should be recognized in the region. However, the region stands in different stages of progression. Law enforcement remains the main issue to be tackled. Laws should be based on evidence about what is already known to be effective.

La legislación sobre cinco de los principales factores de riesgo de sufrir lesiones causadas por el tránsito, así como el cumplimiento de la ley, son esenciales para forjar una cultura integral de seguridad vial. El análisis del nivel de progresión en el cumplimiento de la ley permite evaluar el estado de las regiones del mundo. Se llevó a cabo un análisis secundario de la encuesta Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial: es hora de pasar a la acción, de 2009, para evaluar la legislación sobre cinco factores de riesgo (control de la velocidad, conducir bajo la influencia del alcohol, uso del casco al conducir motocicletas, uso de cinturones de seguridad y uso de sistemas de retención para niños) en las Américas. Las leyes se clasificaron según su nivel de progresión: la existencia de legislación, si la legislación es adecuada, un nivel de cumplimiento de la ley > 6 (en una escala de 0-10) y si la ley se considera integral. Se realizó un análisis descriptivo. Todos los países tienen legislación nacional o subnacional al menos con respecto a uno de los cinco factores de riesgo; sin embargo, 63% tienen leyes sobre los cinco factores de riesgo estudiados, y ninguno de ellos tiene leyes integrales para los cinco. La legislación sobre uso de cinturones de seguridad parece ser la de mayor cumplimiento, mientras que las leyes de exceso de velocidad parecen ser las que menos se cumplen. En la región hay esfuerzos positivos que deben reconocerse; sin embargo, existen diferentes etapas de progresión. El cumplimiento de la ley sigue siendo el principal tema por abordar. Las leyes deben basarse en datos de eficacia reconocida.