Factors related to mortality in patients with stage 5 chronic kidney disease on dialysis with COVID-19: an exploratory case series analysis / Factores relacionados con mortalidad de pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 5 en diálisis con COVID-19: análisis exploratorio de una serie de casos

INTRODUCTION: Different studies describe the clinical profile and factors that could explain the evolution and outcome of patients with chronic kidney disease and COVID-19. This study aims to evaluate the factors related to the mortality of patients with stage-5 chronic kidney disease on chronic dialysis hospitalized for COVID-19 at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza from April to December 2020. METHODS: Retrospective case series and exploratory analysis were performed. Patients with stage-5 chronic kidney disease on dialysis, older than 18 years, and hospitalized for COVID-19 disease were included. Hospital medical records were the primary data source. RESULTS: A total of 105 medical records were reviewed. 57 were male (54.3%), with a mean age of 58.6 years (standard deviation: 14.3). Eighty-four patients survived (80%), and 21 died (20%). The main cause of hospital admission, present in 80 patients (76.2%), was respiratory failure; the mean hospital stay was of 11.8 days (SD: 7.8). In the bivariate analysis: patients with moderate to severe COVID-19, overweight and obesity, increased levels of leukocytes, D-dimer, ferritin, C-reactive protein, lactate dehydrogenase, as well as, decreased levels of lymphocytes, bicarbonate and arterial oxygen pressure/inspired oxygen fraction were related to mortality risk. In multivariate analysis, only severe COVID-19 disease (OR 1.48; 95% CI 2.24 to 7.77), C-reactive protein > 10 mg/dL (OR: 9.72; 95% CI: 1.41 to 18.58), and arterial oxygen pressure/inspired oxygen fraction ≤ 150 millimeters of mercury (OR: 10.23; 95% CI: 5.87 to 36.06) were factors associated with poor survival. CONCLUSIONS: In patients with stage-5 chronic kidney disease hospitalized for COVID-19, severe COVID-19 disease, C-protein reactive levels > 10 milligrams per deciliter, arterial oxygen pressure / inspired oxygen fraction ≤ 150 millimeters of mercury and severe COVID-19 disease were the main factors related to mortality.

INTRODUCCIÓN: Diferentes estudios describen el perfil clínico y los factores que podrían explicar la evolución y el resultado de los pacientes con enfermedad renal crónica y COVID-19. El objetivo de este estudio fue evaluar los factores relacionados con la mortalidad de los pacientes con enfermedad renal crónica estadio-5 en diálisis crónica hospitalizados por COVID-19 en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de abril a diciembre de 2020. MÉTODOS: Serie de casos retrospectiva y análisis exploratorio. Se incluyeron pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en diálisis, mayores de 18 años, hospitalizados por COVID-19. La fuente primaria de datos fueron las historias clínicas. RESULTADOS: Se revisaron 105 historias clínicas. 57 (54,3%) eran varones, con una edad media de 58,6 años (desviación estándar: 14,3). Sobrevivieron 84 (80%) pacientes y fallecieron 21 (20%). La principal causa de ingreso hospitalario fue la insuficiencia respiratoria en 80 (76,2%). La estancia hospitalaria fue de 11,8 días (desviación estándar: 7,8). En el análisis bivariante: los pacientes con COVID-19 moderada a grave, sobrepeso y obesidad, aumento de los niveles de leucocitos, dímero D, ferritina, proteína c reactiva, lactato deshidrogenasa, así como, disminución de los niveles de linfocitos, bicarbonato y presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno se relacionaron con el riesgo de mortalidad. En el análisis multivariante, sólo la enfermedad grave por COVID-19 (odds ratio: 1,48; intervalo de confianza del 95%: 2,24 a 7,77), la proteína C reactiva > 10 mg/dL (odds ratio: 9,72; intervalo de confianza del 95%: 1,41 a 18,58) y una presión arterial de oxígeno/fracción de oxígeno inspirado ≤ 150 milímetros de mercurio (odds ratio: 10,23; intervalo de confianza del 95%: 5,87 a 36,06) fueron factores asociados a una mala supervivencia. CONCLUSIONES: En los pacientes con enfermedad renal crónica en estadio-5 hospitalizados por COVID-19, la enfermedad grave por COVID-19, los niveles de proteína C reactiva > 10 miligramos por decilitro, la presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno ≤ 150 milímetros de mercurio y la enfermedad grave por COVID-19 fueron los principales factores relacionados con la mortalidad.

Tumor de Wilms: estudio de centro único de Los Andes Ecuatorianos: serie de casos con seguimiento / Wilms' tumor: single center study from the Ecuadorian Andes: case series with follow-up

El Tumor de Wilms (TW) es el tumor renal más frecuente entre los 1 y 5 años de edad. La evidencia existente respecto de aspectos clínicos, terapéuticos y de supervivencia (SV) del TW es escasa. El objetivo de este estudio fue determinar diferencias en la SV actuarial global (SVAG) y SV libre de enfermedad (SVLE) a 5 años en pacientes con TW tratados con quimioterapia neoadyuvante (QTNA) y cirugía inicial (CI). Serie de casos. Se incluyeron pacientes con TW de 11 meses y 13 años de edad, tratados en el Instituto del Cáncer SOLCA, Cuenca (1994-2019). Las variables resultado fueron SVAG y SVLE a 5 años. Otras variables de interés fueron: localización, estadio, histología, seguimiento y remisión completa (RC). Una vez concluidos sus tratamientos, los pacientes fueron sometidos a un seguimiento clínico. Se utilizó estadística descriptiva (medidas de tendencia central y dispersión) y analítica (Chi2, exacto de Fisher y corrección por continuidad). Se realizaron análisis de SV con curvas de Kaplan Meier y log-rank. Se reclutaron 36 pacientes (52,8 % hombres), con una mediana de edad de 44 meses; 55,5 % de ellos tuvieron histología favorable. La localización y estadio más frecuente fue riñón izquierdo (55,5 %) y I (33,3 %) respectivamente. El 58,3 % fueron sometidos a CI y el 41,7 % QTNA. Luego de aplicados los tratamientos 21 pacientes (58,3 %), alcanzaron RC. La SVAG y SVLE general a 5 años fue 72,0 % y 69,0 % respectivamente. Al comparar los subgrupos con QTNA y CI; se verificaron SVAG y SVLE a 5 años de 60,0 % y 81,0 % (p=0,118); y de 66,7 % y 71,4 % (p=0,536) respectivamente. La SVAG y SVLE verificadas son similares a las reportadas en otros estudios. No se evidenciaron diferencias de éstas con los tratamientos QTNA y CI.

Wilms tumor (WT) is the most common pediatric kidney tumor between 1 and 5 years of age. The existing evidence regarding clinical, therapeutic and survival (SV) aspects of TW is scarce. The aim of this study was to determine differences in 5-year overall survival (OS) and 5-year disease-free survival (DFS), in patients treated by WT with neoadjuvant chemotherapy (NACT) and initial surgery (IS). Case series. Patients with TW between 11 months and 13 years of age, treated at SOLCA Cancer Institute, Cuenca, Ecuador (1994-2019) were included. The outcome variables were OS and DFS. Once their treatments were completed, patients were followed clinically. Descriptive (measures of central tendency and dispersion) and analytical (Chi2, Fisher's exact and continuity correction) statistics were applied. SV analysis with Kaplan Meier curves and log-rank were performed. 36 patients (52.8 % men), with a median age of 44 months; 55.5 % of which had favorable histology were recruited. The most frequent location and stage was left kidney (55.5 %) and I (33.3 %) respectively. 58.3 % underwent IC and 41.7 % QTNA. After treatments, 21 patients (58.3 %) achieved complete remission. General OS and DFS were 72.0 % and 69.0 % respectively. When comparing subgroups with QTNA and CI. When comparing the subgroups with QTNA and CI, OS and DFS of 60.0 % and 81.0 % were verified (p=0.118); and of 66.7 % and 71.4 % (p=0.536) respectively. General OS and DFS observed are similar to those reported in other studies. No differences were evidenced with QTNA and CI treatments.

Intensive chemotherapy in children with acute lymphoblastic leukemia. Interim analysis in a referral center in Colombia / Quimioterapia intensiva en niños con leucemia linfoblástica aguda. Análisis ínterin en un centro de referencia en Colombia

Abstract Background: Acute lymphoblastic leukemia is the most common cancer in children. In developed countries, overall survival rates are around 80%, while in developing countries, survival rate is much lower due to high rates of relapse, and abandonment and complications arising from the disease treatment. Objectives: To assess induction mortality, relapse and treatment abandonment. To describe the most frequent side effects of chemotherapy. To evaluate survival rates of patients and compare the findings found in this study with the existing literature. Material and methods: A retrospective cohort study was conducted on patients aged 1 to 18 with acute lymphoblastic leukemia, who received treatment under the BFM ALL IC 2009 protocol at Fundación Hospital La Misericordia (HOMI), from November 2012 to December 2014. Results: 119 patients were included. Death occurred in two cases during induction (1.67%) and in nine (7.7%) due to treatment, all of them caused by infection/sepsis and in complete remission. Six patients abandoned treatment (5%), while seven relapses occurred (5.9%). All patients experienced some type of side effect related to chemotherapy, the most frequent being febrile neutropenia (41.2%) and grade 3-4 infections (15.8%). Overall survival and event-free survival rates were 79.9% and 73.3%, respectively. Conclusions: Evaluating complications of treatment and death allows adopting measures and strategies to reduce such complications.

Resumen Introducción. La leucemia linfoblástica aguda es el cáncer más frecuente en los niños. La sobrevida en países desarrollados está alrededor de 80%, mientras que en países de bajos ingresos la tasa de supervivencia es menor debido a altas cifras de recaída, abandono de tratamiento y complicaciones relacionadas con el tratamiento. Objetivos. Hacer una evaluación de muerte en inducción relacionada con el tratamiento, las recaídas y los abandonos de tratamiento; describir las reacciones adversas más observadas relacionadas con medicamentos de quimioterapia; evaluar la sobrevida, y comparar los hallazgos con publicaciones previas. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes con edades entre 1 y 18 años, con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda tratada entre noviembre de 2012 y diciembre de 2014 en la Fundación Hospital La Misericordia de Bogotá (HOMI) y a quienes se les había aplicado tratamiento con el protocolo BFM ALL IC 2009. Resultados. Se incluyeron 119 pacientes. Se presentaron dos (1.67%) muertes en inducción y nueve (7.7%) relacionadas con tratamiento -todas por infección/sepsis y en remisión completa-, seis abandonos (5%) y siete recaídas (5.9%). Todos los pacientes presentaron algún tipo de reacción adversa relacionada con medicamentos de quimioterapia, las más frecuentes fueron neutropenia febril (41.2%) e infecciones grado 3-4 (15.8%). Las sobrevidas global y libre de evento fueron de 79.9% y 73.3%, respectivamente. Conclusiones. La evaluación de los efectos deletéreos del tratamiento y muerte durante tratamiento permiten tomar medidas para disminuir estas complicaciones.