Accuracy of sonographic identification of suprascapular nerve at supraclavicular fossa: a cadaveric study / Precisión de la identificación ecográfica del nervio supraescapular en la fosa supraclavicular: un estudio cadavérico

SUMMARY: Sonographic identification of suprascapular nerve (SSN) is essential for diagnosis of suprascapular neuropathy and ultrasound-guided suprascapular nerve block. This study aims to demonstrate the accuracy of identification of SSN at supraclavicular region by ultrasonography in fresh cadavers. Ninety-three posterior cervical triangles were examined. With ultrasonography, SSN emerging from the upper trunk of brachial plexus was identified and followed until it passed underneath the inferior belly of omohyoid muscle. Sonographic visualization of SSN in supraclavicular fossa was recorded. Then, cadaveric dissection was performed to determine the presence or absence of SSN. An agreement between sonographic identification and direct visualization was specified and categorized the following three patterns: "correctly identified" (pattern I), "incorrectly identified" (pattern II), and "unidentified" (pattern III). The identification of SSN using sonography was correct in almost 90 %. The diameter of SSN with pattern I was the largest compared to those of other two patterns. In pattern I, SSN ran laterally from the upper trunk of brachial plexus and passed underneath the inferior belly of omohyoid muscle. Therefore, SSN was easily identified under ultrasonography. In pattern II, nerve identified by ultrasonography was literally the dorsal scapular nerve. In pattern III, SSN was unable to be identified because of its anatomical variation. The accuracy of ultrasonographic identification of SSN at supraclavicular fossa is high and the key sonoanatomical landmarks are the lateral margin of brachial plexus and the inferior belly of omohyoid muscle. The anatomical variants of SSN are reasons of incorrect or unable identification of SSN under ultrasonography.

RESUMEN: La identificación ecográfica del nervio supraescapular (NSE) es esencial para el diagnóstico de neuropatía supraescapular y bloqueo del nervio supraescapular mediante la ecografía. Este estudio tiene como objetivo demostrar la precisión de la identificación de NSE en la región supraclavicular por ecografía en cadáveres frescos. Se examinaron noventa y tres triángulos cervicales posteriores. Se identificó el NSE emergente de la parte superior del tronco del plexo braquial con la ecografía, y se siguió hasta su trayecto por debajo del vientre inferior del músculo omohioideo. Se registró la visualización ecográfica del NSE en la fosa supraclavicular. Luego, se realizó disección cadavérica para determinar la presencia o ausencia de NSE. Se especificó un acuerdo entre la identificación ecográfica y la visualización directa y se categorizaron los siguientes tres patrones: "identificado correctamente" (patrón I), "identificado incorrectamente" (patrón II) y "no identificado" (patrón III). La identificación de NSE mediante ecografía fue correcta en casi el 90 %. El diámetro del NSE con el patrón I fue el más grande en comparación con los de los otros dos patrones. En el patrón I, NSE corría lateralmente desde la parte superior del tronco del plexo braquial y pasaba por debajo del vientre inferior del músculo omohioideo. Por lo tanto, el NSE se identificó fácilmente mediante ecografía. En el patrón II, el nervio identificado por ecografía era literalmente el nervio escapular dorsal; en el patrón III, el NSE no pudo ser identificado debido a su variación anatómica. La precisión de la identificación ecográfica del NSE en la fosa supraclavicular es alta y los puntos de referencia sonoanatómicos clave son el borde lateral del plexo braquial y el vientre inferior del músculo omohioideo. Las variantes anatómicas de NSE son razones de identificación incorrecta o incapaz de NSE bajo ecografía.

Efficacy of ultrasound guided suprascapular block in patients with chronic shoulder pain: observational, retrospective study / Eficácia do bloqueio do nervo supraescapular guiado por ultrassom em pacientes com dor crônica no ombro: estudo observacional retrospectivo

Abstract Introduction: Painful shoulder syndrome is a frequent condition among the elderly and an important cause of functional disability. As the conservative treatment is not always effective, ultrasound guided suprascapular nerve blockade presents as an important alternative treatment. Objective: To evaluate the efficacy and safety of the use of 0.25% levobupivacaine and 40 mg of triamcinolone in the suprascapular nerve blockade in patients with chronic pain in the shoulder. Methods: A retrospective, descriptive and analytical study of 71 patients submitted to suprascapular nerve infiltration between August 2014 and March 2017. Surveys were carried out to patients before the technique was performed, after 72 hours and at 1, 3 and 6 months. Pain intensity was assessed using a numeric pain scale (NPS). Results: Out of the 71 patients who underwent a blockade of the suprascapular nerve, 81.2% reported a decrease in pain at 72 hours. In the first, third and sixth month, respectively, 89.8%, 76.1% and 61.8% of the patients presented pain relief. A statistically significant difference (p < 0.001) was verified between NPS and the 4 moments assessed after the technique. 43.7% had total pain remission (NPS = 0) at six months. Global effectiveness of suprascapular nerve blockade was 60.6% and for the subgroup of patients with rotators' cuff patology was 62.2%. No complications were reported regarding the suprascapular nerve block. Conclusion: The results show that ultrasound-guided blockade of the suprascapular nerve using 0.25% levobupivacaine and 40 mg of triamcinolone is a safe and effective treatment in patients with chronic shoulder pain.

Resumo Introdução: A síndrome do ombro doloroso é uma condição frequente entre os idosos e uma causa importante de incapacidade funcional na população em geral. O tratamento conservador nem sempre é eficaz, pelo que o bloqueio do nervo supraescapular guiado por ecografia apresenta-se como uma opção de tratamento válida. Objetivo: Avaliação da eficácia e segurança do uso de levobupivacaína a 0,25% e 40 mg de triancinolona no bloqueio do nervo supraescapular ecoguiado em doentes com dor crônica no ombro. Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo observacional, descritivo e analítico com 71 doentes submetidos à infiltração do nervo supraescapular entre agosto de 2014 e março de 2017. Foram aplicados questionários antes da realização da técnica, após 72 horas; 1, 2 e 6 meses. A intensidade da dor foi avaliada usando a Escala de Avaliação Numérica (EAN). Resultados: Dos 71 doentes submetidos ao bloqueio do nervo supraescapular; 81,2% referiram diminuição da dor às 72 horas. Aos primeiro, terceiro e sexto mês, respectivamente 89,8%; 76,1% e 61,8% apresentaram melhoria da dor. Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa (p < 0,001), entre a EAN inicial e os 4 momentos após a realização da técnica. 43,7% dos doentes tiveram remissão total da dor (EAN = 0) aos seis meses. A eficácia global do bloqueio do nervo supraescapular foi de 60,6% e, para o subgrupo com patologia da coifa dos rotadores, de 62,2%. Nenhuma complicação do bloqueio do NSE foi registrada. Conclusão: Este estudo mostra que o bloqueio eco-guiado do NSE usando levobupivacaína a 0,25% e 40 mg de triancinolona é um procedimento seguro e eficaz em doentes com dor crônica no ombro.

A rare variation of suprascapular artery originated from the axillary artery / Una rara variación de la arteria supraescapular originada de la arteria axilar

SUMMARY: The suprascapular artery (SSA) has been identified to be of clinical relevance to clavicular fracture, suprascapular neuropathy and surgical intervention of shoulder. Thus its origin and course have been intensively studied. In this case, we found a unilateral variation of the suprascapular artery, originating from the 1st segment of axillary artery, and sequentially penetrating the upper trunk of brachial plexus, passing through the suprascapular notch under the superior transverse scapular ligament. This case will be helpful to clinical management in cervical and shoulder region.

RESUMEN: Se ha identificado que la arteria supraescapular (ASS) tiene relevancia clínica en la fractura clavicular, la neuropatía supraescapular y la intervención quirúrgica del hombro. En consecuencia, su origen y su curso han sido ampliamente estudiados. En este caso, encontramos una variación unilateral de la arteria supraescapular, originada en el primer segmento de la arteria axilar, y que penetraba secuencialmente en el tronco superior del plexo braquial, pasando a través de la incisura supraescapular debajo del ligamento escapular transverso superior. Este caso será útil para el manejo clínico en la región cervical y del hombro.

Assessment of scapular morphometry / Evaluación de la morfometría escapular

The current study was undertaken to assess the incidence of different types of suprascapular notch, acromion dimensions and the lower and upper scapular angles. The suprascapular notch and variations of the acromion are clinically important in suprascapular nerve compression and subacromial impingement. Measurements were taken from 73 Anatolian dry scapulae of unknown age or sex. The suprascapuar notch was classified according to that of Rengachary et al. (1979). Its width and depth, the distance between supraglenoid tubercle and the deepest point of notch, as well as the upper and lower scapular angles were also determine measured. The type of acromion was assessed according to shape (type I (cobra), type II (square), type III (intermediate)) and tilt (type I (flat), type II (curve). Acrmion length and the distance between acromion and coracoid process were also measured. The frequency of different types of suprascapular notch were type I (28.8 %), type II (23.3 %), type III (13.7 %), type IV (20.5 %), type V (2.7 %), type VI (5.5 %)and absence (5.5 %). Acromion type were type I (45.5 %), type II (7.5 %) and type III (47.0 %), acromion tilt type I (15.2 %), and type II (84.8 %). An understanding of the association between the anatomical structures of the scapula and morphometric measurements is clinically important.

En este trabajo se evaluó la incidencia de diferentes tipos de incisura supraescapular, dimensiones de acromion y los ángulos escapulares superior e inferior. La incisura supraescapular y las variaciones del acromion son clínicamente importantes en la compresión del nervio supraescapular y el pinzamiento subacromial. Las mediciones se tomaron de 73 escápulas secas de Anatolia, de edad y sexo desconocidos. La incisura supraescapular se clasificó según Rengachary et al. (1979). Se determinaron también el ancho y la profundidad, la distancia entre el tubérculo supraglenoide y el punto más profundo de la incisura, así como los ángulos escapulares superior e inferior. El tipo de acromion se evaluó de acuerdo con la forma [tipo I (cobra), tipo II (cuadrado), tipo III (intermedio)] y la inclinación [tipo I (plano), tipo II (curvo)]. También se midieron la longitud del elemento y la distancia entre el acromion, como así también el proceso coracoide. La frecuencia de los diferentes tipos de incisura supraescapular fueron: tipo I (28,8 %), tipo II (23,3 %), tipo III (13,7 %), tipo IV (20,5 %), tipo V (2,7 %), tipo VI (5,5 %) y ausencia (5,5 %). Los tipos de acromion fueron: tipo I (45,5 %), tipo II (7,5 %) y tipo III (47,0 %), tipo de inclinación de acromion I (15,2 %) y tipo II (84,8 %). En conclusión, el conocimiento de la asociación entre las estructuras anatómicas de la escápula y las mediciones morfométricas es clínicamente importante.

Neuropatía por atrapamiento del nervio supraescapular: reporte de dos casos / Supracapular nerve entrapment neuropathy: report of two cases / Neuropatía of atrapamiento del nervio supraescapular: reporte de dos casos

Resumen: La neuropatía por atrapamiento del nervio supraescapular (NSE) es relativamente poco frecuente, sin embargo, debe ser identificada ya que es una causa potencialmente tratable de hombro doloroso. Se reportan dos casos clínicos tratados mediante cirugía. Se trata de dos hombres de 42 y 56 años que consultaron por dolor y limitación funcional para realizar movimientos de abducción y rotación externa del hombro derecho. El caso 2 presentaba un claro déficit motor (M2 de la escala del British Medical Council). Debido a la ausencia de mejoría con rehabilitación, fue necesario realizar descompresión quirúrgica medianteabordaje posterior con resultado satisfactorio en ambos casos. En la presente revisión, se destaca la importancia del diagnóstico y tratamiento precoces de esta neuropatía compresiva, ya que su progresión puede resultar en atrofia muscular, con la consecuente limitación funcional del hombro por recuperación incompleta a pesar de un tratamiento adecuado.

Abstract: Neuropathy due to entrapment of the suprascapular nerve (SSN) is relatively rare, however, it should be known because it is a potentially treatable cause of painful shoulder. In this report two clinical cases treated by surgery are presented. These were two men aged 42 and 56 who consulted for pain and functional impotence for abduction and external rotation of the shoulder. Case 2 had a clear motor deficit (M2 of the BMC scale). Since they did not improve with physical rehabilitation, posterior decompression was performed with satisfactory results in both cases. Early diagnosis is of paramount importance to avoid its progression, since if there is muscle atrophy there may be incomplete recovery of abduction and external rotation of the shoulder.

Resumo: A neuropatia por atrapalhamento do nervo supraescapular (NSE) é um dos aspectos mais importantes do enfoque, mas é identificada como uma das causas mais complexas do hombro doloroso. Se reportan em casos omissos, por exemplo, cirugía. Se trata de hombres de 42 e 56 anos de consulta sobre a dolorosidade e a limitação funcional para realizar movimentos de rapto e rotação externa do homo derecho. O caso 2 apresenta um claro déficit motor (M2 da escala do British Medical Council). Debido a ausencia de mejoría con rehabilitación, fue necesario realizar descompresión quiroptería mediante abordar posterior con satisfatorio de resultado en ambos os casos. No presente relatório, é importante a importância do diagnóstico e tratamento precoces desta neuropatia periférica, o que resulta na sua progressão e atrofia muscular, com a consequente limitação funcional do processo de recuperação incompleta de um tratamento adecuado.

Resonancia magnética en el atrapamiento del nervio supraescapular por quiste supraglenoideo / Magnetic resonance in nerve entrapment suprascapular supraglenoid cyst

El síndrome de atrapamiento del nervio supraescapular es una causa infrecuente de dolor en el hombro y de difícil diagnóstico clínico. Puede ser consecuencia de traumatismo, infección, compresión extrínseca o estiramiento secundario a movimientos repetitivos. Los quistes supraglenoideos deben considerarse en el diagnóstico diferencial pues son una causa frecuente de compresión del nervio supraescapular que ocurre casi exclusivamente en hombres. Se evaluaron con resonancia magnética (RM) y en forma retrospectiva siete pacientes con diagnóstico de atrapamiento del nervio supraescapular por quiste supraglenoideo. La RM mostró la causa y localización de la compresión nerviosa así como la distribución del edema muscular en todos los casos. Puede evaluar el grado de severidad de la enfermedad y realizar el diagnóstico diferencial con otras causas que provocarían atrapamiento del nervio supraescapular. (AU)

Suprascapular nerve entrapment has been regarded as a relatively uncommon condition that is easily overlooked in the differential diagnosis of shoulder discomfort. The common feature is nerve damage, caused either by trauma, extrinsic compression or by stretching secondary to repeated movements. Ganglion cysts account for the majority of the masses causing entrapment and seem to occur exclusively in men. Seven cases of suprascapular nerve entrapment caused by supraglenoid cyst compression were reviewed with MRI. MRI showed the cause and location of nerve compression as well as the distribution of muscular edema in all cases. MR imaging also allows an evaluation of the severity of the disease. It is also very efficient in excluding several differential diagnoses. (AU)

Subclavius posticus muscle with anomalous posterior insertion: case report / Músculo subclavius posticus con inserción posterior anómala: reporte de un caso

SUMMARY: During routine anatomical dissection of the left supraclavicular and infraclavicular regions of a male cadaver, a supernumerary muscle was observed, which, by its position and insertions, consistent with the subclavius posticus muscle (posterior subclavius muscle). It had its anterior insertion by a thin tendon in the cranial surface of the first costal cartilage next to the subclavius muscle's insertion, and ran dorso-laterally crossing over the brachial plexus and subclavian vessels to end on the posterior surface of the serratus anterior muscle's fascia near to the superior margin of the scapula, without taking insertion on it, which differentiates it from the muscles described in the bibliography. This aberrant muscle has clinical implication since it has been described as a cause of thoracic outlet syndrome and it may appear in diagnostic imaging techniques simulating different pathological processes.

RESUMEN: Durante una disección de rutina de las regiones supraclavicular e infraclavicular izquierdas de un cadáver masculino, observamos un músculo supernumerario, el cual según su ubicación, origen e inserción, se corresponde con la descripción del músculo subclavius posticus (subclavio posterior). Presenta su inserción anterior mediante un delgado tendón en la cara superior del primer cartílago costal, a un lado de la inserción del músculo subclavio, y corre hacia posterior y lateral, cruzando por encima de los troncos del plexo braquial y los vasos subclavios para terminar en la superficie posterior de la fascia del músculo serrato anterior, cerca del margen superior de la escápula, sin prestar inserción en él, lo cual lo diferencia de los músculos descritos en la bibliografía. Este músculo tiene implicancia clínica debido a que ha sido descrito como causa del síndrome del estrecho superior torácico, y puede aparecer simulando procesos patológicos en estudios por imágenes.

Variations in the origin and course of the suprascapular artery: case report and literature review / Variações na origem e percurso da artéria supraescapular: relato de caso e revisão da literatura

Abstract The suprascapular artery is normally a branch of the thyrocervical trunk of the subclavian artery. During dissection of the left upper limb of a female cadaver, aged 70 years and fixed in 10% formalin solution, the suprascapular artery was observed aberrantly arising from the first part of the axillary artery. Later, it coursed obliquely behind the clavicle bone and brachial plexus to reach the suprascapular notch, where it was accompanied by the suprascapular nerve. Then, both suprascapular nerve and artery anomalously traversed beneath the transverse scapular ligament. It then irrigated the supraspinatus muscles and took part in the anastomosis around the scapula. On the contralateral side there was no abnormality. Variations in the origin and course of suprascapular artery are of immense value to orthopedic and vascular surgeons, angiographists, and anatomists.

Resumo A artéria supraescapular normalmente se apresenta como um ramo do tronco tireocervical da artéria subclávia. Durante a dissecção do membro superior esquerdo de um cadáver do sexo feminino com idade de 70 anos fixado em solução de formol 10%, observou-se que a artéria supraescapular tinha origem aberrante na primeira parte da artéria axilar. Mais adiante, a artéria cursava obliquamente por trás da clavícula e plexo braquial até atingir a incisura supraescapular, onde era acompanhada pelo nervo supraescapular. A partir daí, tanto o nervo quanto a artéria supraescapulares atravessavam de forma anômala por baixo do ligamento transverso da escápula. Neste ponto, irrigavam os músculos supraespinhosos e faziam parte da anastomose em torno da escápula. No lado contralateral, não havia anormalidade. Variações na origem e percurso da artéria supraescapular são de grande valor para cirurgiões ortopédicos e vasculares, angiografistas e anatomistas.

Parálisis diafragmática unilateral. Consecuencias del bloqueo del plexo braquial vía supraclavicular con ecografía / Unilateral diaphragmatic paralysis. Consequences of brachial plexus block by supraclavicular way with ecogram

Introducción: la anestesia regional ha experimentado importantes cambios en los últimos años, debido, principalmente, al uso de la electroestimulación y la ecografía. La parálisis unilateral del diafragma es una complicación secundaria al bloqueo del plexo braquial por vía supraclavicular con una incidencia del 50 al 67 por ciento. La introducción de la ecolocalización no está exenta de esta. Dar a conocer todos los pormenores a su alrededor para que sirvan de guía a generaciones futuras es un deber de cada investigador. Objetivo: incrementar el conocimiento del manejo de pacientes con bloqueos periféricos bajo el uso de la ultrasonografía y la importancia de su seguimiento. Caso clínico: paciente de 60 años con 82 kg de peso, el que se planificó operación electiva para retirar tumor del antebrazo. Antecedentes de cardiopatía isquémica hipertensiva tratada con la colocación de dos stent. Se decidió realizar bloqueo del plexo braquial por vía supraclavicular y se obtuvo un correcto bloqueo, pero se produjo una parálisis del diafragma unilateral con repercusión para el bienestar del paciente. Conclusiones: a pesar de usar la ultrasonografía para los bloqueos periféricos, se debe seguir una vigilancia estricta de cada paciente durante todo el acto quirúrgico(AU)

Introduction: Regional anesthesia has experienced major changes in recent years, particularly due to the use of electrostimulation and ecogram. The unilateral paralysis of the diaphragm is a secondary complication after blocking the supraclavicular brachial plexus, with an incidence of 50 to 67 percent. The introduction of echolocation is not exempt from this. Every scholar should provide all the details related to it, so that they can serve as a guide to the coming generations. Objective: To increase knowledge on the management of patients with peripheral nerve blocks under the use of ultrasound and the importance of following them. Clinical case: 60-year-old patient with 82 kg of weight, which was planned elective surgery to remove tumor from the forearm. The patient had antecedents of hypertensive ischemic heart disease treated with the placement of two stents. It was decided to lock the supraclavicular brachial plexus, obtaining a correct locking, but there was a unilateral paralysis of the diaphragm with implications for the patient's welfare. Conclusions: despite using ultrasound for peripheral nerve blocks, you must follow a strict monitoring of each patient throughout the surgical act(AU)

A Morphological Study of the Suprascapular Notch in a Sample of Scapulae at the University of Kwazulu Natal / Estudio Morfológico de la Escotadura Supraescapular en una Muestra de Escápulas de la Universidad de KwaZulu-Natal

The suprascapular notch (SSN) is important, as it is a risk factor in the development of suprascapular nerve entrapment syndrome. The purpose of this study is to describe the morphology of the SSN of a sample of normal scapulae in the Discipline of Clinical Anatomy, University of KwaZulu Natal. Sixty scapulae were used consisting of 37 males and 23 females (mean age 51 years). The superior transverse diameter and maximal depth of the notches were measured. Comparisons were made of the notch in relation to the maximal width and length of the scapulae, laterality and sex. The Rengachary classification method was adopted to describe the shape of the SSN. Analysis of morphological variations showed Type II- wide blunted V-shaped notch to be predominant (65%). Three scapulae had absent notches (Type I). The average notch depth and transverse diameter were 6.51±2.69 mm and 13.18±5.52 mm respectively. The right SSN were significantly deeper than the left (7.54±2.51 mm) (p<0.02). The male scapulae were distinctively larger, with females having a much shallower and wider notch. Understanding the morphological variation of the SSN is important when various radiological imaging techniques are utilized such as during arthroscopic shoulder operations and anaesthesia for landmarking of the suprascapular nerve.

La incisura supraescapular (IS) es importante, ya que es un factor de riesgo en el desarrollo del síndrome de atrapamiento del nervio supraescapular. El propósito de este estudio fue describir la morfología de la IS de una muestra de escápulas normales en la disciplina de Anatomía Clínica de la Universidad de KwaZulu-Natal. Se utilizaron sesenta escápulas, 37 de hombres y 23 de mujeres (edad media 51 años). Se midieron el diámetro transversal superior y la profundidad máxima de las incisuras. Se realizaron comparaciones de la incisura en relación al ancho máximo y la longitud de la escápula, su lateralidad y el sexo. Se utilizó el método de clasificación de Rengachary para describir la forma de la IS. El análisis de las variaciones morfológicas mostró que el Tipo II, muesca amplia roma en forma de V, fue predominante (65%). Tres escápulas no presentaron incisuras (Tipo I). La Media de la profundidad y diámetro transversal fueron 6,51±2,69 mm y 13,18±5,52 mm, respectivamente. Las IS derechas fueron significativamente más profundas que las izquierdas (7,54±2,51 mm) (p<0,02). Las escápulas de los hombres fueron significativamente de mayor tamaño que las de mujeres, con una incisura más superficial y ancha. La comprensión de las variaciones morfológicas de la IS son relevantes ya que diversas técnicas de imágenes radiológicas son utilizadas durante cirugías artroscópicas y anestesia del hombro para estimar puntos anatómicos del nervio supraescapular.

Parálisis obstétrica del plexo braquial: resultados preliminares de la transferencia del nervio espinal accesorio al nervio supraescapular en 10 casos / Accessory nerve to suprascapular nerve transfer in obstetrical brachial plexus palsy: prelininary results in 10 cases

Objetivo: Evaluar los resultados preliminares en 10 casos de transferencias del nervio espinal accesorio al nervio supraescapular en parálisis obstétricas del plexo braquial. Materiales y Métodos: Entre 2010 y 2012, se realizaron 16 transferencias del nervio espinal accesorio al nervio supraescapular en parálisis obstétricas del plexo braquial. Se incluyeron 10 casos con un seguimiento mínimo de 18 meses. Se evaluó la fuerza muscular del hombro según la escala de Gilbert y se usaron escalas funcionales de Mallet y de Gilbert. Se compararon valores preoperatorios y posoperatorios, así como las diferencias entre parálisis de tipo parcial y total. Se usó la prueba de Student para valorar la significancia estadística de los datos. Resultados: El seguimiento promedio fue de 20.9 meses. Se hallaron valores medios preoperatorios de fuerza de abducción de 0,48 M, y posoperatorios de 2,70 M; los valores de rotación externa preoperatorios fueron de 0 M y, al final del seguimiento, de 2,4 M. Todos los pacientes mostraban patrones preoperatorios de tipo 1 tanto de la escala de Mallet como la de Gilbert, con valores posoperatorios promedio de 3,2 y 3,5, respectivamente. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre estos valores. Conclusiones: Esta serie presenta valores preliminares con un seguimiento corto y su principal crítica es el bajo número de casos. Los resultados funcionales obtenidos coinciden con los de otros reportes, y avalan su uso en las reconstrucciones del plexo braquial que requieran aporte extraplexual.

Background: To evaluate the preliminary results of spinal accessory nerve to suprascapular nerve transfer in obstetric brachial plexus palsy. Methods: Between 2010 and 2012, 16 transfers of spinal accessory nerve to suprascapular nerve were performed in obstetric brachial plexus palsy. Ten patients with a minimum follow-up of 18 months were included. Values of muscle power were assessed according to the Gilbert scale, and functional scales of the shoulder (Mallet and Gilbert) were used. Preoperative and postoperative values, and the differences between partial and total paralysis results were compared. Student test was used for the statistical analysis. Results: The average follow-up was 20.9 months. Preoperative shoulder abduction power was 0.48 M, preoperative external rotation power was 0 M, and those values at the end of the follow-up were 2.70 M and 2.4 M, respectively. All patients had type 1 patterns of the Gilbert and Mallet scales, with mean postoperative values of 3.2 and 3.5, respectively. Statistically significant differences were found between these values. Conclusions: Limitations of this preliminary report are the short follow-up and the low number of cases. However, the functional results obtained are consistent with those from other reports, and they support the use of the spinal accessory nerve to suprascapular nerve transfer in brachial plexus reconstructions requiring an extra-plexual contribution.

Complete ossification of the superior transverse scapular ligament in an Turkish male adult / Osificación completa del ligamento escapular superior transverso en un hombre adulto de Turquía

Scapula has three margins and angles and located posterolateral of thorax. One of the anatomical structures of scapula is suprascapular notch located medial to coracoid process base. Suprascapular notch can be seen in different shapes and depths. Suprascapular notch is surrounded by transverse scapular ligament which is a short and strong ligament. Suprascapular notch creates an osteofibrosis passage with this structure within suprascapular nerve passes. It has been reported that this osteofibrosis structure can intirely or partially ossify. All lesions of nerves occured in course as result of exposure to compression, tension and bending are called entrapment neuropathy. Like other peripheral nerves, suprascapular nerve can be exposed to compression while passing suprascapular notch. As a result of this compression suprascapular entrapment neuropathy may occur. There are direct trauma, repetitive microtrauma, neurit, progressive compressive lesions in suprascapular entrapment neuropathies etiology. A suprascapular notch taken foramen shape can be a predisposing factor to entrapment neuropathy. In the retrospective screening from Necmettin Erbakan University, Meram Medical Faculty, Department of Radiology archive, a male patient at age 68 with suprascapular notch variation has been detected. This patient's right suprascapular notch had became foramen by an osseous bridge. Diameters of foramen has been measured as 5.27 mm transverse 6.48 mm vertical. We believe having detailed knowledge of suprascapular notch is significant as a possible course of back and shoulder pain is entrapment of suprascapular nerve in suprascapular notch causing nerve paralyses, and it will give a right direction to clinicians in surgical practices.

La escápula tiene tres márgenes y tres ángulos, y se encuentra en la región posterolateral del tórax. Una de las estructuras anatómicas de la escápula es la incisura supraescapular situada medial a la base del proceso coracoides. La incisura supraescapular puede tener diferentes formas y profundidad. Está rodeada por el ligamento escapular transverso, un ligamento corto y fuerte. Con esta estructura, crea un pasaje osteofibroso por el cual pasa el nervio supraescapular. Se ha reportado que esta estructura osteofibrosa se puede osificar completa o parcialmente. Todas las lesiones de los nervios ocurren en su trayecto como resultado de la exposición a compresión, tensión y flexión, lo que se denomina neuropatía por atrapamiento. El nervio supraescapular puede estar expuesto a compresión al pasar por la incisura supraescapular, generando neuropatía por atrapamiento. Su etiología puede ser por traumatismo directo, microtraumatismo repetitivo y lesiones compresivas progresivas. Una incisura supraescapular de forma oval puede ser un factor predisponente para la neuropatía por atrapamiento. En un estudio retrospectivo realizado en la Universidad Necmettin Erbakan, Facultad de Medicina de Meram, Departamento de archivo de Radiología, se observó la imagen de un varón de 68 años con variación en la incisura supraescapular derecha, la cual se transformó en un foramen por un puente óseo. Los diámetros del foramen fueron 5,27 mm transversales y 6,48 mm verticales. Creemos que el conocimiento detallado de la incisura supraescapular es necesario en el diagnóstico y posible curso de dolor del hombro, debido al atrapamiento del nervio supraescapular en la incisura y la posible parálisis nerviosa, dando una guía a los clínicos en las prácticas quirúrgicas.

Combinación de transferencias nerviosas en el tratamiento de lesiones altas del plexo braquial / Combinaison des transferts nerveux dans le traitement des lésions du plexus brachial / Combined nerve transfers in the treatment of upper brachial plexus injuries

Introducción: en las lesiones altas del plexo braquial se dirige la recuperación de la abducción y flexión del hombro con transferencia del nervio espinal accesorio al nervio supraescapular. El nervio axilar se reconstruye con injertos nerviosos si hubiera disponibilidad de C5 o C6, o con transferencias nerviosas de ramas del tríceps o de intercostales. La flexión del codo se logra con fascículos nerviosos del cubital al nervio del bíceps. Objetivo: mostrar los resultados en una serie de pacientes con lesión alta del plexo braquial tratados con transferencias nerviosas. Métodos: se estudiaron 34 pacientes con lesión de C5-C6 operados entre 2003 y 2010. Se realizó neurotización del espinal al nervio supraescapular, transferencia de fascículos del cubital al nervio del bíceps y en algunos casos de rama del tríceps al nervio axilar. Las cirugías se hicieron entre los 4 y 12 meses de la lesión. Resultados: en los pacientes con neurotización del axilar con rama del tríceps se obtuvo 110 grados de abducción. La transferencia con fascículos del cubital al bíceps resultó buena, con 118 grados de flexión y fuerza M4; también fueron mejores y más rápidos que los reconstruidos con injertos de nervios. Con la transferencia del espinal accesorio se logró 35 grados de abducción del hombro a los 14 meses. Con el tiempo se recupera un poco más la abducción y aparece la rotación externa, esta última fue de 47 grados en 10 pacientes después de los 18 meses. Usar un nervio del tríceps al nervio axilar mejora la abducción del hombro, en 3 pacientes se logró 110 grados de abducción. Conclusión: hoy día se logran mejores resultados con técnicas de transferencias nerviosas en las lesiones altas del plexo braquial y es el estándar de tratamiento de las avulsiones de C5 y C6(AU)

Introduction: in upper brachial plexus injuries, recovery of shoulder abduction and flexion is based on spinal accessory to suprascapular nerve transfer. The axillary nerve is reconstructed with nerve grafts if there is availability of C5 or C6, or with nerve transfers of triceps or intercostal branches. Elbow flexion is achieved with nerve fascicles from the cubital to the biceps nerve. Objective: present the results obtained in a series of patients with upper brachial plexus injuries treated with nerve transfers. Methods: a study was conducted of 34 patients with C5-C6 injuries operated on between 2003 and 2010. Spinal to suprascapular nerve neurotization was performed, as well as transfer of fascicles from the cubital to the biceps nerve, and in some cases of triceps branch to the axillary nerve. Surgery was performed within 4 to 12 months from the injury. Results: 110 degrees abduction was obtained in patients with axillary neurotization with triceps branch. Transfer with cubital to biceps fascicles was good, with 118 degrees flexion and M4 strength. They were also better and faster than those reconstructed with nerve grafts. 35 degrees shoulder abduction was achieved with spinal accessory transfer at 14 months. Over time, abduction is further restored, and external rotation appears. In 10 patients external rotation was 47 degrees after 18 months. Triceps to axillary nerve transfer improves shoulder abduction. 110 degrees abduction was achieved in 3 patients. Conclusion: better results are currently obtained with nerve transfer techniques in upper brachial plexus injuries. This is the standard treatment for C5 and C6 avulsions(AU)

Introduction: dans les lésions du plexus brachial, la correction de l'abduction et de la flexion de l'épaule est caractérisée par un transfert du nerf spinal accessoire sur le nerf supra-scapulaire. Le nerf axillaire est reconstruit par des greffes nerveuses si la racine C5 ou C6 est disponible, ou par des transferts nerveux des branches du muscle triceps ou des muscles intercostaux. La flexion du coude est rétablie grâce aux fascicules nerveux du cubital sur le nerf du muscle biceps. Objectifs: montrer les résultats d'une série de patients atteints de lésion du plexus brachial et traités par transferts nerveux. Méthodes: trente-et-quatre patients atteints de lésions des racines C5 et C6, opérés entre 2003 et 2010, ont été étudiés. Une neurotisation du nerf spinal sur le nerf supra-scapulaire, et un transfert des fascicules du cubital sur le nerf du biceps, et dans certains cas, de la branche du triceps sur le nerf axillaire, ont été réalisés. Résultats: une abduction de 110 degrés a été obtenue chez les patients traités par neurotisation du nerf axillaire avec une branche du triceps. Le transfert des fascicules du cubital sur le muscle biceps a été bon, avec une flexion de 118 degrés et force M4 ; ils ont été mieux et plus rapidement reconstruits que ceux des greffes nerveuses. Le transfert du nerf spinal accessoire a réussi une abduction de l'épaule de 35 degrés à 14 mois. L'abduction s'est récupérée avec le temps, et la rotation externe étant de 47 degrés chez 10 patients s'est rétablie après 18 mois. L'abduction de l'épaule s'est rétablie à l'aide d'un nerf du triceps sur le nerf axillaire (110 degrés chez 3 patients). Conclusion: aujourd'hui, de meilleurs résultats sont obtenus grâce aux techniques des transferts nerveux dans les lésions du plexus brachial, et c'est le traitement standard des avulsions de C5 et de C6(AU)

Avaliação do resultado do tratamento da capsulite adesiva de ombro com bloqueios seriados do nervo supraescapular / Treatment of frozen shoulder by supraescapular nerve block. Outcome evaluation

Objetivo: Avaliar 136 pacientes (144 ombros) com capsulite adesiva tratados no período de junho de 1994 a fevereiro de 2000 pela técnica dos bloqueios seriados do nervo supraescapular. Método: Analisamos os pacientes em relação à faixa etária, sexo, dominância e classificação, sendo os resultados obtidos com o tratamento avaliados de acordo com critérios da UCLA. O seguimento médio foi de 39 meses. Resultados: Obtivemos resultados satisfatórios em 84,0% (121 ombros) e melhora da dor em 91,7% (132 ombros). Avaliamos os pacientes diabéticos com capsulite adesiva, não sendo notada diferença estatisticamente significativa na gravidade de acometimento destes com relação à população geral do nosso trabalho. Conclusão: O tratamento da capsulite adesiva com bloqueios seriados do nervo supraescapular se mostrou eficaz não apenas nos pacientes não diabéticos como também nos diabéticos.

Neuropatía compresiva del nervio supraescapular: presentación de un caso / Compressional neuropathy of the supraescapular Nerve. case report

La neuropatía compresiva del nervio supraescapular se ha considerado un síndrome por las múltiples causas que la ocasionan, pero continúa siendo una patología poco frecuente y difícil de diagnosticar. El 70 por ciento de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico y responden favorablemente al mismo con un 99 por ciento de resultados excelentes y buenos. Presentamos una paciente de 35 años de edad, blanca, femenina que labora como ensambladora en una fábrica de muebles con antecedentes de dolor en la zona posterolateral del hombro. Después de siete meses de evolución no mejoró con los tratamientos conservadores impuestos, presentando dolor mantenido que deterioraba su estilo de vida, imposibilidad de utilizar las manos en actividades por encima del hombro y disminución progresiva de la fuerza muscular a la abducción y rotación externa. Se realizan estudios de conducción nerviosa y electromiográficos concluyendo con el diagnóstico de compresión del nervio supraescapular a nivel de la incisura de la escápula, se practica sección de ligamento transverso supraescapular por la técnica de Post y Mayer y se obtienen un resultado excelente en la evolución postoperatoria.

The compressional neuropathy of the supraescapular nerve has been considered a syndrome by the multiple causes that cause it, but it continues being a little frequent pathology and difficult to be diagnosed. The 70 percent of the patients require surgical treatment and they respond favorably to it; the 99 percent of results are good and excellent. We present a female, white, 35-year-old patient that labors as assembler in a factory of furniture with antecedents of pain in the poster lateral zone of the shoulder. After seven months of evolution she did not improve with the processing conservative taxes, presenting maintained pain that deteriorated its way of life, impossibility of utilizing the hands in activities above the shoulder and progressive decrease of the muscular force to the abduction and external rotation. Studies of nervous conduction and electromyography are carried out, concluding with the diagnosis of compression of the supraescapular nerve to level of the incisure of the shoulder blade, section of transverse supraescapular ligament is practiced by the Post and Mayer technique and it is obtained an excellent result in the postoperative evolution. Giant Ovarian cystadenocarcinoma. Case report.